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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 EB病毒（EBV）為DNA皰疹病毒，過去又被稱為人類皰疹病毒4型，嬰幼兒多為隱性感染，較大兒童及青少年多表現(xiàn)為傳染性單核細胞增多癥（IM）。IM過去稱為傳染性單核細胞增多癥，由于CMV、支原體、腺病毒等病原體感染也可出現(xiàn)類似IM的表現(xiàn)，因此第8版《諸福棠實用兒科學》已將IM稱為兒童EB病毒相關(guān)性傳染性單核細胞增多癥（IM）。 EBV在正常人群中普遍存在，據(jù)報道我國20世紀80年代時10歲兒童血清EBV幾乎100%為陽性，此后隨著經(jīng)濟水平的提高，原發(fā)性EBV感染年齡有所延遲。 EBV主要通過唾液傳播，也可經(jīng)過輸血和性傳播，在成人又被稱為“接吻病”。兒童IM發(fā)病高峰在4-6歲，主要病理組織學改變?yōu)榱馨徒M織的良性增生，表現(xiàn)為異常淋巴細胞浸潤，并不化膿，可侵犯肝脾、心肌、腎、腎上腺、肺、中樞神經(jīng)等多個系統(tǒng)，主要臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為“發(fā)熱、咽峽炎、頸淋巴結(jié)腫大”三聯(lián)征，可合并有肝脾腫大。50%IM患兒可出現(xiàn)眼瞼水腫，這一點在第8版《諸福棠實用兒科學》中特意提出，并且成為最新診斷標準中的一條。 IM為自限性疾病，多數(shù)預后良好，少數(shù)可出現(xiàn)腦炎、吉蘭巴雷綜合征、嗜血細胞綜合癥等嚴重并發(fā)癥，很少見肺炎、胃腸道出血、血細胞減少、心肌炎、心包炎、腎炎、溶血尿毒綜合征等并發(fā)癥。脾破裂是其嚴重而少見的并發(fā)癥。 原發(fā)性EBV感染過程中先產(chǎn)生針對衣殼抗原（CA）IgG和IgM；急性感染晚期，抗早期抗原（EA）抗體出現(xiàn)；恢復期晚期，抗核抗原（NA）抗體產(chǎn)生。其中，抗CA-IgG和抗NA-IgG可持續(xù)終生。如血中發(fā)現(xiàn)抗NA抗體，則提示該感染實際早已存在；CA-IgM陽性是新近感染EBV的標志；EA-IgG一過性升高是近期感染或EBV復制活躍的標志。血清中高濃度EBV-DNA提示存在病毒血癥。2021年10月08日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 體檢發(fā)現(xiàn)“EB病毒”陽性，你就“染上”鼻咽癌了嗎？ 1.什么是是EB病毒？ EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV) 又稱人類皰疹病毒4型，是一種只感染人類的γ-皰疹病毒，1964年首次由Epstein與Barr團隊在伯基特淋巴瘤中發(fā)現(xiàn)，因此命名EB病毒。EBV是一種唾液傳播的病毒，經(jīng)口密切接觸為主要傳播途徑，容易穿過口腔鱗狀上皮細胞的頂端膜至基底外側(cè)膜雙向轉(zhuǎn)運，潛在地促使初始EBV滲透并導致全身感染。 病毒攜帶者和病人是病毒的傳染源，全球95%的人曾感染過EBV，EB病毒感染后基本無法清除，可能終身攜帶。它既能在體內(nèi)潛伏感染，也能導致多種疾病及腫瘤的發(fā)生。 2.EB病毒與鼻咽癌存在有什么關(guān)聯(lián)？ 鼻咽癌起源于單個EB病毒感染的細胞，癌細胞的增殖發(fā)生在EB病毒感染之后，一系列研究證據(jù)支持EB病毒在鼻咽癌癌變過程中起著重要作用，甚至可以成為是“罪魁禍首”。 3.體檢發(fā)現(xiàn)“EB病毒”陽性怎么辦？ EB病毒陽性實際上是在檢驗中發(fā)現(xiàn)了病毒的抗體，EB驗血兩項（常包括VCA-IgA與EA-IgA）是臨床上應用最多、篩查意義最大的一項檢查。EB病毒抗體陽性不代表就患上鼻咽癌。成人95%左右都感染過EB病毒，也僅約3%-10%的EB病毒抗體陽性人群會轉(zhuǎn)化為鼻咽癌患者，說明腫瘤的發(fā)生并不是EB病毒單因素的，而是遺傳和環(huán)境多因素共同引起的。 所以，發(fā)現(xiàn)EB病毒陽性后不要驚慌失措，首先要盡快到醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)詳細病史以及鼻咽部檢查來進行判斷，必要時還會采用核磁共振（MRI）乃至病理組織活檢進一步確認。如果鼻咽部檢查未見異常發(fā)現(xiàn)，則后續(xù)只需驗血隨診EB病毒抗體滴度即可。 4.如何預防“EB病毒”感染 由于EB病毒主要是通過唾液傳播，又被稱為“親吻”病毒，因此預防EB病毒感染主要需做到： （1） 應養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣，吃東西前要洗手； （2） 注意集體用餐衛(wèi)生，提倡使用公筷； （3） 不吃他人吃過的東西，不要口對口喂飼嬰兒。2021年09月19日3897
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沈軍主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 感染傳染科 關(guān)于EB病毒那些事，沈軍醫(yī)生為您繼續(xù)解惑（之三） ?從2017年1月開始，在“復旦兒科黃劍峰醫(yī)生””和“兒科黃哥黃醫(yī)生”微信公眾號，先后發(fā)布了五篇“關(guān)于EB病毒那些事”的文章，非常感謝我們復旦大學附屬兒科醫(yī)院的兩位黃醫(yī)生幫我。之后，仍有許多臨床有趣話題，同行與家屬來問我。故我們今共續(xù)EB病毒話題，重點講原發(fā)性EB病毒感染（Primary Infection, PI ）兒童，常以哪些表現(xiàn)來找沈醫(yī)生就診，尤其那些不典型的病例。在關(guān)于EB病毒那些事（上）中，我們介紹了原發(fā)性EB病毒感染引起的典型傳染性單核細胞增多癥（infectiousmononucleosis, IM）三聯(lián)癥臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽扁桃體炎和頸部淋巴結(jié)腫大。但臨床之有趣，在于教科書外。比如： 1）一個3歲的孩子，發(fā)熱咳嗽2天，家屬發(fā)現(xiàn)孩子頸部淋巴結(jié)有腫大；實驗室檢測發(fā)現(xiàn)血常規(guī)：WBC 20 N 65 L 30 異淋5%，EBV-VCA-IgM-，EBV-VCA-IgG+，EBV-NA-IgG+，全血EBV-DNA+。 這個孩子該如何診斷？是否診斷原發(fā)性EB病毒感染？是否需要完善其他的檢查？ 2）一個2歲的孩子，家屬發(fā)現(xiàn)孩子眼睛有水腫，無其他任何癥狀；實驗室檢測發(fā)現(xiàn)血常規(guī)：WBC 18 N 30 L 65 異淋0%，EBV-VCA-IgM+，EBV-VCA-IgG+，EBV-NA-IgG-，全血EBV-DNA-，血漿EBV-DNA-，尿常規(guī)正常，肝腎功能正常，泌尿系B超正常。 這個孩子的眼睛水腫，是否由EB病毒感染引起？診斷應該怎么寫？ 3）一個12歲的孩子，因矮小就診于我們醫(yī)院內(nèi)分泌科，無其他任何癥狀；實驗室檢測發(fā)現(xiàn)ALT 80, AST 75，肌酶正常，EBV-VCA-IgM+，EBV-VCA-IgG+，EBV-NA-IgG+，全血EBV-DNA+，血漿EBV-DNA-。 這個孩子的轉(zhuǎn)氨酶升高，是否由EB病毒感染引起？孩子是原發(fā)性EB病毒感染，還是EB病毒再活動？是否是慢性活動性EB病毒感染（Chronic Active EBV infection，CAEBV）？給家屬的建議是什么？ 4）一個10歲的孩子，因母親存在慢性乙型病毒性肝炎，帶孩子來復旦大學附屬兒科醫(yī)院乙肝疫苗門診找沈醫(yī)生；外院的腹部B超提示肝質(zhì)地欠佳，乙肝二對半：抗-HBs 560，余-，肝腎功能正常，HCV-Ab-，EBV-VCA-IgM+，EBV-VCA-IgG+，EBV-NA-IgG-，全血EBV-DNA 5.2*104，血漿EBV-DNA 6.2*105。 這個孩子的B超的“肝質(zhì)地欠佳”是否需進一步檢查？這個孩子的B超異常，是否由EB病毒感染導致？是否需抗EB病毒治療？給家屬的建議是什么？ 5）一個3歲的孩子，因入院前體檢，與3周前發(fā)現(xiàn)ALT 380, AST 275，余肝腎功能、肌酶指標正常，腹部B超正常，肝篩正常，EBV-VCA-IgM-，EBV-VCA-IgG+，EBV-NA-IgG-，全血EBV-DNA+；2周前復查肝功能ALT 280, AST 160，2天前復查肝功能ALT 160, AST 120。 這個孩子的轉(zhuǎn)氨酶升高，是否由EB病毒感染導致？是否需抗EB病毒治療？是否需要如此頻繁復查轉(zhuǎn)氨酶？ 6）…… 在《中華傳染病雜志》2020,38(05) : 279-282，沈醫(yī)生寫了一篇題為“原發(fā)性EB病毒感染患兒的臨床和實驗室檢查特征分析”論著，在文中對原發(fā)性EB病毒感染診斷做了介紹，大家可參考；在關(guān)于EB病毒那些事（中）、關(guān)于EB病毒那些事，沈軍醫(yī)生為您繼續(xù)解惑（之一）中，也有介紹；在丁香園公開課“兒科4種急癥分析與處理”的附加課中，我對EB病毒診斷有做介紹；大家必要時可結(jié)合著看，基本可得出前面幾個病例的診斷，限于篇幅，不贅述。 關(guān)于治療，可參閱關(guān)于EB病毒那些事（下）。同CMV，EB病毒感染后可能導致疾病，臨床表現(xiàn)多樣，與孩子的年齡及免疫狀態(tài)相關(guān)。需要指出的是：1. EB病毒的活動，常與其他疾病，包括各種其他感染性疾病的發(fā)病有關(guān)，有時EB病毒可能只是“旁觀者”或“幫兇”，臨床上診治需斟酌；2.同CMV感染，需區(qū)別EB病毒感染和EB病毒??；3.EB病毒感染導致的實驗室檢測異常，其恢復正常，需有一個時間過程，家屬需耐心，臨床醫(yī)生在確保臨床質(zhì)量時，盡量減少不必要的抽血復查。 下一篇，我們談一下兒童原發(fā)性EB病毒感染伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高的變化規(guī)律。 預告：復旦大學附屬兒科醫(yī)院感染傳染科將于2021年10月30日，舉辦《兒童皰疹病毒感染診治進展學習班》，敬請關(guān)注公共微信號通知。 撰文：沈軍 校稿：王建設2021年08月09日3255
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劉天潤主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 甲狀腺外科 劉天潤 中山大學附屬第六醫(yī)院 耳鼻咽喉—頭頸外科 中山大學附屬第六醫(yī)院 甲狀腺中心 / 頭頸甲狀腺外科關(guān)于EB病毒和鼻咽癌 EB病毒是皰疹病毒科病毒，是最早被識別的人類腫瘤病毒之一。該病毒主要通過人類唾液傳播，其感染期較早，約3～5歲已達高峰，在發(fā)展中國家，80%以上的3～5歲兒童EB病毒血清學陽性。幼兒感染后多數(shù)無明顯癥狀，或引起輕微的上呼吸道癥狀。成人也可感染此病毒，癥狀與普通感冒相似，如發(fā)熱、乏力、咽痛、頸淋巴結(jié)腫大等，但病程短暫，多可自愈。有研究顯示，90%以上的人都感染過EB病毒。 EB病毒是鼻咽癌的發(fā)生和發(fā)展的重要致病因素之一，EB病毒可分不同的亞型，有高危亞型和低危亞型等不同類型，在鼻咽癌高發(fā)區(qū)的患者病例都感染高危EB病毒亞型的比例比較高。在鼻咽癌流行區(qū)域，94%以上的鼻咽癌患者呈現(xiàn)EB病毒抗體陽性。 EB病毒感染者卻未必會得鼻咽癌，EB病毒可以與人體免疫力處于一種平衡狀態(tài)，長期潛伏在人體內(nèi)。但EB病毒一旦被激活、快速復制，誘發(fā)基因突變，就可能誘發(fā)鼻咽癌，此時，患者可能沒有任何不適，但血液內(nèi)EB病毒的抗體多呈陽性，EB病毒抗體等標志物檢測是篩查鼻咽癌最常用的手段之一。EB病毒抗體陽性，不必恐慌 目前，EB病毒抗體檢測是篩查鼻咽癌最常用的手段之一，對于抗體陽性者，建議進行相關(guān)檢查排除鼻咽癌，這時就需要一些檢查協(xié)助來鑒別，如結(jié)合臨床表現(xiàn)、其它的EB病毒標志物（EB-DNA、EA-lgA等指標）、內(nèi)鏡檢查、病理學或/和影像學檢查來綜合判斷。一般要做鼻咽鏡檢查排除鼻咽腫物，必要時結(jié)合病理活檢和影像學手段，包括磁共振或PET-CT等，判斷是否患有鼻咽癌。 當然EB病毒抗體陽性并不意味著一定得癌或者以后一定有癌出現(xiàn)，在正常人群中也有10%呈抗體陽性。如果排除了鼻咽癌，最好每半年或一年復查一次。 如果EB病毒抗體持續(xù)增高，則提示患癌風險很高，要進一步檢查。除了EB病毒相關(guān)檢查，必要時結(jié)合病理學和影像學等手段，判斷是否患有鼻咽癌。 需要注意的是，EB病毒標志物陰性的患者不一定完全排除鼻咽癌，因為部分鼻咽癌患者（如部分高分化鼻咽癌、腺癌等）可顯示EB病毒標志物為陰性，必須結(jié)合影像學和病理學檢查等手段方能排除鼻咽癌。遇到以下癥狀時需要警惕鼻咽癌 鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)要結(jié)合臨床表現(xiàn)，如有回縮性涕血、鼻塞、耳鳴、聽力下降、頭痛和頸部淋巴結(jié)腫大等，應該注意排除鼻咽癌可能，需結(jié)合輔助檢查手段進一步檢查，以排除鼻咽癌。 （轉(zhuǎn)自 百家號/劉天潤主任）2021年04月29日1817
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郭亞楠醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 第17eb病毒感染與鼻咽癌有什么關(guān)系。 醫(yī)生醫(yī)生體檢報告說我的eb病毒陽性，我是不是得了鼻咽癌呀。 不一定首先讓我們來了解一下eb病毒eb病毒呢，是一種皰疹病毒可以通過唾液或者血液進行傳播，一般在一到六歲的兒童或14到20歲的青少年中具有高度的改性在感染的后期呢，會形成一個終身的攜帶的潛伏感染一般呢，我們認為感染率大于90%，另外，當免疫力下降，或者因為其他因素誘發(fā)后會激活體內(nèi)的eb病毒引起eb病毒的復制或者其他相關(guān)疾病。 在早期呢，我們可以在血液中檢測到IGM的陽性在后期呢，可能檢測到ac的陽性。 另外呢，我們可以進行eb病毒DNA檢測，當每毫升的拷貝數(shù)大于400的時候可以判定eb病毒處于一個活動期其他呢，還有相關(guān)的就叫IGA檢查這個呢，是鼻癌的具有高度相關(guān)性。 如果體檢發(fā)現(xiàn)eb病毒陽性可至醫(yī)院進行詳細的意蘊讀血清學檢測以及電子鼻咽鏡檢查，另外，在日常生活中如果出現(xiàn)回吸帶血，耳悶或者頸部的淋巴結(jié)腫大等相關(guān)的癥狀，請及時至醫(yī)院就診，請相關(guān)的別人來偵查。 Eb病毒陽性不等于鼻咽癌，鼻炎癥狀回吸涕帶血，耳悶耳鳴，聽力下降，單側(cè)頸淋巴結(jié)腫帶眼部癥狀，如腹式頭部癥狀，如2021年03月19日701
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 EB病毒屬于皰疹病毒，為線性的雙鏈DNA結(jié)構(gòu)，具有親淋巴細胞及上皮細胞的特性；在人群中分布廣泛，普遍易感。人群中感染率超過90%。潛伏期為30-50天，病人或病毒攜帶者為主要傳染源。在發(fā)展中國家易感人群為3-5歲，也就是幼兒園階段。在發(fā)達國家中易感人群為15-20歲，也就是高中或大學階段。病毒的主要的傳播途徑為唾液、飛沫、輸血。 初次感染EBV，病毒進入人體呼吸道，因病毒具有親上皮細胞及淋巴細胞性，感染咽后壁的上皮細胞，與其中的EBV受體結(jié)合，引起上皮細胞的破壞并進入皮下，感染淋巴細胞，通過血液、淋巴等進入淋巴組織，在細胞中繁殖，引起溶解性細胞破壞，大量釋放病毒并感染新的細胞，典型的疾病為傳染性單核細胞增多癥。如果沒有細胞破壞，EBV的DNA就會持續(xù)存在，也就是潛伏感染，在免疫力低下時會再次激活，持續(xù)反復感染是腫瘤化反應。2021年02月27日3518
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 EB病毒(Epstein－Barr virus, EBV)為皰疹病毒科，皰疹病毒IV型，是一種嗜人類淋巴細胞的皰疹病毒。EBV是雙鏈DNA病毒，基因組長約172kb，在病毒顆粒中呈線性分子，進入受感染細胞后，其DNA發(fā)生環(huán)化并能自我復制。EBV在人群中感染非常普遍，約90%以上的成人血清EBV抗體陽性。原發(fā)性EBV感染可致傳染性單核細胞增多癥，EBV還引起慢性活動性EBV感染。EBV是一種致腫瘤病毒，與鼻咽癌的發(fā)生相關(guān)。 EBV原發(fā)感染后建立終身潛伏感染。EBV潛伏感染可分為四種類型。在健康的EBV既往感染個體，EBV在記憶性B細胞潛伏，只表達EBERs，稱為EBV潛伏感染0型，這些個體稱為健康攜帶者。在EBV感染相關(guān)疾病中，EBV有三種潛伏感染類型。一、EBV特異性抗體 EBV編碼多種結(jié)構(gòu)抗原，包括病毒衣殼抗原(viral capsid antigen，VCA)、早期抗原(early antigen，EA)、核抗原(nuclear antigen，NA)等。機體感染EBV后針對不同的抗原產(chǎn)生相應的抗體。原發(fā)性EBV感染過程中首先產(chǎn)生針對VCA的IgM和IgG(抗VCA-IgM/IgG)；在恢復期晚期，抗EBV核抗原(EBNA)IgG產(chǎn)生。2021年01月21日6605
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蔡康主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒感染科 EB病毒(Epstein－Barr virus，EBV)是一種重要的腫瘤相關(guān)病毒，與多種人類腫瘤性疾病、多種非惡性淋巴增殖性疾病及自身免疫性疾病相關(guān)。 最常見、預后較好的EB病毒相關(guān)疾病只有一種：傳染性單核細胞增多癥(infectious mononucleosis，IM)。其他相關(guān)的疾病都是危重或者惡性的，這就是為什么EB病毒感染需要引起家長重視的原因。（此處要敲黑板） 多種非惡性淋巴增殖性疾病包括：慢性活動性EBV感染(CAEBV)、EBV相關(guān)噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥(EBV－HLH)、X連鎖淋巴組織增生綜合征(XLP)、伯基特淋巴瘤(BL)、霍奇金淋巴瘤(HL)、T/自然殺傷(NK)細胞淋巴瘤、鼻咽癌(NPC)及部分類型的胃癌等。 在自身免疫性疾病中，多發(fā)性硬化(MS)和系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)被證實與EBV感染相關(guān)。 上述疾病在兒童階段有一定的時間發(fā)病規(guī)律，即使非?？频膬嚎漆t(yī)生也沒有引起相應的重視，所以明確EB病毒活動感染和傳染性單核細胞增多癥的患兒需要在EB病毒專科隨訪3~5年，把EB病毒轉(zhuǎn)化為惡性疾病的風險降到最低。2021年01月08日3281
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