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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 ?最近來(lái)自廣東佛山南海的周先生由于體檢發(fā)現(xiàn)EB病毒抗體陽(yáng)性，非常的擔(dān)心。找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生要求做全麻的檢查。????我檢查詢問(wèn)和檢查后建議他做個(gè)鼻內(nèi)鏡檢查，排查一下鼻咽部。鼻內(nèi)鏡檢查后鼻咽部是正常的，這就不用擔(dān)心了。但是周先生平時(shí)有耳周的疼痛、不適，怕有顱內(nèi)的問(wèn)題，所以要求能進(jìn)一步檢查一下頭部，所以又做了顱腦的MRI檢查，但是也沒(méi)有多大的問(wèn)題。在MRI上鼻咽部也是正常的。????對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)EB病毒抗體陽(yáng)性的問(wèn)題，從耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這幾年接診的患者來(lái)看，一般問(wèn)題不大，做個(gè)鼻內(nèi)鏡檢查一下鼻咽部就可以了。個(gè)別患者可以進(jìn)一步做個(gè)鼻咽部的MRI檢查。????關(guān)于EB病毒抗體陽(yáng)性的問(wèn)題，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2023年12月15日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 醫(yī)生，你好，就是我們之前這個(gè)公司體檢，然后看到這一些前示是什么淋例病毒，這個(gè)抑例病毒陽(yáng)性在臨床非常多見(jiàn)，都一般都是體檢的時(shí)候和這兩次發(fā)現(xiàn)的，你你為什么不舒服呢？就鼻塞呀，這個(gè)耳朵內(nèi)呀，這些寒帶血這地方有沒(méi)有啊，什么都沒(méi)有，對(duì)，大部分他都是沒(méi)有任何癥狀，查出來(lái)這個(gè)EB病毒陽(yáng)性有四肢，你也上網(wǎng)以后看到網(wǎng)上EV病陽(yáng)性完全就嚇著了，這樣吧，關(guān)點(diǎn)他這夜里他網(wǎng)上就會(huì)長(zhǎng)出這個(gè)EB病毒炎陽(yáng)性會(huì)誘發(fā)啊，鼻咽癌患者會(huì)這樣及時(shí)的是，呃，極個(gè)別極個(gè)別啊，你但是你發(fā)現(xiàn)了陽(yáng)性，我們常規(guī)叫做一個(gè)鼻咽部的檢查，包括耳朵呀，也這個(gè)這個(gè)局部的進(jìn)行檢查，因?yàn)樗@個(gè)鼻咽癌它可能會(huì)牽到這些部位，頭部位我先給你做一個(gè)常規(guī)的檢查，就要把心先第二鼻相鼻什么，我看一看，這個(gè)它那個(gè)鼻鏡，我現(xiàn)在用這個(gè)先解鼻眼鏡看啊，解鼻眼鏡看。 對(duì)，我這樣就看到比是光滑的，沒(méi)有看到有什么大的問(wèn)題，哦，那這個(gè)是耳鏡，我再看一下你的耳朵啊，對(duì)也都很好，打到腹膜都很好，你給我檢查以后，我覺(jué)得也不沒(méi)什么大問(wèn)題，但是呢，這個(gè)既然是陽(yáng)性呢，那你就定期復(fù)查就行了，我看半年一年你再?gòu)?fù)查一次，如果這個(gè)要是沒(méi)什么變化，那就那個(gè)力度增加，那你再來(lái)找我，如果沒(méi)有什么變化，就2022年05月24日727
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沈軍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 感染傳染科 關(guān)于EB病毒那些事，沈軍醫(yī)生為您繼續(xù)解惑（之三） ?從2017年1月開(kāi)始，在“復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生””和“兒科黃哥黃醫(yī)生”微信公眾號(hào)，先后發(fā)布了五篇“關(guān)于EB病毒那些事”的文章，非常感謝我們復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的兩位黃醫(yī)生幫我。之后，仍有許多臨床有趣話題，同行與家屬來(lái)問(wèn)我。故我們今共續(xù)EB病毒話題，重點(diǎn)講原發(fā)性EB病毒感染（Primary Infection, PI ）兒童，常以哪些表現(xiàn)來(lái)找沈醫(yī)生就診，尤其那些不典型的病例。在關(guān)于EB病毒那些事（上）中，我們介紹了原發(fā)性EB病毒感染引起的典型傳染性單核細(xì)胞增多癥（infectiousmononucleosis, IM）三聯(lián)癥臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽扁桃體炎和頸部淋巴結(jié)腫大。但臨床之有趣，在于教科書(shū)外。比如： 1）一個(gè)3歲的孩子，發(fā)熱咳嗽2天，家屬發(fā)現(xiàn)孩子頸部淋巴結(jié)有腫大；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)血常規(guī)：WBC 20 N 65 L 30 異淋5%，EBV-VCA-IgM-，EBV-VCA-IgG+，EBV-NA-IgG+，全血EBV-DNA+。 這個(gè)孩子該如何診斷？是否診斷原發(fā)性EB病毒感染？是否需要完善其他的檢查？ 2）一個(gè)2歲的孩子，家屬發(fā)現(xiàn)孩子眼睛有水腫，無(wú)其他任何癥狀；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)血常規(guī)：WBC 18 N 30 L 65 異淋0%，EBV-VCA-IgM+，EBV-VCA-IgG+，EBV-NA-IgG-，全血EBV-DNA-，血漿EBV-DNA-，尿常規(guī)正常，肝腎功能正常，泌尿系B超正常。 這個(gè)孩子的眼睛水腫，是否由EB病毒感染引起？診斷應(yīng)該怎么寫(xiě)？ 3）一個(gè)12歲的孩子，因矮小就診于我們醫(yī)院內(nèi)分泌科，無(wú)其他任何癥狀；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)ALT 80, AST 75，肌酶正常，EBV-VCA-IgM+，EBV-VCA-IgG+，EBV-NA-IgG+，全血EBV-DNA+，血漿EBV-DNA-。 這個(gè)孩子的轉(zhuǎn)氨酶升高，是否由EB病毒感染引起？孩子是原發(fā)性EB病毒感染，還是EB病毒再活動(dòng)？是否是慢性活動(dòng)性EB病毒感染（Chronic Active EBV infection，CAEBV）？給家屬的建議是什么？ 4）一個(gè)10歲的孩子，因母親存在慢性乙型病毒性肝炎，帶孩子來(lái)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院乙肝疫苗門(mén)診找沈醫(yī)生；外院的腹部B超提示肝質(zhì)地欠佳，乙肝二對(duì)半：抗-HBs 560，余-，肝腎功能正常，HCV-Ab-，EBV-VCA-IgM+，EBV-VCA-IgG+，EBV-NA-IgG-，全血EBV-DNA 5.2*104，血漿EBV-DNA 6.2*105。 這個(gè)孩子的B超的“肝質(zhì)地欠佳”是否需進(jìn)一步檢查？這個(gè)孩子的B超異常，是否由EB病毒感染導(dǎo)致？是否需抗EB病毒治療？給家屬的建議是什么？ 5）一個(gè)3歲的孩子，因入院前體檢，與3周前發(fā)現(xiàn)ALT 380, AST 275，余肝腎功能、肌酶指標(biāo)正常，腹部B超正常，肝篩正常，EBV-VCA-IgM-，EBV-VCA-IgG+，EBV-NA-IgG-，全血EBV-DNA+；2周前復(fù)查肝功能ALT 280, AST 160，2天前復(fù)查肝功能ALT 160, AST 120。 這個(gè)孩子的轉(zhuǎn)氨酶升高，是否由EB病毒感染導(dǎo)致？是否需抗EB病毒治療？是否需要如此頻繁復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶？ 6）…… 在《中華傳染病雜志》2020,38(05) : 279-282，沈醫(yī)生寫(xiě)了一篇題為“原發(fā)性EB病毒感染患兒的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查特征分析”論著，在文中對(duì)原發(fā)性EB病毒感染診斷做了介紹，大家可參考；在關(guān)于EB病毒那些事（中）、關(guān)于EB病毒那些事，沈軍醫(yī)生為您繼續(xù)解惑（之一）中，也有介紹；在丁香園公開(kāi)課“兒科4種急癥分析與處理”的附加課中，我對(duì)EB病毒診斷有做介紹；大家必要時(shí)可結(jié)合著看，基本可得出前面幾個(gè)病例的診斷，限于篇幅，不贅述。 關(guān)于治療，可參閱關(guān)于EB病毒那些事（下）。同CMV，EB病毒感染后可能導(dǎo)致疾病，臨床表現(xiàn)多樣，與孩子的年齡及免疫狀態(tài)相關(guān)。需要指出的是：1. EB病毒的活動(dòng)，常與其他疾病，包括各種其他感染性疾病的發(fā)病有關(guān)，有時(shí)EB病毒可能只是“旁觀者”或“幫兇”，臨床上診治需斟酌；2.同CMV感染，需區(qū)別EB病毒感染和EB病毒??；3.EB病毒感染導(dǎo)致的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)異常，其恢復(fù)正常，需有一個(gè)時(shí)間過(guò)程，家屬需耐心，臨床醫(yī)生在確保臨床質(zhì)量時(shí)，盡量減少不必要的抽血復(fù)查。 下一篇，我們談一下兒童原發(fā)性EB病毒感染伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高的變化規(guī)律。 預(yù)告：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科將于2021年10月30日，舉辦《兒童皰疹病毒感染診治進(jìn)展學(xué)習(xí)班》，敬請(qǐng)關(guān)注公共微信號(hào)通知。 撰文：沈軍 校稿：王建設(shè)2021年08月09日3216
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 EB病毒(Epstein－Barr virus, EBV)為皰疹病毒科，皰疹病毒IV型，是一種嗜人類(lèi)淋巴細(xì)胞的皰疹病毒。EBV是雙鏈DNA病毒，基因組長(zhǎng)約172kb，在病毒顆粒中呈線性分子，進(jìn)入受感染細(xì)胞后，其DNA發(fā)生環(huán)化并能自我復(fù)制。EBV在人群中感染非常普遍，約90%以上的成人血清EBV抗體陽(yáng)性。原發(fā)性EBV感染可致傳染性單核細(xì)胞增多癥，EBV還引起慢性活動(dòng)性EBV感染。EBV是一種致腫瘤病毒，與鼻咽癌的發(fā)生相關(guān)。 EBV原發(fā)感染后建立終身潛伏感染。EBV潛伏感染可分為四種類(lèi)型。在健康的EBV既往感染個(gè)體，EBV在記憶性B細(xì)胞潛伏，只表達(dá)EBERs，稱(chēng)為EBV潛伏感染0型，這些個(gè)體稱(chēng)為健康攜帶者。在EBV感染相關(guān)疾病中，EBV有三種潛伏感染類(lèi)型。一、EBV特異性抗體 EBV編碼多種結(jié)構(gòu)抗原，包括病毒衣殼抗原(viral capsid antigen，VCA)、早期抗原(early antigen，EA)、核抗原(nuclear antigen，NA)等。機(jī)體感染EBV后針對(duì)不同的抗原產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。原發(fā)性EBV感染過(guò)程中首先產(chǎn)生針對(duì)VCA的IgM和IgG(抗VCA-IgM/IgG)；在恢復(fù)期晚期，抗EBV核抗原(EBNA)IgG產(chǎn)生。2021年01月21日6575
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李鵬副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 兒科 千萬(wàn)不要僅憑血常規(guī)白細(xì)胞高低來(lái)判斷是否需要吃抗生素?。。〉湍曩Y兒科醫(yī)生和家長(zhǎng)朋友們看過(guò)來(lái)： 網(wǎng)上看到有科普視頻或文章，告訴大家，白細(xì)胞高代表細(xì)菌感染，需要抗生素；白細(xì)胞低就沒(méi)有細(xì)菌感染，不需要抗生素。事實(shí)果真如此嗎？ 其實(shí)，通過(guò)白細(xì)胞高低判斷是否有細(xì)菌感染，是一個(gè)初級(jí)方法，很多時(shí)候，如果只看白細(xì)胞高低，是會(huì)延誤診治的，分析如下： 1.川崎病，白細(xì)胞很高，C反應(yīng)蛋白也非常高，但是，不是細(xì)菌感染，不需要抗生素，是免疫性疾病，需要丙種球蛋白或者免疫抑制劑。 2.傳染性單核細(xì)胞增多癥，EB病毒感染，白細(xì)胞高，淋巴細(xì)胞為主，不需要抗生素。 3.白血病，白血病的某個(gè)階段，血常規(guī)提示白細(xì)胞很高，但也不是細(xì)菌感染，不需要抗生素。 4.白細(xì)胞低。有的細(xì)菌感染，尤其是革蘭氏陰性桿菌敗血癥的時(shí)候，或者重癥感染的時(shí)候，白細(xì)胞會(huì)降低，這個(gè)時(shí)候是需要抗生素的。 5.支原體感染，支原體肺炎，白細(xì)胞可以是正常的，但這時(shí)候是需要抗生素的。 6.大葉性肺炎，鏈球菌感染的肺炎，某個(gè)階段，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)是正常的，但是由于肺炎的存在，是需要用抗生素的。 所以，不能僅憑白細(xì)胞高低就來(lái)決定是否用抗生素！臨床醫(yī)生一定要結(jié)合臨床病例的實(shí)際情況，再結(jié)合化驗(yàn)單，綜合判斷，決定是否用抗生素。家長(zhǎng)朋友們也一定不要被一些不完美的科普文章帶偏方向，看病其實(shí)沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。2020年12月01日2779
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 在EB病毒感染早期，血清 EBV-VCA-IgM 顯著升高，3~4 周后達(dá)到高峰，隨后逐漸下降，在體內(nèi)可持續(xù)存在 4~8 周，具有較高的靈敏度及特異度，對(duì)診斷EBV 急性感染意義重大。EBV-VCA-IgM 作為急性 EBV 感染的標(biāo)志物，適用于臨床 EBV 感染的早期診斷。廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科黃郁林EBV-VCA-IgG 亦為 EBV 感染早期出現(xiàn)的抗體，多在 EBV-VCA-IgM 產(chǎn)生后出現(xiàn)，一般首先產(chǎn)生低親和力 IgG，隨著感染的進(jìn)展，抗體親和力升高，且主要為高親和力 IgG，該抗體可在病毒感染后長(zhǎng)期維持較高水平，甚至持續(xù)終生。故低親和力EBV-VCA-IgG 可作為原發(fā)性急性感染指標(biāo)，而高親和力 IgG 則被視為恢復(fù)期或既往感染的指標(biāo)。對(duì)于免疫功能正常的患者，一般情況下結(jié)合EBV-VCA-IgG、EBV-VCA-IgM抗體的檢測(cè)結(jié)果可以區(qū)分EB病毒急性感染和既往感染：EBV-VCA-IgG陰性，而EBV-VCA-IgM陽(yáng)性提示EB病毒既往感染。EBV-VCA-IgG陽(yáng)性，EBV-VCA-IgM陽(yáng)性提示EB病毒急性感染。2020年06月10日9423
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 一問(wèn)：醫(yī)生說(shuō)我們的孩子血里有異常細(xì)胞，說(shuō)可能是EB病毒感染，會(huì)不會(huì)是血液病?。?答：血常規(guī)或者醫(yī)生說(shuō)的外周血象里的異常細(xì)胞，多指異常細(xì)胞形態(tài)的淋巴細(xì)胞（絕大多數(shù)是由EB病毒感染所致），及其罕見(jiàn)的是幼稚的血液細(xì)胞（可能是白血病等血液病了）。 記得做住院醫(yī)生的時(shí)候，我的老師說(shuō)血常規(guī)里異常細(xì)胞（正確的說(shuō)法是異常淋巴細(xì)胞）在5%以下是可能正常的，如果超過(guò)10%，才有可能診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥，云云。這里，需要說(shuō)清楚的是，10%和60%的異常細(xì)胞比例都可能只是EB病毒感染，超過(guò)10%確實(shí)更有可能了，也是臨床上作為診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥（傳單）的重要標(biāo)準(zhǔn)。但由于血常規(guī)里異常細(xì)胞比例與檢驗(yàn)人員的經(jīng)驗(yàn)和主觀判斷有關(guān)，偶見(jiàn)異常細(xì)胞或者未見(jiàn)異常細(xì)胞（不是每次血常規(guī)里都可以找到異常細(xì)胞），也有可能是EB病毒感染。 二問(wèn)：為什么醫(yī)生還叫我們?nèi)プ鲅科?，結(jié)果比血常規(guī)還嚇人？ 答：血涂片里面的異常細(xì)胞比例在絕大多數(shù)的情況下是比外周血象里的要高，經(jīng)常有些患兒外周血象里偶見(jiàn)異常細(xì)胞，但血涂片里可能會(huì)出現(xiàn)20%以上。血涂片的制作質(zhì)量很重要，細(xì)胞形態(tài)的觀察比外周血象一般更加準(zhǔn)確，所以是外周血象里的異常細(xì)胞比例是更加接近血液系統(tǒng)中的實(shí)際情況。 需要特別說(shuō)明的是，無(wú)論是外周血象還是血涂片中存在多少比例的異常細(xì)胞，都是非特異性的指標(biāo)，不能作為診斷EB病毒感染的。 三問(wèn)，醫(yī)生給我們查的EB病毒的抗體檢測(cè)，里面有幾個(gè)指標(biāo)，到底是什么意思?。?答：這個(gè)問(wèn)題很大，我們一個(gè)項(xiàng)目、一個(gè)項(xiàng)目來(lái)說(shuō)。但診斷EB病毒，確實(shí)是主要依靠血清學(xué)的抗體檢測(cè)結(jié)果。 第一個(gè)項(xiàng)目是，是EBV-VCA-IgM，是EB病毒衣殼蛋白IgM抗體，這是最重要的抗體指標(biāo)。如果陽(yáng)性，提示近期存在EB病毒的感染。一般EB病毒感染出現(xiàn)癥狀1周后，80%以上的患兒血里面的EBV-VCA-IgM抗體陽(yáng)性了，也就是說(shuō)還是有一小部分患兒確實(shí)是EB病毒感染，但EBV-VCA-IgM是陰性的，原因可能是抽血檢查的時(shí)間點(diǎn)在起病后1周內(nèi)，抗體的濃度過(guò)低未能檢測(cè)出來(lái)。在4歲以下兒童，EBV-VCA-IgM抗體陽(yáng)性率會(huì)更低。EBV-VCA-IgM抗體陽(yáng)性可能會(huì)持續(xù)3-6個(gè)月后變?yōu)殛幮?，所以一般不需要?fù)查。如果EB病毒重新活動(dòng)（這個(gè)話題也無(wú)比巨大，這里不多說(shuō)了），EBV-VCA-IgM抗體會(huì)再次變?yōu)殛?yáng)性。 第二個(gè)項(xiàng)目是，是EBV-VCA-IgG，是EB病毒衣殼蛋白IgG抗體，這是一個(gè)較為重要的抗體指標(biāo)。如果陽(yáng)性，提示曾經(jīng)存在EB病毒的感染，而且可以持續(xù)終身。一般EB病毒感染出現(xiàn)癥狀最初2周的急性期內(nèi)，大部分情況下EBV-VCA-IgG是陽(yáng)性的，但一般同時(shí)EBV-VCA-IgM也應(yīng)該是陽(yáng)性；這與EB病毒的較長(zhǎng)的潛伏期（30-50天），人體免疫系統(tǒng)有足夠的時(shí)間產(chǎn)生抗體有關(guān)。如果EBV-VCA-IgM陰性，EBV-VCA-IgG陽(yáng)性的患兒，則需要結(jié)合其他指標(biāo)（如EBV-VCA-IgG抗體親和力和EBV-DNA等）。 第三個(gè)項(xiàng)目是，是EBV-EA-IgG，是EB病毒早期IgG抗體，雖然稱(chēng)為早期IgG抗體，其實(shí)出現(xiàn)時(shí)間一般在EBV-VCA-IgG之后，EBV-EA-IgG陽(yáng)性提示近期感染，對(duì)急性期感染的診斷是基本可以忽略的。 第四個(gè)項(xiàng)目是，是EBV-NA-IgG，是EB病毒核心IgG抗體，這個(gè)抗體出現(xiàn)時(shí)間一般在急性感染出現(xiàn)癥狀后6-12周開(kāi)始出現(xiàn)，并可以持續(xù)終身的。但如果出現(xiàn)陽(yáng)性，則可有助于排除急性感染。 估計(jì)大家都有些暈了，簡(jiǎn)單地說(shuō)，IgM陽(yáng)性說(shuō)明急性感染了，這次孩子生病可能是EB病毒感染導(dǎo)致的。 四問(wèn)，我們孩子還查了IgA抗體，到底有沒(méi)有用？ 答：血清IgA抗體在診斷EB病毒感染方面的作用尚未明確，需要進(jìn)一步研究。 五問(wèn)，你們醫(yī)院還給孩子查了EBV-VCA-IgG抗體親和力，這個(gè)又是哪個(gè)意思？ 答：EBV-VCA-IgG抗體親和力是很重要的，親和力越低，越提示急性感染。如果抗體親和力60%，提示親和力很高，EBV-VCA-IgG陽(yáng)性是以前感染EB病毒留下來(lái)的，或者這次的EB病毒感染不是首次感染，而是潛伏在人體內(nèi)的EB病毒復(fù)發(fā)了。親和力介于40%和60%之間，需要根據(jù)其他指標(biāo)和臨床情況來(lái)判斷了。 六問(wèn)，網(wǎng)上說(shuō)診斷EB病毒感染可以用嗜異凝集抗體檢測(cè)，這個(gè)有沒(méi)有用？ 答：嗜異凝集抗體陽(yáng)性對(duì)EB病毒感染診斷是有幫助的，如果臨床有傳染性單核細(xì)胞增多癥的表現(xiàn)，可以不用再去查EB病毒特異性抗體（EBV-VCA-IgM、EBV-VCA-IgG、EBV-VCA-IgG和EBV-NA-IgG）了。嗜異凝集抗體檢測(cè)也是北美地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷EB病毒感染的首選方法。但需要提醒大家的是，這個(gè)檢測(cè)有時(shí)候會(huì)有假陰性，也就是存在EB病毒感染但結(jié)果是陰性的，尤其是在急性感染期的第一周，假陰性率為25%，第二周是5%-10%。 七問(wèn)，請(qǐng)幫我們看看EBV-DNA結(jié)果吧，有陽(yáng)性，還有數(shù)字，怎么看??？ 答：關(guān)于EB病毒核酸DNA檢測(cè)，我有一肚子的話要吐，這里簡(jiǎn)單說(shuō)了。 首先，如果EB病毒DNA陽(yáng)性，存在病毒感染，首次感染或者再次復(fù)發(fā)都可能。 其次，結(jié)果陽(yáng)性，是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)定性結(jié)果，說(shuō)明的是有沒(méi)有的問(wèn)題；數(shù)字是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)定量結(jié)果，說(shuō)明的是有多少的問(wèn)題，這個(gè)數(shù)字一般是10的幾次方，是指標(biāo)本里病毒核酸的量有多高，如2*105拷貝數(shù)/微升比8*103拷貝數(shù)/微升的量要多好多了。 再次，定性和定量對(duì)臨床意義是一樣的，拷貝數(shù)的多少不與疾病的嚴(yán)重程度、疾病的病程、治療的選擇有關(guān)。這里也回答了許多實(shí)驗(yàn)室同行們經(jīng)常問(wèn)我的問(wèn)題。 還有，我們要看標(biāo)本是什么。如果血清標(biāo)本，提示血里面有病毒核酸，有病毒顆粒，存在病毒血癥，病毒可能隨著血液循環(huán)，感染全身各個(gè)容易被感染的組織器官（有表達(dá)病毒受體的），導(dǎo)致各種臨床癥狀和體征，表現(xiàn)出各種實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果，給臨床醫(yī)生提出要不要及如何治療的挑戰(zhàn)。在下篇中，我會(huì)和大家詳細(xì)討論。如果標(biāo)本采集的是咽拭子或者唾液，甚至是尿液，只能提示這個(gè)部位有EB病毒在排毒，這次是不是急性感染，需要慎重判斷了。 最后，EB病毒DNA檢測(cè)陽(yáng)性，一般是不需要再去抽血復(fù)查的。 八問(wèn)，你們感染科的醫(yī)生幫我們一下子查EB病毒DNA檢測(cè)2個(gè)項(xiàng)目，是不是開(kāi)錯(cuò)了？ 答：沒(méi)有錯(cuò)的。抽血查EB病毒DNA，實(shí)驗(yàn)室的哥哥一般檢測(cè)的是血清里面的EB病毒核酸。感染科的醫(yī)生會(huì)同時(shí)要求查外周白細(xì)胞（主要是里面的淋巴細(xì)胞）中EB病毒DNA，因?yàn)镋B病毒主要感染淋巴細(xì)胞（主要是B淋巴細(xì)胞）并在細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)增復(fù)制，然后部分的EB病毒DNA和病毒顆粒會(huì)從淋巴細(xì)胞內(nèi)釋放到血清里，所以理論上講，外周血白細(xì)胞內(nèi)病毒DNA的量比血清內(nèi)要多，被檢測(cè)出來(lái)的可能性也就大，在臨床上也確實(shí)經(jīng)?？吹窖錏B病毒DNA檢測(cè)結(jié)果陰性，而外周白細(xì)胞中EB病毒DNA陽(yáng)性，如果同時(shí)都陽(yáng)性并且做了核酸定量，基本也是外周白細(xì)胞中EB病毒DNA的量要高。 九問(wèn)，為什么我們孩子還要查肝功能？ 答：許多孩子感染EB病毒后會(huì)有一過(guò)性的肝功能異常，一般會(huì)在一個(gè)月左右的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，如果肝功能異常地厲害，需要保肝治療的。但肝功能不正常，不一定是EB病毒感染導(dǎo)致的。2020年05月27日5382
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，我們檢查eb病毒的感染或者身體里面是否存在。 一病毒的前前夫的這種感染哪，恩是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)來(lái)完成的。 它主要是包括兩個(gè)三個(gè)方面，第一個(gè)是和聲雜交和PCR通過(guò)和聲這個(gè)檢測(cè)呢，檢測(cè)eb病毒基因組。 嗯的表達(dá)產(chǎn)物兒恩愛(ài)蛋白的存在，另外呢血清血檢查也就是我們抽血以后檢查呢，會(huì)發(fā)現(xiàn)。 失憶性抗體，凝聚試驗(yàn)主要用于傳染性單核細(xì)胞增多癥的輔助檢查。 發(fā)病早期的血清的IBM呢抗體呢。 En en效價(jià)超過(guò)1:100有診斷學(xué)講呃意義，因?yàn)椴《咎禺愋缘腘抗體檢測(cè)呢，用于免疫您染色法或者免疫這種檢測(cè)來(lái)檢測(cè)它的病毒的存在。2020年01月30日1516
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黃華劍副主任醫(yī)師 高要區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 一.什么是EB病毒？ EB病毒是一種普遍存在的人類(lèi)皰疹病毒，在致人類(lèi)感冒的病毒群中，EB病毒是其中常見(jiàn)的一種，幾乎每個(gè)人在25歲以前都感染過(guò)EB病毒。 二.EB病毒感染后，身體會(huì)出現(xiàn)哪些反應(yīng)？ EB病毒感染的途徑與其他感冒病毒一樣。EB病毒感染人類(lèi)后可出現(xiàn)兩種情況：一種情況是EB病毒侵入上皮細(xì)胞后不斷分裂繁殖，最后產(chǎn)生大量病毒，使該細(xì)胞破裂死亡。另一種情況是EB病毒侵入上皮細(xì)胞后不分裂繁殖，而是將它的DNA 插入上皮細(xì)胞的DNA中，或在上皮細(xì)胞內(nèi)形成附加體，隨上皮細(xì)胞的分裂而在細(xì)胞內(nèi)長(zhǎng)期存在下去。后一種情況叫潛伏感染，與鼻咽癌發(fā)生的關(guān)系比較密切。 三. EB病毒抗體（VCA-IgA）是怎么回事？ 人體感染EB病毒后會(huì)產(chǎn)生許多抗體來(lái)對(duì)抗EB病毒。在這些抗體中，EB病毒抗體（VCA-IgA）是臨床上應(yīng)用最多、診斷鼻咽癌意義最大的一種抗體。人體初次感染EB病毒后1周左右，血液中便可檢測(cè)到該抗體。VCA-IgA一般在人體血液中持續(xù)存在數(shù)月，以后逐步下降直至轉(zhuǎn)為正常。但當(dāng)人體再次感染EB病毒時(shí)，部分人VCA-IgA可再次出現(xiàn)輕度而短暫的升高。 如果該抗體持續(xù)增高，應(yīng)警惕鼻咽癌的存在。VCA-IgA陽(yáng)性的人群，鼻咽癌的發(fā)生率是VCA-IgA陰性人群的40倍。所以，VCA-IgA的檢測(cè)可作為篩查鼻咽癌和確定鼻咽癌高危人群的一個(gè)指標(biāo)。 VCA-IgA陽(yáng)性并非鼻咽癌所特有的，傳染性單核細(xì)胞增多癥的病人該抗體也常常陽(yáng)性，在其他部位的頭頸部惡性腫瘤（如腮腺癌）中，部分病人也出現(xiàn)該抗體陽(yáng)性。相反，在確診的鼻咽癌病人中，有5％~7％病人的血液中VCA-IgA檢測(cè)陰性。 因此，VCA-IgA陽(yáng)性不意味著患上鼻咽癌，VCA-IgA陰性也不能排除鼻咽癌的診斷。 四.體檢發(fā)現(xiàn)VCA-IgA陽(yáng)性應(yīng)該怎樣做？ 進(jìn)行VCA-IgA作定量檢測(cè)。 若VCA-IgA﹤1:80，而且鼻咽和頸部無(wú)腫物，這類(lèi)人群應(yīng)定期復(fù)查。 若VCA-IgA≥1:80，除了常規(guī)檢查鼻咽和頸部外，還應(yīng)做鼻咽部核磁共振檢查和鼻咽電子鏡檢查，如果均無(wú)異常，這類(lèi)人群屬于鼻咽癌高危人群，應(yīng)密切隨訪觀察。2016年12月15日14508
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