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顧艷宏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤晚期都會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)嗎？多數(shù)腫瘤患者的病情進(jìn)展過(guò)程中，往往表現(xiàn)為進(jìn)行性的食欲下降、體重丟失、營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，直至最后患者死亡，這就是腫瘤惡病質(zhì)。惡病質(zhì)常伴發(fā)于慢性疾病，包括惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心功能不全、慢性腎衰、肝功能不全、艾滋病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。其中，惡性腫瘤的惡病質(zhì)發(fā)病率較高，研究顯示進(jìn)展期腫瘤患者約60%~80%出現(xiàn)惡病質(zhì)，約20%的惡性腫瘤患者直接死于惡病質(zhì)。惡病質(zhì)在腫瘤生長(zhǎng)的早期階段即可出現(xiàn)，惡病質(zhì)并不一定是骨瘦如柴、病入膏肓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、愈早干預(yù)，治療效果愈好?；颊咛幱趷翰≠|(zhì)狀態(tài)下接受各種抗腫瘤治療，不能發(fā)揮抗腫瘤治療作用，卻增加并發(fā)癥及毒副作用。怎樣才能發(fā)現(xiàn)惡病質(zhì)？惡病質(zhì)常常是惡性腫瘤晚期病人的一種表現(xiàn)，多表現(xiàn)為極度消瘦、眼窩深陷、皮膚干燥松弛、肋骨外露、舟狀腹等，也就是人們形容的 “皮包骨頭”的狀態(tài)。造成惡病質(zhì)的原因主要有兩方面：一方面由于腫瘤過(guò)度過(guò)快生長(zhǎng)，尤其是全身多臟器轉(zhuǎn)移后，消耗了大量的熱量和蛋白質(zhì)。特別在有出血、發(fā)熱和繼發(fā)感染時(shí)，這種消耗會(huì)成倍增加；另一方面，腫瘤晚期患者不能攝取足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，甚至完全不能進(jìn)食，造成機(jī)體所需熱量的嚴(yán)重不足，就會(huì)加重消耗的程度和速度。惡病質(zhì)的嚴(yán)重程度如何判斷？惡病質(zhì)分為惡病質(zhì)前期、惡病質(zhì)期和難治性惡病質(zhì)期3期。具體分期標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)體重下降5%或BMI2%，或四肢骨骼肌指數(shù)與少肌癥相符 (男性2020年08月28日
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科邱立新很多患者在抗腫瘤過(guò)程中都出現(xiàn)過(guò)體重降低的情況，這其中有部分人通過(guò)調(diào)節(jié)飲食、增強(qiáng)鍛煉等方式恢復(fù)了正常的體重，而有一些患者體重一直持續(xù)性地降低，眼看著患者一天天地身軀逐漸消瘦，面頰逐漸凹陷，瘦到“皮包骨”、形容枯槁……家人朋友心急如焚，卻找不到原因，這到底是為什么呢？今天邱醫(yī)生想給各位介紹一個(gè)隱形的的“殺手”，他就是：惡液質(zhì)。什么是惡液質(zhì)？惡液質(zhì)（Cachexia）又稱(chēng)為惡病質(zhì)，是一個(gè)拉丁語(yǔ)名詞，來(lái)源于希臘語(yǔ)的“Kakos（壞的）”和“Hexis（狀態(tài)）意為“壞狀態(tài)”（bad condition）。惡液質(zhì)常伴發(fā)于慢性疾病，包括：惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心衰、慢性腎衰、肝功能不全、艾滋病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在惡性腫瘤患者中，有50%至75%的人都會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡液質(zhì)問(wèn)題。其中，約20%的患者最終會(huì)因?yàn)閻阂嘿|(zhì)所導(dǎo)致的體重流失而死亡。最容易引發(fā)惡病質(zhì)的腫瘤包括胃癌、胰腺癌、非小細(xì)胞肺癌、前列腺癌和腸癌等。從這個(gè)發(fā)生率以及致死率來(lái)看，確實(shí)很?chē)樔?，但是大家也不用過(guò)于擔(dān)心，惡液質(zhì)是可以早發(fā)現(xiàn)早治療的，越早發(fā)現(xiàn)、越及時(shí)干預(yù)，則治療效果愈好。一般不會(huì)發(fā)展到致死的狀態(tài)，但是如果放任不管，等到了惡液質(zhì)難治期就真的回天乏術(shù)了。惡液質(zhì)的分期惡液質(zhì)簡(jiǎn)單分為3期1）惡液質(zhì)前期厭食/代謝改變，體重丟失5%；2）惡液質(zhì)期l6個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%（排除單純饑餓）lBMI＜18.5kg/m2及體重下降＞2%l四肢骨骼肌指數(shù)：男性＜7.26kg/m2；女性＜5.45kg/m2；同時(shí)體重下降＞2%）（常有攝食減少或系統(tǒng)性的炎癥）3）惡液質(zhì)難治期l腫瘤持續(xù)進(jìn)展，對(duì)治療無(wú)反應(yīng)l活躍的分解代謝，體重持續(xù)下降無(wú)法糾正lWHO體力評(píng)分3分或4分，預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月怎么才能判斷自己是否存在惡液質(zhì)呢？惡液質(zhì)的臨床表現(xiàn)最主要的是以下三個(gè)特點(diǎn)：骨骼肌持續(xù)丟失、常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持不能完全緩解、功能損傷。主要的癥狀有消瘦、虛弱乏力、厭食、萎靡、弓背、神情恍惚、精神壓抑……另外惡液質(zhì)的出現(xiàn)往往伴隨著癌熱、炎性血象（中心粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞低，白細(xì)胞增高）、代謝紊亂和免疫力低下等。骨骼肌是人體重要器官，骨骼肌蛋白質(zhì)占人體總蛋白質(zhì)的50%~75%，在機(jī)體蛋白質(zhì)代謝和氮平衡維持中起著十分重要的作用。骨骼肌持續(xù)丟失是腫瘤患者惡液質(zhì)的重要特征，它會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少和分解增加，損傷組織和器官功能，使得患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，增加并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。骨骼肌丟失的外在表現(xiàn)主要是體重丟失及乏力。2011年5月，《柳葉刀腫瘤學(xué)》雜志發(fā)布了惡液質(zhì)的三種具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）過(guò)去六個(gè)月體重減輕＞5%（單純餓瘦的不算），也就是60kg的患者六個(gè)月減重3kg以上；2）體重指數(shù)（BMI=體重（kg）/身高（m）2）＜20，同時(shí)伴有體重減低＞2%3）四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)與肌肉衰減綜合征相一致（這個(gè)要靠醫(yī)生來(lái)判斷），同時(shí)伴有體重減低＞2%。引發(fā)惡液質(zhì)的原因惡液質(zhì)嚴(yán)格意義上是一種復(fù)雜的代謝綜合征，總的來(lái)說(shuō)，在腫瘤患者中其發(fā)生可以分為原發(fā)性惡液質(zhì)和繼發(fā)性惡液質(zhì)兩種情況。具體的發(fā)病機(jī)制其實(shí)不甚明確，可能的原因有：原發(fā)性惡液質(zhì)主要見(jiàn)于腫瘤代謝學(xué)的改變，癌癥本身產(chǎn)生腫瘤物質(zhì)通過(guò)激活一系列的信號(hào)通路擾亂組織的正常修復(fù)，分解代謝加速，合成代謝減慢，導(dǎo)致組織丟失。繼發(fā)性惡液質(zhì)主要見(jiàn)于進(jìn)食障礙、攝入不足導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，常見(jiàn)的是納差和嘔吐，口腔潰瘍導(dǎo)致的局部疼痛，化療藥物引起的味覺(jué)嗅覺(jué)的改變，腹瀉或是便秘，還有機(jī)械性梗阻，如腫瘤阻塞食管。講的通俗點(diǎn)，大致類(lèi)似于一班壞人到你家中，吃你的喝你的用你的，還不計(jì)劃生育，父生子，子生孫，子子孫孫無(wú)窮無(wú)盡（腫瘤生長(zhǎng)增殖耗能），然后這班孽子孽孫，不但吃霸王餐，還到處捅簍子搞破壞，今天拆個(gè)墻，明天揭個(gè)瓦，搞得家無(wú)寧日（破壞機(jī)體正常功能），家庭營(yíng)生日子難以為繼。如果出現(xiàn)了惡液質(zhì)該怎么辦？從根本上講治療惡液質(zhì)的最佳方法是治愈腫瘤。然而，對(duì)于在抗腫瘤治療過(guò)程中出現(xiàn)進(jìn)展的惡液質(zhì)患者，目前指南認(rèn)為進(jìn)一步進(jìn)行的姑息性抗癌治療需謹(jǐn)慎，因?yàn)橹委熡行У膸茁瘦^低，并且副作用可能會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)水平的進(jìn)一步下降。因此對(duì)于持續(xù)進(jìn)展患者，需慎重考慮是否采用姑息抗腫瘤治療藥，不推薦為減輕惡液質(zhì)而進(jìn)行抗腫瘤治療。其他方面的治療則包括藥物治療、營(yíng)養(yǎng)治療以及特殊營(yíng)養(yǎng)素的運(yùn)用等，參考相關(guān)指南，其主要內(nèi)容簡(jiǎn)要介紹如下：1.藥物治療藥物治療需在臨床醫(yī)生建議下實(shí)施，可運(yùn)用的藥物包括：促進(jìn)食欲的藥物、促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物、甾體激素、非甾體抗炎藥等。2. 營(yíng)養(yǎng)治療由于藥物干預(yù)在治療厭食及代謝紊亂中的作用非常有限，目前研究已經(jīng)聚焦于應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)治療惡液質(zhì)，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的方法。指南推薦，腫瘤患者實(shí)施人工營(yíng)養(yǎng)應(yīng)首選EN；當(dāng)EN無(wú)法實(shí)施或不能滿(mǎn)足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求或希望在短時(shí)間內(nèi)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)，則給予 PN。① 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指從消化道給予特殊醫(yī)學(xué)用途食品，途徑包括口服及管飼，后者有鼻胃管、鼻腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(PEG)、 經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)(PEJ)等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）適用情況：l攝入不足導(dǎo)致的體重丟失l預(yù)計(jì)7天不能進(jìn)食l超過(guò)10天進(jìn)食量不足每日消耗量60%l無(wú)法治愈，但未進(jìn)入瀕死階段的患者國(guó)內(nèi)指南總體推薦 ：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)部分選擇性患者是有效的。對(duì)于難治性惡液質(zhì)階段，在不增加進(jìn)食相關(guān)不適的情況下，可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。② 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）適用情況：有營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者，在進(jìn)行化療的同時(shí)，如果無(wú)法實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，建議給予TPN或補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)（SPN）。ESPEN 指南推薦 PN 用于預(yù)計(jì)生存期超過(guò) 2 個(gè)月、腸功能衰竭不能進(jìn)食的患者。國(guó)內(nèi)指南總體推薦：針對(duì)進(jìn)展期腫瘤患者，PN 在極少數(shù)情況下需要應(yīng)用，大部分情況不推薦使用，特別是對(duì)于難治性惡液質(zhì)，PN 所帶來(lái)的不良反應(yīng)往往大于益處。需要注意的是長(zhǎng)期或重度營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者在實(shí)施人工喂養(yǎng)的初期，EN或PN應(yīng)從小劑量開(kāi)始緩慢增加，同時(shí)采取有效措施防止再喂養(yǎng)綜合征。在營(yíng)養(yǎng)量方面，目前指南推薦腫瘤患者的能量目標(biāo)需要量按照間接測(cè)熱法實(shí)際測(cè)量機(jī)體靜息能量消耗值提供，無(wú)條件測(cè)定時(shí)可按照25~30kcalkg-1hd-1提供。腫瘤患者的蛋白質(zhì)目標(biāo)需要量為按1.0～2.0ｇkg-1hg-1提供。3. 特殊營(yíng)養(yǎng)素的應(yīng)用-3脂肪酸：提高免疫力，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、抗炎、抑制骨骼肌分解支鏈氨基酸（BCAA）:抑制蛋白分解，同時(shí)促進(jìn)蛋白合成，具有改善食欲的效果L-左旋肉堿：可改善患者食欲和疲倦4. 體育鍛煉+心理干預(yù)對(duì)各期惡液質(zhì)患者，除營(yíng)養(yǎng)支持外的非藥物治療，目前還推薦包括鼓勵(lì)適當(dāng)鍛煉、心理干預(yù)等措施進(jìn)行輔助治療。體育鍛煉方面建議每周不少于 5 次，每日 30~50 分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以出汗為好。即使是臥床患者也建議進(jìn)行適合的運(yùn)動(dòng)（包括手、腿、頭頸部及軀干的活動(dòng)）。肌肉減少的老年患者提倡抗阻運(yùn)動(dòng)。一般患者，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)治療可以幫助患者緩解惡液質(zhì)的情況，增強(qiáng)患者體質(zhì)，進(jìn)而達(dá)到幫助控制患者化療毒副反應(yīng)，保證腫瘤正常治療不被中斷的作用。如果出現(xiàn)了惡液質(zhì)的種種征象，相比于自行補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)而言，專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)治療能夠更加有針對(duì)性的幫助患者攝取足量的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)也能防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)量。為患者的后續(xù)治療，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，對(duì)于腫瘤患者而言，營(yíng)養(yǎng)治療也是必不可少的。作為家屬需要時(shí)刻關(guān)注患者身體狀態(tài)變化，出現(xiàn)異常一定要及時(shí)與醫(yī)生溝通，不要自己悶頭琢磨。如果大家有任何關(guān)于營(yíng)養(yǎng)治療的問(wèn)題也一定要咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人士，尋求專(zhuān)業(yè)幫助。更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤指標(biāo)升高了怎么辦？出現(xiàn)耐藥怎么辦？腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤患者如何才能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存？EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療不良反應(yīng)處理策略非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼2020年07月13日4314
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車(chē)旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 看到“惡液質(zhì)”三個(gè)字的人，就算不明白它所代表的意義，心里都會(huì)不自覺(jué)的對(duì)它產(chǎn)生抵觸——惡液質(zhì)，一聽(tīng)就不像什么好詞。而事實(shí)也確實(shí)如此，惡液質(zhì)是一種很可怕的狀態(tài)，患有惡液質(zhì)的人們通常表現(xiàn)為只能少量進(jìn)食或不能進(jìn)食，極度消瘦、皮包骨頭、形如骷髏，最后回天乏力。一、惡液質(zhì)是什么東西，它是怎么產(chǎn)生的？惡液質(zhì)的定義是：非主動(dòng)減重者的體重丟失、肌肉萎縮、乏力、虛弱及嚴(yán)重食欲下降。一位歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)主席把惡液質(zhì)概括為一種“你唯一能吃的就是自己”的狀態(tài)。為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)榛加袗阂嘿|(zhì)的人，一來(lái)會(huì)產(chǎn)生飽腹感、味覺(jué)改變和食欲喪失；二來(lái)身體的代謝途徑會(huì)出現(xiàn)異常，就算吃了食物、注射了腸外營(yíng)養(yǎng)也無(wú)法吸收。這種情況下，患者只能消耗自己體內(nèi)已有的東西來(lái)維持生命；第三，代謝的異常還會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)能量消耗增加，身體消瘦加速。如果是腫瘤導(dǎo)致的惡液質(zhì)，腫瘤還會(huì)從人體的脂肪和蛋白質(zhì)中奪取營(yíng)養(yǎng)來(lái)發(fā)展自己，直到腫瘤和人體同歸于盡。惡液質(zhì)可發(fā)生于多種疾病，包括腫瘤、艾滋病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、吸收不良和嚴(yán)重的敗血癥。其中，惡性腫瘤具有最高的惡液質(zhì)發(fā)病率，發(fā)病率可以達(dá)到60%-80%，被單獨(dú)稱(chēng)為腫瘤惡液質(zhì)。二、如何判斷患者是否存在惡液質(zhì)？2011年5月，《柳葉刀腫瘤學(xué)》雜志發(fā)布了惡液質(zhì)的三種具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）過(guò)去六個(gè)月體重減輕＞5%（單純餓瘦的不算），也就是60kg的患者六個(gè)月減重3kg以上；2）體重指數(shù)（BMI=體重（kg）/身高（m）2）＜20，同時(shí)伴有體重減低＞2%；3）四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)與肌肉衰減綜合征相一致（這個(gè)就要靠醫(yī)生來(lái)判斷了），同時(shí)伴有體重減低＞2%；表現(xiàn)為消瘦、虛弱乏力、厭食、萎靡、弓背、神情恍惚、精神壓抑......而且從臨床檢測(cè)上惡液質(zhì)的出現(xiàn)伴隨著癌熱、炎性血象（中心粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞低，白細(xì)胞增高）、代謝紊亂和免疫力低下。另外，惡液質(zhì)還分為前期、惡液質(zhì)期和惡液質(zhì)難治期。小貼士：在惡液質(zhì)前期，它和營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉減少癥非常相似，它們的癥狀都是互相重疊，這三種病癥也有可能同時(shí)存在，聯(lián)合作用于人體。營(yíng)養(yǎng)不良：通常指的是由于攝入不足、吸收不良或過(guò)度損耗營(yíng)養(yǎng)素所造成的營(yíng)養(yǎng)不足。肌肉減少癥：臨床上也將其稱(chēng)為“骨骼肌衰老”或“少肌癥”，是由衰老引起的骨骼肌質(zhì)量下降和肌力減退，在中老年中非常常見(jiàn)。但是營(yíng)養(yǎng)不良的患者吃飯還可以吸收營(yíng)養(yǎng)，肌肉減少癥不存在炎性血象。三、惡液質(zhì)真的沒(méi)救了嗎？并不是的。只有到了惡液質(zhì)難治期的才算是無(wú)法挽回。在難治期之前，都可以通過(guò)各種治療來(lái)達(dá)到逆轉(zhuǎn)惡液質(zhì)的效果，而且如果懷疑自己有惡液質(zhì)傾向，也可以嘗試以下方法來(lái)預(yù)防惡液質(zhì)：1）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：在患者還可以進(jìn)食的時(shí)候，主張少量多次、易消化、高蛋白的飲食，如魚(yú)類(lèi)、蝦、乳制品、冰淇淋等，最好選患者自己喜歡的口味；但不推薦辛辣和過(guò)咸的食物。而且惡液質(zhì)患者的蛋白質(zhì)消耗增加，在補(bǔ)充蛋白質(zhì)時(shí)應(yīng)達(dá)到每天1-1.5g/kg，也就是一個(gè)60kg的患者每天要補(bǔ)充60-90g的蛋白質(zhì)。同時(shí)還可以向營(yíng)養(yǎng)師咨詢(xún)正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，或者使用經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)配比的口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，最高限度的逆轉(zhuǎn)體重和肌肉的丟失。2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：由于運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素的敏感性，提高蛋白合成效率，還有可能促使炎癥反應(yīng)下降，提高免疫反應(yīng)。因此可以使用運(yùn)動(dòng)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的模式來(lái)治療。而且惡液質(zhì)患者容易產(chǎn)生疲勞現(xiàn)象，患者為了保存體力會(huì)減少活動(dòng)量，但是這反而會(huì)導(dǎo)致身體的適應(yīng)能力和運(yùn)動(dòng)能力的而下降。因此患者可以進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)來(lái)改善自己的癥狀，也可以讓醫(yī)護(hù)人員制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。3）心理干預(yù)：也許聽(tīng)說(shuō)過(guò)這樣一個(gè)現(xiàn)象：化療后嘔吐十分嚴(yán)重的患者，在下一次化療開(kāi)始之前就會(huì)預(yù)先產(chǎn)生嘔吐反應(yīng)。這個(gè)嘔吐反應(yīng)怎么來(lái)的呢？當(dāng)然是心理作用了。在惡液質(zhì)的發(fā)病中也有這種現(xiàn)象，被稱(chēng)為心因性惡液質(zhì)（且非心因性惡液質(zhì)也和心理狀態(tài)有很大的關(guān)系）。在這種情況下，不要強(qiáng)迫自己吃自己不喜歡的食物，不要被“健康飲食”的思維局限，這很有可能引起心理上對(duì)食物的抵觸，導(dǎo)致進(jìn)食障礙。另外，對(duì)于心理上的疏導(dǎo)還需要自我調(diào)節(jié)，比如發(fā)泄、看一些有趣和喜歡的東西，把注意力從自己的身體狀況上挪開(kāi)等等。4）使用藥物：近年來(lái)，用于惡液質(zhì)的藥物有了許多新的進(jìn)展：① 食欲刺激劑：甲地孕酮、阿莫西林、甲氧氯普胺和糖皮質(zhì)激素等都可以一定程度上刺激患者的食欲。② 沙利度胺：具備免疫調(diào)節(jié)作用及抗炎因子的作用。③ 胰島素增敏劑：胰島素增敏劑如二甲雙弧和羅格列酮可以改善胰島素敏感性，減少體重丟失及骨骼肌分解。④ 饑餓素：饑餓素可以調(diào)節(jié)攝食、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及消化液的分泌。腫瘤惡液質(zhì)動(dòng)物模型中饑餓素作用減弱，人為添加饑餓素后可促進(jìn)體重增長(zhǎng)。⑤ 非甾體類(lèi)抗炎藥：布洛芬、阿司匹林是最常見(jiàn)的非甾體類(lèi)抗炎藥，對(duì)惡液質(zhì)具有一定的治療作用。在惡液質(zhì)的預(yù)防上，有一個(gè)健康的身體是非常重要的。通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)有了一個(gè)健康的身體，才能夠抵抗住惡液質(zhì)的消耗，讓惡液質(zhì)拖垮身體的概率降低。所以，哪怕在沒(méi)有惡液質(zhì)征兆的時(shí)候，也要盡量去鍛煉好自己的身體，就算不為預(yù)防惡液質(zhì)，可以增加免疫力也是很好的呀。2020年06月24日5329
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彭壽行主任醫(yī)師 摘要：賁門(mén)癌病人與其他腫瘤患者一樣，尤其是在晚期發(fā)生惡病質(zhì)的現(xiàn)象很普遍，80%以上的終末期病人都有惡病質(zhì)。賁門(mén)癌患者發(fā)生惡病質(zhì)后，其臨床表現(xiàn)是多種多樣的。賁門(mén)癌病人與其他腫瘤患者一樣，尤其是在晚期發(fā)生惡病質(zhì)的現(xiàn)象很普遍，80%以上的終末期病人都有惡病質(zhì)。惡病質(zhì)是指機(jī)體嚴(yán)重消耗、體重下降、厭食、無(wú)力、全身衰竭的狀態(tài)，是許多疾病終末期的一種主要臨床表現(xiàn)。其發(fā)生機(jī)制目前尚未完全清楚，可能與缺乏食欲、進(jìn)食減少、出血、感染、發(fā)熱或腫瘤組織壞死產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物引起的代謝紊亂有關(guān)。賁門(mén)癌患者發(fā)生惡病質(zhì)后，其臨床表現(xiàn)是多種多樣的。其中，食欲不振是常常和惡病質(zhì)緊密相連、相伴出現(xiàn)的。食欲不振即是惡病質(zhì)的原因之一，又是惡病質(zhì)的臨床表現(xiàn)。食欲不振常常是許多病人首次就診的主訴。據(jù)估計(jì)，腫瘤患者在就診時(shí)已有25%-40%發(fā)生食欲不振，晚期病人高達(dá)80%以上，臨近死亡時(shí)幾乎達(dá)到100%。賁門(mén)癌晚期發(fā)生惡病質(zhì)對(duì)患者的生命健康威脅極大。體重減輕較多者，病死率明顯升高，放化療效果也很差，且患者本身已經(jīng)很虛弱，不宜再采用創(chuàng)傷較大的治療方式，因?yàn)橛袗翰≠|(zhì)的患者免疫功能多較低下，易于感染，放化療后會(huì)使傷口愈合、組織修復(fù)延遲，體內(nèi)藥物的清除緩慢，毒性增加，胃腸道功能削弱，使原有的營(yíng)養(yǎng)不良加重，形成惡性循環(huán)。其他惡病質(zhì)常見(jiàn)的癥狀還有厭食、惡心、體重減輕、貧血、肌肉萎縮，最終可丟失全部脂肪和肌肉，導(dǎo)致死亡。厭食常是癌癥惡病質(zhì)綜合癥的重要癥狀，原來(lái)認(rèn)為是引起消瘦的主要原因，但是研究發(fā)現(xiàn)，厭食是惡病質(zhì)的結(jié)果而不是病因。惡病質(zhì)還有一個(gè)常見(jiàn)癥狀就是營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良分為蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不足、混合型營(yíng)養(yǎng)不良。第一種主要見(jiàn)于患病時(shí)間尚不很長(zhǎng)的病人，特點(diǎn)是缺乏營(yíng)養(yǎng)不良的特征，僅有化驗(yàn)方面的異常，所以容易被忽視。第二種多見(jiàn)于晚期腫瘤病人，營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀、體征及輔助檢查均已表現(xiàn)出來(lái)，故容易作出診斷。最后一種患者有明顯的惡病質(zhì)，體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)均嚴(yán)重丟失，重要臟器功能損害，易發(fā)生感染等并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)不良有時(shí)與癌腫的存在密切相關(guān)，癌腫去除后一營(yíng)養(yǎng)狀況往往能得到不同程度的恢復(fù)。賁門(mén)癌晚期發(fā)生惡病質(zhì)的患者，有營(yíng)養(yǎng)不良癥狀出現(xiàn)時(shí)，也會(huì)有些特殊體征如匙形甲、反甲(鐵缺乏)，瘀點(diǎn)、瘀斑(維生素C、K缺乏)，色素沉著、皮膚角化(煙酸和維生素A缺乏)等等。這些雖然是不常見(jiàn)的癥狀，但也許引起患者和臨床醫(yī)師的警惕。2012年03月02日6691
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