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彭勃主治醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 口腔科 鵝口瘡，又稱“雪口病”，是一種由白色念珠菌感染引起的感染性疾病，屬于真菌感染，好發(fā)于新生兒及6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，臨床表現(xiàn)主要為唇、舌、頰及上腭粘膜散在分布的白色凸起的斑點(diǎn)狀假膜，成凝乳樣，可被擦掉，露出糜爛面。全身癥狀一般不明顯。治療主要是局部用藥改變口腔局部環(huán)境，抑制念珠菌的生長，一般不需口服藥物，常用藥物有碳酸氫鈉溶液，制霉菌混懸液，復(fù)方氯已定含漱液等！需要注意在藥物治療的同時(shí)，家長應(yīng)注意口腔衛(wèi)生、衣物及食具的消毒，母乳喂養(yǎng)著需碳酸氫鈉清洗乳頭，做到家長與小孩同時(shí)防治，避免反復(fù)交叉感染2019年06月15日
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陳運(yùn)彬主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 新生兒科 患者：廣東省婦幼保健院新生兒科陳運(yùn)彬：一、西醫(yī)一般對舌苔不太理會(huì)，也不進(jìn)行治療，但要排除鵝口瘡，如果是鵝口瘡，可見舌上布滿白屑，其狀如鵝口或雪片者，或似奶塊而不易擦去者，即是患了鵝口瘡病。治療方法很多：1.泡二遍的綠茶水(鐵觀音也可)用食指包消毒過的紗布沾茶水,在寶寶的口腔內(nèi)洗一遍,一定要輕,三五天就開始掉,減輕些就早晚擦,或每天早上堅(jiān)持用溫開水擦一遍寶寶口腔。 2.可以用消毒藥棉蘸2%的小蘇打水擦洗口腔，擦洗的時(shí)候動(dòng)作要輕，再用1%龍膽紫涂在患處，每天1--2次。還可以取制霉菌素一粒研成末，加入5ml甘油調(diào)勻，涂搽在患處。通常用藥幾天以后病癥就會(huì)消失，但是鵝口瘡特別容易反復(fù)發(fā)作，所以家長應(yīng)該在病癥消失以后繼續(xù)用藥幾天，以鞏固療效，避免復(fù)發(fā)，盡量一次治愈。注意應(yīng)該在孩子進(jìn)食以后過一段時(shí)間再給孩子用藥，以免引起孩子嘔吐。 3.不要亂用抗生素。因?yàn)樵诮o孩子使用廣譜抗生素的時(shí)候，抗生素可能會(huì)殺滅抑制白色念珠菌的細(xì)菌，從而導(dǎo)致白色念珠菌大量繁殖，引發(fā)鵝口瘡，醫(yī)學(xué)上稱之為菌叢失調(diào)。給孩子治療鵝口瘡的時(shí)候，應(yīng)該停用抗生素，二、下面為中醫(yī)的回答，僅供參考 1、舌質(zhì)淡白，舌苔薄白： 多為寒證，見于感冒早期 2、舌苔白膩，或白厚膩： 多為寒濕 3、舌苔微黃，或黃膩： 為脾胃濕熱或腸胃積滯所致，見于感染、發(fā)熱或消化功能紊亂，常伴有口舌干渴、煩躁、大便干結(jié)等癥狀。 4、舌苔薄少或光滑無苔、或舌苔部分剝落： 多因胃腸濕熱或陰虛火旺所致。2010年08月26日14801
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 鵝口瘡是由于白色念珠菌感染引起的口腔疾病，白色念珠菌在健康人的皮膚、腸道、陰道寄生。鵝口瘡多由于乳具消毒不嚴(yán)、乳母奶頭不潔或喂奶者手指污染所致，也可在出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染，或見于腹瀉、營養(yǎng)不良、長期使用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒。 鵝口瘡的癥狀有：⊙寶寶由于口腔疼痛不愿意吃東西?！言诳谇粌?nèi)兩頰、舌或上腭部位的黏膜表面覆蓋有白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物，可逐漸融合成大片，微高于黏膜面，此白膜不易拭去，強(qiáng)行剝落后，局部黏膜潮紅、粗糙，并可滲血，不痛，不流涎，一般不影響吃奶，無全身癥狀；重癥則全部口腔均被白色斑膜覆蓋，甚至可蔓延到咽、喉頭、食管、肺等處，可伴低熱、拒食、吞咽困難。治療上可用2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔，局部涂抹10~20萬單位/毫升制霉菌素溶液，每日2~3次。父母在護(hù)理時(shí)要注意：⊙用一條清潔的手帕輕輕地揩掉寶寶口腔內(nèi)的斑片，如果難以擦掉，她患的可能是鵝口瘡?！呀o寶寶吃容易吞咽的食物，如湯、流質(zhì)食物、冷飲（但不要飲果汁）、冰淇淋等?！讶绻悄溉槲桂B(yǎng)的寶寶，繼續(xù)正常喂奶，但要格外注意母親的乳頭衛(wèi)生，以防感染，每次喂奶以后，用清水把乳頭洗凈，喂奶前把手洗干凈，再次清洗乳頭。⊙乳房如有疼痛或有白色斑點(diǎn)要及時(shí)去看醫(yī)生。摘自《0-1寶寶養(yǎng)育天天讀》，河北人民出版社，2005年，王新良主編2010年06月24日29900
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金世富主治醫(yī)師 新生兒鵝口瘡，是口腔粘膜受白色念珠菌（屬霉菌）感染所致。粘膜上出現(xiàn)乳白色的小點(diǎn)或融合成片，頗似奶塊，白膜覆蓋在口膠粘膜上，不易擦去。初起時(shí)成小片狀，逐漸融合成大片，形似奶快。 本病是白色念珠菌感染所引起。這種真菌有時(shí)也可在口腔中找到當(dāng)嬰兒營養(yǎng)不良或身體衰弱時(shí)可以發(fā)病。新生兒多由產(chǎn)道感染，或因哺乳奶頭不潔或喂養(yǎng)者手指的污染傳播。以下情況均可引起感染 1.母親陰道有霉菌感染嬰兒出生時(shí)通過產(chǎn)道，接觸母體的分泌物而感染； 2.奶瓶奶嘴消毒不徹底，母乳喂養(yǎng)時(shí)，媽媽的奶頭不清潔都可以是感染的來源； 3.接觸感染念珠菌的食物衣物和玩具。另外，嬰幼兒在6～7個(gè)月時(shí)開始長牙此時(shí)牙床可能有輕度脹痛感，嬰幼兒便愛咬手指，咬玩具這樣就易把細(xì)菌、霉菌帶入口腔，引起感染； 4.在幼兒園過集體生活有時(shí)因交叉感染可患鵝口瘡； 5.長期服用抗菌素或不適當(dāng)應(yīng)用激素治療，造成體內(nèi)菌群失調(diào)，霉菌乘虛而入并大量繁殖，引起鵝口瘡。臨床表現(xiàn) 1.口腔粘膜出現(xiàn)乳白色微高起斑膜，周圍無炎癥反應(yīng)，形似奶塊無痛，擦去斑膜后，可見下方不出血的紅色創(chuàng)面斑膜面積大小不等，可出現(xiàn)在舌、頰腭或唇內(nèi)粘膜上； 2.好發(fā)于頰舌、軟腭及口唇部的粘膜，白色的斑塊不易用棉棒或濕紗布擦掉； 3.在感染輕微時(shí)除非仔細(xì)檢查口腔，否則不易發(fā)現(xiàn)，也沒有明顯痛感或僅有進(jìn)食時(shí)痛苦表情。嚴(yán)重時(shí)寶寶會(huì)因疼痛而煩躁不安、胃口不佳啼哭、哺乳困難，有時(shí)伴有輕度發(fā)熱； 4.受損的粘膜治療不及時(shí)可不斷擴(kuò)大蔓延到咽部、扁桃體、牙齦等更為嚴(yán)重者病變可蔓延至食道、支氣管，引起念珠菌性食道炎或肺念珠菌病出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，少數(shù)可并發(fā)慢性粘膜皮膚念珠菌病可影響終身免疫功能。甚至可繼發(fā)其他細(xì)菌感染，造成敗血癥；治療鵝口瘡多見于新生兒以及慢性腹瀉、營養(yǎng)不良的孩子，或長期使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素的孩子，以及奶頭、食具不衛(wèi)生，使霉菌侵入口腔黏膜。這些孩子機(jī)體抵抗力普遍較差，如果口腔護(hù)理不當(dāng)，白色念珠菌容易入侵并大量繁衍。兩側(cè)頰黏膜、舌、面、牙齦以及上顎等處可見白色點(diǎn)狀或片狀膜樣物，不易拭去，強(qiáng)行去除，其下方可見不出血的紅色創(chuàng)面。嚴(yán)重的鵝口瘡患兒，口腔內(nèi)猶如白色雪花層層疊疊，壅塞咽喉，影響呼吸，患兒煩躁不安、拒食。 局部用藥 鵝口瘡比較容易治療，可用制霉菌素研成末與魚肝油滴劑調(diào)勻，涂搽在創(chuàng)面上，每4小時(shí)用藥一次，療效顯著。 全身用藥 癥狀嚴(yán)重的孩子也可口服一些抗真菌的藥物，如制霉菌素或克霉唑等，進(jìn)行綜合治療。 飲食衛(wèi)生 保持餐具和食品的清潔，奶瓶、奶頭、碗勺等專人專用，使用后用堿水清洗，煮沸消毒。母乳喂養(yǎng)者每次喂奶前，母親應(yīng)先洗手，清潔乳頭。 營養(yǎng)供給 應(yīng)選擇容易消化吸收、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，并適當(dāng)增加維生素B和C的供給，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、魚類以及新鮮蔬菜和水果等。預(yù)防先看看這些引起鵝口瘡的念珠菌是怎么來的吧。這些肉眼看不見的霉菌主要來自產(chǎn)婦陰道、帶菌的醫(yī)護(hù)人員以及沒有經(jīng)過嚴(yán)格消毒的奶瓶和尿布。寶寶的皮膚或口腔粘膜接觸到這些被霉菌污染過的東西后就會(huì)引起局部的感染。所以剛做母親的產(chǎn)婦，和嬰兒室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意個(gè)人衛(wèi)生，母親喂奶前應(yīng)該洗手并用溫水擦干凈自己的奶頭，醫(yī)護(hù)人員每次接觸孩子以前也要把自己的手洗干凈；每次用奶瓶前要經(jīng)過沸水消毒。當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶的口腔里長出白色絮狀物時(shí)，有的老人喜歡用手或布擦洗口腔，這樣做是徒勞的，白斑過幾天又會(huì)重新長出來。即使表面上擦掉了仍然有許多霉菌存在，到了一定時(shí)候又繁殖起來。由于弱堿環(huán)境不利于霉菌生長，故可用2%-5%的蘇打水清洗口腔。其他方法如1%甘油或中藥冰硼散涂口腔均有療效。最有效的方法是，用每毫升含制霉菌素5～10萬單位的液體涂局部，每天3次即可，涂藥時(shí)不要吃奶或喝水，最好在吃奶以后涂藥，以免沖掉口腔中的藥物。在使用任何藥物前都要到醫(yī)生處咨詢。 [1] 鵝口瘡又名“白口糊”，主要發(fā)生于長期腹瀉,營養(yǎng)不良,長期或反復(fù)使用廣譜抗生素的嬰幼兒。也可經(jīng)消毒不嚴(yán)被污染的食具如奶瓶，奶頭感染而得病。鵝口瘡表現(xiàn)為口腔粘膜附著一片片白色乳凝狀物，可見于頰粘膜，舌面及上腭等處，有時(shí)可蔓延至咽部，不易擦掉，強(qiáng)行揩去，容易出血。如病變累及食道，氣管，支氣管，肺泡時(shí)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，惡心嘔吐，咳嗽，呼吸困難，聲音嘶啞等癥狀。鵝口瘡的局部處理基本與口腔炎相似，外涂制霉菌素或冰硼散，也可服清熱解毒中草藥。 小兒口腔粘膜薄而嫩，易被過熱食物燙傷、過硬食物擦傷或進(jìn)食時(shí)咬傷，繼而發(fā)生感染導(dǎo)致口腔潰瘍。有的幼兒在腹瀉或營養(yǎng)不良時(shí)也會(huì)發(fā)生口腔潰瘍。一旦潰瘍形成，所進(jìn)食物的化學(xué)成分就會(huì)對潰瘍面產(chǎn)生刺激，引起創(chuàng)面疼痛，此時(shí)，小兒會(huì)表現(xiàn)出拒食、煩躁甚至發(fā)熱的癥狀，直接影響幼兒身體健康。 小兒發(fā)生口腔潰瘍后，除做好口腔的清潔護(hù)理外，藥物治療是不可缺的。現(xiàn)介紹一種簡易的藥物治療方法：取品服維生素c1片，放在一起研成細(xì)粉，用消毒棉蘸少量散粉敷于潰瘍面上，每隔2小時(shí)一次，1-2天創(chuàng)面即可愈合。藥粉剛敷上創(chuàng)面時(shí)有疼痛感，但很快會(huì)消失。 上述治療方法之所以能夠奏效，主要是：維生素c能促進(jìn)傷口愈合；而人體缺乏核黃素時(shí)會(huì)發(fā)生口角潰瘍。將這兩種藥物直接敷于創(chuàng)面，能使藥粉較快發(fā)揮作用，縮短治療時(shí)間。 口舌生瘡是小兒，特別是嬰幼兒常見的疾病。中醫(yī)根據(jù)口瘡的形狀和發(fā)生的部位不同，分別叫做“鵝口瘡”、“口瘡”和“口糜”。若發(fā)生于口的兩角者，又名 “燕口瘡”。引起口瘡的病因是多方面的，病情亦有輕有重，輕者僅影響小兒乳食的攝入，重者可出現(xiàn)全身不適的癥狀，所以對小兒的口瘡病應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療護(hù)理，并針對不同的病因，在平時(shí)應(yīng)做好預(yù)防。 早期發(fā)現(xiàn)小兒出生后，應(yīng)經(jīng)常查看小兒的口腔，若見舌上布滿白屑，其狀如鵝口或雪片者，或似奶塊而不易擦去者，即是患了鵝口瘡病。對先天不足的早產(chǎn)兒，或久病體弱兒，特別是消化不良腹瀉的患兒，更需經(jīng)常查看口腔有無白屑或舌上、口頰兩側(cè)黏膜、口唇內(nèi)側(cè)、齒齦、上腭的咽部有無生瘡。若嬰幼兒突然不吮奶，不愿飲水，或拒絕喂食，或聞口臭，語音不出，或見流口水等時(shí)，要注意查看孩子的口腔是否有口瘡。當(dāng)幼兒訴口痛時(shí)，一般來講口舌生瘡為多（除牙痛外）。若孩子患其他的疾病，同時(shí)較長期服用兩種以上的抗生素時(shí)，也要多查看患兒的口腔有無口瘡發(fā)生。 及時(shí)治療患兒口瘡被發(fā)現(xiàn)后，家長也不要太著急，應(yīng)想辦法積極治療，病情較輕的可以試用以下方法治療： 單方口服 ：1.仙鶴草30克，一日一劑，分多次口服。2.板藍(lán)根或大青葉15～3 0克濃煎服，一日一劑分多次服，亦可服板藍(lán)根沖劑。3.黑芝麻15克咀嚼，治兒童口瘡久不愈屬虛者。 外用涂局部：1.柿霜，每日少許涂患處。2.百草霜、橄欖碳各等份，研成細(xì)末，撒患處，每日3次。3.野薔薇花露涂拭患處，每日3～4次。4.養(yǎng)陰生肌散，先用 3％雙氧水棉球洗患部，再用0.1％雷佛奴爾棉球洗去泡沫，擦干再涂用此藥。5.冰鶘?，每日蓛，擦诱熂处，每?～6次?；蛴帽鹕⑺幧僭S加蜜糖，調(diào)成糊狀，涂布患處亦可。6.鵝口散，用于幼兒鵝口瘡，外用少許涂口，每日3～4次。7.錫類散或青黛散，用于口瘡潰瘍者，少許涂口，每日3～4次。 西藥：1.維生素B2口服，每次1片，每日2次。2.2％～5％碳酸氫鈉液，2％硼砂溶液清洗口腔，每日2～3次。3.對服用抗生素引起的口瘡，可用制霉菌素混懸液涂拭患處，一日3次。2010年06月11日23467
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