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2021年01月12日
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王勝資主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 放療科 1．重要感覺和功能器官集聚地，疾病互為因果頭面部五官俗稱“七竅”，“竅—竅”相連；“竅”連空腔，腔—腔相鄰；早期腫瘤病變隱藏于空腔中，癥狀不明顯，甚至無癥狀，一旦病情發(fā)展，腫瘤極易侵犯相鄰結構。頭頸部是人體多種感覺器官和功能集聚地，如嗅覺、聽覺、味覺、視覺、呼吸、發(fā)音、平衡等；面部五官在人們社會交往中具有無法取代地重要性，所有以上種種理由，使得眼耳鼻喉腫瘤的治療須充分抓住時機，在腫瘤尚未造成廣泛局部結構和功能破壞前及時采用正確的方法治療，使病人在獲得生命的同時有更好的生活質(zhì)量。由于眼耳鼻喉解剖上的特殊性，某一部位的腫瘤常常可表現(xiàn)為鄰位結構的相應癥狀和臨床表現(xiàn)。如：上頜竇底部的腫瘤可侵犯上到牙根，導致牙疼，患者因而以為是牙病而就診于牙科；上頜竇癌向上發(fā)展，可導致突眼和復視（即視物成雙影），患者因而以為是眼病而就診于眼科；上頜竇癌破壞前壁骨質(zhì)累及眶下神經(jīng)，可產(chǎn)生面麻；向后外側擴展侵犯頜骨周圍肌肉可導致張口困難；向內(nèi)側發(fā)展侵犯鼻腔則導致同側鼻塞。中耳癌破壞行經(jīng)于中耳的面神經(jīng)，可發(fā)生一側面癱，導致患者口角歪斜、患側不能閉眼，患者可因此先就診于神經(jīng)科。2．鼻咽癌是最常見的頭頸部腫瘤鼻咽癌最常見的癥狀是回吸涕帶血，由于腫瘤極易發(fā)生淋巴結轉移，頸部無痛性包塊也常成為患者初次就診的原因；但如果腫瘤發(fā)生于鼻咽側壁，導致連接鼻咽腔與耳部的管道不通暢或阻塞，患者常常因耳悶脹、聽力減退等癥狀而就診于耳科醫(yī)生。鼻咽癌向上發(fā)展，破壞顱底骨質(zhì)可侵犯顱內(nèi)，而相鄰的顱內(nèi)結構是大腦顳葉或海綿竇，腫瘤侵犯顱內(nèi)時患者可出現(xiàn)頭痛，面麻；由于海綿竇內(nèi)包含有眼部相關的神經(jīng)和血管，臨床可表現(xiàn)為突眼、眼球外展受限、甚至眼球向各方向運動都受限或不能，患者可因此先就診于腦外科或眼科。3．早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤是治療的關鍵具備一些醫(yī)學知識可使我們在治療過程中少走彎路。由于耳鼻咽喉結構的腔隙特點，當腫瘤早期在腔隙中生長時無任何癥狀，因此當我們每年進行體檢時，忽忘檢查頭頸部五官。腫瘤生長破潰，由于組織中的血管破裂，會出現(xiàn)涕中帶血、痰中帶血等癥狀，如鼻咽癌、鼻腔鼻竇癌、喉癌、扁桃體癌、下咽癌及鼻咽喉部位的淋巴瘤等；耳悶、聽力減退可由于鼻咽癌或中耳、外耳道癌所致；慢性化膿性中耳炎常年不愈，當耳內(nèi)分泌物中帶血絲，同時出現(xiàn)耳痛時，要警惕中耳癌的可能；咽痛、咽異物感可見于喉或喉咽部腫瘤，而咽異感癥的癥狀往往在空咽時明顯；慢性喉炎導致的聲音嘶啞往往在適當?shù)穆曅莺蠛棉D，持續(xù)進行性加重的聲音嘶啞需警惕喉癌的可能，特別是有長期吸煙史患者。當捫及頸部包塊時，需請相關醫(yī)生鑒別是炎癥、結核、淋巴瘤、惡性腫瘤轉移等不同情況；視網(wǎng)膜母細胞瘤在眼腫瘤中居首位，1-7歲兒童占發(fā)病的85%，偶見于成人，12.3%的患者可先后或同時雙眼患病, 沿視神經(jīng)入腦是腫瘤眼外蔓延的最常見的途徑，大多數(shù)患者因腫瘤組織侵入眼球的玻璃體，使瞳孔內(nèi)呈現(xiàn)明顯黃光反射而由家長發(fā)現(xiàn)；脈絡膜黑色素瘤的發(fā)病率在眼部腫瘤中僅次于視網(wǎng)膜母細胞瘤，早期可有視物變形、變小、中心暗點等癥狀，如發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，可出現(xiàn)視野缺損、視力減退，有些病例可表現(xiàn)為局限性鞏膜充血及眼部疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，已使很多腫瘤成為可以治愈，特別是眼耳鼻喉部腫瘤，大多數(shù)是通過放化療及手術達到治愈，不必談癌色變，但仍需我們提高警惕，抓住治療時機選擇合適的治療方案，才能達到臨床上的理想效果。2011年11月16日10633
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