二尖瓣是位于心臟左心房和左心室之間的一個瓣膜，相當于一個閥門，控制血液只往一個方向流動。左心房收縮的時候，二尖瓣打開，讓血液從左心房流向左心室，當左心房舒張、左心室收縮的時候，二尖瓣關閉，防止血液反流到左心房。

二尖瓣關閉不全是指在左心室收縮過程中，二尖瓣相關組織結構發(fā)生異常，無法完全閉合，導致血液反流到左心房，影響全身各處的供血。

主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、呼吸困難、頭暈目眩等。若二尖瓣關閉不全的病情持續(xù)進展，可引發(fā)心力衰竭、房顫、休克、猝死。

二尖瓣關閉不全多是慢性發(fā)生的，主要有以下幾種原因：

• 風濕熱：是一種鏈球菌感染之后的后遺癥，在我國是發(fā)生二尖瓣疾病最常見的原因。
• 冠心病：慢性心肌缺血可能影響二尖瓣周圍的結構，導致二尖瓣關閉不全。
• 二尖瓣環(huán)鈣化：這是一種退行性改變，多見于老年女性、高血壓患者等，可引起二尖瓣關閉不全。
• 左心室擴大：高血壓、心肌病等可能導致左心室擴大，導致二尖瓣環(huán)擴張，導致二尖瓣相對關閉不全。

急性發(fā)生的二尖瓣關閉不全相對少見，多是連接二尖瓣的結構乳頭肌、腱索等斷裂導致的，多由急性心肌梗死、外傷、感染性心內(nèi)膜炎引起。

慢性二尖瓣關閉不全

由于左心良好的代償功能而使病情有無癥狀期長，有癥狀期短的特點。

• 代償期
  可多年沒有明顯癥狀，偶有因左心室舒張末期容量增加而引起的心悸。

• 失代償期
  隨著左心功能的失代償，心輸出量迅速下降，出現(xiàn)疲勞、頭昏、乏力等癥狀。

  左心室舒張末期壓力迅速上升，左心房、肺靜脈及肺毛細血管壓上升，引起肺淤血及間質(zhì)水腫，出現(xiàn)勞力性呼吸困難，開始為重體力勞動或劇烈運動時出現(xiàn)，隨著左心力衰竭的加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸等。

• 右心衰竭期
  可出現(xiàn)肺動脈高壓，繼而引起右心衰竭，患者出現(xiàn)體循環(huán)淤血癥狀，如肝大、上腹脹痛、下肢浮腫等。

急性二尖瓣關閉不全

輕度二尖瓣反流僅有輕度勞力性呼吸困難。嚴重反流，病情常短期內(nèi)迅速加重，患者出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，咯粉紅色泡沫痰等急性肺水腫癥狀，隨后可出現(xiàn)肺動脈高壓及右心衰竭征象。處理不及時，則心輸出量迅速下降出現(xiàn)休克，患者常迅速死亡。

• 適度運動，增強體質(zhì)，鍛煉心肺功能。
• 不要過于勞累，確保充分休息。
• 日常注意調(diào)節(jié)情緒，避免精神的不良刺激等。
• 注意預防呼吸道感染，及時采用有效的抗生素治療咽喉炎。
• 控制血脂、血糖、血壓、體重處于正常范圍。

本病主要通過超聲心動圖、心導管檢查、心電圖、胸部 X 線檢查等進行診斷和評估。

• 超聲心動圖：可以觀察二尖瓣反流的程度，左心室的大小，左心室射血功能有沒有受到影響等，是診斷、評估、監(jiān)測二尖瓣關閉不全重要的檢查手段。
• 心導管檢查：可以確定心房和心室的大小，對二尖瓣反流進行定量，評估二尖瓣關閉不全的嚴重程度。
• 心電圖：主要用于判斷有無房顫等并發(fā)癥。
• 胸部 X 線：可以觀察心臟的形態(tài)變化、肺部淤血的程度等。

急性二尖瓣關閉不全，需要盡快手術治療，根據(jù)引起二尖瓣關閉不全的病因，可以選擇二尖瓣修復術、瓣膜置換術等。

慢性二尖瓣關閉不全的患者，根據(jù)反流和癥狀的嚴重程度，可以選擇藥物控制和手術治療。

藥物治療

• 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：主要用來治療心力衰竭，常用藥物如卡托普利、依那普利、雷米普利、福辛普利等。
• 利尿劑：主要用來治療心力衰竭，常用藥物是托拉塞米片。
• β 受體阻斷藥：主要用來治療心力衰竭，常用藥物有卡維地洛、美托洛爾以及比索洛爾等。

手術治療

手術是治療二尖瓣關閉不全的根本措施，通常在心臟功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害之前進行。

• 二尖瓣修復術：如果瓣膜損害較輕，瓣葉無鈣化，瓣環(huán)有擴大，但瓣下腱索無嚴重增厚、活動度好，可行瓣膜修復修補術。
• 瓣膜置換術：適用于二尖瓣損傷嚴重、不宜實施修復成形術者。置換的瓣膜有機械瓣和生物瓣。機械瓣耐磨損性強，但血栓栓塞的發(fā)生率高，需終身抗凝；生物瓣不需終身抗凝，但不如機械瓣牢固，可能需要再次換瓣。

• 注意休息，避免過度勞累，不要熬夜。
• 注意防寒保暖，預防感冒。
• 可適當活動，但盡可能避免重體力勞動或劇烈運動。
• 戒煙戒酒，避免刺激性飲食，限鹽、限糖、限脂。
• 避免情緒激動和過度疲勞緊張。
• 按照醫(yī)生的要求定期復診，便于監(jiān)測心臟病情的變化趨勢。

預后與二尖瓣反流的嚴重程度有關。

• 急性嚴重反流伴血流動力學不穩(wěn)定者，如不及時手術干預，死亡率極高。
• 慢性二尖瓣關閉不全者，可長期無癥狀出現(xiàn)（部分代償期可長達 20 年），正常生活，但一旦出現(xiàn)癥狀后預后較差。