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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 顧名思義，二尖瓣鈣化就是多種原因?qū)е碌亩獍晟镶}鹽的沉積。主要見于以下幾種情況：1. 二尖瓣環(huán)鈣化的蔓延和延伸。老年性、退行性的二尖瓣環(huán)鈣化患者中，瓣膜鈣化常從二尖瓣后葉及其基底部的心室面、瓣環(huán)、瓣根向瓣膜發(fā)展和蔓延，這種情況二尖瓣瓣膜回聲增強(qiáng)且均勻一致。這種二尖瓣的鈣化主要造成關(guān)閉不全，較少近期狹窄。2. 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者，逐漸出現(xiàn)二尖瓣鈣化。這些患者早期只要二尖瓣風(fēng)濕性的狹窄，瓣膜彈性好，只有瓣尖處的粘連、瓣膜邊緣的增厚，沒有鈣化。隨著年齡的增長、風(fēng)濕活動的反復(fù)發(fā)生，特別是某些成骨相關(guān)基因的表達(dá)不同，在部分患者逐漸出現(xiàn)瓣膜的鈣質(zhì)沉積。這類患者的表現(xiàn)主要為風(fēng)濕性的狹窄、伴有瓣膜不同程度的鈣化、粘連、僵硬。一般以二尖瓣的邊緣增厚、鈣化明顯；交界處粘連、融合，伴有腱索增粗、短縮、融合于瓣葉上；這類鈣化灶一般大小如針尖或黃豆大不等，主要分布在心房面、交界處及附近。3. 腎功能衰竭患者出現(xiàn)的二尖瓣鈣化。一般尿毒癥性心臟瓣膜的鈣化與老年性退行性鈣化的表現(xiàn)類似，主要發(fā)生在瓣環(huán)，逐漸波及瓣體。但是患者年齡不一定大，可以在較年輕時出現(xiàn)，一般與腎功不全的時程有關(guān)。隨著血磷濃度與血鈣磷乘積、血漿甲狀旁腺素升高和透析年限延長，鈣化程度加重。二尖瓣鈣化的危害大小，主要與其導(dǎo)致的二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全的程度、造成的血流動力學(xué)異常的嚴(yán)重程度有關(guān)。與鈣化的嚴(yán)重程度關(guān)系較小。本文系李明洲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月07日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 二尖瓣環(huán)鈣化一般進(jìn)展緩慢,即使引起瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全也多數(shù)不嚴(yán)重，對心功能與血液動力學(xué)影響不大。無癥狀的亞臨床期可長達(dá)數(shù)十年，相當(dāng)長時間內(nèi)無明顯癥狀，甚至終身處于亞臨床狀態(tài)。沒有明顯血流動力學(xué)影響的二尖瓣環(huán)鈣化，對患者沒有明顯的危害，不必治療。少數(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的二尖瓣反流或狹窄、心力衰竭，除了針對心衰的對癥處理外，部分患者可行手術(shù)治療例如瓣環(huán)縫縮術(shù)、瓣環(huán)鈣化修復(fù)術(shù)、瓣膜置換手術(shù)。少數(shù)患者出現(xiàn)緩慢性的心律失常，規(guī)范使用起搏治療。針對鈣化本身的治療，目前尚無特效藥物。許多科學(xué)家對他汀類藥物曾抱有很大希望，但幾個高質(zhì)量的臨床研究都沒有發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果。預(yù)防方面，控制血壓、血脂、血糖和戒煙等預(yù)防動脈粥樣硬化的方法或許有點(diǎn)效果，但是目前還沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支持這些措施的有效性。總之，二尖瓣環(huán)鈣化是一種老年性的、退行性病變。除了少數(shù)嚴(yán)重患者會逐漸引發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全和狹窄外，對絕大多數(shù)患者沒有明顯的危害。鈣化本身目前沒有有效藥物，出現(xiàn)各種并發(fā)癥后，做對癥處理，例如瓣膜置換、瓣環(huán)重建、起搏器植入等手術(shù)。本文系李明洲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月07日4581
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賈寶成主治醫(yī)師 摘要：目前對二尖瓣環(huán)鈣化的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，多見于已有動脈粥樣硬化患者，最常發(fā)生于后葉的心室面，國內(nèi)尚無確切資料隨著超聲心動圖檢查的普及已常有發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)決定于瓣壞鈣化的程度。目前對二尖瓣環(huán)鈣化的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，多見于已有動脈粥樣硬化患者，最常發(fā)生于后葉的心室面，國內(nèi)尚無確切資料隨著超聲心動圖檢查的普及已常有發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)決定于瓣壞鈣化的程度。輕度者無臨床表現(xiàn)：重度病變瓣環(huán)增厚且固定，不能隨心室收縮而變小，二尖瓣活動受限，可引起二尖瓣返流或狹窄，在心尖區(qū)及胸骨左緣下部可聽到收縮期雜音向心底部傳導(dǎo)。二尖瓣環(huán)鈣化常有竇房結(jié)及傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變同時存在，而出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、緩慢室率的心房顫動等，少數(shù)患者由于瓣環(huán)鈣質(zhì)松落形成栓子，發(fā)生不同部位的栓塞，較常見的為腦及視網(wǎng)膜動脈栓塞。通常二尖瓣環(huán)鈣化后，引起狹窄后會可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：1、大咯血：由于肺循環(huán)高壓致支氣管內(nèi)膜下靜脈擴(kuò)張，容易破裂引起大咯血。2、心力衰竭：多表現(xiàn)右心衰竭，體征最后亦可合并左心功能不全。3、急性肺水腫：多見于早期尖瓣狹窄，患者亦稱急性左房衰竭，是由于在尖瓣狹窄情況下，一旦舒張充盈期縮短，致跨瓣壓力增加時即可誘發(fā)肺水腫。4、心房纖顫：由于左右心房壓力增高或由于心房壁直接受風(fēng)濕病變侵犯之故。5、動脈栓塞：促發(fā)于房顫的結(jié)果多數(shù)導(dǎo)致腦栓塞，其次冠狀動脈栓塞及其它內(nèi)臟器官栓塞或肢體栓塞。6、感染性心內(nèi)膜炎：是常見合并癥，由于瓣膜狹窄致血揣流細(xì)菌附著于瓣膜繁殖的結(jié)果。7、左側(cè)喉返神經(jīng)麻痹：不多見，為巨大左房壓迫該神經(jīng)之故。二尖瓣環(huán)鈣化與二尖瓣狹窄相似：主要是生活指導(dǎo)預(yù)防及治療風(fēng)濕活動治療，合并癥包括亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、房性心律失常、房顫、咯血、肺水腫、心衰栓塞以及肺部感染等處理。1、風(fēng)濕熱及風(fēng)濕活動的治療。2、預(yù)防上呼吸道感染，尤以冬春季，一旦發(fā)現(xiàn)上感應(yīng)積極治療，活動量以不出現(xiàn)心慌氣短為宜。3、感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防和處理。2013年05月28日4127
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