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朱醫(yī)生，兒童二尖瓣脫垂并輕度返流，發(fā)現(xiàn)三年了，一直穩(wěn)定，需要一直觀察嗎？后續(xù)怎么發(fā)展？

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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院小兒心外科呃，朱醫(yī)生，二尖瓣脫垂輕度反流一直發(fā)發(fā)展三年了，一直很穩(wěn)定，需要怎么觀察，后續(xù)怎么觀察？其實(shí)二尖瓣的輕度脫垂不用管它，觀察就行，每一年或者兩年給他復(fù)查一下，以后會不會有問題我不好說，他只要是個(gè)輕度反流，你就不用管了，就跟正常孩子一樣，就觀察就行啊，就只只需要定力復(fù)查超聲就行。

2023年09月23日

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二尖瓣反流/脫垂不用怕，小夾子來幫忙

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周浩主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科前兩年，年過六旬的張阿姨經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、乏力、浮腫這些癥狀，去了醫(yī)院才知道自己心力衰竭二尖瓣關(guān)閉不全。經(jīng)過最佳的藥物優(yōu)化治療后，張阿姨還是反反復(fù)復(fù)因?yàn)闅馔覆贿^來，晚上躺不下去，多次跑到急診就診。在心臟團(tuán)隊(duì)的多方面討論下，為患者進(jìn)行了微創(chuàng)的經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾緣對緣修復(fù)術(shù)，患者重獲“心”生，醫(yī)院跑的少了，也能自己干點(diǎn)小活了。二尖瓣反流是我國最常見的心臟瓣膜病，預(yù)計(jì)有大約750萬患者需要干預(yù)治療。（1）重度二尖瓣反流會導(dǎo)致很大的痛苦，典型癥狀為呼吸困難、下肢浮腫、睡眠障礙等。因此，就醫(yī)需求強(qiáng)烈而迫切。二尖瓣反流的治療不及時(shí)將嚴(yán)重危害患者生命健康，隨著病情惡化逐步發(fā)展為心力衰竭和死亡，>65歲人群中重度二尖瓣反流發(fā)病率高達(dá)19.1%，超過2/3的患者由于高齡、并發(fā)癥等危險(xiǎn)因素?zé)o法手術(shù)治療，5年內(nèi)死亡率高達(dá)50%。二尖瓣反流可分為原發(fā)性二尖瓣反流（瓣膜本身結(jié)構(gòu)的病變導(dǎo)致）和繼發(fā)性二尖瓣反流（心臟本身或瓣膜支撐結(jié)構(gòu)病變導(dǎo)致）。原發(fā)性二尖瓣反流（DMR），又稱為PMR，常累及二尖瓣葉、瓣環(huán)和腱索，與瓣環(huán)擴(kuò)張、瓣葉脫垂或腱索斷裂有關(guān)，常見以下幾種情況：（1）二尖瓣脫垂：腱索斷裂或拉長引起瓣葉連枷運(yùn)動；（2）退行性變：瓣葉及瓣環(huán)鈣化或瓣葉增厚；（3）炎癥性疾?。焊腥拘孕膬?nèi)膜炎二尖瓣贅生物、穿孔；（4）風(fēng)濕免疫性、放射性；（5）先天性畸形；（6）創(chuàng)傷性；（7）其他。退行性二尖瓣反流（指二尖瓣退行性病變（黏液樣變性）導(dǎo)致的二尖瓣反流，主要是表現(xiàn)為二尖瓣脫垂或二尖瓣腱索斷裂并發(fā)連枷樣病變，是最常見的DMR。?常見的有缺血性心肌病、擴(kuò)張型心肌病、梗阻性肥厚型心肌病以及房性瓣環(huán)擴(kuò)張（心房顫動、限制性心肌?。┝碛泄δ苄远獍攴戳鳎‵MR）概念，其相當(dāng)于SMR，主要是瓣葉及腱索結(jié)構(gòu)無病變，由心臟本身或瓣膜支撐結(jié)構(gòu)病變導(dǎo)致。DMR和FMR可同時(shí)存在，稱為混合性二尖瓣反流，比如缺血性心肌病出現(xiàn)二尖瓣腱索斷裂以及左心室擴(kuò)大引起二尖瓣對合不良。由于DMR和FMR的治療方法和預(yù)后不同，區(qū)分二者很重要。??輕微或者輕度二尖瓣反流患者無癥狀，沒有不良后果，也無需治療；??中度二尖瓣反流患者通常也無癥狀，但需要隨訪；??重度二尖瓣反流，由于血液在心臟里來回移動而不泵向身體，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)明顯增加，會導(dǎo)致左心擴(kuò)大、左心衰，血液倒流到左心房進(jìn)而回到肺部，會導(dǎo)致呼吸困難和肺動脈高壓。重度二尖瓣反流典型的癥狀是活動后胸悶氣促，有些患者還會有心悸（心慌）癥狀，少部分患者還有胸痛癥狀。隨著疾病進(jìn)展，會出現(xiàn)明顯心衰癥狀，包括靜息下呼吸困難、下肢浮腫，低血壓相關(guān)癥狀（乏力、頭暈、四肢發(fā)冷）。隨后，病情加重，出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至急性肺水腫，最后導(dǎo)致肺動脈高壓，右心衰等。??藥物治療對于原發(fā)性二尖瓣反流，藥物治療只能改善患者的癥狀，不能糾正二尖瓣程度，也不能提高患者生存期及延緩需要手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。一般使用利尿劑、擴(kuò)血管藥等。對于合并有高血壓、心臟擴(kuò)大者應(yīng)使用ACEI/ARB/ARNI類藥物。對于繼發(fā)性二尖瓣反流，可以先進(jìn)行抗心衰治療（藥物治療，心臟再同步化治療糾正傳導(dǎo)阻滯，或者冠脈手術(shù)糾正心肌缺血），部分患者在經(jīng)過上述治療后二尖瓣反流會減少而不需要手術(shù)治療，但過量使用藥物需警惕藥物導(dǎo)致低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。??外科手術(shù)治療對于原發(fā)性的二尖瓣反流，外科手術(shù)修復(fù)或置換是二尖瓣反流的標(biāo)準(zhǔn)也是目前主流的治療方法。一般來說，如果患者病變適合于修復(fù)，則首選修復(fù)，其對心功能保護(hù)較好，術(shù)后又可免于抗凝治療，但有一定復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；對于病變不適合于修復(fù)、預(yù)期遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高的患者，可選擇外科人工瓣膜置換術(shù)，以保證手術(shù)長期效果。使用人工瓣膜包括生物瓣和機(jī)械瓣。??介入治療外科手術(shù)雖然療效確切，但是具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、恢復(fù)慢、患者痛苦程度高等缺點(diǎn)。因此，有很多二尖瓣反流患者因?yàn)楦啐g、合并多種疾病、體質(zhì)虛弱無法耐受外科手術(shù)而得不到有效治療。經(jīng)導(dǎo)管微創(chuàng)介入治療采用微創(chuàng)方式，能夠在心臟不停跳情況下，對二尖瓣進(jìn)行修復(fù)或置換，達(dá)到治療二尖瓣反流的目的。和外科手術(shù)一樣，二尖瓣介入治療也包括介入修復(fù)和置換。目前全世界有數(shù)十種二尖瓣介入治療的技術(shù)在研發(fā)中，其中最成熟的是經(jīng)導(dǎo)管緣對緣修復(fù)（TEER）治療。在全世界已經(jīng)使用了15萬例，并受到了國內(nèi)外指南的積極推薦。?截至現(xiàn)在，全球應(yīng)用MitraClip系統(tǒng)超過15萬例。TEER已被指南推薦作為外科手術(shù)高危的二尖瓣反流患者的重要治療方式。一個(gè)小的植入夾子連接到您的二尖瓣，以幫助它更完全地閉合。這有助于恢復(fù)通過心臟的正常血液流動。?平均而言，這種微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)時(shí)長僅需1-3小時(shí)。此外，大多數(shù)患者在術(shù)后1-3天內(nèi)可以出院，術(shù)后患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低，再入院也少了，生活質(zhì)量大大改善。???2022年基于最新國外指南，和我國的國情，專家們提出了《經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修復(fù)術(shù)的中國專家共識》，TEER適應(yīng)證和禁忌證如下：?適應(yīng)證：（1）原發(fā)性MR患者需同時(shí)滿足以下幾點(diǎn)：①M(fèi)R量中重度及以上；②有臨床癥狀，或無臨床癥狀但左心室射血分?jǐn)?shù)（leftventricularejectionfraction，LVEF）≤60%或左心室收縮末期內(nèi)徑（leftventricularend-systolicdimension，LVESD）≥40mm；③外科手術(shù)高?；驘o法行外科手術(shù)，且術(shù)前需經(jīng)心臟團(tuán)隊(duì)充分評估；④預(yù)期壽命>1年；⑤解剖結(jié)構(gòu)適合行TEER。（2）繼發(fā)性MR患者需同時(shí)滿足以下幾點(diǎn)：①中重度及以上MR；②經(jīng)優(yōu)化藥物治療或心臟再同步化治療（cardiacresynchronizationtherapy，CRT）等器械輔助治療仍有心力衰竭癥狀［紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能Ⅲ/Ⅳ級］；③超聲心動圖測得LVEF為20%~50%，LVESD≤70mm；④肺動脈收縮壓≤70mmHg（1mmHg=0.133kPa）；⑤預(yù)期壽命>1年［9，20-22］；⑥解剖結(jié)構(gòu)適合行TEER。禁忌證：（1）不能耐受抗凝或抗血小板藥物；（2）存在二尖瓣活動性心內(nèi)膜炎；（3）合并二尖瓣狹窄；（4）夾合區(qū)域存在嚴(yán)重鈣化或明顯增厚等解剖結(jié)構(gòu)不適合行TEER；（5）存在心腔內(nèi)血栓。我們團(tuán)隊(duì)會通過詳細(xì)的進(jìn)行術(shù)前評估來制定手術(shù)方案。超聲心動圖是TEER術(shù)前影像學(xué)評估的重點(diǎn)，包括經(jīng)胸超聲心動圖（Transthoracicechocardiography，TTE）及TEE（Ttansesophagealechocardiography）。?1.TEER術(shù)后的患者，需要服用抗血小板藥物。如果合并心房顫動等需要抗凝治療的疾病，則需要進(jìn)行抗凝治療。2.接受經(jīng)股靜脈TEER治療的患者如無特殊情況，術(shù)后僅需手術(shù)穿刺傷口所在下肢制動24小時(shí)即可下床活動，穿刺處傷口一般5天內(nèi)可基本愈合，1周內(nèi)避免浸水。經(jīng)心尖TEER傷口愈合時(shí)間略長，通常術(shù)后2-3天之后也可以下床?；颊邆谟虾罂梢曰謴?fù)正常體力活動及運(yùn)動，活動強(qiáng)度以不出現(xiàn)明顯胸悶氣促為上限。3.瓣膜夾子的主要材料是鎳鈦合金，不具有磁性，患者可在術(shù)后進(jìn)行核磁共振（強(qiáng)度3.0T及以下）等檢查，乘坐飛機(jī)等交通工具也沒有影響。4.患者飲食情況與手術(shù)效果及心功能情況有關(guān)。對于心功能仍較差，手術(shù)效果不夠理想的患者，需要限鹽限水（每天小于4g鹽、1000ml水）；對于心功能仍較好、手術(shù)效果理想者，飲食無特殊禁忌。5.有些患者術(shù)后仍合并心衰，需要繼續(xù)抗心衰藥物治療。有其他合并癥如高血壓如糖尿病者，應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)藥物治療，控制合并癥。6.二尖瓣反流的患者需要在術(shù)后24小時(shí)，出院前，術(shù)后1月，術(shù)后3月，術(shù)后6月，術(shù)后1年，以及以后每半年至1年復(fù)查超聲心動圖，觀察瓣膜反流變化情況。7.對于未達(dá)到手術(shù)干預(yù)指征（例如中度二尖瓣反流）患者，建議每6-12個(gè)月行心超檢查，監(jiān)測瓣膜反流變化情況。未行手術(shù)干預(yù)的重度二尖瓣反流患者，應(yīng)避免激烈運(yùn)動。8.重度二尖瓣反流患者若延誤治療時(shí)機(jī)，出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全或者重度肺動脈高壓等，可能喪失手術(shù)治療機(jī)會，甚至引起猝死，故建議一旦發(fā)現(xiàn)重度二尖瓣反流，應(yīng)盡早就醫(yī)。二尖瓣反流是一種常見的心臟病，早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委煂Ω纳撇∏楹吞岣呱钯|(zhì)量非常重要。對于嚴(yán)重的二尖瓣反流，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修復(fù)手術(shù)是一個(gè)有效的治療手段。對于患者而言，了解疾病狀況，選擇合適的治療方案，是維持健康，延長生命的關(guān)鍵。若您有這方面疾病困擾，可以到溫附一心臟瓣膜介入中心瓣膜病門診咨詢就診。2020年11月，我院心血管內(nèi)科發(fā)起并聯(lián)合心胸外科、超聲影像科、CCU、ECMO、麻醉科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)成立心臟瓣膜介入團(tuán)隊(duì)，并自主開展了本中心首例經(jīng)股動脈TAVR。截止今日，心臟瓣膜中心已陸續(xù)開展TAVR術(shù)100余例，開展了經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修復(fù)術(shù)式9例，為更多的受瓣膜病困擾的患者帶來福音。周浩教授醫(yī)學(xué)博士、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，美國匹茲堡大學(xué)訪問學(xué)者，日本札幌心血管病中心學(xué)習(xí)，浙江省創(chuàng)新人才培養(yǎng)對象，浙江省高校中青年學(xué)科帶頭人，溫州名醫(yī)，浙江省醫(yī)學(xué)會介入心血管病分會副主委，浙江省醫(yī)學(xué)會心血管病分會冠脈介入學(xué)組副組長，浙江省醫(yī)師協(xié)會心血管分會委員，國家衛(wèi)計(jì)委冠心病介入導(dǎo)師，亞洲心臟病學(xué)會理事，中國醫(yī)師協(xié)會心衰專委會委員，中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專委會委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會介入委員會理事，中國醫(yī)藥教育協(xié)會心血管內(nèi)科專委會委員，溫州醫(yī)學(xué)會心血管分會委員、介入學(xué)組委員。陳長曦主任溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士，中國醫(yī)藥教育協(xié)會心血管內(nèi)科專業(yè)委員會青年委員，浙江省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心臟瓣膜病學(xué)組成員，溫州市醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會心臟心理醫(yī)學(xué)學(xué)組成員。

2023年09月12日

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二尖瓣脫垂反流重度15.9cm2三尖瓣大量反流10.8cm2。二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全（重度）左心右房大

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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管外科的時(shí)間久了，它就會積累各種各樣的這種經(jīng)驗(yàn)啊，有網(wǎng)友問我，他說二尖瓣脫垂反流重度啊，15.9，這已經(jīng)很大了啊，三尖瓣大量反流是10.8啊，二尖瓣脫垂并冠不全重度變左心左右放大，這個(gè)的話呢，您是需要做手術(shù)的啊，需要做手術(shù)的，那做什么手術(shù)要根據(jù)你的情況，它是一個(gè)原發(fā)性的二尖瓣灌木權(quán)，還是一個(gè)繼發(fā)性的二尖瓣灌木權(quán)，這點(diǎn)很重要。什么是原發(fā)性的呢？原發(fā)性就是說就是你這個(gè)本身瓣膜有問題啊，你的瓣膜有問題啊，繼發(fā)性呢，你可能是因?yàn)槠渌募膊∷鶎?dǎo)致的，例如你可能是房顫導(dǎo)致的二尖瓣冠不全，或者說你因?yàn)槭切墓９谛牟∷鶎?dǎo)致的二尖瓣冠心不全，對吧？你一定要把你的基礎(chǔ)疾病治好了，對吧？然后你再關(guān)注你的二尖瓣的問題，否則你基礎(chǔ)疾病解決不了，你光去修這二尖瓣是沒有意義的，但是如果說你沒有我排除完了啊，你也是個(gè)竇性心律，也不是房顫的對吧，你又不是心室啊，你這也不是冠心病啊，你就是一個(gè)半環(huán)增大所導(dǎo)致的二基酚灌木血，那這樣呢，修復(fù)的效果是非常的好的，修復(fù)效果是非常好的，那么昨天的話呢，呃。

2023年07月04日

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楊老師你好我22歲，二尖瓣脫垂 A2、P2 為著關(guān)閉不全但上次檢查又多了二尖瓣環(huán)分離綜合癥。有影響嗎

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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心這是一例22歲二尖瓣前葉A2區(qū)、后葉P2區(qū)脫垂。呃，檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)二尖瓣瓣環(huán)有分離癥，有影響嗎？啊，一看你這個(gè)描述啊，就知道這個(gè)第一呢，患者比較年輕，第二呢瓣膜反流啊，是以。整個(gè)瓣膜就是A2和P2，實(shí)際上等于說二顛瓣前后葉都脫垂嘛，啊，同時(shí)呢，有這個(gè)二電瓣，這個(gè)瓣環(huán)從這個(gè)心室，呃移位的現(xiàn)象，這種病變多半都是巴魯綜合征，也叫二連瓣脫垂綜合征啊，這個(gè)呢，要是有這個(gè)反流量，如果是呃，中重度關(guān)閉不全，那也建議考慮外科手術(shù)，呃，我們現(xiàn)在也都是通過腔尖技術(shù)做這個(gè)瓣膜修復(fù)，呃，巴洛氏綜合征，我們做的病例比較多啊，經(jīng)驗(yàn)也比較多，所以治療效果也都比較好吧，啊，這個(gè)應(yīng)該是可以手術(shù)的。

2022年12月03日

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二尖瓣脫垂并中度反流，可以懷孕嗎？＃程醫(yī)生說句心里話

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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院心臟超聲診斷科有朋友提問，24歲二代脈脫垂，中度反流，呃，應(yīng)該怎么治療？那么對于心臟瓣膜反應(yīng)，如果是由脫垂引發(fā)的，那我可以告訴你啊，這個(gè)姑娘，你不管走到世界上任何一個(gè)國家的任何一家醫(yī)院，對于28小時(shí)除了手術(shù)之外，沒有什么藥可以吃，當(dāng)然你來到你要開培訓(xùn)的位置，我也會給你開藥，但這個(gè)開藥呢，它就是一種緩解，一種條理，而不能夠解決根本性的問題，我們說心臟它像個(gè)小房子啊，有水有電，有門有窗，二階塊呢，就是這個(gè)小房子，一扇房門，你這個(gè)房門脫垂了，就相當(dāng)于什么呢？就相當(dāng)于你這個(gè)房門的那個(gè)腳簾，它壞掉了，腳簾壞掉一個(gè)門它就不牢，不牢靠了，它就會晃，那你來過來呢，我也可以給你開藥，那我給你開個(gè)藥，其實(shí)不修腳的呀，我們沒本事通過藥來修你這個(gè)腳鏈，但是呢，我們可以給你上點(diǎn)油啊，拋拋光啊，抹一抹啊，讓它順暢一點(diǎn)，是起到這樣的作用，呃，如果是二鍵瓣透水分中度反流嚴(yán)重不嚴(yán)重，那要看嗯，你是什么原因引發(fā)的一個(gè)二鍵瓣的反流。呃，比如說是先天性的心臟病，先天性的半部發(fā)育不全，還是其他的原因所導(dǎo)致的，還有一個(gè)呢，就是說你中度很瘤，你心臟大小怎么樣，功能怎么樣啊，如果懷孕有風(fēng)險(xiǎn)啊，有這樣的姑娘，二且是脫垂中度反應(yīng)，如果你這個(gè)診斷

2022年06月21日

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二尖瓣后葉脫垂，中度返流，可以不手術(shù)嗎主任

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祖凌云主任醫(yī)師 北醫(yī)三院心血管內(nèi)科啊，這邊還有一個(gè)問題哈，叫二尖瓣后葉脫垂啊，中度反流可以不手術(shù)嗎？啊，這個(gè)我們還是真的要看一下您的報(bào)告的這個(gè)結(jié)果，反流的流速啊，具體的一些數(shù)值，我，我們只能說絕大多數(shù)輕到中度的是不用手術(shù)的啊，但是呢，我們要預(yù)防這個(gè)，呃，比如說你拔牙前后啊，要用一些消炎藥，因?yàn)楸苊膺@個(gè)，呃，有這個(gè)結(jié)構(gòu)異常的瓣膜，它容易感染，發(fā)生感染心內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。但是中度反流到底到底反流到什么程度，如果是重度的反流，我們肯定是建議手術(shù)的中度，我們要結(jié)合您的那個(gè)報(bào)告的數(shù)值，具體進(jìn)行一個(gè)評估。

2022年05月18日

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醫(yī)生說我心臟二尖瓣脫垂，有救嗎？

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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病中心「簡介」“二尖瓣脫垂”知多少概述二尖瓣脫垂是指左心房和左心室的閘門二尖瓣，在左心室收縮時(shí)，不在其原有的中間位置，而是凸向左心房。同時(shí)瓣葉不在平整，松弛；腱索也不在緊致，而是變得松弛。易發(fā)人群風(fēng)濕性心臟病患者，先心病患者，結(jié)締組織疾病患者如紅斑狼瘡，心肌病患者，冠心病患者臨床表現(xiàn)患者在休息靜坐時(shí)，就有心悸，氣短，乏力等癥狀，與活動無關(guān)。診斷方法通過心臟聽診配合超聲檢查和心臟造影進(jìn)行診斷。「病因」脫垂形成的原因風(fēng)濕性心臟病史，造成結(jié)締組織病變慢性炎癥例如心肌炎造成的瓣膜，腱索損傷先天性心臟病例如房室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉心肌病例如心肌擴(kuò)張，肥厚冠心病例如急性心梗，室壁瘤「后果」脫垂的不良影響房顫急性心衰肺淤血心臟返流「治療方法」傳統(tǒng)外科治療開胸直視手術(shù)從正胸切開或者從側(cè)面切開，插上管子做體外循環(huán)，讓心臟先停下來，然后找到損傷部位，修復(fù)瓣膜?！竷?yōu)點(diǎn)」適應(yīng)癥最廣泛「缺點(diǎn)」需要心臟停跳；創(chuàng)傷較大，住院時(shí)間長「適應(yīng)癥」老年人合并多種并發(fā)癥者不宜微創(chuàng)介入新方法，不開刀純超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮或經(jīng)胸二尖瓣修復(fù)術(shù)從腿上穿一根管子到心臟，或從左側(cè)前胸肋骨間隙切一個(gè)小口。然后通過超聲引導(dǎo)釋放二尖瓣修復(fù)器械例如，Mitraclip, Mitralstitch等進(jìn)行修復(fù)?！竷?yōu)點(diǎn)」不開刀，損傷小，傷口非常隱蔽，住院時(shí)間短，感染風(fēng)險(xiǎn)低?！溉秉c(diǎn)」對手術(shù)團(tuán)隊(duì)技術(shù)要求高，術(shù)前篩查評估嚴(yán)格，需符合手術(shù)指征「適應(yīng)癥」外科手術(shù)不適合者

2021年01月31日

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二尖瓣脫垂必須要手術(shù)嗎？

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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科首先，來談一下什么是二尖瓣？二尖瓣相當(dāng)于左房與左室之間的一道門，正常情況下這道門由兩扇門即前瓣和后瓣組成；如同我們生活中的門一樣，兩扇門在關(guān)閉時(shí)除了門縫對合好外，兩扇門的主體也都處在也都保持在同一水平；與此類似，正常情況下二尖瓣關(guān)閉時(shí)除了兩個(gè)瓣的對合緣閉合好外，前、后兩個(gè)瓣葉也處在同一平面，不向外突出。其次，來談一下什么是二尖瓣脫垂？上文中我已經(jīng)講過，正常情況下二尖瓣關(guān)閉時(shí)兩個(gè)瓣葉保持在同一平面；二尖瓣脫垂時(shí)，往往是前瓣的瓣葉主體會向瓣葉對合緣外突出，呈風(fēng)帆樣，故稱二尖瓣脫垂。再次，來談一下二尖瓣脫垂的后果。二尖瓣脫垂時(shí)是否會造成二尖瓣反流主要取決于前后兩個(gè)瓣葉的對合程度，如果對合好二尖瓣則不會反流或反流較輕，如果對合不好則會造成二尖瓣反流。最后，來談一下二尖瓣脫垂是否需要手術(shù)？如前所述，二尖瓣脫垂取決于二尖瓣反流的程度以及患者的癥狀和心功能。綜上所述，二尖瓣脫垂僅僅是一種病理表現(xiàn)，是否需要手術(shù)取決于有無二尖瓣反流及其程度和對人體的影響。

2019年11月17日

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二尖瓣脫垂綜合征

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2019年04月23日

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二尖瓣脫垂危險(xiǎn)嗎？（心臟瓣膜病，二尖瓣，瓣膜修復(fù)術(shù)）

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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院心臟超聲診斷科近日，汪小菲在深夜發(fā)微博，直言“昨夜病床看你，腦海一直重復(fù)這首歌，今天恢復(fù)過來，想起兩小崽子，要好好的，咱們四個(gè)一個(gè)不能少”。而他提及的這首歌，正是大S多年前曾演唱的《泡沫美人魚》。微博一出，引發(fā)了網(wǎng)友們對大S生病一事的關(guān)注。隨后大S回應(yīng)稱，自己一直有心臟二尖瓣脫垂的宿疾，剛好最近保姆休假，自己照顧兩個(gè)孩子有些累，加之近日天氣冷血壓有些低，暈了一下，目前已無大礙。那么，二尖瓣脫垂是怎么回事呢？二尖瓣脫垂人的心臟就像一棟小房子，有門也有窗。心臟是人體血液循環(huán)的動力泵，心臟瓣膜，就好比是這個(gè)泵上的閥門，保證血液只能單向流動。人體共有四組心臟瓣膜，分別是位于左心房和左心室之間的二尖瓣，位于右心房和右心室之間的三尖瓣，位于左心室和主動脈之間的主動脈瓣，以及位于右心室和肺動脈之間的肺動脈瓣?？偠灾?，心臟瓣膜是血流管道中的關(guān)卡。它們是兩個(gè)或者三個(gè)類似半月形的薄膜，基底部附著在圓形或者橢圓形的管道壁上。正常心臟瓣膜只能朝著一個(gè)方向開放，關(guān)閉的時(shí)候，瓣葉平鋪在同一個(gè)水平面上，這樣才能有效保證關(guān)閉時(shí)的嚴(yán)密性，防止血液發(fā)生倒流。但是，先天發(fā)育不良或者后天病變等因素會導(dǎo)致心臟瓣膜變得松弛、累贅，在關(guān)閉的時(shí)候，不能與基底部附著環(huán)平面保持水平，而是在原本的關(guān)閉平面上發(fā)生凹陷，這就是瓣膜脫垂。任何一組心臟瓣膜都可能發(fā)生脫垂，其中，二尖瓣脫垂是最常見的。二尖瓣，顧名思義，有兩個(gè)瓣葉，稱之為二尖瓣前葉和后葉。原本二尖瓣關(guān)閉時(shí)，瓣葉繃緊，嚴(yán)絲合縫。一旦發(fā)生脫垂，關(guān)閉時(shí)難免在瓣葉之間存在縫隙，這樣，就會產(chǎn)生輕重不同的二尖瓣反流。診斷二尖瓣脫垂的方法二尖瓣脫垂的病人，往往因心悸、乏力、呼吸困難和胸痛等不適而就診，也有人沒有任何癥狀，而在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音進(jìn)一步檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)這些情況，就需要進(jìn)一步檢查。二尖瓣脫垂，因?yàn)橐鸲獍昕诘难旱沽?，因此會引起左心房、左心室增大，X線攝片會發(fā)現(xiàn)心影形態(tài)和大小改變；瓣膜反流導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增大，對心功能造成損傷，因而心電圖會有異常表現(xiàn)。但這些檢查都是非特異性的。截止目前，診斷二尖瓣脫垂的最有效和最常用方法，是超聲心動圖，也就是俗稱的心臟彩超。心臟超聲檢查能直觀顯示二尖瓣葉的形態(tài)、動態(tài)啟閉活動，彩色多普勒顯像還能精準(zhǔn)提示瓣膜是否存在反流，以及反流的輕重程度。除了常規(guī)經(jīng)胸壁進(jìn)行的心臟超聲檢查之外，對于成像條件欠佳的病人，還可以采用經(jīng)食管超聲心動圖檢查，這種檢查類似胃鏡，是將一根長條形的超聲探頭插入患者食道，從心臟后方進(jìn)行檢查，排除了空氣、胸壁肥胖、肺氣腫等干擾因素，診斷更為精準(zhǔn)。不過，人有高矮胖瘦，心臟瓣膜的形態(tài)也各自不同，心臟超聲排查二尖瓣脫垂，原非看圖說話那么簡單。研究表明，人體的二尖瓣環(huán)，也就是二尖瓣葉附著的基底處，不是一個(gè)規(guī)整的圓形，而是一個(gè)類似馬鞍狀的結(jié)構(gòu)。因此，在對懷疑二尖瓣脫垂的病人進(jìn)行檢查時(shí)，必須多角度、多切面進(jìn)行探查，不但要仔細(xì)觀察二尖瓣葉的形態(tài)，而且要密切關(guān)注其活動情況。如果僅僅在某個(gè)心臟斷層切面上發(fā)現(xiàn)二尖瓣葉關(guān)閉時(shí)超過了瓣環(huán)水平，不能貿(mào)然下二尖瓣脫垂的診斷，而是要轉(zhuǎn)換切面，從不同方向進(jìn)行觀察。二尖瓣脫垂了怎么辦？二尖瓣脫垂是一種器質(zhì)性病變，沒有什么靈丹妙藥能夠醫(yī)治。對于嚴(yán)重脫垂、大量反流者，唯一的治療方法就是手術(shù)修復(fù)或者置換二尖瓣。二尖瓣修復(fù)術(shù)，是在二尖瓣環(huán)原來的位置縫上一個(gè)人工環(huán)，將二尖瓣拉緊、縮小瓣環(huán)直徑，從而達(dá)到減少反流的目的。對于病變嚴(yán)重、無法修整的瓣膜，則可將其切除、縫上人工二尖瓣。目前，人工二尖瓣有生物瓣和機(jī)械瓣兩種，醫(yī)生會根據(jù)病人的病史、合并疾病以及年齡等因素綜合考慮，予以推薦。此外，二尖瓣存在的本質(zhì)，是保證血液的正常流動。因此，并非一經(jīng)確診二尖瓣脫垂，就必須采取手術(shù)糾治。而是需要結(jié)合二尖瓣反流程度、心臟大小以及心功能情況綜合考慮。有些輕度的脫垂，二尖瓣反流在中度以下、且心臟腔室尚未明顯變大、心功能處于正常范圍者，完全可以定期隨訪，半年至一年復(fù)查一次心臟超聲。還應(yīng)注意的是，對于二尖瓣脫垂的病人，無論病情輕重、是否經(jīng)過手術(shù)治療，均應(yīng)生活規(guī)律、注意保暖、避免過勞，以免原本受損的瓣膜病變進(jìn)一步惡化。

2017年04月07日

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二尖瓣脫垂綜合癥

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二尖瓣反流/脫垂不用怕，小夾子來幫忙

二尖瓣脫垂反流重度15.9cm2三尖瓣大量反流10.8cm2。二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全（重度）左心右房大

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