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張曉彤主任醫(yī)師 西安交大二附院 耳鼻喉頭頸外科 門診上經(jīng)常有人來咨詢?nèi)斯ざ伒氖乱?，覺得人工耳蝸是個高科技產(chǎn)品，?？隙ū戎犉餍Ч谩Ｒ詾橹灰犃ο陆?，都可以配帶一個，情況真是這樣嗎？ 1.人工耳蝸是一個什么樣的裝置呢？ 人工耳蝸是一個仿生學(xué)的替代耳蝸感應(yīng)器官的一種電子裝備。可使聽力嚴重下降的患者能夠聽到聲音，使聾人從無聲世界進入有聲世界。使聾兒避免了聾啞，可進入正常孩子學(xué)校學(xué)習、交流。嚴重聽力下降的成人，如果助聽器佩戴效果不好的。無法正常交流，通過人工耳蝸能夠進行正常的交流。 2.配個人工耳蝸帶上就行了嗎？ 不可以的，人工耳蝸分為植入電極部分和外掛部分，需要住院全麻手術(shù)，將耳蝸的電極插入耳蝸，與自身的聽神經(jīng)接通后才能夠起效。因此患者必需心肺肝功能正常，能夠耐受全麻才可以進行手術(shù)。 3.聽力不好的人都需要做人工耳蝸手術(shù)嗎？ 人工耳蝸手術(shù)主要適用于治療雙耳重度和極重度感應(yīng)神經(jīng)性耳聾的患者。如果單耳是重度、極重度感應(yīng)神經(jīng)性耳聾，另一個耳聽力基本正常，一般情況下不需要做耳蝸植入手術(shù)。如果一個耳中重度耳聾，另一耳全聾耳，佩戴助聽器的效果不好，可以考慮做人工耳蝸，以提高患者的言語交流能力。如果雙耳中重度耳聾，佩戴助聽器能夠有效的交流，可以暫時不做人工耳蝸植入術(shù)。 4.嬰幼兒聽力篩查不通過何時做人工耳蝸植入術(shù)？ 通常孩子出生3-5天做第一次聽力篩查，如果不通過，孩子必須在出生40天左右再做第二次聽力篩查，如果還是沒有通過，那么這個孩子就要在出生三個月后再到有兒童聽力篩查資質(zhì)的醫(yī)院進行聽力篩查，通常情況下，孩子在出生六個月左右，我們要給孩子做全面的聽力評估，給予明確診斷。如果確實為重度感音神經(jīng)性耳聾，可以給孩子先配助聽器，觀察孩子對聲音的反應(yīng)。如果佩戴助聽器，孩子語言發(fā)育、交流效果不好，可以考慮在一歲左右進行人工耳蝸植入手術(shù)。如果孩子的雙耳聽力是全聾，那么還是在出生9月-12月盡快手術(shù)，不用試戴助聽器直接就做手術(shù)了。通常做人工耳蝸手術(shù)以后還要進行言語培訓(xùn)，所以家長一定要有耐心來培養(yǎng)孩子逐漸說話、聽話的能力。目前兒童雙耳也可以同時或順序植入人工耳蝸，有利于孩子對聲源的定位和獲得更自然的聲音。 5.成人聾啞人是否能做人工耳蝸？ 成人或者兒童，如果他在雙耳耳聾前能夠說話，有聽力言語基礎(chǔ)，那么做人工耳蝸效果還是不錯的；成人聾啞人，數(shù)十年來只會啞語或者連啞語都不會說，就不主張人工耳蝸手術(shù)，因為這類人手術(shù)以后效果不好，很難學(xué)會語言。 6.何種類型的極重度耳聾是不能做人工耳蝸手術(shù)的。 如果耳聾患者有先天性內(nèi)耳嚴重畸形、聽神經(jīng)缺如或者中斷或中耳有急性、慢性炎癥者通常不能做耳蝸植入術(shù)，伴發(fā)急、慢中耳炎者，需要藥物控制炎癥，或做中耳炎手術(shù)，清理中耳病變組織，修補鼓膜穿孔后可以考慮耳蝸植入手術(shù)。當然，還有一些耳聾患者智力發(fā)育不全，癲癇頻繁的發(fā)作，有嚴重的精神心理障礙，沒有辦法配合聽力言語培訓(xùn)的人。也不能做人工耳蝸手術(shù)。 7. 中、重度耳聾，不需要做人工耳蝸的患者該怎么辦？ 對于這樣的患者，我們還是建議盡快配助聽器，避免因長期言語交流困難而引起的心理障礙，現(xiàn)在還有植入式助聽器，如：骨錨式助聽器、振動聲橋等，助聽效果要比一般助聽器更好一些。目前可以通過很多辦法來解決聽力問題。希望大家能夠了解，歡迎來我們醫(yī)院咨詢。2021年03月01日
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羅凌惠副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 很多病人對于耳聾理解有誤區(qū)。并不是完全聽不到了才是耳聾。耳聾是分為不同程度的，有的人只是小聲音說話聽不到了，那是比較輕度的耳聾。有的人需要在耳邊大聲的喊，才能夠聽得到，那就是比較重的耳聾。還有的人完全聽不到任何聲音，這是最嚴重的一種耳聾。 有些耳聾是可以藥物治療的。有些耳聾是需要通過手術(shù)治療的。還有些耳聾是沒有辦法通過治療來改善的，只能通過助聽器來提高聽力。 所以如果出現(xiàn)聽力下降的情況，一定要到醫(yī)院就診，醫(yī)生會通過檢查來明確是什么類型的耳聾，是什么原因?qū)е碌模_定需要做什么樣的治療。有的時候治療效果是非常好的。千萬不能因為傳統(tǒng)的觀念而導(dǎo)致了疾病治療的延誤，畢竟聽力對于人來說是非常重要的。2021年01月21日3369
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 隨著人們生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增大，突發(fā)性聾的朋友越來越多。很多朋友突聾沒有治好，形成了單側(cè)耳聾。一側(cè)聽力是正常的，另一側(cè)聽力很差。這樣的聽力是否需要干預(yù)呢？最新的研究表明，雙耳聆聽具有很多優(yōu)勢，比如雙耳整合效應(yīng)、聲源定位能力、雙耳降噪效應(yīng)，總之，雙耳聆聽具有很好的聆聽效果。單側(cè)耳聾后，聽覺能力明顯下降，噪聲環(huán)境下言語識別能力下降，聲源定位能力下降，很容易出現(xiàn)聽覺疲勞。那該怎么辦呢？實際上，單側(cè)耳聾有很好的干預(yù)手段，即治療措施。我們團隊自2010年以來，開展單側(cè)耳聾的臨床與科研工作，可以很好的評估單側(cè)耳聾的實際影響。選擇合適的治療手段進行治療。每周二的耳聾專病門診專門為這些朋友服務(wù)。2021年01月12日1930
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伊海金主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 對于老齡群體而言，我國現(xiàn)有兩億60歲以上的老年人中有聽力障礙者約占30%-大約6000萬，耳聾不但會引起老齡群體社交障礙、情緒障礙，而且是認知障礙的獨立危險因素，與老年性癡呆密切相關(guān)，并且會增加老齡群體死亡率，因此老年性聾也日趨得到重視。針對我國老年性聾問題，我們需要做到：針對不同類型的聽力問題采取相應(yīng)聽力康復(fù)措施，包括藥物、手術(shù)、助聽器、人工聽覺植入等。目前我科針對老年性傳導(dǎo)性聽力聾進行鼓室成形、老年性神經(jīng)性耳聾進行助聽器以及人工耳蝸植入等治療，取得良好治療效果。2021年01月10日1474
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李辰龍副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 佩戴助聽器是一種常用的助聽手段。但市場上玲瑯滿目的助聽器品牌和種類，給助聽器的選配帶來了一定的困惑。一、助聽器選配之前選配助聽器之前，首先需要去耳鼻喉科就診，經(jīng)詳細的耳科檢查，并行純音聽力測試（氣導(dǎo)、骨導(dǎo)）等檢查后，方可行助聽器的驗配。耳聾程度的主觀判斷見下表：耳聾程度主觀判斷表二、耳聾程度與助聽器選擇理論上，只要是耳聾，無論什么年齡都需要助聽。但在選配助聽器時，因為每個人的情況不盡相同，所以選擇也是不同的。市面上常見的助聽器主要分為以下幾類：傳統(tǒng)氣導(dǎo)助聽器、軟帶式骨導(dǎo)助聽器及人工耳蝸等植入式助聽裝置。傳統(tǒng)氣導(dǎo)助聽器又可分為：盒式助聽器，使用簡單且不需要驗配，但其將包括噪音在內(nèi)的所有聲音線性放大，助聽效果不佳，目前已基本淘汰；耳背式助聽器，采用數(shù)字信號，因體積較大、操作方便及選配靈活，是大多數(shù)老年患者的首選；耳內(nèi)式助聽器，同樣采用數(shù)字信號，具有小巧、隱蔽且可針對耳道情況特殊定制的特點，適用于大多數(shù)年輕患者。傳統(tǒng)氣導(dǎo)助聽器主要適用于輕度到重度耳聾患者。骨導(dǎo)助聽器主要有軟帶式和植入式兩類。適用于因炎癥、外傷或先天性外中耳畸形等無法佩戴傳統(tǒng)氣導(dǎo)助聽器的輕度到重度耳聾患者。人工耳蝸植入，主要用于治療雙耳重度或極重度聾。市面上有國產(chǎn)和進口兩類，依據(jù)個人情況選擇。三、助聽器與人工耳蝸的區(qū)別通常所說的助聽器，是指傳統(tǒng)的氣導(dǎo)數(shù)字式助聽器。它通過選擇性的將聲音放大，經(jīng)外耳道傳遞聲音引起鼓膜振動，經(jīng)中耳將聲音傳至內(nèi)耳，引起毛細胞機械運動，并最終形成聽覺。骨導(dǎo)助聽器不需要經(jīng)外耳道傳遞聲音，而是通過振動顱骨，引起內(nèi)耳毛細胞機械運動，并最終形成聽覺。人工耳蝸，是通過手術(shù)將電極植入耳蝸中，經(jīng)外置接收器收集聲音信號并轉(zhuǎn)化為電信號，刺激聽神經(jīng)并最終形成聽覺。由于自然的聲音被壓縮、信號轉(zhuǎn)換等處理，有一定程度的失真，需進一步調(diào)試。四、助聽器的科學(xué)選配首先經(jīng)耳鼻喉科就診后，明確是否需要佩戴助聽器。然后，根據(jù)情況選擇某一類型的助聽器。聽力損失初期即可驗配助聽器，而不是等到完全聽不到了再考慮助聽器。助聽器一定要驗配，而不能隨便購買。如果使用的助聽器不合適，有可能會造成原有聽力的損失。如果是雙側(cè)耳聾，最好能夠驗配雙側(cè)助聽器，可以明顯的提高言語識別率，增加聲音的方位感。在佩戴助聽器的初期可能會有不適應(yīng)的現(xiàn)象，需要助聽器驗配師在接下來的1—2個月內(nèi)不斷的進行調(diào)試以達到理想效果。2020年12月22日1563
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孫曉梅主治醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 一側(cè)耳太聾了不能配帶助器聽，必須要手術(shù)？不想手法的患者----------或許可以試試最新的牙骨傳導(dǎo)聽力系統(tǒng)一側(cè)耳朵或許突聾、腫瘤、先天的原因聽不到了，或許不會影響普通的日常生活。但在特點的場景下，還要會讓你感到耳朵不夠用，要是另一側(cè)耳朵能夠聽到就好了。比如，在上學(xué)的孩子，同學(xué)、老師在聽力較差的一側(cè)講話/上課，你的孩子就可能不知道某些重要的知識點，考試成績不佳。比如，在職場和單位里，領(lǐng)導(dǎo)或客戶在您聽力較差的一側(cè)談話、開會，您可能會出現(xiàn)忽略掉了對方提供的一部分信息，造成一個訂單沒有了，領(lǐng)導(dǎo)的指示沒聽到，工作中受挫，升職加薪受阻。一種新的不用做人工耳蝸手術(shù)，不用植入的骨導(dǎo)助聽器應(yīng)該可以幫到有需要的人群、佩戴牙骨傳導(dǎo)聽力系統(tǒng)，能顯著改善患側(cè)聽力狀況，提高其在安靜及噪聲下的言語識別能力，患者主觀滿意度較高，可作為成人單側(cè)聾患者的聽力解決方案之一。換能器位于口腔內(nèi)：SoundBite。M主要針對單側(cè)聾(SSD)患者。其工作原理主要是通過聽力差的耳后的麥克風收集聲音，并將其發(fā)送至口腔內(nèi)的換能器轉(zhuǎn)化成振動，并將振動經(jīng)由牙齒傳遞到顱骨，刺激聽力正常耳的耳蝸產(chǎn)生聽覺那么，它適用于哪些人群呢？1、 18周歲及以上2、 單側(cè)耳聽力正常，對側(cè)耳患有中度、重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失。 如：聽神經(jīng)瘤術(shù)后、突發(fā)性耳聾、外傷、不明原因的單側(cè)聾等3、 患者具有傳導(dǎo)性聽力損失 如：膽脂瘤、慢性化膿性中耳炎、先天性中外耳畸形，特別是先天或后天因素導(dǎo)致的外耳道閉鎖的患者如您有這個需求可以來我的門診，為您定制一項方案我的出診信息：中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 孫曉梅 醫(yī)師 周一上午，周四上午 耳鼻咽喉科門診 耳內(nèi)和眩暈門診2020年11月13日2720
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霍金副主任醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 神經(jīng)科（腦病科） 耳鳴耳聾誘因復(fù)雜，有百余種疾病可誘發(fā)耳鳴耳聾，有很多患者詢問如何診療，下面列一個簡單的對照流程，供大家參考中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院神經(jīng)科（腦病科）霍金1.暴力外傷性損傷——耳鼻喉科、神經(jīng)科診治2.突發(fā)性耳聾（暴怒、飲酒后或無特殊誘因）——耳鼻喉科檢查神經(jīng)科藥物治療 針灸科針刺治療3.突發(fā)眩暈伴耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，持續(xù)＜1分鐘——耳鼻喉科（耳石復(fù)位治療）4.耳鳴耳聾一段時間后后突發(fā)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時——神經(jīng)科（美尼爾病——口服藥物、靜脈輸液治療）5.耳部感染性病變后耳鳴耳聾（外耳道炎、真菌感染）——耳鼻喉科檢查 （消炎、抗菌藥物治療）6.感冒\鼻炎后耳鳴（咽鼓管障礙、鼓室積液）——耳鼻喉科（口服藥物、滴耳液、沖洗治療）7.老年性\房事過多\長期疲勞\經(jīng)常熬夜所誘發(fā)耳聾耳鳴為腎氣虧損所致——耳鼻喉科檢查——中醫(yī)科針灸科治療配合自我作息管理8.耳鳴患者伴有高血壓\糖尿病\甲狀腺功能亢進——可能為疾病并發(fā)癥，內(nèi)分泌科對癥治療9.耳鳴伴長期焦慮失眠——神經(jīng)科、心理科、中醫(yī)科針灸科診治10.耳鳴伴頸椎病、顳頜關(guān)節(jié)痛——骨傷科、針灸科診治2020年09月25日1997
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劉宏建主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 髕骨鏈重建手術(shù)主要適合于聽小骨發(fā)育畸形、聽小骨中斷、聽小骨破壞的這些患者。 如果我們發(fā)現(xiàn)病人的，比如說鼓膜完整情況下是一個大的傳導(dǎo)性耳聾，經(jīng)過CT檢查，我們發(fā)現(xiàn)是聽骨鏈的一個中斷，停供鏈的固定。 T骨鏈的發(fā)育畸形，這個時候我們要做一個單純的T骨鏈重建。 第二種情況呢，就是慢性中耳炎的病人，在我們清理病灶的時候，發(fā)現(xiàn)病灶已經(jīng)侵蝕破壞了平小骨。 聽小骨上影響更深層次的病人的處理，我們要把聽小骨給去掉。 在手術(shù)結(jié)束的時候，我們要用人工聽骨來代替原有的聽骨，來提高或者維持患者原有的聽力。 這種情況下，也要做題目連。2020年08月19日1454
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龔樹生主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 雖然我們患者通常會去說我的聽力是多少多少分貝，比如說80分貝，但是在實際的臨床工作中光有這么一個數(shù)值是很難去描述一個人的聽力水平的。聽力的檢查有客觀的比如我們的ABR、ASSR、40Hz相關(guān)電位等，也有主觀的像純音測聽或者是小孩子做的行為測聽，兩者之間是相互印證但是有差異的。所以我們?nèi)ヅ袛嘁粋€人的聽力損失是適合人工耳蝸植入還是適合助聽器的佩戴還是需要去做詳細的全套的聽力檢查的，聽力損失較輕的就佩戴助聽器，聽力損失到了人工耳蝸植入的標準就要考慮人工耳蝸的植入了，或者我們的成年人如果拿不準的話，可以去試一下助聽器，如果助聽器的效果不理想的話，就可以考慮人工耳蝸植入了。2020年07月06日3470
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熊觀霞主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/耳?？?/a> 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科熊觀霞在眾多門診咨詢的患者之中，不管是兒童，還是成人，大家最關(guān)心的其實就是術(shù)后的效果。在需要付出許多代價的情況下，特別是我們的成人，面臨工作和生活的種種壓力，不得不，謹慎又謹慎。其實，我們今天對于兒童，在新生兒聽力篩查，耳聾基因篩查共同的作用下實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)，在殘聯(lián)，醫(yī)保覆蓋的支持之下實現(xiàn)了早干預(yù)，早康復(fù)。反而，我們在成人，在老年人的群體中，人工耳蝸這種干預(yù)方式卻遠沒有兒童那么廣泛應(yīng)用。不管如何，只要您有聽力損失，一定不要猶豫和等待，第一時間尋求解決問題。您看清上面的字了嗎？它們表達了什么意思？聽力損失人群在溝通之中碰到的困難就像您閱讀上圖的文字一樣。┃人耳的解剖結(jié)構(gòu)總的來說，我們?nèi)说穆犛X系統(tǒng)包括了外周和中樞，外耳，中耳，內(nèi)耳，神經(jīng)通路，聽覺中樞，整個鏈條，在這里，只要有一部分產(chǎn)生病變，就可能導(dǎo)致你聽力損失。我們的外耳負責收集聲信號并將其傳遞到中耳，中耳放大聲音并且將聲音傳遞到內(nèi)耳。中耳聽小骨的“扛桿”結(jié)構(gòu)以及鼓膜等部分都能對接收到的生能進行放大，聲音在進入耳蝸前，中耳對其的放大可以高達22倍。而我們的內(nèi)耳，也是是獲得聽覺的重中之重，除了放大聲音，經(jīng)過耳蝸的“加工”聲音被轉(zhuǎn)換為電信號，傳入神經(jīng)和大腦。內(nèi)耳能完美地保留外界聲音的頻率和響度，并傳遞到大腦，實現(xiàn)自然聆聽。在孕期6個月左右內(nèi)耳完全成形，在嬰兒出生時，耳蝸的大小就已經(jīng)與成人相同了。從內(nèi)耳的垂直剖面圖我們可看到，耳蝸內(nèi)包含了三個管腔，分別是鼓階，中階，前庭階。正常耳蝸可將聲音信息進行處理，將聲信號變成電信號，同時又保持了自然聲音的頻率、響度，并傳向我們的大腦。當耳蝸出現(xiàn)問題時，聲音不僅會變小，甚至全聽不見，聽到的聲音會不清晰或出現(xiàn)失真現(xiàn)象。耳蝸的感音主要靠中階里的CORTIS氏器完成，CORTIS氏器由外毛細胞、內(nèi)毛細胞、支持細胞、血管紋等組成，將機械能轉(zhuǎn)化為電能，完成聲電轉(zhuǎn)換，并將電信號傳給螺旋神經(jīng)（聽神經(jīng)）。耳蝸兩圈半基底膜中的毛細胞可以感知不同的聲音頻率。┃ 頻率感知基底膜對不同頻率的聲音分析，決定與最大行波最大振幅所在的位置?；啄さ恼駝邮且孕胁ǚ绞竭M行，內(nèi)淋巴液的振動首先在靠近卵圓窗孔處引起基底膜振動，再以行波從基底膜（耳蝸）底部往頂部方向傳播。不同頻率的聲音引起的行波都是從靠近卵圓窗處開始，頻率越低，傳播越遠，最大振幅出現(xiàn)的部位越靠近耳蝸頂部，且最大振幅出現(xiàn)后，行波很快消失，高頻率的聲音，引起的基底膜振動只局限于卵圓窗附近?；啄Σ煌l率的聲音分析，決定與最大行波最大振幅所在的位置。┃ 強度感知毛細胞擺動掌控離子交換之門毛細胞的機械擺動掌控細胞內(nèi)的離子交換之門的開關(guān)。毛細胞擺動的幅度越大，離子交換的“門”開得越大，時間越久，離子交換的數(shù)量越多，我們感覺到的聲音就越大（聲音大?。?。人類的毛細胞是個神奇的結(jié)構(gòu)，我們出生時耳蝸大約有3500個內(nèi)毛細胞和12,000個外毛細胞。感音作用主要靠內(nèi)毛細胞完成，外毛細胞主要給內(nèi)毛細胞能量補給，兩者相互配合才能順利完成感音過程。人類的毛細胞損傷是不可逆的，永久性，不可再生的。有一些物種，比如斑馬魚，是可以再生的。毛細胞的再生研究是目前的前沿熱點，但真正的能用在臨床上的技術(shù)估計需要一段長的時間，這也是我們?yōu)槭裁磸娬{(diào)先天性重度/極重度耳聾患兒要及早人工耳蝸植入干預(yù)，不能坐等不確定時間的新科技而錯過言語發(fā)育最佳時機的原因。┃ 聽覺通路我們之所以聽到聲音并感知聲音，也就是我們常說的自然聆聽，除了有賴于外耳中耳的傳音和擴音、耳蝸的感音外，蝸后通路，也就是說從聽神經(jīng)到大腦皮層的聽覺通路也是十分重要的。這條通路可以比喻為電線，如果耳蝸感音好（插頭），但電線不好，聲音傳不到聽覺皮層)（燈泡不亮），我們也會聽不到聲音。聽覺通路自下向上分別包括了螺旋神經(jīng)節(jié)（Ⅰ級神經(jīng)元），耳蝸核（Ⅱ），上橄欖核，下丘（Ⅲ），內(nèi)側(cè)膝狀體（Ⅳ），以及顳葉的聽覺皮層。如果這條通路的任何部位出現(xiàn)問題，即使耳蝸是好的，即使植入人工耳蝸，也不一定有用。例如臨床常見的蝸神經(jīng)缺如、腦外傷后失語、老年癡呆癥等都是蝸后通路問題而導(dǎo)致的耳聾失語，和耳蝸沒有任何關(guān)系。關(guān)于螺旋神經(jīng)節(jié)的實驗研究發(fā)現(xiàn)螺旋神經(jīng)節(jié)的樹突不單有傳導(dǎo)作用，還有信號的初級整合作用，這個整合過程使信號的傳遞更高效！在臨床報道中會發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)ABI病例的效果比人工耳蝸差的多，其中最主要的原因是ABI 是繞過耳蝸，直接去刺激聽覺通路的二級神經(jīng)元（耳蝸核），沒有了一級神經(jīng)元的整合作用。我們正是了解了聲音傳導(dǎo)和感知的原理，明白從耳蝸到大腦皮質(zhì)的整個聽覺通路中都會發(fā)生一系列生物電變化，所以利用了儀器去檢測這些聲電反應(yīng)，從而去判斷各聽覺通路的性能。這種由聲刺激誘發(fā)的聽覺通路上的生物電變化稱為聽覺誘發(fā)反應(yīng)（電生理檢查）。我們可以通過ABR，ASSR，40Hz電位，耳蝸電圖，微音電位，耳聲發(fā)射DPOAE等客觀手段來檢查聽覺通路。但這些聲電反應(yīng)又有它的非直接性和局限性，受干擾的因素也多，這就需要臨床醫(yī)師和聽力學(xué)家通過多項檢查來交叉印證聽覺功能的原因。這也是很多患者和家長常常問道：為什么孩子需要做這么多項聽力學(xué)的檢測才能給出正確診斷的原因了。另外，人類大腦有左右半球，它可以接收來自兩側(cè)耳朵的聲音。聽神經(jīng)沖動主要是對側(cè)傳遞，以左耳為例，即左耳的聲音主要被右側(cè)大腦皮層所接收同時，神經(jīng)沖動在往大腦傳遞過程中也有交叉，也就是左耳的聲音，我們左側(cè)大腦皮層也能接收到部分信息。正是由于有這樣的解剖基礎(chǔ)，聆聽才有方向性和立體定位。這也是我們在聽覺康復(fù)中一直強調(diào)雙耳聆聽的原因。┃ 聽力損失的分類不同的損傷可能發(fā)生在整個聽覺系統(tǒng)中，導(dǎo)致不同類型的聽力損失。根據(jù)病變的部位我們將聽力損失分為三種，分別是傳導(dǎo)性，混合性，感應(yīng)神經(jīng)性。外耳和/或中耳病損一般引出是傳導(dǎo)性聽力損失，傳導(dǎo)性聽力損失通?？梢酝ㄟ^藥物手段或手術(shù)來矯正。耳蝸和/或蝸后病損引起的是感覺神經(jīng)性聽力損失。由于耳蝸問題引起的聽損叫做感音性聾；蝸后（神經(jīng)通路和中樞問題）引起的聽損叫做神經(jīng)性聾。在聽力損害在重度/極重度聾時，往往很難確定病損部位是來源于耳蝸還是合并有蝸后，我們統(tǒng)稱為“感音神經(jīng)性耳聾”，這也是有極個別案例在耳蝸手術(shù)前無法判斷一些潛在的蝸后損害，術(shù)后效果不確定的原因。聽力檢查中，最能反應(yīng)整個聽覺通路的檢查是純音測聽，這也是我們最常見的聽力檢查。聽力圖：判斷是否存在聽力損失以及聽力程度的基本標準。香蕉圖：代表一般言語聲涉及的元音與輔音平均的音調(diào)與響度。“左藍x，右紅o”標記聽力損失程度。┃ 耳聾的分級與定殘世界衛(wèi)生組織1997年將聽力損失分為四個等級，小于等于25 dB 正常聽力，26-40 dB 輕度聽損，41-60 dB 中度聽損，61-80 dB 重度聽損，大于80 dB 極重度聽損。國家評殘從中度聽力損失開始，不同等級有相應(yīng)的國家保障和福利，二級以上國家購買醫(yī)療保險，按月份發(fā)放補貼，以廣東為例，持二級以上殘疾證，政府補貼是235元/月。語后聾的臨床特點語后聾是指語言習得后出現(xiàn)的耳聾。語前聾是指在學(xué)會語言之前發(fā)生的耳聾，包括先天性聾和各種嬰幼兒時期出現(xiàn)的耳聾。語后聾人群，他們的聽覺器官，各級聽覺中樞，都曾經(jīng)是完好的，大腦皮層關(guān)于言語的功能也得到了發(fā)展。由于種種原因，導(dǎo)致了這個聽覺通路中的某個部位發(fā)生了病變導(dǎo)致了耳聾。病因與危害性導(dǎo)致語后聾的原因：遺傳性因素（大前庭導(dǎo)水管綜合征、GJB3…….）;耳部疾?。ㄖ卸住⑼话l(fā)性耳聾、顳骨骨折…….）;全身疾病(高血壓、糖尿病、自身免疫性疾病……);年齡相關(guān)性（老年性耳聾）；耳毒性藥物……成人聽力損失的危害是突出的。工作能力下降、社交隔離、沮喪感，剝奪了很多人的職場競爭力，對于上了歲數(shù)的人，聽力損失加速認知的衰退，同時避險能力下降，容易跌倒，丟失獨立性。所以，我們一定要正式聽力損失，不要覺得這并無所謂。別再猶豫和等待，第一時間解決您的聽力問題。我國老年聽力損失的流行病學(xué)現(xiàn)狀：全國60歲以上人口大約2.49億左右，據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù):60歲以上聽力殘疾率達11%，目前困擾老年人的疾病排名前四位是：高血壓、冠心病、關(guān)節(jié)炎和耳聾。關(guān)于老年聽力損失和老人認知的研究證實：耳聾會使老人認知能力下降，進而誘發(fā)和加重老人癡呆。┃ 干預(yù)手段我們根據(jù)不同病因和聽損程度，采取不同策略解決語后聾的問題。助聽器一直被認為是最主要的聽力康復(fù)干預(yù)手段之一，是改善聽障患者交流困難的主要辦法。它是一個電聲放大器，將原本聽不到的聲音放大到可以被聽到的強度，助聽器的適用前提是要求患者的殘余聽力能夠聽到被放大的聲音。助聽器的放大功率是有限，適用中度和部分重度的耳聾患者。人工耳蝸是一種電子裝置，由體外言語處理器將聲音轉(zhuǎn)換為一定編碼形式的電信號，通過植入體內(nèi)的電極系統(tǒng)直接興奮聽神經(jīng)來恢復(fù)或重建聽覺功能。它包括體內(nèi)部分和體外部分，體內(nèi)部分包括內(nèi)部線圈，刺激器，電極；體外部分包括處理器，外部線圈，電池，磁鐵。內(nèi)部兩部分通過兩個磁鐵來相互耦合。人工耳蝸植入需要具備的條件：具有良好功能的聽神經(jīng)和完整的中樞聽覺通路，存在解剖上發(fā)育的可插入電極的耳蝸，并且與聽神經(jīng)的連接必須是完整的，各級中樞功能正常。┃ 語后聾人工耳蝸植入的研究關(guān)于成人語后聾的術(shù)后效果，其實在90年代已經(jīng)完成了大量的研究，人工耳蝸適用兒童，是建立在大量成人語后聾植入者出色的效果的基礎(chǔ)之上。2013年的拉斯克醫(yī)學(xué)獎頒發(fā)給了三位在人工耳蝸技術(shù)發(fā)展領(lǐng)域中做出卓越貢獻的科學(xué)家。當前國際關(guān)于人工耳蝸的研究主要集中在影響術(shù)后效果的相關(guān)因素上，比如電極數(shù)量，植入的深度，刺激速率和編碼策略等。許多因素都可能影響人工耳蝸植入的效果 ，除耳聾時間外，各項研究并未對哪種因素對言語識別能力影響最大達成一致意見。一些研究發(fā)現(xiàn)：植入人工耳蝸時的年齡更小，患有重度至極重度聽力損失的時間更短，效果越好。年齡導(dǎo)致的認知能力的下降可影響年齡較大人工耳蝸用戶的言語識別能力。人工耳蝸開機使用后，安靜環(huán)境下的語句識別評分總體呈增長趨勢并在 9 -12 個月時達到最高分┃ 聽力損失的預(yù)防耳聾后干預(yù)是被動的，我們希望大眾能提高保護聽力，預(yù)防耳聾的意識。如何在日常生活中保護聽功能：重視孕期保健，產(chǎn)前基因診斷，出生聽力篩查和隨診。盡量避免一切已知的聽損因素:耳毒性藥物、噪聲及時治療可影響聽功能的耳部病變和全身病變。包括：中耳炎、突發(fā)性耳聾、高血壓、糖尿病老年人要采取綜合措施抗衰老，防止聽力急劇下降。包括：適當鍛煉、合理飲食、勞逸適度、充分睡眠詳聽音頻，請點擊鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/FdVuWxTRN91dLAlYHHoIDQ2020年05月22日6865
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