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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 老年人耳背大部分為神經(jīng)性聽力損失，為內(nèi)耳毛細(xì)胞有損傷，治療作用不大。 引起老年人聽力障礙的原因是多方面的，包括機(jī)體衰老；外在環(huán)境因素如噪聲，鉛、汞、砷等毒性物質(zhì)對(duì)環(huán)境的污染，血管病變等；細(xì)菌病毒入侵耳朵也可直接引起聽力下降；一些耳毒藥物和化學(xué)試劑對(duì)聽力都有不同程度的影響。 如果已經(jīng)確診是老年性耳聾，也就是是感音神經(jīng)性的耳聾。那么對(duì)于老年性耳聾耳鳴，實(shí)話實(shí)說是沒有任何辦法進(jìn)行治療的。建議給配合適的助聽器，以幫助提高聽力，部分也可以緩解耳鳴癥狀。2020年01月07日
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張華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 耳鼻喉頭頸外科 呃，咱們助聽器和聽力學(xué)的教科書上的話呢，常常告訴我們，呃，比如說你剛佩戴助聽器以后一開始的話呢，每天帶上一個(gè)小時(shí)兩個(gè)小時(shí)，然后慢慢的延長(zhǎng)時(shí)間，比如兩個(gè)月以后，然后你再帶上，比如說每天六個(gè)小時(shí)或八個(gè)小時(shí)。 呃，環(huán)境的話呢，比如一開始的時(shí)候在安靜的辦公室里面待在家里面待然后慢慢的到飯館里帶啊，最后的話呢，可以上大街，那這個(gè)是對(duì)的，而且是完全正確的，如果您要是考驗(yàn)費(fèi)詩(shī)的話一定要按照這個(gè)打不能說我想怎么配就配，但是呢話又說過來，雖然這個(gè)煙沒書的書上是這么寫的好多書還是我主編的，但是現(xiàn)在第一個(gè)助聽器的降噪功能和它的壓縮功能已經(jīng)非常好了，而我們驗(yàn)配師的技術(shù)也越來越好了，所以說如果說您戴上助聽器以后沒有什么不舒服的情況也痛著，也不是很明顯，也沒有什么高血壓呀，什么精神。2019年12月08日751
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張華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 耳鼻喉頭頸外科 呃。 就是我們助聽器這個(gè)使用以后的話呢，我不主張調(diào)得太頻繁了，一般咱們成年人的話，最好是用這個(gè)一到三個(gè)月以后再調(diào)試，如果你調(diào)的太頻繁的話呢，要的是根據(jù)你的這個(gè)要求啊，比如說字去掉一下自己的聲音啊，周圍的這個(gè)噪聲啊，如果調(diào)的太那個(gè)太過了，以后的話壓力太過的話呢，過幾天以后您覺得音量不足，這樣就是頻繁的跑一下店，這不是太好，我覺得的話，最好是用一到三個(gè)月以后調(diào)試一次比較好，為什么呢，適應(yīng)期還是比較長(zhǎng)的，當(dāng)然說有的人的適應(yīng)期，比如說一個(gè)月，有的人三個(gè)月，有的人甚至半年才能夠適應(yīng)助聽器，這都是比較常見的因人而異。2019年11月16日2752
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陳建勇主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 患者的聽力學(xué)特征是決定選擇何種助聽器的最重要因素在上期微信中，我們?yōu)榇蠹以敿?xì)介紹了如何根據(jù)自身的需求，選擇合適的助聽器；但除了這些因素以外，更為重要的決定選配哪種型號(hào)和檔次的助聽器，還是取決于患者本身的聽力學(xué)特征。首先我們來看看助聽器選配的大體適應(yīng)癥，以及不同聽力損失程度助聽器的選配效果如何。因此，對(duì)于這些聽力損失超過80分貝，助聽器效果不佳的患者來說，人工耳蝸植入則是其助聽干預(yù)的最佳選擇。此外，影響助聽器選配效果，除了聽力損失的程度以外，還與患者聽力損失的性質(zhì)、聽力損失曲線的構(gòu)型和言語識(shí)別率有關(guān)。因此，對(duì)于一個(gè)準(zhǔn)備選擇助聽器的患者來說，應(yīng)該進(jìn)行組合聽力測(cè)試，包括：純音測(cè)聽安靜環(huán)境下言語測(cè)試（北京同仁醫(yī)院張華教授研發(fā)）噪聲下聽力測(cè)試（HINT，北京同仁醫(yī)院劉莎教授研發(fā)）以及可以預(yù)估助聽器選配效果的可接受噪聲級(jí)測(cè)試?？山邮茉肼暭?jí)測(cè)試用音頻材料（陳建勇、張華研發(fā)）根據(jù)測(cè)試結(jié)果，全面地評(píng)估患者的聽覺功能情況；從而進(jìn)一步為患者選擇合理的助聽器，并預(yù)估助聽器效果。透過聽力損失性質(zhì)，進(jìn)行助聽器選配一比如，對(duì)于一個(gè)傳導(dǎo)性聽力損失的患者（主要是聲音在傳導(dǎo)的過程中受阻礙，導(dǎo)致聲音傳遞到內(nèi)耳變小了），由于患者聽覺言語辨別能力還是比較好，如果平時(shí)大都是呆在家里的，那么不需要特別高端的助聽器。因?yàn)樵诩依锉容^安靜，沒有太多的噪聲，不需要很好的降噪性能。而且成年患者有一定的語言基礎(chǔ)，對(duì)音質(zhì)的要求不是很高，一般檔次助聽器基本也可以滿足患者的聽力需求。透過言語識(shí)別率，進(jìn)行助聽器選配二但是在臨床上，我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣的一些情況：患者的聽力損失程度和曲線構(gòu)型也類似于上述傳導(dǎo)性聽力損失的患者，但是患者的言語識(shí)別率較低，即使用最大的聲音，也不能百分之百的聽懂對(duì)方的講話內(nèi)容（如下圖所示）此類患者即使放大聲音，也還是表現(xiàn)為聽得到聲音，聽不懂，或聽得懂部分言語信號(hào)。對(duì)于此類患者，即便配戴最高端的助聽器，助聽效果仍可能不太理想。因此不能有太高的期望值，并且叮囑家屬在和患者交流時(shí)應(yīng)該語速要盡量放慢一些。此外，還有些患者雖然純音測(cè)聽顯示高頻較差，如下圖右耳所示高頻聽力損失達(dá)到了80-90分貝，但是其言語識(shí)別率正常，能達(dá)到90%正確言語識(shí)別得分。配戴助聽器后，將聽到的聲音放大，言語分別率可以獲得很大的提高，所以助聽效果比較好。透過噪聲下言語測(cè)聽，進(jìn)行助聽器選配三我們?cè)谂R床上還會(huì)遇到一些聽力損失患者，純音測(cè)聽和言語測(cè)聽表現(xiàn)為一樣的結(jié)果，但有些患者就是抱怨噪聲環(huán)境下言語識(shí)別差，噪聲環(huán)境下助聽器完全沒辦法接受配戴。如下圖所示，兩個(gè)患者的純音測(cè)聽和安靜環(huán)境下的單音節(jié)詞言語分辨率基本一致，但噪聲下測(cè)試A患者顯示需要較小的信噪比（即在噪聲較大的環(huán)境下，同樣也可以聽得較好）。對(duì)于這類患者來說，則不需要選擇降噪性能特好的助聽器。因此，在選配前，除了進(jìn)行常規(guī)聽力學(xué)檢查和安靜環(huán)境下的言語測(cè)聽以外，最重要的是要進(jìn)一步完善噪聲下的言語評(píng)估（如下圖ANL測(cè)試），從而全面地進(jìn)行助聽器性能的選擇。（備注：目前普通話版本的ANL測(cè)試，已由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院陳建勇博士及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院張華教授共同研發(fā)成功，已廣泛用于臨床助聽器選配及效果評(píng)估）在選配助聽器之后，可進(jìn)行可接受噪聲級(jí)（ANL）測(cè)試，ANL值越低，表示患者接受噪聲的能力越強(qiáng)，助聽器的配戴效果就越好（一般性能的助聽器就可以獲得滿意的效果），且ANL測(cè)試不受患者性別、年齡、聽覺功能的影響，在臨床上有很大的價(jià)值。陡降型聽力損失，助聽器選配的疑難雜癥四對(duì)于一個(gè)高頻聽力陡降（低中頻較好，但是高頻非常差或者無反應(yīng)）的患者，那么助聽器的檔次就需要高一點(diǎn)了?？梢赃x擇一些具備移頻功能的高端機(jī)，通過移頻技術(shù)，可以把高頻音移到中頻，原本聽不見的高頻音也可以聽到，從而提高患者的言語分辨能力。如果此類患者，配戴助聽器效果不佳，可以考慮做人工耳蝸植入術(shù)，采用聲電聯(lián)合刺激的助聽干預(yù)方式（即高頻區(qū)通過人工耳蝸電刺激，低頻區(qū)域通過助聽器放大方式給聲）。聲電聯(lián)合刺激基于這些情況，建議您還是選擇醫(yī)院進(jìn)行助聽器驗(yàn)配。本期微信，我們主要針對(duì)成人的聽力學(xué)特征情況，在選配前應(yīng)該進(jìn)行全面的聽力檢查和評(píng)估，從而進(jìn)行個(gè)體化的選配。這也體現(xiàn)了專業(yè)選配的重要性。由于嬰幼兒、兒童與成人的助聽器選配還是有很多不一樣的地方，后期我們將系列介紹嬰幼兒童該如何進(jìn)行助聽器的選擇。最后想要告訴大家的是，驗(yàn)配助聽器需要到專業(yè)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面地聽力檢查。不管多么高端的助聽器，在音質(zhì)、噪聲中的處理能力、聽電話、看電視的效果等方面都是無法與我們“原裝“的耳朵相媲美的，所以大家還是要好好保護(hù)自己的耳朵喲！本科普文章同時(shí)發(fā)表在上海科委項(xiàng)目資助的上海新華醫(yī)院聽力眩暈中心微信公眾平臺(tái)上2018年10月11日3691
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陳建勇主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 在門診常常會(huì)被病人或者親朋好友問道：聽力不好想配戴助聽器，面對(duì)多種多樣的助聽器品牌和不同的價(jià)位檔次，該如何進(jìn)行“選擇”呢？畢竟一個(gè)助聽器少則8000，多則2萬。那么，在醫(yī)院或者自己去外面門店選配助聽器的時(shí)候，該從哪些方面來幫助自己做出恰當(dāng)?shù)倪x擇呢？且聽新華聽力眩暈中心專業(yè)的助聽器驗(yàn)配師為你一一道來。一該選擇什么品牌的助聽器目前助聽器品牌繁多，市面上我們可以看到有新加坡、臺(tái)灣、韓國(guó)、日本、美國(guó)、瑞士、加拿大、丹麥、中國(guó)產(chǎn)的眾多助聽器品牌。但目前市場(chǎng)占有量較高的國(guó)際知名品牌主要包括以下幾種瑞士峰力、加拿大優(yōu)利康丹麥奧迪康、瑞士博瑞峰丹麥唯聽、丹麥瑞聲達(dá)美國(guó)斯達(dá)克、德國(guó)西門子這些品牌都是國(guó)際知名品牌，沒有數(shù)據(jù)表明哪種品牌就優(yōu)于別的品牌；不同的品牌有各自的特色，因此臨床上進(jìn)行助聽器選擇的時(shí)候主要還是根據(jù)病人的需求和每個(gè)人的聽力學(xué)特點(diǎn)。二高端機(jī)和低端機(jī)有哪些區(qū)別呢？不同品牌助聽器，根據(jù)大致的價(jià)位，可定義為不同檔次（不同品牌之間會(huì)有幾千塊錢的差別）低端機(jī)（＜8000元/臺(tái)）中端機(jī)（8000-20000元/臺(tái)）高端機(jī)（＞20000元/臺(tái)）1.通道的數(shù)量：越高端的助聽器，其通道數(shù)量越多。病人的聽力損失在不同頻率很可能是不一樣的，所以要調(diào)整的參數(shù)也是不同的，通道數(shù)越多，能調(diào)整的頻段也越多，清晰度更好，更容易滿足病人的聆聽需求。2.降噪性能：在嘈雜的環(huán)境中，助聽器能識(shí)別噪聲信號(hào)，將其壓低，提高信噪比，從而提高噪聲環(huán)境中的言語識(shí)別。3.方向性能：普通助聽器默認(rèn)前方為言語信號(hào)，后方為噪聲。依據(jù)聲信號(hào)到達(dá)雙麥克風(fēng)的時(shí)間差來進(jìn)行降噪處理。目前高端的助聽器可360度識(shí)別言語信號(hào)，解決了開車時(shí)右側(cè)言語信號(hào)或后側(cè)言語信號(hào)接收的難題。4.音質(zhì)：越高端的助聽器其音質(zhì)越接近自然耳聆聽的音質(zhì)感。5.風(fēng)噪聲處理：主動(dòng)識(shí)別風(fēng)噪聲并將其降低。6.藍(lán)牙輔助設(shè)備：高端的助聽器能連接更多的輔助設(shè)備，解決接電話、聽音樂不清楚，嘈雜環(huán)境言語可懂度不高的難題。沒有最好，只有更好！那么，我該選擇什么檔次的助聽器呢？三高端機(jī)和低端機(jī)相比就具備很大的優(yōu)勢(shì)因此在選擇不同檔次助聽器方面首先得問問你想要什么？你想獲得什么樣的效果？如果環(huán)境聲音嘈雜，比如在餐廳、超市里，那么就需要降噪效果好的助聽器。如果是雙側(cè)聽力下降的患者，建議雙側(cè)配戴。目前高端的助聽器可實(shí)現(xiàn)雙耳信息互傳，原本雙麥克風(fēng)可達(dá)到四麥克風(fēng)的降噪效果，并且高端機(jī)可以自動(dòng)識(shí)別言語信號(hào)，主動(dòng)提高言語信號(hào)，降低周圍噪聲，提高信噪比，提高噪聲中的言語識(shí)別能力。如果想聽音樂，聽美妙的聲音，那么要選通道多、頻率范圍廣的助聽器。目前很多高端機(jī)的頻寬可以達(dá)到10k甚至12k，音樂里很多美妙的音符都是集中在高頻，而且高端機(jī)的音質(zhì)非常逼真，可以很好地滿足病人的需求。如果是經(jīng)常在戶外環(huán)境工作的，比如開摩托車、送快遞等戶外環(huán)境工作的病人，那么要選降噪能力好的助聽器。如果您年紀(jì)大只是想在家里進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，那么一般檔次的也可以了。另外在助聽器品牌方面，目前這些助聽器在國(guó)內(nèi)外經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的臨床驗(yàn)證都具備良好的助聽效果，同一檔次（價(jià)位水平）的助聽器，不同品牌之間性能差不多。不想被人看到，我該選擇哪種外觀的助聽器呢？四助聽器根據(jù)外觀分為盒式機(jī)（目前市場(chǎng)基本已經(jīng)淘汰了）耳背機(jī)定制機(jī)對(duì)于愛美的人來講，可配戴定制式助聽器，定制機(jī)外觀小巧，不易察覺。如果有中耳炎的病人則不建議配戴定制機(jī)，因?yàn)闈B出的膿液會(huì)腐蝕助聽器。對(duì)于老年人來講，如果定制機(jī)的功率能滿足老人的聽力損失也可以配戴。但是要注意的是定制機(jī)外觀較小，老年人操作上會(huì)不太方便，一旦掉落，尋找比較困難。對(duì)于嬰幼、兒童來講，外耳道隨著身體的發(fā)育，也處在變化期，定制機(jī)的外殼是根據(jù)外耳道定做的，因此當(dāng)外耳道變大時(shí)，需要重新更換定制助聽器的面殼。更換比較麻煩且每次更換的價(jià)格在800-1000左右，也是一筆較大的開銷。更重要的是，因?yàn)槎ㄖ茩C(jī)體積小，能安裝的零件有限，所以助聽效果相比于耳背機(jī)會(huì)差一些，尤其對(duì)于聽力損失較重的患兒來說，定制機(jī)是不予考慮的，因?yàn)樗姆糯蠊β时容^有限。對(duì)于正在學(xué)習(xí)語言的小朋友而言不建議配戴定制機(jī)，因?yàn)樾Ч让烙^更重要！強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：外觀不是決定價(jià)位的主要因素此外，除了上述這些病人本身需求的因素以外，更重要的決定選配哪種型號(hào)和檔次的因素還是病人本身的聽力情況。下一期我們將為大家介紹，如何根據(jù)不同類型的聽力圖，選擇合適的助聽器！2018年10月11日4878
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耳聾相關(guān)科普號(hào)
王璟醫(yī)生的科普號(hào)
王璟 主任醫(yī)師
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耳科中心
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許慶天醫(yī)生的科普號(hào)
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馬鞍山市人民醫(yī)院
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