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張宇麗主任醫(yī)師 承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 振動聲橋植入適應證: ①中度至重度感音神經(jīng)性聾患者，振動聲橋適用有效的上限可達80-85 dB。最好的適應證是全頻聽力下降，高頻比低頻損失重，隨著研究的深入，振動聲橋的適應證不斷擴展，也可用于輕度、中度直到重度傳導性聾，包括鼓室成形術未成功的患者、手術療效欠佳的耳硬化癥和慢性化膿性中耳炎（含膽脂瘤型中耳炎）；以及先天性外耳道閉鎖等傳導性聾。②混合型聾氣骨導差≤10 dB ；部分學者認為可≤15 dB ；③言語識別率在50 %以上；④近兩年來聽力波動≤15 dB；⑤因各種原因不適合或不愿意佩戴傳統(tǒng)助聽器，或者助聽器的效果不滿意，振動聲橋是一個更佳的選擇。⑥植入的部位皮膚無異常；⑦發(fā)育正常，大腦功能正常，有正確的期望值；⑧全身情況能耐受手術；⑨無蝸后病變。禁忌證: ①蝸后聾或中樞性聾；②中耳感染活動期、伴有反復發(fā)作中耳感染的鼓膜穿孔；③有過高的期望值等；④全身情況能不耐受手術。2012年11月27日
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張宇麗主任醫(yī)師 承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 突然發(fā)現(xiàn)孩子聽力不好，要及時到正規(guī)醫(yī)院就診，將近期孩子是否受過外傷、是否感冒，是否游泳或洗澡耳朵進水等情況詳細告知醫(yī)生，門診的初步檢查可以發(fā)現(xiàn)“耵聹栓塞（耳道分泌物及脫落物長期積存形成的褐色團塊）”、“外耳道炎”、“中耳炎”、“外耳道異物”等疾病。如病情需要 需做以下檢查明確耳聾的性質和程度以及可能的耳聾原因：1.顳骨CT：看是否內(nèi)耳及中耳發(fā)育畸形，是否有中耳炎，外耳病變等；2.聽力檢測：聲導抗，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，聽性腦干誘發(fā)電位閾值，40HZ相關電位閾值，穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位，骨導ABR可以鑒別傳導性聾和感音神經(jīng)性聾）；3.還有遺傳學檢查：耳聾基因檢測。 只有知道耳聾的性質和原因才能決定治療方案，傳導性聾大都可以通過手術治療提高聽力！而感音神經(jīng)性聾藥物治療目前基本無效，助聽器是常用的辦法，雙側重度或極重度感音神經(jīng)性聾如果助聽器效果不好，可考慮人工耳蝸植入。2012年08月27日20520
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劉洋主治醫(yī)師 宜昌市中醫(yī)醫(yī)院 中西醫(yī)結合耳鼻喉科 傳導性耳聾的防治：1、積極治療導致傳導性耳聾的各種外耳和中耳疾病，約有70%-80%的傳導性耳聾和部分混合性耳聾通過熟練的耳科手術可以使聽力達到實用水平。2、雙側傳導性聾，因各種原因不能手術，或手術無望提高聽力者，可以佩戴適當?shù)闹犉鳌?、積極預防和治療小兒分泌性中耳炎。4、認真治療鼻，鼻竇及鼻咽部疾病。感音神經(jīng)性聾的防治：感音神經(jīng)性聾的防治仍是當前困擾耳科學界的最大難題，在所有感音神經(jīng)性聾中除了特發(fā)性突聾等極少數(shù)病種有可能自愈或通過及時適當?shù)闹委?，有可能使聽力提高到部分或全部地恢復外，其余幾乎均無有效的藥物及手術治療方法。2012年05月08日4047
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楊軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 患者： 病人之前患了甲狀腺乳頭狀癌，故動手術切除了雙側甲狀腺，之后一直伴有輕微耳鳴，至今已有將近5年，前天晚上睡覺之前突然覺得耳朵有堵塞的感覺，睡覺醒來之后左耳聽力完全喪失并伴有頭暈，立即去了紹興咸亨醫(yī)院診治，目前已經(jīng)掛了兩天營養(yǎng)神經(jīng)的鹽水，也在耳朵上打了一針，但今天下午診斷是左耳依舊沒有任何聽力 病人還伴有高血壓病，但一直用藥控制，現(xiàn)在入院之后做了一系列驗血及耳道CT，均未發(fā)現(xiàn)異常 像咨詢下醫(yī)生，像這樣的情況恢復聽力的幾率大嗎？是否應該再向省級醫(yī)院就診患者：目前診斷左耳完全沒有聽力上海新華醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科楊軍：突發(fā)性耳聾能不能恢復，跟很多因素有關。年紀大的不年輕的預后差，聽力下降越明顯預后越差，高頻聽力比低頻聽力難恢復，就診時間離發(fā)病時間越長越難恢復。具體到每個人身上，又因人而異，有的人有些基礎病，如高血壓、糖尿病等。還是抓緊時間治療吧。光營養(yǎng)神經(jīng)還不行，還可以用鼓室內(nèi)激素注射（因為有糖尿病）、用丹參、高壓氧艙等。2012年04月02日5998
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尹時華主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳聾臨床有很多種分類方法，常見有如下幾種：一、突發(fā)性耳聾 突發(fā)性聾又稱特發(fā)性暴聾，是指聽力突然減退，1～3日即可達到耳聾最高峰乃至全聾。大多數(shù)為單耳發(fā)病，多由全身或局部因素所引起的一種感覺神經(jīng)性耳聾，少部分病人伴有頭暈。[臨床表現(xiàn)]1．耳聾：聽力突然明顯減退(多為單側耳)，大部分病人伴有耳鳴，部分病人有耳內(nèi)發(fā)悶、脹滿及阻塞感。2．發(fā)病原因：多數(shù)病人無明顯發(fā)病原因，不少是發(fā)生在睡眠當中，于起床時自感耳鳴、耳聾。一些病人有較明顯的勞累、情緒過于激動、精神緊張及感冒病史，這些可能與發(fā)病有一定關系。3．眩暈：有一少部分病人有耳聾同時伴有眩暈，自覺有旋轉感，常伴惡心、嘔吐，多于發(fā)病一周左右眩暈減輕，耳鳴、耳聾無好轉，伴有眩暈者聽力損失多較重，也不容易恢復。[診斷]1．聽力突然明顯下降，以單側耳聾多見，部分患者可伴眩暈，電測聽檢查為感音性耳聾。2．鑒別：單純的突發(fā)性耳聾病較易診斷，由于癥狀突然發(fā)作，聽力損失明顯，多為單耳發(fā)病，故不容易與其它耳聾相混；但如果伴有眩暈的病人則應與很多病相鑒別，此時應及時到醫(yī)院請?？漆t(yī)生檢查，因為鑒別眩暈癥狀，需要借助于各類儀器，所以不是病人自己能夠辦到的。[治療]突發(fā)性耳聾治療越早效果越好，發(fā)病一周內(nèi)開始治療者80％以上可以恢復或部分恢復聽力，發(fā)病兩周后再治療效果就差一些。有資料表明，發(fā)病超過一個月，聽力已經(jīng)基本定型，治療的效果就會大打折扣。有的患者因為沒有及時治療而變成了永久性耳聾。所以應將突發(fā)性耳聾作為急癥對待。藥物治療：低分子右旋糖酐，擴張血管（鈣通道阻滯劑，組胺衍生物，活血化淤中藥），抗血栓形成及纖維溶栓劑（東菱克栓酶，尿激酶），維生素，改善內(nèi)耳代謝藥物（都可喜等），糖皮質激素等；中醫(yī)中藥如復方丹參等. 對耳鳴、眩暈的病人應給予鎮(zhèn)靜劑.理療及針灸：高壓氧、耳周穴位注射等外科治療：鼓室內(nèi)藥物注射，帶蒂顳肌瓣營養(yǎng)內(nèi)耳等藥物性耳聾治療應早期進行，以神經(jīng)營養(yǎng)藥物為主，如維生素A、復合維生素B、ATP、輔酶A、高壓氧等，中藥蒼術、生地、枸杞等對內(nèi)耳亦有一定的保護作用。早期輕度中毒者，聽力多可恢復，對于中毒時間較久的耳聾，一般治療方法無明顯效果，可選配適宜的助聽器或行人工耳蝸植人后進行聽覺語言康復。預防方面可行耳毒性藥物敏感個體基因檢測，篩查耳毒性藥物敏感人群；避免耳毒性藥物的使用。噪聲性耳聾噪聲性耳聾目前西醫(yī)尚無有效治療方法。應用擴血管藥后養(yǎng)神經(jīng)藥及促進細胞代謝藥物可能有一定幫助，但一般效果不明顯。聽力損傷嚴重者可選配助聽器或行人工耳蝸植入術。最重要的是一旦確診，盡快調(diào)離噪聲工作環(huán)境，或改善工作環(huán)境的噪音污染，佩帶防噪音耳塞及噪音檢測儀。老年性聾可以佩戴助聽器，保守治療以營養(yǎng)神經(jīng)改善微循環(huán)為主。聽力穩(wěn)定著可根據(jù)感應神經(jīng)性聾治療。全身系統(tǒng)性疾病，傳染病源性聾引起的耳聾針對病因治療，保持殘余聽力，可行擴張血管，改善內(nèi)耳代謝藥物等治療。創(chuàng)傷性聾創(chuàng)傷性聾多為傳導性聾，盡量恢復和重建聲音傳導系統(tǒng)，可行手術治療。自身免疫性聾環(huán)磷酰胺、強的松龍等免疫抑制劑療效較好，但停藥后可復發(fā)。再次用藥仍有效。人工耳蝸植入術感音神經(jīng)性耳聾的治療一、藥物治療：因為感音神經(jīng)性聾的致病原因較多，機制與病理改變不盡相同，故訖今尚無一個簡單有效、適用于任何情況的藥物與治療方法。目前多在排除或治療病因性疾病的同時，宜早選用血管擴張劑，降低血液粘稠度的藥物、維生素B族、能量制劑，以及必要時在一定期間內(nèi)應用類固醇激素等進行治療。如罌粟堿、肝素、654-2、氫麥角堿、地巴唑、川芎嗪、葛根黃酮等血管擴張劑口服或注射。維生素B1、B6、B12，三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C、低分子右旋糖酐，碳酸氫鈉，高壓氧等治療，藥物治療無效者可配助聽器。二、助聽器：是幫助聾人聽取聲音的擴音裝置。它的主要由微型傳音器、放大器和耳機、耳模、電源等組成。助聽器種類很多，單供個體用者就有氣導和骨導、盒式和耳級式（包括眼鏡式、耳背式、耳內(nèi)式），單耳與雙耳等助聽器，需經(jīng)耳科醫(yī)生或聽力學家詳細檢查后才能正確選用。一般講，語頻平均聽力損失35—85dB者可使用，若兩耳損失程度大體相同者可用雙耳助聽器或將單耳助聽器輪換戴在雙耳。若雙耳聽力損失程度差別較大，但都不超過50dB者，宜給聽力較差耳配用；若一耳聽力損失超過50dB，則應給聽力較好耳配戴助聽器。此外，還應考慮聽力損害的特點，例如助聽器應該用于語言識別率較高，聽力曲線平坦，骨氣導間隙較大或動態(tài)聽力范圍較寬的耳。傳音性聾應用氣、骨導助聽器均可，外耳道狹窄或有炎癥等患者只能用骨導型助聽器。感音神經(jīng)性聾者多用氣導型。有重振者需配用具備自動增益控制或自動重振控制裝置的助聽器。三、人工耳蝸植入：又稱電子耳蝸。適用于中青年雙側極度耳聾，使用高功率助聽器無效，耳內(nèi)無活動性病變。X線斷層拍片或CT檢查證明內(nèi)耳結構正常，耳蝸電圖無反應，鼓岬或圓窗電刺激可誘出腦干反應者。先天性耳聾的治療先天性耳聾可分為遺傳性和非遺傳性兩大類。又可分為傳導性、感音神經(jīng)性和混合性三類。1、先天中耳畸形應行手術矯治，手術時機最好在15歲以上進行；2、先天感音神經(jīng)性聾病變?yōu)椴豢赡嫘?，無有效藥物或手術矯治方法；①先天聾兒應做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷；②聾兒無論年齡大小，一旦被發(fā)現(xiàn)確診，有殘余聽力者應盡早戴助聽器，進行聽力言語康復訓練。③雙側極度耳聾者若有條件者可行人工耳蝸植入傳導性耳聾又稱傳音性耳聾，由耳廓到中耳甚至內(nèi)耳的病變均可引起，常見疾病有：1、（常見傳導性聾）：由耳廓到中耳病變引起①耳郭畸形或缺失②外耳道堵塞③鼓膜穿孔④鼓室病變：鼓室外積液、積膿，聽骨鏈粘連、硬化，聽骨鏈斷裂等常見傳導性耳聾大多數(shù)是可以手術治療的，如取出外耳道異物、聽骨鏈重建、振動聲橋、鼓膜修補、耳廓再植等，目的就是恢復聲音的正常傳導途徑，均可使聽力得至部分或完全恢復。隨著各種助聽器的出現(xiàn)，不宜手術者可選擇佩帶助聽器。2、（非常見傳導性聾）：由內(nèi)耳病變引起梅尼埃病、上半規(guī)管裂隙綜合癥耳硬化癥耳硬化癥是一種常染色體顯性遺傳疾病，好發(fā)于20~40歲,女性多見，孕婦可加劇進展病因：與維生素、遺傳因素、代謝障礙導致骨迷路營養(yǎng)障礙有關，其典型的病理組織學改變?yōu)楣敲月吩l(fā)灶性海綿狀變性，進而骨質吸收或硬化。臨床表現(xiàn)：1、雙耳進行性聽力下降 2、低調(diào)耳鳴 3、出現(xiàn)Willis誤聽 4、眩暈 5、家族史6、聽力學特點：早期為傳導性聾，晚期可出現(xiàn)混合性或感音神經(jīng)性聾；Gelle試驗(﹣)提示足板硬化固定；可在2KHz處出現(xiàn)Cahart切跡。分型w 按病灶累及部位1、鐙骨性耳硬化：病變位于前庭窗，病灶好發(fā)部位為前庭窗前區(qū)和圓窗邊緣2、耳蝸性耳硬化：病變位于迷路或內(nèi)聽導，引起聽覺感受器或聽神經(jīng)病變w 按病灶累及范圍 ：Portmann 4型1型：耳硬化早期，僅有鐙骨前方韌帶硬化2型：前庭窗前區(qū)3型：前庭窗其他區(qū)4型：底板全部發(fā)生硬化病變或呈阻塞型w 按是否出現(xiàn)臨床癥狀1、臨床耳硬化：鐙骨固定而出現(xiàn)臨床癥狀2、組織學耳硬化：終身無自覺癥狀，僅見于尸解病理學檢查，白人8~10%，而臨床耳硬化僅占其中12%w 按影像學（CT）表現(xiàn)1、窗型：累及卵圓窗和圓窗， CT表現(xiàn)為卵圓窗消失，硬化骨質代替2、窗后型：累及骨迷路包括耳蝸、前庭和半規(guī)管， CT表現(xiàn)為圍繞耳蝸的低密度暈圈治療(1)藥物治療 氟化鈉抑制海綿化病灶內(nèi)水解酶及蛋白酶活性、減少破骨細胞吸收、促進成骨細胞形成，減慢或終止耳硬化進行性聽力下降。研究表明氟化鈉45mg/d或更少不會增加骨質形成，只涉及酶的活性，認為適量氟化鈉（15~45mg/ d）能阻止耳蝸變性而不致加重鐙骨固定。 1、成人重度耳蝸型或經(jīng)證實為Schwartze征陽性者氟化鈉45mg/d,5d/w,持續(xù)6~8m2、已手術且伴隨進行性耳蝸癥狀者氟化鈉20mg/d，2y(2)手術治療1、單純開窗術2、鐙骨撼動術3、鐙骨抬提高術4、鐙骨足板大孔開窗術（LFT）為全鐙骨切除術：足板全切或切除范圍大于足板的1/2多用于Portmann1、4型，1型為耳硬化早期，僅有鐙骨前方韌帶硬化在切除鐙骨時易連同底板同時切除，造成底板大孔狀態(tài);4型為底板全部發(fā)生硬化病變而堅厚或呈阻塞型很難鉆一小孔，故須首先鉆一小孔然后用小鉤針向外挑開硬化灶擴大窗孔，也易造成底板大孔狀態(tài)5、贗復物替代鐙骨足板小孔開窗術（SFT）Portmann2、3型硬化程度適中，鉆孔時底板不易破裂，故易保持小孔狀態(tài)6、激光足板切除術7、微創(chuàng)無贗復物鐙骨成形術振動聲橋植入適應癥：-中度到中度感音神經(jīng)性聾患者-傳導性或混合型耳聾患者-外耳或中耳畸形的患者（如小耳畸形、外耳道閉鎖、中耳發(fā)育不全等）-多次中耳手術，聽力仍改善不大的患者-中耳炎導致聽力下降的患者手術：-感音神經(jīng)性聾患者，砧骨振動成形術傳導聲音也能為受損內(nèi)耳提供放大增益-傳導性聾可根據(jù)情況行鐙骨振動成形術或卵圓窗、圓窗振動成形術-混合性聾可根據(jù)情況行圓窗振動成形術或聯(lián)合人工聽骨振動成形術。2012年03月22日7237
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楊仕明主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 耳鼻咽喉頭頸外科 病案介紹： 患者鄭某某，男性，41歲，某大學知名教授，工作壓力大。左耳自幼聽力差，2009年因右耳突發(fā)性耳聾就診，對突聾給予搶救性藥物治療后，聽力無明顯好轉，試戴助聽器效果欠佳，患者因無法繼續(xù)工作心情焦慮。3個月后選擇植入人工耳蝸，術后開機當天可與人簡單交流對話，3個月后言語識別率達到95%，可使用電話交流，重返熱愛的工作崗位。病案介紹：患者詹某某，男性，76歲，雙耳漸進性聽力下降20年，一直佩戴助聽器，后聽力繼續(xù)下降，發(fā)展為極重度耳聾，佩戴助聽器仍無法與家人和朋友交流，情緒低落。經(jīng)過對患者健康狀況和期望值的評估后，2008年為其進行全麻下人工耳蝸植入手術，手術過程及術后康復順利?；颊呓?jīng)過一段時間對人工耳蝸的適應后，言語識別率較術前有明顯改善，生活態(tài)度也有很大改觀，本人及子女對治療效果滿意。一、成人耳聾 造成成人耳聾的原因有很多，發(fā)生在外耳、中耳或內(nèi)耳聲音傳導徑路上的任何結構或功能障礙都能致傳導性聾，如中耳炎、耳硬化癥、外傷性鼓膜穿孔、聽骨鏈脫位等等，此類疾病造成的耳聾多可通過傳統(tǒng)治療手段或聽力重建手術提高，這里不做過多介紹。 突發(fā)性聾、藥物、噪聲等等原因往往造成中青年患者發(fā)生感音神經(jīng)性聾，它的發(fā)病率在很大程度上受地理環(huán)境、飲食衛(wèi)生、營養(yǎng)狀況、工作條件、生活水平、年齡及性別差異的影響，一般隨年齡增加而增高，城市高于農(nóng)村、男性高于女性、高脂飲食區(qū)高于低脂飲食區(qū)。我們發(fā)現(xiàn)這些年來突發(fā)性聾是中青年感音神經(jīng)性聾最常見的原因之一，其中大部分是原因不明的特發(fā)性突聾，這與現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快、工作壓力大有直接關系，病案2就是此類患者的典型代表。這部分病人的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)下降至最低點，同時可伴有耳鳴及眩暈。本病男女兩性的發(fā)病率無明顯差異，病前大多無明顯的全身不適感，但多數(shù)病人有過度勞累、精神抑郁、焦慮狀態(tài)、情緒激動、受涼或感冒史。本病有自愈傾向，部分病例在發(fā)病15天內(nèi)聽力可自行得到程度不等的恢復，但仍有許多病人會發(fā)展為永久性耳聾。對于突聾病人的干預治療時間對愈后有很大程度影響，一般在7到10天以內(nèi)開始治療者效果較好，因此應當盡一切可能爭取早期治療的機會。應根據(jù)病情早期給予營養(yǎng)神經(jīng)、血管擴張劑、抗血栓形成和纖維溶栓及糖皮質激素等藥物治療。但需要注意的是，特發(fā)性突聾需在排除器質性病變引起的耳聾后方可確診，以免延誤原發(fā)疾病的治療。 對于成人耳聾患者，避免耳毒性藥物的使用；遠離噪聲；保持愉快心情，避免過度緊張疲勞；合理搭配營養(yǎng)，避免高膽固醇高脂肪飲食；忌煙酒；經(jīng)常參加文化體育活動，增強體質；定期體檢，監(jiān)測血壓、血脂和血糖，積極預防和治療心血管疾病等等，這些都可能減少耳聾的發(fā)生和發(fā)展。傳統(tǒng)的藥物如抗氧化劑、血管擴張劑、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、維生素等，在耳聾發(fā)生的早期也可能有助于聽力的恢復或阻止其發(fā)展。而對于藥物治療無效的患者，應詳細了解病史，了解耳聾發(fā)生的原因、年齡及病程，綜合評價其聽力情況、語言發(fā)育情況、認知水平、家庭經(jīng)濟狀況等等，然后為患者選擇適當?shù)母深A手段，如進行助聽器選配、人工中耳植入、人工耳蝸植入等等。二、老年性聾隨著中國經(jīng)濟的不斷發(fā)展與人民健康保健水平的提高，我國已逐步進入老齡化社會，老年人口數(shù)量的增加必然帶來老年疾患數(shù)量的增加，在我國聽力障礙的殘疾人中，有900多萬是老年人。老年性聾的典型癥狀是不明原因的雙耳對稱性、緩慢進行性聽力減退。為逐漸加重的感音神經(jīng)性聾，常以高頻損害為主，逐漸累及中低頻，多伴高調(diào)性耳鳴及言語識別率與純音聽力不成比例的下降。老年性聾患者的主要問題是言語交往障礙及其由此引發(fā)的生活不便和社會、心理等問題。常表現(xiàn)為：早期跟不熟悉的人交談時感到困難，后期跟所有的人交談均有障礙；在安靜環(huán)境中與人交談尚可，但在嘈雜環(huán)境中，特別是在許多人參加的集體活動中言語交流有障礙；聽不見或辨不清電話鈴和門鈴的聲音；看電視或聽廣播時，聲音小了聽不見，聲音大了又嫌吵。在臨床和日常生活中，我們?？梢月牭竭@類老年人抱怨“我不喜歡家庭聚會，沒人和我說話” 、“我能聽到聲音，但聲音聽起來很混亂” 、“當有兩人以上交談時，我根本無法理解他們的意思”等等。由此看來，老年性聾對老年人的生活質量、認知功能、情緒、行為及社交活動都有不利影響,長此以久,更會造成老年人心理上的障礙，諸如心情郁悶、沉默寡言、離群獨處、多疑猜忌、煩躁易怒等等。 衰老是自然界無法逆轉的規(guī)律，迄今為止，尚無確切有效的方法來逆轉此規(guī)律。老年性聾屬于自然衰老過程，是不可逆的退行性變，目前臨床上還沒有任何藥物能制止或逆轉這一過程，即不能治愈。老年性聾有個體差異，注意身體保健，可能有助于延緩老年人聽力損失的發(fā)展。但對于因聽力障礙影響生活質量的老年性聾患者，藥物治療收效甚微。典型的老年性聾無法通過藥物治愈，所以一經(jīng)確診，只有通過聽力康復干預措施來得到改善。老年性聾的聽力康復包括對患者的聽力情況及相關醫(yī)學、語言、言語、交流、認知及心理障礙的評估、診斷和治療，然后選擇適當?shù)母深A手段，如進行助聽器選配、人工耳蝸植入等等。三、成人和老年耳聾患者治療新進展—助聽器和人工耳蝸植入 助聽器是一種能協(xié)助人們更好地聆聽環(huán)境聲響的輔助設備的總稱。伴隨人類電聲知識和技術的發(fā)展，已經(jīng)歷了由機械集聲器到電磁擴聲器、電子管助聽器、半導體助聽器4個階段，進入了目前廣泛應用的大規(guī)模集成電路階段。它的三個基本作用是集聲，擴聲和傳聲。長久以來，傳統(tǒng)助聽器一直被認為是最主要的聽力康復干預手段之一，是改善聽障患者交流困難的主要辦法，也是大部分病人的首要選擇。目前，隨著助聽器生產(chǎn)技術和工藝的進步，其聲音質量和佩戴的舒適度也有很大改善。 但是助聽器的基本功能是將聲音以一定的程度和方式放大，使聽力障礙者能夠有效地利用殘余聽力進行交流。而對于殘余聽力很少或是幾乎沒有殘余聽力的患者，他們從助聽器的獲益就極為有限了。對于重度以上的成人語后聾患者，即使選配了最高檔的助聽器，也收效甚微。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)老年耳聾患者對傳統(tǒng)助聽器的滿意度并不高，很多老人常常抱怨他們的助聽器不好用，“想聽和不想聽的聲音都放大了，在家中安靜環(huán)境中效果還可以，到了外面，交通噪聲震得頭痛、無法忍受”，還經(jīng)常遇到“我能聽到她說話, 但聽不清她說什么” 等問題，更有一些患者因不能忍受傳統(tǒng)助聽器的不適甚至放棄佩戴。經(jīng)國內(nèi)外臨床觀察研究以及我們這些年的治療經(jīng)驗，對于雙耳重度以上耳聾的成人患者和部分老年人，可以選擇人工耳蝸植入并能很好地從中獲益。 人工耳蝸是近年國際上開發(fā)研制成功的高科技生物醫(yī)學工程裝置，是目前治療重度以上感音神經(jīng)性聾患者最有效的也是唯一的手段。其基本原理是利用植入耳蝸的電極，繞過內(nèi)耳受損的部分，用電流直接刺激聽神經(jīng)使患者重獲聽覺，這是傳統(tǒng)助聽器無法做到的。目前全世界已有9萬多人受益于人工耳蝸植入，其中有相當一部分是中老年患者。這部分患者屬于語后聾，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)語后聾患者手術后能在較短時間內(nèi)收獲良好效果，重回有聲世界。 因為人工耳蝸的效果與聽力喪失時間關系密切，若失去聽力時間過長造成聽覺系統(tǒng)退行性減退加重，將直接影響手術效果，也會加大術后康復訓練難度。因此當患者確定無法獲益于傳統(tǒng)助聽器時，應盡快考慮人工耳蝸植入。手術的年齡沒有明確限制，只要身體狀況良好，可以耐受全身麻醉者均可手術，其適應癥為：（1）患者應為雙耳深度聾或全聾—即無法借助助聽器聽懂講話；（2）沒有外耳、中耳疾病及全身性嚴重疾?。唬?）具備穩(wěn)定的心理素質，對手術效果有正確認識；（4）能堅持聽覺訓練。如病案3中的老人已經(jīng)76歲，但全身一般情況好，患者及家屬對改善聽力意愿強烈，楊教授和他的團隊在對老人進行綜合評估后認為患者適合植入人工耳蝸，在術后的長期隨訪中患者對植入效果很滿意，認為自己的生活質量得到很大程度提高。 總之，面對中青年和老年耳聾患者的聽力障礙及交流障礙，選擇恰當?shù)尼t(yī)療方式，無論是藥物治療、選配助聽器還是選擇人工耳蝸植入，其最終目的都是要改善患者的聽力，提高其交流能力，進而提高他們的生活質量。所以助聽器驗配技術，人工耳蝸植入技術和聽力言語康復技術的發(fā)展對于耳聾的治療和康復是非常重要的，這些技術的普及和應用必將造福于更多耳聾患者。我們更期待未來干細胞治療和基因治療能用于臨床，開創(chuàng)耳聾治療的新篇章。 作者：楊仕明，李佳楠，任麗麗，孫麗2012年03月20日7921
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葉勝難主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 振動聲橋是一種新型的中耳植入裝置，適用于中度到重度的感音神經(jīng)性聾、傳導性聾和混合性聾的成人和兒童。振動聲橋不僅能把外界聲音轉化為人耳內(nèi)的機械振動，傳送至中內(nèi)耳，同時還能放大增益聲音，符合人體的聽覺生理。振動聲橋包括植入體和聽覺處理器兩部分，聽覺處理器不足一枚一元硬幣大小，通過磁性吸附在隱蔽的頭發(fā)里，接收并編碼聲音發(fā)送到植入體；體內(nèi)植入體接收信號并驅動傳感器產(chǎn)生振動，帶動聽骨鏈振動或直接把振動傳到內(nèi)耳，振動被內(nèi)耳接收后，最終感知為正常聽覺的聲音，該過程與正常的傳聲過程一樣，聽到的聲音更加真實自然。對于不同的聽力損失情況來調(diào)整增益強度，非常適合各類傳統(tǒng)中耳手術效果欠佳或中重度感音神經(jīng)性聾的患者使用。 振動聲橋是目前改善聽覺最成功的中耳植入設備，已在歐美國家成功應用超過13年，相對于其他助聽設備，振動聲橋適用范圍更加廣泛，為聆聽要求較高或因無法佩戴助聽器的患者提供了更好的選擇。適用于先天小耳畸形；傳統(tǒng)鼓室-聽骨鏈重建無法改善聽力的傳導性聾（如粘連性中耳炎、次顱底術后的傳音障礙、特殊的耳硬化、鼻咽癌放療后聽力障礙）；混合性耳聾；中到重度感音神經(jīng)性耳聾等。 從聽力感知的角度看，振動聲橋可以避免噪音環(huán)境下助聽器即放大聲音又放大噪音的局限，其聲音更加真實自然，無外耳道封閉帶來的阻塞和不適感。從美容的角度看，振動聲橋小巧的聽覺處理器借磁性吸附在耳后的頭發(fā)下，佩戴時隱蔽舒適美觀。從使用者的反饋看，聽到的聲音更加清晰自然。如您有中度到重度的感音神經(jīng)性聾，佩戴助聽器效果欠佳或因外耳道炎癥不適合配戴助聽器、有慢性中耳炎及膽脂瘤、聽力重建手術失敗、鼻咽癌放療后聾及小耳畸形外耳道閉鎖等疾患，請及時來我科檢查治療，及時改善聽力回歸精彩“有聲”世界。2012年01月04日3583
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2011年12月25日2424
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