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鄭海農(nóng)主任醫(yī)師 浙江醫(yī)院 耳鼻咽喉科 今年3月3日“愛耳日”的活動主題是“人工耳蝸――重建聽的希望”。這充分體現(xiàn)了我國政府為進一步提高公眾對植入人工耳蝸可以重建聽力、切實改善重度聽力障礙兒童康復(fù)狀況的決心和認(rèn)識。作為一個耳鼻咽喉科醫(yī)生，普及聽力障礙預(yù)防與康復(fù)知識，推動我國聽力障礙預(yù)防與康復(fù)事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展是我義不容辭的責(zé)任。有關(guān)人工耳蝸的原理和優(yōu)越性，目前在相關(guān)媒體上已經(jīng)有許多介紹，我就不再重復(fù)了，今天只想對打算做人工耳蝸的聾兒家長具體談?wù)勚踩肴斯ざ伒淖⒁馐马棧?、人工耳蝸就是高級助聽器嗎？助聽器顧名思義，就是將聲音放大后，幫助耳聾患者聽到聲音，它達到的是放大器的作用。但由于一些重度或極重度聾的患者聽力損失比較嚴(yán)重，言語頻率區(qū)的平均聽閾往往超過90分貝，即使經(jīng)過放大的聲音也難以聽到，佩戴助聽器后效果仍較差，這時就需要佩戴人工耳蝸了。人工耳蝸與助聽器的根本區(qū)別在于，人工耳蝸可以繞過受損的內(nèi)耳，直接刺激聽覺神經(jīng)纖維，使病人重獲聽力，而助聽器卻辦不到。2、人工耳蝸植入的最佳年齡是多少？人工耳蝸植入手術(shù)沒有嚴(yán)格意義上的年齡限制．但是由于語言中樞的問題，如果患者年齡偏大，就錯過了語言發(fā)育期．一般來說，最佳年齡應(yīng)為12個月至5歲，在聾兒5歲前進行植入是最佳時間，因為孩子聽力發(fā)育最活躍是在12個月到5歲左右，這時候是接受語言發(fā)育最高峰，過了這個階段接受語言的能力就明顯下降了。若術(shù)前患者能佩戴3至6個月助聽器，并進行聽力康復(fù)訓(xùn)練，將對術(shù)后言語能力的提高有很大幫助。6—12歲屬于第二階段，需要經(jīng)過一段時間的言語康復(fù)訓(xùn)練來達到家長的期望程度；12歲以上的孩子，因錯過了語言發(fā)育期，家長應(yīng)有合理的期望值。所以，建議已經(jīng)確診必須要通過人工耳蝸恢復(fù)聽力的患者家長，請您盡早為孩子選擇人工耳蝸植入手術(shù)，千萬不要錯過孩子的最佳語言發(fā)育期！3、人工耳蝸植入需要多少時間？人工耳蝸由耳內(nèi)和耳外兩部分組成，耳內(nèi)部分需要通過手術(shù)植入到耳蝸及頭部的肌肉和顱骨之間。手術(shù)時間通常需要2—3小時。術(shù)后傷口愈合的時間需要7—10天。術(shù)后傷口愈合一個月后，病人要回到醫(yī)院接受外部設(shè)備的安裝和調(diào)試。專業(yè)醫(yī)師及聽力學(xué)專家們會啟動語言處理器內(nèi)的電腦程序，根據(jù)病人對聲音的適應(yīng)程度進行言語處理器中的程序調(diào)試，使病人聽到的聲音更舒適。由于病人對植入后聽到的聲音需要有一段適應(yīng)的過程，所以需要定期到醫(yī)院來進行言語處理器的調(diào)試。與此同時，病人還要進行聽力及言語的康復(fù)訓(xùn)練。對于語后聾的病人，訓(xùn)練通常需要幾個月的時間，而對于語前聾的病人則需要2—3年的康復(fù)訓(xùn)練，才能達到較為理想的效果。4、人工耳蝸植入有哪些禁忌癥？ 并不是所有耳聾的患者都能行人工耳蝸植入術(shù)。有兩種禁忌：一是絕對禁忌，包括耳內(nèi)嚴(yán)重畸形、無耳蝸畸形；嚴(yán)重智力障礙者；兒童有智力障礙或其他情況無法配合語言訓(xùn)練者；中耳乳突有炎癥尚未清除者。二是相對禁忌：身體狀況較差者；不可控制的癲癇；康復(fù)訓(xùn)練條件不足者。5、人工耳蝸手術(shù)的并發(fā)癥有哪些？人工耳蝸手術(shù)的并發(fā)癥跟手術(shù)操作有很大關(guān)系，如植入順利否、電極植入的深度和位置等：1）術(shù)后傷口不愈合或血腫形成。2）面癱，發(fā)生率約為2%。大多為一過性，可以保守治療。3）非聽性刺激，包括面神經(jīng)刺激、疼痛、前庭棘神經(jīng)反射等。4）電極脫位或打折，常發(fā)生于乳突根治術(shù)腔，需要再次手術(shù)植入。因此要注意術(shù)中電極的固定。5）植入體發(fā)生故障，需要更換。根據(jù)歐洲的統(tǒng)計，十年以后，有95%的人工耳蝸仍然在使用。更換耳蝸的原因主要有：外傷、機械故障、患者自己想更換產(chǎn)品等原因。6、人工耳蝸植入不當(dāng)會增加患腦膜炎風(fēng)險嗎？澳洲墨爾本大學(xué)Wei博士及其同事研究了那些在人工耳蝸植入過程中遭受內(nèi)耳損傷和未遭受內(nèi)耳損傷的大鼠患腦膜炎的風(fēng)險。他們在《耳鼻咽喉-頭頸外科》期刊上的報道，耳蝸植入過程中內(nèi)耳損傷會顯著增加患腦膜炎的風(fēng)險。研究者觀察到手術(shù)后至少四周內(nèi)患腦膜炎的風(fēng)險都很大。相比而言，人工耳蝸植入過程中如果沒有內(nèi)耳損傷就不會增加患腦膜炎的風(fēng)險。7、人工耳蝸植入后患兒聽到的聲音與正常人一樣嗎？患兒植入人工耳蝸后能察覺絕大部分中、高強度的聲音信號，以及很多較弱的聲音。有患兒稱，他們能聽到腳步聲、敲門聲、引擎聲、電話鈴聲、狗叫聲、水壺的哨聲、樹葉的沙沙聲、電燈開關(guān)聲，等等。從已經(jīng)學(xué)會說話又因其他原因致聾的患者中我們了解到，通過人工耳蝸聽到的聲音與“正常的聲音”還是有所不同的。使用者開始將聽到的聲音形容為“機器聲”、“人造聲”或“合成聲”?；颊叩难哉Z理解隨時間推移不斷改善，大部分使用者數(shù)周后就不再注意這種差別了。由于兒童能比成人更好地利用新信息，因此他們可望從人工耳蝸中獲得更多的幫助。嚴(yán)重的聽力障礙對于兒童的語言學(xué)習(xí)能力和全面發(fā)育都有很大的影響。大多數(shù)植入人工耳蝸的孩子的語言能力和智力水平都比使用助聽器的孩子要高。從國外研究結(jié)果來看，不同個體植入人工耳蝸后的效果有很大差異。但是大部分使用者從開機時就有效果，一般3個月左右以后達到穩(wěn)定。在此之后，使用者的聽覺表現(xiàn)還會繼續(xù)改善，植入年齡越小的患者進步速度越快。通常來說，很多使用者的聽覺表現(xiàn)在數(shù)年之內(nèi)都會有持續(xù)的改善。很多使用者能打電話，并能聽懂熟人在電話里說話。有些效果好的用戶能夠和正常人一樣打電話，甚至能聽懂不熟悉的人說話。對于很多人工耳蝸使用者來說，看電視是比較容易的，特別是當(dāng)使用者能看到說話者的面部時。而廣播就相對要難一些，因為沒有視覺提示幫助。有些使用者可以欣賞音樂。他們可以欣賞樂器（如鋼琴或吉他），也可以欣賞歌聲。很多使用者能不依靠唇讀理解言語。而既便是在不能達到這種效果的情況下，人工耳蝸對唇讀也有幫助。8、人工耳蝸最常見的故障是什么？人工耳蝸長期使用效果如何？常見的故障是什么？德國聽力學(xué)家巴特門等為了回答這些問題，細(xì)致深入地分析了其23年來的累計的龐大人工耳蝸植入患者的數(shù)據(jù)庫，他們分析了3417名在德國接受人工耳蝸植入術(shù)患者，包括他們使用不同型號和不同品牌的耳蝸的累計生存率。研究員們發(fā)現(xiàn)，耳蝸故障極其罕見，個別失敗情況也幾乎只出現(xiàn)于兒童人群。而人工耳蝸最常見的故障是陶瓷和硅樹脂外殼滲漏的問題，其次是由于受到外力作用而出現(xiàn)故障，所有人工耳蝸故障率為5.5%，即：3417例人工耳蝸中，只有有173例出現(xiàn)問題。9、為什么人工耳蝸植入后需要進行語訓(xùn)？術(shù)后康復(fù)包括調(diào)試及聽力語言綜合訓(xùn)練。語前聾的兒童植入人工耳蝸開機后，才剛剛開始聽到聲音，他（她）們的聽力年齡只有0歲，需要從頭開始，聽到聲音，逐漸進行分辨、理解，然后開始講話。因此需要比正常兒童更長的時間來適應(yīng)訓(xùn)練。10、未進行人工耳蝸植入的另一側(cè)耳需要佩戴助聽器嗎？常常有醫(yī)生建議患兒家長將未進行人工耳蝸植入的另一側(cè)耳佩戴助聽器，這是因為沒有聲刺激的聽神經(jīng)中樞時間長了也會發(fā)生萎縮。曾經(jīng)有人作過調(diào)查，長期一側(cè)佩戴助聽覺器的患者在作聽力檢查時，不戴助聽器一側(cè)雖然純音聽閾變化不大，但語言理解力明顯下降，說明聽覺中樞的退行性變化。因此為了避免另一側(cè)的聽覺中樞萎縮，理論上可以在使用人工耳蝸的同時，另一側(cè)佩戴助聽器。但是，佩戴助聽器的前提是要有一定數(shù)量的毛細(xì)胞。如果毛細(xì)胞缺失過多，使用助聽器后聽到的聲音常常發(fā)生變形，這樣會干擾人工耳蝸的使用。因此植入人工耳蝸后，有些患兒會不愿意再使用助聽器，家長要做好思想工作。2010年06月05日
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劉軍主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 人工耳蝸植入后的注意事項：注意保管和防丟失，同時注意人工耳蝸的保養(yǎng)和維護。人工耳蝸植入體價格昂貴，兒童尤其是幼兒要注意言語處理器等的丟失，妥善保管，要讓患兒養(yǎng)成愛護的習(xí)慣。人工耳蝸是電子設(shè)備使用者需注意保持人工耳蝸外部部件的清潔，避免潮濕，靜電、頭部植入部位的劇烈撞擊等。人工耳蝸系統(tǒng)使用電池供電，安放在言語處理器內(nèi)的兩節(jié)充電池通常可供一天使用，定時更換電池。電池和導(dǎo)線使用一段時間需更換。不能接受產(chǎn)生誘導(dǎo)電流的醫(yī)學(xué)治療，包括電外科手術(shù)、透熱療法、神經(jīng)刺激療法、電痙攣療法、離子放射治療。做磁共振時需再次手術(shù),暫時取出植入體內(nèi)磁鐵。2010年01月24日9529
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