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柴武斌主治醫(yī)師 岱山縣第一人民醫(yī)院 整形美容科 今天我們一起來認識一下“耳石癥”。耳石是一種碳酸鈣鹽結(jié)晶，位于內(nèi)耳橢圓囊斑和球囊斑的耳石膜上，具有感知重心和速度變化的功能。一旦這些石頭脫落，掉到旁邊的半規(guī)管里，頭位改變時，耳石就會因重力作用在半規(guī)管內(nèi)滾動，產(chǎn)生加速度，出現(xiàn)眩暈。當我們保持頭部靜止，耳石隨重力掉到最低處便不再滑動，眩暈就會消失。這就是耳石癥，也稱“良性陣發(fā)性位置性眩暈(BenignParoxysmalPositionalVertigo，BPPV)”是一種最為常見的外周性前庭疾病,具有一定自愈性。發(fā)病病因：大多BPPV患者病因不明，一部分患者原因可能為以下幾方面：1、內(nèi)耳供血不足2、頭部外傷或耳部手術(shù)3、耳部疾病4、骨質(zhì)疏松癥5、誘發(fā)因素:頭部位置發(fā)生變化。受涼感冒。熬夜勞累、失眠、情緒波動。精神刺激，頭部外傷或者中耳手術(shù)等。動脈硬化、高血壓、糖尿病等因素導致內(nèi)耳供血不足。臨床癥狀：在頭部運動時誘發(fā)短暫的天旋地轉(zhuǎn)感，常在晨起、夜臥、翻身、低頭屈身或抬頭仰視時突發(fā)出現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、心悸、出汗等自主神經(jīng)癥狀。眼震發(fā)生于頭位變化后3~10秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60秒之內(nèi)。眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不適或有頭暈，個別病人眩暈發(fā)作后可有較長時間的頭重腳輕及漂浮感、不穩(wěn)感、振動幻視等。治療方式：BPPV治療方法主要是以耳石復位為主，藥物治療為輔，反復頻繁復發(fā)、多次耳石復位治療無效、病程大于1年的患者可以采用手術(shù)治療。耳石復位治療是通過一系列沿特定空間平面的序貫式頭位變動,使位于半規(guī)管管腔內(nèi)或嵴帽表面的異位耳石顆粒按特定方向運動,經(jīng)半規(guī)管開口回到橢圓囊而達到治療目的。因其簡便、無創(chuàng)、高效而成為BPPV的一線治療方法。常用的復位手法有：Epley法、Barbecue法。Epley手法(針對后半規(guī)管耳石癥)1、患者坐于治療床上，在治療者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向患側(cè)扭轉(zhuǎn)45°。2、頭逐漸轉(zhuǎn)正，然后繼續(xù)向健側(cè)偏45°。3、將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使其側(cè)臥于治療床上，頭部偏離仰臥位達135°。4、坐起，頭前傾20度。完成上述4個步驟為1個治療循環(huán)，每一體位待眼震消失后再保持1min。Barbecue翻滾法(針對水平半規(guī)管耳石癥)1、患者坐于治療床上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°2、身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使面部朝下.3、繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)，使側(cè)臥于患側(cè).4、坐起。完成上述4個步驟為1個治療循環(huán),每一體位待眼震消失后再保持1min。預防措施：臨床上很多原發(fā)性耳石癥的患者，往往沒有明顯的發(fā)病因素，我們建議改善自身的一些生活習慣，或許能減少耳石癥的復發(fā)。1、避免誘發(fā)眩暈的頭部或身體位置變化，如快速起床、低頭、仰頭、翻身等。2、保證充足的睡眠和休息，避免疲勞和壓力。3、增加運動量，改善血液循環(huán)，促進耳石的吸收和排出。4、補充足夠的鈣質(zhì)，預防骨質(zhì)疏松，保護耳石的穩(wěn)定性。5、管理好自己的情緒，避免過度緊張、焦慮。6、管理好基礎(chǔ)代謝疾病。7、定期復查，及時發(fā)現(xiàn)和治療耳石癥的復發(fā)或并發(fā)癥。BPPV具有一定自愈性，預后良好，但后半規(guī)管管結(jié)石癥平均自然病程為39天，水平半規(guī)管管結(jié)石癥為16天。如不進行復位治療，部分患者可能發(fā)展為慢性前庭綜合征，甚至造成嚴重情緒障礙，降低生活質(zhì)量。每年約有10%~15%的復發(fā)率，對管石復位治療的反應(yīng)仍好。少數(shù)患者可以自行緩解。這類疾病在我們的生活中,常常在不經(jīng)易間就發(fā)生,因此一旦發(fā)生該類疾病,不要恐慌，盡早就醫(yī)，讓專業(yè)醫(yī)生幫助你及時正確復位,讓你快速遠離眩暈的痛苦。2024年09月19日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳石癥復位方法一般有后仰法、側(cè)臥法、坐位法、頭頸前屈法、頭頸后伸法等，患者需要在醫(yī)生的指導下進行操作。1、后仰法后仰法是指患者采取平躺的姿勢，頭部向后仰，同時雙手交叉放在腦后，然后緩慢地向前傾，直到出現(xiàn)眩暈感為止。該方法可以緩解耳石癥引起的頭暈的癥狀。2、側(cè)臥法側(cè)臥法是指患者采取側(cè)臥的姿勢，將患側(cè)的手臂向上舉起，然后用健側(cè)的手掌托住患側(cè)的頭部，讓頭部緩慢地向?qū)?cè)傾斜，直到出現(xiàn)眩暈感為止。該方法可以促進耳石脫落。3、坐位法坐位法是指患者采取坐位的姿勢，將頭部慢慢地轉(zhuǎn)向一側(cè)，并且保持這個姿勢不動，等待幾分鐘后再慢慢轉(zhuǎn)回原位。該方法可以緩解耳石癥引起的惡心的癥狀。4、頭頸前屈法頭頸前屈法是指患者采取坐位的姿勢，將頭部慢慢地向前彎曲，并且保持這個姿勢不動，等待幾分鐘后再慢慢轉(zhuǎn)回原位。該方法可以促進耳石脫落，并且能夠緩解耳石癥引起的頭暈、惡心等癥狀。5、頭頸后伸法頭頸后伸法是指患者采取坐位的姿勢，將頭部慢慢地向后仰，并且保持這個姿勢不動，等待幾分鐘后再慢慢轉(zhuǎn)回原位。這樣可以促進耳石的移動，有利于疾病的恢復。需要注意的是，在進行上述復位操時，建議患者注意休息，避免過度勞累以及劇烈運動。如果患者的癥狀沒有得到緩解，則需要及時就醫(yī)治療。2023年10月17日455
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 可以嗎？好了，嗯，咱們這位患者出現(xiàn)了發(fā)作性頭暈，與體位變動相關(guān)，咱們首先測試一下到底是不是癌癥，耳垂動測試有啊變位實驗，咱們首先做變位實驗，首先做左側(cè)的磁場實驗，正在乙經(jīng)開到開，就這用米穿行好的提分觀察20分鐘左右，沒有頭暈，眼沒有眼癥，左側(cè)的側(cè)躺時間儀是好，那現(xiàn)在坐起來給好的，現(xiàn)在做右手側(cè)好快，眼睛不我有點暈什么盆子再戳嗎？哪個***尿流的用上有點轉(zhuǎn)感，這種轉(zhuǎn)的感覺好像過去了，你們看到有一個頭暈來一個金形的眼鏡，是一個上翹的，全個慢慢好，咱們自來暈嗎？放是躺下去買就起來躺過一層嗎？這也是做起來就過一層快，咱們做起的時候應(yīng)該什反反應(yīng)的，也是我們可以再看一下眼睛，這是不明顯們就知道了。做起來面面。 用量也不太危顯，放在這好，咱們側(cè)長時間走，下次做弱實驗，慢時驗完好一天零比，那右側(cè)還是零筆沒有，這是右側(cè)，這還是不準枕頭是再做左側(cè)的肉零筆好，接下來還有實驗，咱們這個時驗全部多了，那么剛才的這個時驗，咱們在右側(cè)的段時驗的時候有頭暈，側(cè)后吃這咱們現(xiàn)在有兩種的法，一種是典的方案，一種是西蒙，西速度比較快，咱們選用西蒙來位，咱們看一下西蒙是怎么做的，放大眼睛用還行，這很漂亮，防是是什啊，看我的眼2023年01月12日328
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 目前已經(jīng)證明的可導致眩暈的疾病有80余種，這其中耳石癥最為常見。耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指當頭部快速移動至某一特定的位置時激發(fā)的短暫的、陣發(fā)性眩暈和眼球震顫。所謂良性就是可治愈、可自愈；所謂陣發(fā)性、位置性，是指頭暈的發(fā)作時間短暫，并且與頭頸轉(zhuǎn)動有關(guān)。大部分患者發(fā)病于起床身體向某一方向翻動時，引起天旋地轉(zhuǎn)般眩暈。一般的特點是與床有關(guān)的眩暈，持續(xù)十幾秒，天旋地轉(zhuǎn)感，伴惡心、嘔吐。很少有持續(xù)超過一分鐘的，多數(shù)走路是沒有問題的。許多內(nèi)科醫(yī)生和急診科醫(yī)生對于耳石癥沒有多少經(jīng)驗，難以一發(fā)作就診斷出來。導致患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院、多個科室，做了許多檢查，用了許多藥物，卻始終沒能得到有效診治。耳石癥青少年非常少見，大部分在中老年中比較高發(fā)。一般只要出現(xiàn)和床有關(guān)的持續(xù)時間不到一分鐘的眩暈，那就要懷疑耳石癥了，及時去耳鼻喉科確診并耳石復位，會取得非常神奇的效果。關(guān)于耳石癥性眩暈，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2022年12月29日80
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳石癥一般不伴有耳鳴耳聾，耳石癥復位效果很好。耳石是我們內(nèi)耳的正常結(jié)構(gòu)，是負責平衡的“小石頭”，就因為它的化學成份是碳酸鈣，還因為它的位置在內(nèi)耳，我們叫它“耳石”，它是那么那么小，高培顯微鏡下才能看的見，CT和磁共振都無法看見它，所以，耳石癥誤診率很高。耳石像個調(diào)皮的孩子，它有自己的位置，就像小學生應(yīng)該呆在教室里，但它偷偷從教室里跑出來了，跑到走廊里卻迷路了，不能原路返回，它就害怕了，在走廊里亂跑，它的主人就表現(xiàn)眩暈發(fā)作，這個耳石的亂跑會引起患者眼睛的有規(guī)律的震動，叫“眼震”，根據(jù)眼震情況，大夫會把亂動的“耳石”復位，就像把迷路的孩子送回家一樣，能手到病除!這種眩暈發(fā)作和患者心情情緒有關(guān)，和吸煙喝酒熬夜有關(guān)，眩暈發(fā)作是身體發(fā)出的警報信號，強迫患者吃好睡好心情好，“耳石癥”沒有生命危險，所以，“耳石”是調(diào)皮的小孩，它讓人難受的“要死”，但真的不要命。所以，調(diào)皮的石頭，是讓你愛惜自己，戒煙戒酒戒生氣醫(yī)生復位根據(jù)的是“眼震”，如果是眩暈發(fā)作，請及時到耳鼻喉科讓專業(yè)大夫幫助你，把你的迷路的“耳石”送回家，這種耳石復位治療不僅需要選擇合適的方法，也要選擇合適的時機。2022年10月07日1897
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施俊博技師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 什么是耳石癥？耳石癥又名良性陣發(fā)性位置性眩暈，是最常見的眩暈疾病，主要表現(xiàn)為在特定的頭部位置變換后出現(xiàn)的短暫的，陣發(fā)的，眩暈。通俗地說，就是患者在每天的起床、躺下或者在床上向左右側(cè)翻身時出現(xiàn)短暫的（一般為幾秒鐘或幾十秒）天旋地轉(zhuǎn)，眩暈停止后沒有的癥狀，日常工作生活不受影響，當再次進行上述的體位變換后再次出現(xiàn)短暫眩暈。?????耳石癥被發(fā)現(xiàn)距今僅有一百年，經(jīng)典的耳石復位治療方法的提出也才半個世紀，因此，由于對眩暈疾病的認識不足，很多位置性眩暈被誤認為是頸椎病、腦梗、腦缺血，但事實是約90%以上的位置性眩暈是由耳石癥引起的。有國內(nèi)文獻報道，耳石癥約占眩暈患者的33%，有的甚至高達55.7%。?耳石癥是哪里出了問題？耳石癥的特征性癥狀同頭部負責監(jiān)測角加速度的三對半規(guī)管功能緊密相關(guān)。半規(guī)管內(nèi)充滿了內(nèi)淋巴液，在半規(guī)管前部有實時監(jiān)測前庭刺激的感受器——壺腹嵴，當頭部運動時，雙側(cè)半規(guī)管內(nèi)淋巴液流動，分別將收到的前庭刺激信息通過前庭神經(jīng)上傳到內(nèi)側(cè)縱束，再分別支配雙側(cè)的眼外肌進行眼球運動的調(diào)整，健康人雙側(cè)接收到的信息是相互對稱的。想象一下，當你盯著墻上一個靶點，只轉(zhuǎn)動頭部，此時眼球瞳孔不會隨著頭部一起轉(zhuǎn)動，而是做著與頭部運動正好相反的運動。那么，耳石癥患者是哪里出了問題了呢？在橢圓囊耳石膜上的耳石顆粒由于各種原因（如外傷、高血壓、糖尿病、病毒感染、疲勞、睡眠障礙、情緒波動、骨質(zhì)疏松等）脫落并掉落至開口很小的半規(guī)管內(nèi)，在頭部運動時，受累側(cè)半規(guī)管內(nèi)的耳石受自身重力的影響而向下方滾動，引起了額外的內(nèi)淋巴液流動，此時該側(cè)的前庭感受器感受到了加量且延長了的前庭刺激，因此雙側(cè)前庭感受器感受到的刺激不對稱，大腦誤認為頭部一直處于運動中，指揮眼球進行相應(yīng)的調(diào)整，從患者感受來看，就是出現(xiàn)了短暫的天旋地轉(zhuǎn)，從醫(yī)生角度來看，就是患者出現(xiàn)了特征性的眼球震動。怎么治療耳石癥？?????在充分了解耳石癥的發(fā)病機制后，我們就能采取動態(tài)位置試驗來分別檢查患者三對半規(guī)管是否存在耳石，當發(fā)現(xiàn)特定體位變化能誘發(fā)出短暫眩暈和相對應(yīng)的眼球震動后，即可判斷為存在耳石癥。明確診斷后，即可通過手法復位或轉(zhuǎn)椅輔助復位方法，利用重力或加速度的方法轉(zhuǎn)動患者的頭部來送流落在外的耳石顆?；乩霞摇４藭r，患者的眩暈癥狀立即有明顯改善。2022年09月08日2370
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