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林樂(lè)陽(yáng)副主任醫(yī)師 凌源市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童慢性鼻竇炎（CRS）是兒童耳鼻咽喉科常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一。和成人CRS相比，兒童CRS的流行病學(xué)研究較少。美國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查（流調(diào)）研究顯示20歲以?xún)?nèi)的CRS患病率約為2.1%［1］；瑞士的前瞻性研究提示青少年CRS患病率約為1.5%［2］。我們團(tuán)隊(duì)報(bào)道的涵蓋全國(guó)7個(gè)主要中心城市的流調(diào)研究顯示，我國(guó)0~14歲兒童CRS患病率約為6.37%［3］。新近趙偉亮等［4］的流調(diào)研究報(bào)道長(zhǎng)沙市10~17歲青少年CRS患病率約為5.0%。目前未見(jiàn)其他城市或農(nóng)村地區(qū)報(bào)道兒童CRS的患病率和發(fā)病率，這可能和兒童CRS涉及耳鼻咽喉科和兒科等多學(xué)科，以及專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)兒童CRS的診斷仍缺乏足夠認(rèn)識(shí)有關(guān)。雖然兒童CRS和成人CRS均被定義為鼻部癥狀持續(xù)超過(guò)12周的鼻竇黏膜慢性炎癥［5,6］，但兩者在臨床癥狀上仍有較大差異，如兒童CRS的主要癥狀除了鼻塞和流涕，還常伴隨鼻后滴漏、咳嗽以及分泌性中耳炎導(dǎo)致的聽(tīng)力下降等［7］。兒童CRS也可合并鼻息肉形成，但發(fā)生率明顯低于成人CRS。這些臨床特征表明兒童CRS的病因、發(fā)病機(jī)制有別于成人CRS［7］，加之兒童鼻腔鼻竇發(fā)育的特點(diǎn)，這些綜合因素共同決定了兒童CRS應(yīng)采用和成人CRS不完全相同的治療方式和策略。2013年發(fā)布的《兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議（2012年，昆明）》推動(dòng)了我國(guó)兒童CRS的臨床規(guī)范診療［5］，但近10年又相繼出現(xiàn)了許多新的兒童CRS研究成果。本文將對(duì)近年新發(fā)表的兒童CRS發(fā)病機(jī)制、藥物和外科治療等相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，以幫助臨床醫(yī)師了解兒童CRS研究進(jìn)展，并為制訂新的兒童CRS診療指南提供參考。一、兒童CRS的病因和發(fā)病機(jī)制兒童CRS的病因尚不明確，既往研究顯示鼻竇解剖變異、病毒感染、被動(dòng)吸煙、變應(yīng)性鼻炎、支氣管哮喘、腺樣體肥大、胃食管反流、免疫缺陷等均可能和兒童CRS發(fā)病有關(guān)；其中腺樣體肥大、變應(yīng)性鼻炎及支氣管哮喘和兒童CRS發(fā)病的關(guān)系最為密切［8,9］。腺樣體切除術(shù)能夠有效減輕或緩解兒童CRS的癥狀，表明腺樣體肥大或腺樣體炎是兒童CRS重要的發(fā)病因素之一，但具體的致病機(jī)制仍不清楚。有研究提示肥大的腺樣體可作為病原菌的儲(chǔ)存病灶，導(dǎo)致兒童CRS的炎癥遷延不愈，還可能堵塞鼻咽造成細(xì)菌生物膜形成，從而導(dǎo)致抗生素治療無(wú)效［10］。慢性腺樣體炎也可能是發(fā)病機(jī)制之一，新近研究發(fā)現(xiàn)合并哮喘的CRS患兒腺樣體中表皮生長(zhǎng)因子、嗜酸粒細(xì)胞趨化因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子2、生長(zhǎng)相關(guān)癌基因蛋白和血小板衍生生長(zhǎng)因子AA等促炎因子的表達(dá)水平顯著升高［11］。兒童變應(yīng)性鼻炎和CRS常并存，新近研究顯示超過(guò)一半的兒童CRS患者變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性，并且合并變應(yīng)性鼻炎的患兒具有更嚴(yán)重的臨床癥狀和內(nèi)鏡評(píng)分［12］。CRS合并變應(yīng)性鼻炎的患兒中，最常見(jiàn)的變應(yīng)原是塵螨（50%~75%）和樹(shù)木花粉（43%~50%）［13］。變應(yīng)性炎癥如何參與兒童CRS的發(fā)病仍不清楚，有證據(jù)提示變應(yīng)性炎癥可能導(dǎo)致鼻黏膜上皮對(duì)病毒等病原體的免疫防御功能下降［14］。研究顯示兒童和成人CRS存在顯著不同的組織病理學(xué)表現(xiàn)［10，14］，這也解釋了兒童和成人CRS之間較大的臨床表現(xiàn)差異。和成人CRS尤其是鼻息肉患者不同，兒童CRS的鼻竇黏膜組織表現(xiàn)出更多的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，而黏膜下嗜酸粒細(xì)胞則較少［10，14,15,16］。這些組織病理學(xué)特征表明與成人CRS相比，兒童CRS具有更高的固有免疫系統(tǒng)活化程度，這可能是由于患兒固有免疫功能失調(diào)所致。細(xì)胞因子表達(dá)譜的研究也支持此推論，研究提示兒童CRS比成人CRS表達(dá)更高水平的固有免疫因子，如防御素β1、血清淀粉樣蛋白2、絲氨酸蛋白酶抑制蛋白b4、CXC類(lèi)趨化因子配體5等［7，17］。在黏膜上皮層面，兒童CRS的上皮損傷比較少而輕，上皮基底膜變薄，黏膜下腺體也減少［10，14,15,16］，這些表現(xiàn)和成人CRS通常存在上皮重塑的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)顯著不同，這可能與兒童和成人CRS病程長(zhǎng)短不同有關(guān)，但具體的機(jī)制仍不清楚［7］。二、兒童CRS的藥物治療各類(lèi)指南和專(zhuān)家共識(shí)均推薦藥物治療作為兒童CRS的主要和初始治療手段，治療的目標(biāo)是采用不良反應(yīng)最小的治療方案以達(dá)到控制鼻部癥狀和恢復(fù)鼻腔鼻竇功能的目的。最常用的治療藥物包括鼻腔局部糖皮質(zhì)激素、抗生素和生理鹽水鼻腔沖洗。（一）鼻噴糖皮質(zhì)激素鼻噴糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱(chēng)鼻噴激素）雖然一直被推薦作為兒童CRS的一線用藥，但實(shí)際上其有效性仍缺乏足夠的臨床證據(jù)。推薦使用的主要依據(jù)是鼻噴激素對(duì)成人CRS有顯著治療效果［8］；并且研究顯示連續(xù)4個(gè)月、2倍劑量的鼻噴糠酸莫米松治療對(duì)鼻息肉患兒24h尿皮質(zhì)醇水平無(wú)顯著影響，提示兒童CRS使用鼻噴激素具有較高的安全性［18］。值得注意的是，到目前為止國(guó)內(nèi)上市的鼻噴激素適應(yīng)證仍主要為變應(yīng)性鼻炎，因此兒童CRS合并變應(yīng)性鼻炎是鼻噴激素的最佳適應(yīng)證，但其指導(dǎo)的用法用量也是根據(jù)變應(yīng)性鼻炎臨床試驗(yàn)總結(jié)而來(lái)，針對(duì)兒童CRS仍需要更多的研究來(lái)確定鼻噴激素的最佳用法和用量。最近意大利多個(gè)兒科學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布了一項(xiàng)關(guān)于局部糖皮質(zhì)激素治療兒童氣道疾病的多學(xué)科共識(shí)文件［19］，其中鼻噴激素同樣被首先推薦用于治療兒童CRS，特別是不伴鼻息肉的CRS和/或接受了鼻竇手術(shù)的兒童CRS。目前沒(méi)有證據(jù)顯示不同類(lèi)型的鼻噴激素對(duì)兒童CRS存在療效差異；并且和較高劑量相比，較低劑量的鼻噴激素可能具有類(lèi)似的療效，但不良反應(yīng)更少［19,20］。對(duì)于伴有鼻息肉或其他藥物治療失敗的兒童CRS，糖皮質(zhì)激素滴鼻或霧化可能是更好的用藥方式（A級(jí)證據(jù)）；而糖皮質(zhì)激素鼻腔灌洗對(duì)鼻竇術(shù)后的患兒可能更適合（C級(jí)證據(jù)）［19,20］。由于兒童群體的特殊性，目前仍無(wú)糖皮質(zhì)激素其他局部用法如滴鼻、經(jīng)鼻霧化等對(duì)兒童CRS療效的頭對(duì)頭（head-to-head）臨床研究?？偟膩?lái)說(shuō)，當(dāng)前臨床上兒童CRS的鼻噴激素療法仍主要依賴(lài)于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，亟待開(kāi)展高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)為兒童CRS的鼻噴激素治療提供循證依據(jù)。（二）抗生素由于抗生素治療兒童CRS有效性的證據(jù)仍非常有限，《兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議（2012年，昆明）》并不推薦常規(guī)使用抗生素治療兒童CRS，但在兒童CRS急性發(fā)作期伴膿性鼻涕時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性推薦使用耐β-內(nèi)酰胺酶類(lèi)藥物［5］。最新發(fā)布的美國(guó)和歐洲CRS相關(guān)診療指南也不推薦兒童CRS使用抗生素治療，包括短期和長(zhǎng)期的抗生素療法，證據(jù)級(jí)別為Ⅰb（-）類(lèi)［8,9］。盡管如此，仍有研究顯示細(xì)菌感染和兒童CRS炎癥持續(xù)狀態(tài)有關(guān)，最常見(jiàn)的病原菌包括肺炎鏈球菌、β-溶血性化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和革蘭陰性的厭氧菌等［21,22,23］。首次經(jīng)驗(yàn)性用藥應(yīng)該給予足量的抗生素，如大劑量的阿莫西林（90mg/kg）；對(duì)青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏或存在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus，MRSA）感染的患兒可選用林可霉素類(lèi)抗生素［21,22］。如經(jīng)驗(yàn)性用藥失敗，則應(yīng)根據(jù)鼻腔分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的抗生素治療［21，23］。此外，有研究顯示短期聯(lián)合抗生素和糖皮質(zhì)激素口服治療比單獨(dú)抗生素治療能夠更加顯著地減輕患兒的癥狀和鼻竇CT評(píng)分；這種短期的聯(lián)合用藥也未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)［21,22，24］。對(duì)于抗生素的使用療程目前仍無(wú)統(tǒng)一的共識(shí)?？偨Y(jié)既往的一些研究，提示20d的抗生素治療對(duì)兒童CRS是充分的，但少于10d則治療不充分［22,23，25］。最近一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，有27%的專(zhuān)家認(rèn)為抗生素使用不應(yīng)超過(guò)14d，56%的專(zhuān)家推薦使用15~21d，而17%的專(zhuān)家建議使用21d以上［26］。（三）鼻腔沖洗鼻腔沖洗包括鹽水和藥物沖洗，其中生理鹽水鼻腔沖洗被多個(gè)指南推薦為兒童CRS的初始一線療法［9，25］。一項(xiàng)回顧性橫斷面研究提示，每天1次的生理鹽水鼻腔沖洗能有效改善患兒的臨床癥狀和CT評(píng)分，從而減少功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS）的需要［27］。另一項(xiàng)兒童難治性CRS的前瞻性研究顯示，和不遵從鼻腔沖洗的患兒相比，每天1~3次生理鹽水沖洗能更好地改善患兒的臨床癥狀，需要外科干預(yù)的比例也明顯下降［28］。其他不同濃度的鹽水以及不同的沖洗方法是否也具有類(lèi)似或更佳的療效仍不清楚［29,30］。由于缺乏有效性的證據(jù)，目前各類(lèi)指南均不推薦抗生素鼻腔沖洗用于治療兒童CRS［8,9］，而且局部抗生素應(yīng)用可能增加細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。既往一項(xiàng)前瞻性雙盲臨床研究顯示，加用慶大霉素的生理鹽水鼻腔沖洗并不能比單獨(dú)生理鹽水鼻腔沖洗對(duì)兒童CRS產(chǎn)生更好的療效［31］，這也支持不推薦抗生素鼻腔沖洗的建議。低濃度次氯酸（low-concentrationhypochlorousacid，HOCl）是一種內(nèi)源性抗菌和抗病毒劑。最近一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，HOCl鼻腔沖洗比單獨(dú)生理鹽水沖洗能夠更有效地改善兒童CRS的鼻竇X線評(píng)分，但對(duì)臨床癥狀的改善程度類(lèi)似［32］。隨后一項(xiàng)成人CRS的前瞻性雙盲安慰對(duì)照研究也得到了一致的結(jié)果［33］，提示HOCl可作為鼻腔沖洗劑用于治療兒童CRS。（四）中醫(yī)藥CRS屬于中醫(yī)學(xué)“鼻淵”的范疇，目前中醫(yī)中藥治療兒童CRS仍缺少高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，臨床上僅作為輔助治療用藥［5］。三、兒童CRS的外科治療專(zhuān)家和指南普遍認(rèn)為手術(shù)治療不應(yīng)作為兒童CRS的首選治療方法，只有經(jīng)過(guò)適當(dāng)藥物治療后病情仍然控制不佳的兒童，才考慮進(jìn)行手術(shù)干預(yù)［8,9，25，34］。最常見(jiàn)的手術(shù)方式包括腺樣體切除術(shù)、鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)和FESS。（一）腺樣體切除術(shù)低齡兒童CRS通常合并腺樣體肥大或腺樣體炎，這些合并癥會(huì)加重患兒鼻塞等癥狀，此外增生肥大的腺樣體還可作為儲(chǔ)存病原菌的慢性病灶，導(dǎo)致炎癥持續(xù)或藥物治療效果不佳。對(duì)于此類(lèi)患兒，腺樣體切除術(shù)能夠快速有效地改善或緩解鼻部癥狀，是最簡(jiǎn)單和安全的一線手術(shù)方式［35］。文獻(xiàn)報(bào)道腺樣體切除術(shù)治療兒童CRS的有效率或成功率范圍較大，約為50%~90%，這可能是由于各類(lèi)研究采用了不同的手術(shù)方式切除腺樣體，如腺樣體刮除術(shù)、經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)、腺樣體等離子射頻消融術(shù)等的原因。此外，對(duì)手術(shù)治療結(jié)局的評(píng)估指標(biāo)也不盡相同。值得注意的是，這些研究大多是聯(lián)合藥物治療，目前仍缺乏評(píng)估單獨(dú)腺樣體切除術(shù)對(duì)兒童CRS療效的研究［36,37］。臨床上腺樣體肥大是腺樣體切除術(shù)的手術(shù)指征，但腺樣體大小的評(píng)估一直缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)”，目前大多采用硬性鼻內(nèi)鏡或電子鼻咽鏡觀察腺樣體對(duì)后鼻孔平面的堵塞程度，但患兒配合欠佳，不同操作者缺乏相同的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，常導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果不一致。新近Liu等［38］報(bào)道了采用基于解剖標(biāo)志的內(nèi)鏡腺樣體大小評(píng)估系統(tǒng)，該系統(tǒng)根據(jù)腺樣體是否接觸到咽鼓管咽襞、犁骨、咽鼓管腭襞以及軟腭，將腺樣體大小分為0~4級(jí)：0級(jí)為正常大小腺樣體，1級(jí)為腺樣體接觸到咽鼓管咽襞，2級(jí)為同時(shí)接觸到咽鼓管咽襞和犁骨，3級(jí)為同時(shí)接觸到咽鼓管腭襞和犁骨，4級(jí)為同時(shí)接觸到咽鼓管腭襞、犁骨和軟腭。研究顯示，該評(píng)分系統(tǒng)比傳統(tǒng)后鼻孔堵塞比例的評(píng)估方法能更準(zhǔn)確地反映術(shù)中腺樣體的大?。?8］。由于解剖標(biāo)志比較恒定和客觀，該評(píng)分系統(tǒng)可能有助于解決腺樣體大小評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題。另一方面，腺樣體肥大到何種程度需要手術(shù)干預(yù)仍爭(zhēng)議較大，目前也缺乏相關(guān)的研究，不同的專(zhuān)家觀點(diǎn)差異很大。但考慮到腺樣體可以作為病原菌的儲(chǔ)存病灶，當(dāng)兒童CRS合并腺樣體肥大時(shí)，腺樣體切除術(shù)對(duì)腺樣體大小的指征要求可能相對(duì)寬松，有文獻(xiàn)報(bào)道腺樣體切除術(shù)對(duì)患兒CRS和分泌性中耳炎的改善作用和腺樣體的大小無(wú)關(guān)［37］。新近一項(xiàng)兒童難治性CRS療效的前瞻性臨床研究發(fā)現(xiàn)，腺樣體切除術(shù)能夠顯著改善藥物治療效果不佳的患兒的鼻部癥狀和生活質(zhì)量［39］。這些研究結(jié)果均提示，手術(shù)切除腺樣體的病原菌儲(chǔ)存病灶可能是手術(shù)有效的更重要原因。（二）鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)能夠在鼻竇組織損傷最小化的情況下擴(kuò)大鼻竇開(kāi)口，恢復(fù)鼻竇的生理引流功能，由于不需要切除鼻竇骨質(zhì)和組織，理論上更適用于開(kāi)放兒童鼻竇口。新近的兩篇meta分析綜述了鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)兒童CRS的療效，結(jié)果表明鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)用于治療兒童CRS是安全和有效的，但大部分研究質(zhì)量仍不高，并且似乎鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)相比其他標(biāo)準(zhǔn)的治療方法并未顯示出更好的療效［40,41］。鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)后3~5年的隨訪研究顯示，患兒及其家長(zhǎng)均保持對(duì)療效較高的滿(mǎn)意度，提示手術(shù)具有較好的遠(yuǎn)期療效［42,43］。研究還提示球囊擴(kuò)張術(shù)可能有助于減少進(jìn)一步的鼻竇感染和FESS需要［42］。此外，對(duì)于藥物治療效果不佳的兒童難治性CRS，鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)也具有顯著的療效。新近的兩項(xiàng)術(shù)后隨訪1年的前瞻性研究顯示，鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)能夠明顯改善兒童難治性CRS的臨床癥狀、CT評(píng)分、內(nèi)鏡評(píng)分和生活質(zhì)量［44,45］。鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)適用的年齡范圍仍不清楚，但最近的一項(xiàng)前瞻性多中心研究表明其對(duì)2歲以上的兒童CRS是安全和有效的［46］。目前仍缺少鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療兒童CRS的頭對(duì)頭臨床研究，尚不清楚鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)和其他手術(shù)方式，如腺樣體切除術(shù)或FESS等之間的療效差異。但新近一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)盲法研究顯示，在腺樣體切除術(shù)或鼻腔沖洗的基礎(chǔ)上進(jìn)行鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)并不能進(jìn)一步改善患兒的鼻部癥狀和生活質(zhì)量［47］。（三）FESS解剖學(xué)研究顯示，8~12歲兒童的篩泡已基本形成，上頜竇底達(dá)到鼻底水平、向外擴(kuò)展至顴弓隱窩，蝶竇發(fā)育已完成，因此該年齡段以上的患兒進(jìn)行FESS是可行的?！吨袊?guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》已明確指出兒童CRS進(jìn)行FESS的適應(yīng)證［6］，但仍應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，由于兒童鼻腔鼻竇尚處于發(fā)育階段，采用FESS應(yīng)將手術(shù)對(duì)患兒鼻竇和頜面部發(fā)育的影響降至最低程度。系統(tǒng)性綜述和meta分析研究顯示，對(duì)于藥物治療效果不佳且無(wú)并發(fā)癥的兒童CRS，手術(shù)成功率約為82%~100%［48,49］。最近的一項(xiàng)前瞻性臨床研究也進(jìn)一步證實(shí)FESS能夠顯著改善兒童CRS的鼻部癥狀和生活質(zhì)量，手術(shù)成功率高達(dá)91.4%［50］。目前仍缺乏高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照臨床研究以明確FESS對(duì)兒童CRS的療效，也無(wú)關(guān)于不同手術(shù)方式的療效對(duì)比研究。因此對(duì)于藥物治療效果不佳的患兒，進(jìn)行FESS還是先進(jìn)行鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)，目前仍缺乏相應(yīng)的指引。手術(shù)安全性方面，文獻(xiàn)報(bào)道兒童FESS的并發(fā)癥發(fā)生率約為1.4%，主要包括鼻腔粘連、鼻出血和紙樣板損傷，但不包括嚴(yán)重的眼眶損傷和腦脊液鼻漏［48,49］。對(duì)于12歲以下兒童，以診斷CRS為目的的CT檢查應(yīng)予以限制［5，51］；但對(duì)于常規(guī)的藥物治療無(wú)效、考慮需要手術(shù)干預(yù)、伴有眶/顱并發(fā)癥、懷疑鼻竇占位性病變的患兒，鼻竇CT掃描是重要的評(píng)估手段［52］。然而目前評(píng)估CRS患兒是否需要手術(shù)的CT指征仍缺乏標(biāo)準(zhǔn)。新近一項(xiàng)回顧研究報(bào)道了一種適用于兒童的鼻竇分級(jí)系統(tǒng)（pediatricsinusstagingsystem，PSSS）［53］，該系統(tǒng)根據(jù)鼻竇氣化和陰影情況進(jìn)行評(píng)分，研究顯示PSSS和Lund-Mackay評(píng)分系統(tǒng)之間具有很高的效度。不僅如此，PSSS評(píng)分≥2分時(shí)，患兒需要進(jìn)行FESS的可能性顯著升高，提示PSSS或可作為患兒是否需要FESS的CT評(píng)估方法。四、有待研究的問(wèn)題新近發(fā)布的歐美CRS診療指南和專(zhuān)家共識(shí)均提出了當(dāng)前CRS有待研究的問(wèn)題和內(nèi)容［8,9］。我們結(jié)合國(guó)內(nèi)臨床情況，提出了以下幾個(gè)需要國(guó)內(nèi)鼻科同道共同開(kāi)展的兒童CRS研究?jī)?nèi)容：1.我國(guó)兒童CRS的患病率。2.變應(yīng)性鼻炎、腺樣體炎、腺樣體肥大、下呼吸道炎癥和兒童CRS的關(guān)系。3.兒童CRS的炎癥內(nèi)型和表型及其檢測(cè)指標(biāo)。4.兒童鼻息肉的炎癥類(lèi)型和發(fā)生機(jī)制。5.鼻噴激素對(duì)兒童CRS的治療規(guī)范和指引。6.不同抗生素對(duì)兒童CRS的療效和治療規(guī)范。7.腺樣體切除術(shù)、鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)和FESS治療兒童CRS的有效性和療效差異。五、小結(jié)和展望兒童CRS發(fā)病率高，發(fā)病原因和機(jī)制復(fù)雜，雖然多數(shù)患兒治療效果較好，但和成人CRS相比，臨床上對(duì)兒童CRS發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)明顯不足，治療上也大多存在證據(jù)不充分等問(wèn)題。由于倫理原因和兒童群體的特殊性，過(guò)去20年兒童CRS的高質(zhì)量和高級(jí)別臨床和基礎(chǔ)研究進(jìn)展都較為緩慢［54］。未來(lái)亟需開(kāi)展更加系統(tǒng)和深入的臨床和基礎(chǔ)研究，以深入理解兒童CRS的免疫病理特征，特別是區(qū)別于成人CRS的免疫發(fā)病機(jī)制。臨床上需要驗(yàn)證和探尋更加安全和有效的治療方法，為將來(lái)修訂新的兒童CRS診療指南提供新的依據(jù)。孫悅奇,劉文龍,史劍波.兒童慢性鼻竇炎的相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2021,56(10):1125-1130.DOI:10.3760/cma.j.cn115330-20210518-00281.2024年03月28日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童鼻竇炎發(fā)病的原因是由于反復(fù)感冒等導(dǎo)致呼吸道的炎癥刺激，再就是部分的解剖學(xué)的異常因素這些引起的。一、就是兒童的身體抵抗力不好，上呼吸道容易出現(xiàn)感染或者兒童過(guò)敏體質(zhì)接觸到過(guò)敏原會(huì)引起鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，所以需要讓兒童多運(yùn)動(dòng)鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)來(lái)提高兒童免疫力，要保持鼻腔的局部的清潔，盡量少接觸粉塵，少接觸過(guò)敏源，比如鼻腔沖洗器的沖洗，鹽水的沖洗對(duì)于預(yù)防。三、就是解剖學(xué)的因素，比如腺樣體、扁桃體肥大、鼻中隔偏曲、鉤突肥大等也會(huì)引起兒童鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，這樣的情況有的是需要給予適當(dāng)?shù)氖中g(shù)干預(yù)，減小兒童鼻竇炎的發(fā)作，防止兒童鼻竇炎繼續(xù)加重。2022年09月11日1259
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 什么是鼻竇炎。整個(gè)鼻部有很多含氣的骨質(zhì)腔，鼻竇就是鼻腔周?chē)嬖诘亩鄠€(gè)含氣的骨質(zhì)腔。鼻竇分為額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇四個(gè)部分。鼻竇為什么會(huì)發(fā)炎呢？因?yàn)楸歉]的黏膜和鼻腔黏膜是相連的，如果得了鼻炎沒(méi)有及時(shí)治療，鼻腔黏膜炎癥就會(huì)蔓延到鼻竇黏膜，形成鼻竇炎。由于鼻竇炎是細(xì)菌性感染引起的炎癥，所以當(dāng)孩子免疫力低下的時(shí)候，這些有害細(xì)菌就會(huì)快速繁殖，孩子的病情就會(huì)復(fù)發(fā)。形成的炎癥分泌物就會(huì)堵塞在額竇，所以有些孩子還會(huì)感覺(jué)到前額疼、頭疼。要想預(yù)防鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，用藥是一個(gè)方面，家庭護(hù)理也特別重要。鼻竇炎是一種慢性炎癥，孩子免疫力一低下，躲藏在鼻竇中的細(xì)菌就會(huì)興風(fēng)作浪。所以家長(zhǎng)要注意第一是注意給孩子防寒保暖，避免受涼感冒。第二是家庭要多通風(fēng)，要避免空氣污濁。三是要多活動(dòng)鼻炎貼，純中藥外貼劑直接貼于鼻梁處(鼻竇炎需加貼額竇或上頜竇)，以達(dá)到清熱通竅的目的。適用于急慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、因感冒引起各種鼻部癥狀，作用直接、療效迅速、安全無(wú)副作用。2022年08月09日480
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 孩子上了幼兒園，離開(kāi)了家庭這個(gè)所謂的溫室以后，便會(huì)有各種各樣的感染性疾病接踵而至。其中好多小朋友會(huì)有鼻塞，而且鼻涕一大堆。家長(zhǎng)們開(kāi)始以為是感冒并不在意，有些孩子過(guò)了幾周也仍舊如此，這時(shí)家長(zhǎng)便開(kāi)始著急了，醫(yī)院一看，發(fā)現(xiàn)是鼻竇炎。 什么是鼻竇炎？ ? 鼻竇（或稱(chēng)鼻旁竇、副鼻竇），為鼻腔周?chē)B骨內(nèi)的含氣空腔的總稱(chēng)，均有竇口與鼻腔相通，對(duì)發(fā)音起共鳴作用。鼻竇左右成對(duì)，共四對(duì)即額竇、上頜竇、蝶竇和篩竇。而鼻竇炎是由病毒、細(xì)菌或真菌引起的鼻竇感染，是鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在。 而兒童由于其特殊的生理特點(diǎn)：首先兒童鼻竇自然開(kāi)口相對(duì)較大，且開(kāi)在中鼻道，相鄰較近，一個(gè)鼻竇出問(wèn)題易累及其他鼻竇；其次兒童扁桃體和腺體較肥大，極易發(fā)生感染，引起鼻腔堵塞。 兒童急性鼻竇炎 與感冒相似，最主要見(jiàn)鼻塞、流膿涕，此外可見(jiàn)發(fā)熱、咽痛、厭食、精神萎靡或煩躁不安等，年齡較大的孩童可訴頭痛或一側(cè)面部悶脹感。 兒童慢性鼻竇炎 見(jiàn)持續(xù)性或間隙性鼻塞，流黏液性或黏膿性鼻涕，常有食欲下降和睡眠障礙，耳部不適或反復(fù)發(fā)作性中耳炎等。 那么小兒為什么會(huì)得鼻竇炎呢？ 1、感染 致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是急性鼻竇炎的主要致病菌（占76 %）；厭氧菌是慢性鼻竇炎的主要致病菌（占67 %）。 2、過(guò)敏 過(guò)敏造成的黏膜水腫是鼻竇炎發(fā)生的主要原因。黏膜水腫可以導(dǎo)致狹窄的竇口和引流通道迅速受阻、局部組織缺氧、纖毛活動(dòng)減弱，為病原菌定植提供了基礎(chǔ)環(huán)境，促進(jìn)了黏膜炎癥的發(fā)展。 3、相關(guān)性疾病 腺樣體肥大、胃食管反流等。 鼻竇炎的危害有哪些？ 對(duì)聽(tīng)力的危害 長(zhǎng)期鼻竇炎的孩子，由于大量鼻腔分泌物阻塞鼻咽部咽鼓管，可引起聽(tīng)力下降。有些鼻竇炎急性發(fā)作的孩子，可能會(huì)并發(fā)化膿性中耳炎，導(dǎo)致鼓膜穿孔，同樣能造成聽(tīng)力下降，嚴(yán)重的可變成耳聾！ 對(duì)視力的危害 鼻竇炎鼻腔內(nèi)的分泌物可經(jīng)由鼻淚管上流至眼角，長(zhǎng)期可累及眼睛，影響視力。 對(duì)全身發(fā)育的影響 常年鼻塞和張口呼吸可導(dǎo)致頜面骨發(fā)育障礙，改變面容；身體發(fā)育遲緩如矮小、體重偏輕等；甚至影響孩子的智力發(fā)育！ 兒童鼻竇炎如何治療？ 與成人鼻竇炎不同，兒童鼻竇炎的治療原則是藥物保守治療為主，盡量避免手術(shù)治療。 1、急性鼻竇炎治療 急性細(xì)菌性鼻竇炎可使用抗生素，糖皮質(zhì)激素局部抗炎，生理鹽水沖洗鼻腔等等。 2、慢性鼻竇炎治療 藥物治療：糖皮質(zhì)激素局部抗炎；粘液促排劑；減充血?jiǎng)?；生理鹽水沖洗鼻腔等； 手術(shù)治療：鼻竇置換療法：適用于兒童多組鼻竇炎患者。 兒童鼻竇炎早期治療尤為重要，各位家長(zhǎng)朋友要重視孩子的鼻部癥狀，爭(zhēng)取做到盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，求醫(yī)一定要看耳鼻喉專(zhuān)科醫(yī)生，在耳鼻喉專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化治療，規(guī)范診治，切記不要自行濫用藥物，以免延誤病情。2021年11月09日2274
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 這是一個(gè)七歲孩子的耳朵，我們正在用針管把骨子里頭黃色的液體抽出來(lái)，今天給大家分享這個(gè)病例是一個(gè)七歲的留守兒童，因?yàn)槟乇歉]炎反復(fù)發(fā)作，孩子經(jīng)常鼻堵啊，流黃鼻涕，平時(shí)睡覺(jué)呢也打呼嚕，有的時(shí)候伴有頭疼，張口呼吸，爺爺奶奶呀?jīng)]有太在意，后來(lái)孩子吵吵耳朵疼，來(lái)到醫(yī)院一檢查，古時(shí)內(nèi)有積液了，因?yàn)橄袤w肥大呢，占了后鼻孔啊3/4，加上有鼻竇炎呢，經(jīng)常流鼻涕啊，鼻堵啊，膿液呢都存留在腺陽(yáng)體的漩渦里了，所以呢，孩子鼻竇炎啊反復(fù)也不好，鼻子和耳朵是相通的，鼻涕會(huì)也流到耳朵里，就會(huì)引起感肺積液了，所以要徹底治得鼻竇炎和骨積液呢，就要把顯皮手術(shù)做了。2021年08月17日802
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馬玉龍副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兒童鼻竇炎是怎么發(fā)生的？給大家說(shuō)一個(gè)最常見(jiàn)的一個(gè)理論，我們的鼻腔、鼻竇都會(huì)有分泌物，它正常情況下從鼻咽部流下來(lái)，我們就咽掉了，這是自然的情況。如果說(shuō)在鼻咽部長(zhǎng)一塊東西叫腺氧體，把這個(gè)引流通道給堵塞了，那么這個(gè)水流不下來(lái)，它就會(huì)形成一潭死水，一潭死水呢，就容易感染，感染以后呢，形成這個(gè)東西從后面也流不下來(lái)，他會(huì)從前面流出來(lái)，前面就是鼻腔，那你會(huì)看到膿鼻涕，那么大家就認(rèn)為，哦，孩子發(fā)鼻竇炎了，但是大家從根本上知道，他是因?yàn)楹竺娴恼Ｒ魍ǖ蓝氯恕?/a>2021年05月09日1311
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顧政主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，我是兒童耳鼻喉的顧醫(yī)生，兒童為什么會(huì)經(jīng)常發(fā)作鼻竇炎呢？啊，鼻竇炎是指鼻竇粘膜發(fā)炎呢，經(jīng)常與鼻炎同時(shí)發(fā)生。兒童的鼻竇炎常常繼發(fā)于上呼吸道感染，也就是我們常說(shuō)的感冒，所以?xún)和歉]炎和上呼吸道感染一樣普通，但卻味道到家長(zhǎng)們應(yīng)有的重視。兒童鼻竇炎容易反復(fù)發(fā)作有以下幾點(diǎn)原因，第一，兒期免疫發(fā)育不成熟，容易反復(fù)的出現(xiàn)上腹熱感染。第二，兒童期鼻竇發(fā)育不完全，嗯，鼻竇開(kāi)口容易堵塞并發(fā)感染。第三，鼻竇周?chē)M織器官病變累及，比如腺眼節(jié)肥大，扁桃體反復(fù)發(fā)炎。第四，兒童呼吸道過(guò)敏，比如有過(guò)敏性鼻炎的兒童容易并發(fā)鼻竇炎。第五，還有部分少見(jiàn)炎的因素，比如免疫缺陷，原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征，胃食管反流等。 關(guān)注我，健康科普不迷。2021年02月25日1353
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 冬季到了呢，嗯，有些孩子呢。 感冒之后呢，流鼻涕，而且時(shí)間比較長(zhǎng)，有時(shí)候是清鼻涕，有時(shí)候是黏的或者膿的鼻涕，家長(zhǎng)就很擔(dān)心，有的家長(zhǎng)還甚至怕自己是不是耽誤了病人的病情了，實(shí)際上呢，兒童流鼻涕，嗯，鼻炎或者鼻竇炎很常見(jiàn)的，嗯，尤其在嗯冬季是很常見(jiàn)的一種。 狀態(tài)，所以家長(zhǎng)完全不可不用那太擔(dān)心，通常為什么兒童容易得那個(gè)鼻竇炎，鼻炎呢？嗯，一般是原因呢，是他的解剖結(jié)構(gòu)，兒童呢還沒(méi)有發(fā)育，嗯，完全成熟，所以鼻竇的這個(gè)解剖呢，還在發(fā)育過(guò)程中，它比較容易感染啊，它的竇口也比較。 寬大，所以細(xì)菌呢，容易感染進(jìn)去，第二呢，呃，孩子呢，本身的抵抗力就相對(duì)要成，要稍微差一點(diǎn)，所以這種抵抗力差呢，也是一個(gè)原因，還有孩子呢，經(jīng)常用不干凈的手去摳鼻子，這種摳鼻子呢，也會(huì)造成那個(gè)。 鼻炎，鼻竇炎的，有些孩子呢，容易像鼻腔里面塞東西，塞東西啊，就會(huì)繼發(fā)感染，當(dāng)然還有一些兒童呢，伴有那個(gè)過(guò)敏性鼻炎，這種過(guò)敏體質(zhì)的時(shí)候呢，當(dāng)堵塞很厲害的時(shí)候，也，嗯，也容易發(fā)生鼻竇炎。 最后一個(gè)狀況就是要常見(jiàn)的就是腺體扁桃體肥大的時(shí)候，這種肥大呢，使得分泌物不容易排出去，不容易排出去之后呢，就會(huì)造成那個(gè)，嗯。 分泌物2020年11月23日1740
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，嗯，有好長(zhǎng)一段時(shí)間沒(méi)有在好大夫在線里面拍攝視頻呢。 我們的科普呢，由于受疫情的影響，停了好長(zhǎng)一段時(shí)間。 呃，今天的話(huà)。 呃，我想還是。 繼續(xù)跟大家一起來(lái)科普耳鼻喉科的。 常見(jiàn)及多發(fā)疾病的知識(shí)。 嗯，今天我們科普的第一個(gè)內(nèi)容就是關(guān)于兒童鼻竇炎。 的發(fā)病。 原因。 我們的用藥。 后期呀，如何的加強(qiáng)護(hù)理這一塊兒。 呃，秋季到了呢。 兒童鼻竇炎呢，越來(lái)越多。 最近幾天呢？ 門(mén)診呢，接診的兒童鼻竇炎患者特別多。 呃，以。 個(gè)四到六歲兒童呢，是比較多見(jiàn)的。 呃，兒童鼻竇炎，他有哪些癥狀呢？ 它跟感冒非常相似，咳嗽。 然后有鼻塞，流鼻涕。 呃，誤認(rèn)為呢，是感冒了，服用了很多的這個(gè)，呃，感冒藥。 效果不是很好。 有的家長(zhǎng)呢？ 甚至服用了這個(gè)抗生素，服用抗生素以后呢。 癥狀呢，明顯得到改善，但是停藥以后呢。 又再次發(fā)作。 兒童鼻竇炎的主要癥狀是以。 鼻塞、流鼻涕為主要癥狀。 它可以伴有。 鼻涕倒流引起的清嗓子咳嗽，甚至逆行性感染導(dǎo)致耳耳。 兒童啊，突發(fā)耳朵疼痛，引起中耳炎的癥狀2020年10月12日1089
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朱南方主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 中醫(yī)兒科 一、鼻腔（鼻竇）的結(jié)構(gòu) 從以上簡(jiǎn)圖，即可看到鼻腔（鼻竇）的復(fù)雜結(jié)構(gòu)。 二、為什么有的人會(huì)患慢性鼻炎和慢性鼻竇炎？ 從全身的情況來(lái)說(shuō)，可能是患者的免疫力低下，或者身體的體質(zhì)不夠強(qiáng)壯，整體上的抵抗力下降。從局部來(lái)說(shuō)，病原微生物包括細(xì)菌和病毒太利害，在入侵患者的鼻子后引起急性鼻炎，并且進(jìn)一步入侵了患者的鼻竇，上頜竇常常被累及，引起急性鼻竇炎。在急性鼻炎和急性鼻竇炎未被徹底治愈，反復(fù)發(fā)作，于是發(fā)展為慢性鼻炎和慢性鼻竇炎。并且，當(dāng)感冒的時(shí)候，還會(huì)引起慢性鼻炎和慢性鼻竇炎急性發(fā)作。 三、慢性鼻炎和慢性鼻竇炎應(yīng)該找哪個(gè)科室治療呢？ 答案肯定是首選找耳鼻咽喉科的醫(yī)生治療。因?yàn)槎茄屎砜漆t(yī)生既有專(zhuān)業(yè)的檢查儀器設(shè)備，也有專(zhuān)門(mén)治療耳鼻咽喉疾病的豐富經(jīng)驗(yàn)。除了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法之外，中醫(yī)臨床醫(yī)生，特別是中醫(yī)耳鼻咽喉科的醫(yī)生，正在運(yùn)用中、西二套技術(shù)與方法，治療慢性鼻炎和慢性鼻竇炎。2019年12月25日1489
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兒童鼻竇炎相關(guān)科普號(hào)
曾莉君醫(yī)生的科普號(hào)
曾莉君 主治醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
呼研院-小兒呼吸專(zhuān)科
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王成碩醫(yī)生的科普號(hào)
王成碩 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
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張維天醫(yī)生的科普號(hào)
張維天 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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