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張貴福副主任醫(yī)師 成武縣人民醫(yī)院 兒科 1.什么是兒童鼻竇炎？ 鼻竇炎是鼻竇的化膿性炎癥，14歲以下為兒童期，患鼻竇炎稱為兒童性鼻竇炎。 2.為什么小兒易患鼻竇炎？ 1、兒童鼻竇竇口相對較大，感冒易經(jīng)竇口侵入鼻竇；且鼻腔及鼻道狹窄，通氣和引流不通暢； 2、自身抗病能力及對外界的適應(yīng)能力均較差，易患感冒，上呼吸道感染和急性傳染病(如麻疹、百日咳、猩紅熱和流行性感冒等)。 3、扁桃體腫大或腺樣體肥大影響正常呼吸。 4、先天性免疫機能不全或特應(yīng)性體質(zhì)，如哮喘、過敏性鼻炎等，小孩的過敏性鼻炎約有65%會并發(fā)鼻竇炎。 5、在不清潔水中游泳或跳水。 6、鼻腔異物、鼻外傷而繼發(fā)感染。 3.小兒鼻竇炎的癥狀？ 1.急性鼻竇炎：早期癥狀與急性鼻炎或感冒相似，全身身癥狀較成人明顯，像鼻塞、膿涕，可有發(fā)熱或膿痰，治愈后無癥狀。 2.慢性鼻竇炎：患兒間歇性或經(jīng)常性鼻塞．流粘性或粘膿性鼻涕，常拖掛于上唇?？煞磸?fù)咳嗽伴膿痰及雙耳聽力減退.有時鼻涕倒流入咽部，則無流涕癥狀。有時可出現(xiàn)鼻出血，或鼻前庭濕疹癥狀如鼻唇溝潮紅、糜爛、滲液。 4.小兒鼻竇炎的診斷需做那些輔助檢查？ 1.鼻腔及局部檢查：可用小兒鼻內(nèi)窺鏡作前鼻孔檢查，觀察小兒鼻腔粘膜，下鼻甲，及鼻腔是否有異常分泌物。發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)蓄有大量膿涕，鼻涕倒流入咽部等現(xiàn)象，必須配合咽部檢查，以觀察咽后壁處有無膿涕從鼻后孔流下。慢性鼻竇炎則可見鼻前庭結(jié)痂，小兒下鼻甲肥大，液收縮下鼻甲后檢查，則可見到中鼻道及嗅溝處有膿液積聚，檢查時應(yīng)注意鼻底、鼻后部、中鼻道及嗅溝粘膜有無膿液及紅腫，或鼻頂部有無息肉。 2.X線攝片及CT掃描：：X線攝片對鼻竇炎診斷意義不大。當(dāng)考慮有占位性病變或常規(guī)治療無效時CT掃描對于診斷兒童鼻竇炎有較好的價值。 3.若鼻竇炎反復(fù)不愈,或伴有張口呼吸及打鼾,需要檢查腺樣體情況。 5.小兒鼻竇炎的治療？ 1.急性鼻竇炎的治療：應(yīng)及早全身應(yīng)用足量抗生素以控制感染，若疑有過敏因素可加用抗過敏反應(yīng)的藥物。鼻腔局部應(yīng)用鼻粘膜收縮劑（禁用鼻炎凈）和糖皮質(zhì)激素以利鼻腔和鼻竇通氣引流。此外，需注意休息和給予營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。如合并有并發(fā)癥者，則應(yīng)同時治療。 2.慢性性鼻竇炎的治療：兒童鼻竇炎經(jīng)適當(dāng)治療后大多可以康復(fù)，一般不采取手術(shù)治療， 由于鼻涕常常粘稠，可用一些使鼻涕稀化的藥物，在經(jīng)過反復(fù)治療癥狀改善不滿意后，或者經(jīng)過鼻腔檢查及鼻竇CT檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)有鼻息肉且嚴(yán)重影響鼻子通氣的情況下，可以考慮進行鼻竇手術(shù)。有一些孩子因為鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)異常引起鼻竇炎的眶內(nèi)或顱內(nèi)的并發(fā)癥，也是手術(shù)的指征之一。但是由于小孩還處于生長發(fā)育期，故手術(shù)范圍不可過大，也要盡量保留正常的鼻腔結(jié)構(gòu)以免影響頜面部發(fā)育。 3.總體來說，兒童鼻竇炎以藥物保守治療為主，若經(jīng)久不愈可以檢查腺樣體，必要時行腺樣體切除術(shù)。如果懷疑出現(xiàn)鼻竇炎并發(fā)癥（眶或顱內(nèi)并發(fā)癥等）或合并鼻息肉（多為后鼻孔息肉）、新生物等可考慮手術(shù)治理。 6.小兒鼻竇炎的預(yù)防？ 1.及時治療感冒，當(dāng)有反復(fù)扁桃體炎發(fā)作時應(yīng)徹底治療。 2.早晨可用冷水洗臉，可以有效增強鼻腔粘膜的抗病能力。 3.平時可常做鼻部按摩。 4.注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕過濃時以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。 5.在感冒流行期間，外出戴口罩，避免公眾集會，盡量少去公共場所，對發(fā)病者做好隔離工作，對污染的室內(nèi)可用白醋熏蒸進行空氣消毒。2016年03月29日
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2014年02月27日17044
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宋鳳竹主任醫(yī)師 副鼻竇有四組：額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇。由于各組鼻竇的開口彼此鄰近，一竇發(fā)炎可累及他竇，有時數(shù)竇可合并感染，形成多發(fā)性鼻竇炎或全鼻竇炎。各竇的發(fā)病機會不同、輕重不同。其中以上頜竇炎發(fā)病率最高，因竇腔最大，竇底低，竇口高，一旦化膿引流不暢，易于蓄膿。篩竇氣房大小不一，形如蜂窩，不利引流：由于上頜竇及篩竇發(fā)育最早，兒童期可患病，故篩竇的發(fā)病率亦較高，額竇炎次之，蝶竇炎又次之，因位置深在，診斷率低，目前有CT篩選提高了診斷率。中醫(yī)稱之為“鼻淵”。新病鼻塞、濁涕不止、頭痛、發(fā)燒嗅覺減退者，稱為“急性鼻淵”。 鼻竇炎的病因：1、疲勞、受涼、營養(yǎng)不良、煙酒過度，引起免疫力降低，可致鼻竇炎。2、鼻腔疾?。喝绫侵懈羝乔蛔儜B(tài)反應(yīng)病、鼻腔腫瘤、鼻腔異物、篩泡過大影響鼻竇引流所致。3、扁桃體炎及腺樣體肥大，致鼻塞，引流不暢。3、鼻腔手術(shù)后、鼻衄鼻腔填塞引起鼻竇炎。5、鄰近器官病變，如上排牙齒牙根炎癥所致。6、游泳、氣壓改變所致。 癥狀;鼻塞、膿涕，不易擤干凈，鼻涕倒流，刺激咽部不適，疼痛。頭痛;一般來說，前組鼻竇炎引起的頭痛多在頭顱的表面，如上頜竇炎，篩竇炎，額竇炎。后組鼻竇炎引起的頭痛則多位于頭顱的深部，如蝶竇炎。檢查：鼻竇相應(yīng)的部位可以壓痛，甚至皮膚腫脹。鼻粘膜急性充血下鼻甲及中鼻甲腫大，鼻道可見膿性分泌物，尤其是中鼻道及嗅裂有膿性分泌物，確診鼻竇炎無疑。輔助檢查：X光拍片、CT片更明確。急性鼻竇炎易發(fā)生并發(fā)癥，要注意預(yù)防發(fā)生，有了此病及時就醫(yī)治療可以治愈，防止形成慢性鼻竇炎！2011年10月28日12675
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