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2020年05月10日1703
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 小孩鼻竇炎主要的癥狀是鼻塞、流鼻涕、顏面部以及頭部有疼痛，嚴重時會發(fā)熱。檢查可見鼻甲粘膜充血、腫脹及鼻道有粘液性的分泌物等。鼻內鏡檢查或是鼻竇CT檢查即可明確診斷。 小孩鼻竇炎的治療，需要在專業(yè)醫(yī)生指導下： 1、使用抗菌藥物，如頭孢類的藥物。 2、使用糖皮質激素噴鼻，有強大的抗炎或是抗水腫作用。 3、鼻腔沖洗，使用生理鹽水或是高滲鹽水，或生理性海水予沖洗鼻腔。 4、抗過敏治療。 5、粘膜促排劑，可以促進鼻粘膜纖毛擺動。 6、予鼻用減充血劑，若嚴重性的鼻塞，可給予適當性的使用。 7、中藥治療。 以上健康科普知識僅供參考。2020年05月07日2163
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趙昱副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童鼻-鼻竇炎鼻-鼻竇炎是兒童最常見的呼吸道疾病之一，只要鼻腔-鼻竇黏膜受到外界因素刺激，均有可能導致炎癥發(fā)生，兒童由于免疫能力不健全、鼻結構未發(fā)育成熟，因此比成人更容易發(fā)病。兒童鼻-鼻竇炎的常見癥狀是鼻塞（張口呼吸、氣粗）、流涕、咳嗽、清嗓、頭痛；常常伴隨嗅覺障礙、聽力下降、行為異常。兒童鼻-鼻竇炎的診斷首選內鏡檢查，硬鏡和軟鏡都可以，安全性很高，并且可以同時完成對腺樣體的檢查；當幼兒確實不能配合，又懷疑合并腺樣體肥大時，可以拍鼻咽側位片；如果懷疑和過敏有關時，還需要進行過敏相關檢查。傳統(tǒng)CT輻射量大（CBCT除外），除非考慮有嚴重并發(fā)癥或新生物，一般不作為兒童檢查第一選擇；瓦氏位X線清晰度差，我個人很少采用。兒童鼻-鼻竇炎的治療以藥物為主：鼻噴激素：是最常用的藥物，急性期一般用到2-4周，慢性者要用到8-12周；癥狀消失后還需要維持2周左右。黏液促排劑：一般用于鼻腔分泌物較多且黏稠的患兒，使用４周以上。鼻腔沖洗：對于鼻-鼻竇炎，鼻腔沖洗和（或）置換治療是非常有用的。使用2.3%的高滲鹽水對患兒癥狀的改善更明顯，由于孩子的配合問題，可以用10ml去針頭的塑料針管直接將高滲鹽水或者生理鹽水注入鼻腔，將鼻腔分泌物從對側鼻腔或者口咽部沖出即可?？惯^敏藥：明確有過敏因素時，需要同時接受抗過敏治療。抗生素：除非孩子合并發(fā)燒、鼻竇區(qū)疼痛等急性癥狀，個人不建議使用抗生素。如果確實需要，一般使用阿莫西林克拉維酸鉀或阿奇霉素。手術治療：腺樣體肥大會造成“慢性鼻-鼻竇炎——腺樣體肥大——慢性鼻-鼻竇炎”的惡性循環(huán)，是療效不理想的首要原因，對規(guī)范治療后效果不理想、伴有腺樣體肥大的患兒，建議切除腺樣體后輔以規(guī)范的藥物治療，可避免鼻腔、鼻竇手術。由于兒童鼻腔、鼻竇尚處在發(fā)育階段，手術后黏膜炎性反應較重，鼻腔狹窄，術后護理困難，容易發(fā)生鼻腔黏連；同時，兒童慢性鼻-鼻竇炎在成年后有自然痊愈可能，因此除非有鼻息肉或嚴重并發(fā)癥，對兒童慢性鼻-鼻竇炎原則上不采用手術治療。2020年02月21日4415
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陳合新主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線兒童鼻竇炎有哪些癥狀成核心，中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師。 兒童性鼻竇炎有哪些癥狀。 兒童性鼻竇炎的臨床特點是癥狀不太明顯。 而臨床檢查呢較為嚴重。 兒童性鼻竇炎的臨床癥狀一般包括鼻塞膿涕。 大寒張口呼吸等其余頭痛往往不太明顯。 但是兒童性鼻竇炎的臨床檢查呢，往往較為嚴重。 包括鼻內鏡檢查和影像學檢查。 所以更以臨床儀器檢查的結果呢，作為兒童性鼻竇炎手術的指征。 兒童性鼻竇炎往往對藥物治療比較敏感。 并且可以得到滿意的臨床效果。 專家提示，兒童性鼻竇炎的臨床特點是癥狀不明顯，而臨床檢查較為嚴重，兒童性鼻竇炎一般為鼻塞膿涕打鼾，張口呼吸等，而頭痛往往不太明顯，但是兒童性鼻竇炎臨床檢查較為嚴重，包括鼻內鏡檢查和影像學檢查，所以不能以臨床儀器的檢查，作為兒童性鼻竇炎手術指征兒童性鼻竇炎往往對藥物治療較為敏感，并可得到滿意的臨床效果。2020年12月31日3138
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陳合新主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 讓行醫(yī)簡單看病，不難，好大夫在線孩子咳嗽老不好會是鼻竇炎嗎成核心，中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師孩子咳嗽老不好，會使鼻竇炎嗎。 兒童性鼻竇炎可以引起反復的咳嗽第一呢，主要是鼻竇炎的炎性物質刺激和鼻涕倒流，引起來的，第二種情況呢，是鼻竇炎。 炎性物質對咽部的刺激。 第三是慢性鼻竇炎。 鼻腔通氣功能障礙導致的張口呼吸，對咽部的黏膜的刺激。 第四是鼻及咽部炎性分泌物倒流到下呼吸道專家提示兒童性鼻竇炎可以引起反復的咳嗽，一主要是鼻豆炎性物質的刺激和鼻涕倒流，引起二鼻豆炎性物質對眼部的刺激。 三慢性鼻竇炎，鼻腔通氣功能障礙，導致張口呼吸對咽部黏膜刺激四鼻咽部炎性分泌物蔓延和誤吸墜下呼吸道感染。2020年12月31日7114
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楊通煊副主任醫(yī)師 劍河縣民族中醫(yī)院 骨傷科 中醫(yī)病機: 中醫(yī)認為，小兒慢性鼻竇炎主要是由于肺脾氣虛，正氣不足，邪毒久滯鼻竅所致。人體以五臟為中心，肺主衛(wèi)外、固表，肺主鼻竅，肺氣充沛，則衛(wèi)表固，邪不能害，難以感冒;肺氣充足，則鼻竅得養(yǎng)，功能正常，通暢自利，邪不能滯。脾為后天之本，氣血生化之源，脾在“五行”屬土，土居中央;而鼻亦居人之面部中央，所以鼻之外象也屬土，與脾關系密切;又肺在“五行”屬金，“土生金”，即脾土生肺金。所以脾氣充沛，則肺氣也就充沛，脾氣不足，則肺氣也就虧虛。因此，小兒慢性鼻竇炎的病機主要是肺脾氣虛。氣為陽主動，氣能固攝津液，脾主運化水谷。所以肺脾氣虛者，精神不振，不愛活動;氣虛津液不固，則容易出汗，因氣虛所致，故稱為出“虛汗”，汗即津液;脾虛，運動不健，則消化不良，食欲減退; 此外，鼻竇炎容易出現(xiàn)鼻涕，涕為津液所化，津液敗則為濕邪;膿涕為黃色，色黃屬于熱象，故慢性鼻竇炎的膿涕屬于濕熱之邪久蘊，與細菌感染明顯，產生毒素關系密切，故中藥清熱解毒之品在此有所必需，西藥消炎劑此時可以取效;粘涕呈白色，白色屬于寒象，故慢性鼻竇炎的白濁涕屬于寒濕滯留，與陽氣不足有關，中藥益氣補脾在所必需，但西藥消炎往往于事無補。中藥清熱解毒藥容易損害脾胃功能，故只可權宜用之，不可久用;而補益肺脾則宜相對持久使用，始可大功造成。根據(jù)上述病機，中醫(yī)辨證論治小兒慢性鼻竇炎，以補益肺脾，鼻竅為主，并根據(jù)兼證，靈活變化。主方:黃芪10g 黨參5g 白術5g 茯苓5~10g 甘草3g 白芷5g 皂角刺5g 砂仁5g。方解:黃芪補肺氣;黨參、白術、茯苓、甘草健脾益氣;白芷通鼻竅而化濁;皂角刺排膿祛邪而暢竇;砂仁開胃，以增進食欲。 加減:黃濁涕，或者舌苔黃，或者舌質偏紅，加黃芩5g 金銀花10g 蒲公英10g 魚腥草10g 野菊花10g 選用2~3味即可。白濁涕，加石菖蒲3~5g 藿香3~5g 選用1味即可。濁涕量多(或黃，或白):加冬瓜子10g 薏苡仁10g 冬瓜皮10g 選用1~2味即可。頭痛:加川芎5g 蔓荊子5~10g 選用1味即可。伴容易出虛汗，加五味子3g。食欲差，加雞內金5g 白豆蔻5g(或神曲5g，或炒麥芽15~10g) 陳皮3g。大便秘結或幾天一行，加瓜蔞5g 火麻仁5g 選用1味即可。舌苔白厚，加法夏5g 藿香3~5g 陳皮3g。伴咳嗽、咽痛，加射干3~5g 牛蒡子3~5g 選用1~2味。伴耳脹閉感，加柴胡3~5g 香附5g。伴有中耳積液，加澤蘭5g 澤瀉5~10g，茯苓用至10g。伴打鼾明顯，加浙貝母10g 煅牡蠣10g 玄參5g。伴聲音微有嘶啞，加訶子5g。2019年12月17日4315
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王建東副主任醫(yī)師 銀川市婦幼保健院 耳鼻喉科 小兒慢性鼻竇炎可表現(xiàn)出很多癥狀，分為主要癥狀和伴隨癥狀。主要癥狀有鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛；伴隨癥狀可有嗅覺障礙、聽力下降、行為異常等。小兒鼻塞還可表現(xiàn)為張口呼吸、氣粗或夜間睡眠時打鼾等。流涕可為黃色或黃綠色膿涕，亦可為黏稠白色分泌物?？人钥杀憩F(xiàn)為白天咳嗽，或為夜間睡眠時咳嗽，但咳嗽時一般不伴有聲音的改變。對于頭痛，年齡較大的孩子可以明確講明頭痛的部位，比如有持續(xù)不緩解的頭頂或后腦勺疼痛；而年齡較小的孩子，往往不能講清楚疼痛的部位。有些孩子會說出或表現(xiàn)出聽力下降的情況，這往往是因為鼻腔黏膜炎癥累及咽鼓管咽口，出現(xiàn)了中耳炎所導致。行為異?？杀憩F(xiàn)為注意力不集中、易煩躁、易激惹等。2019年06月29日1567
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)常門診碰到這樣的情況，家長帶孩子過來看耳朵，說寶寶突然耳朵疼痛，經(jīng)過電耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜充血水腫明顯，考慮急性中耳炎，我一般會常規(guī)檢查一下鼻子，因為五官都是相通的，鼻竇炎引起中耳炎非常常見。經(jīng)過詳細檢查發(fā)現(xiàn)，患兒有鼻竇炎，同時合并中耳炎，給予抗感染及鼻腔噴用鼻噴劑治療鼻竇炎。一周后復查發(fā)現(xiàn)鼓膜充血水腫明顯減輕，但是又發(fā)現(xiàn)了一個新問題，通過鼓膜發(fā)現(xiàn)中耳腔有積水，我們稱之為分泌性中耳炎。分泌性中耳炎剛開始鼓膜充血水腫，表現(xiàn)是耳痛癥狀，水腫減退后耳痛癥狀消失，中耳積水后可以出現(xiàn)耳鳴、耳悶，聽力下降。耳痛癥狀小孩一般可以描述，經(jīng)過抗感染治療后耳痛癥狀消失，但是中耳積水癥狀很多患兒不會說，往往這個病被忽視了。所以我一般建議治療一周后一定要到門診來復查，后期發(fā)現(xiàn)問題還需要堅持治療。鼻竇炎同時合并中耳炎治療起來非常麻煩，之前遇到的門診一個五歲男孩，鼻腔有大量膿鼻涕，給與鼻竇負壓置換吸鼻涕后鼻涕仍然很多，中耳積水給與抗生素口服兩周也沒有改善，但是非常感謝孩子媽媽，她一直相信我，愿意我給孩子制定治療計劃，每周都帶孩子過來復查。為了加強效果，我同時給予了抗過敏藥口服，但是鼻涕多還有中耳積水仍沒有好轉。最后我嘗試了口服小劑量的大環(huán)內酯類抗生素，同時囑咐孩子媽媽每天堅持做鼻腔沖洗鼻涕，經(jīng)過兩周的堅持治療后復查發(fā)現(xiàn)鼻腔鼻涕明顯減少，中耳積水也基本消失。當然不是所有孩子都這么幸運，很多孩子除了中耳炎、鼻竇炎還同時合并有腺樣體肥大，孩子睡覺鼻塞并張口呼吸，也有醫(yī)生主張做腺樣部分切除同時做鼓膜置管引流，后面我再詳細寫一篇關于腺樣體肥大是否需要手術的文章。2019年06月18日3385
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