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滕偉強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 耳鼻喉科 兒童鼻竇炎是門診兒童常見病，孩子經(jīng)常有流鼻涕、鼻塞、口臭、打鼾甚至頭暈頭痛等不適癥狀。鼻竇炎是鼻腔鼻竇的疼痛和炎癥。鼻竇是面部周圍骨骼的空隙。鼻竇所在位置位于你的孩子的眼睛周圍、額頭中間、鼻子周圍、顴骨。 鼻竇和鼻腔內(nèi)襯有粘液。粘液通常一整天都從鼻竇流出。當(dāng)鼻組織發(fā)炎或腫脹時(shí)，粘液會(huì)被阻塞或阻塞，使得空氣無法通過鼻竇。這使得細(xì)菌、病毒和真菌生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致鼻腔鼻竇感染。兒童的鼻竇很小，直到十幾歲時(shí)才完全形成。幼兒更容易發(fā)生感染在鼻腔、鼻竇和耳朵，鼻竇炎可以迅速發(fā)展，持續(xù)7-10天(急性)或超過12周(慢性)。 兒童鼻竇炎病因是什么? 這種疾病是由任何引起鼻竇腫脹或阻止粘液排泄的東西引起的，包括: 過敏、哮喘、一種普通的感冒或病毒感染。 細(xì)菌感染、異物卡在鼻子里,常見的異物如花生或葡萄干等 污染物，如空氣中的化學(xué)物質(zhì)或刺激物 鼻子(鼻息肉)生長(zhǎng)異常、鼻道之間異常形狀的骨頭。 鼻后腫大組織(腺樣體)、真菌感染。這是罕見的。 什么增加了患病風(fēng)險(xiǎn)? 以下因素可能會(huì)使你的孩子更容易患上這種疾病: 有:過敏或哮喘、弱免疫系統(tǒng)。2018年08月31日
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趙亮主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 2012年，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組、鼻科學(xué)組在昆明制定了中國(guó)的《兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議》，主要針對(duì)14歲以下的兒童，原文刊登在中華耳鼻喉頭頸外科雜志 2013年第3期。在沒有新一版建議出臺(tái)之前，我們國(guó)內(nèi)大部分耳鼻喉科醫(yī)生都是參照這份建議進(jìn)行診斷和治療。我將文中的主要內(nèi)容結(jié)合我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)整理如下：先說明一點(diǎn)，鼻炎和鼻竇炎這兩個(gè)診斷有很多交集，難以完全區(qū)分開，所以近些年國(guó)內(nèi)外的專業(yè)文獻(xiàn)上多放在一起，稱其為鼻-鼻竇炎。1、鼻-鼻竇炎的主要癥狀鼻塞、流涕、頭痛。伴隨癥狀：嗅覺障礙、聽力下降。兒童鼻塞可表現(xiàn)為張口呼吸、氣粗或夜間睡打鼾等。有些孩子流涕癥狀不明顯，但是咳嗽癥狀卻比較突出，這是因?yàn)楸翘榱魅胙屎硪l(fā)了咳嗽，容易被誤診為氣管炎，長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)咳藥物。2、急性和慢性鼻-鼻竇炎的區(qū)分，這個(gè)區(qū)分在后續(xù)的治療中很有價(jià)值，家有患兒的家長(zhǎng)在日常要注意觀察。急性，是指上訴有關(guān)鼻-鼻竇炎的主要癥狀持續(xù)10天以上，12周內(nèi)完全緩解。慢性，是指上訴有關(guān)鼻-鼻竇炎的主要癥狀持續(xù)12周以上，癥狀不能完全緩解甚至加重。3、有關(guān)鼻-鼻竇的檢查醫(yī)生可以通過簡(jiǎn)易的前鼻鏡看到鼻腔前半部分鼻甲充血、腫大，鼻腔、中鼻道有黏(膿)性分泌物，可見有鼻腔息肉；孩子張口后使用壓舌板看到咽后壁淋巴組織增生，并可見黏(膿)性分泌物從鼻咽部流下，扁桃體增生肥大；如果孩子能配合鼻內(nèi)鏡檢查，可以看到腺樣體增生肥大；部分患兒中耳積液；鼻竇CT掃描顯示鼻竇黏膜病變，密度增高。注：在藥物治療無效，要考慮手術(shù)治療時(shí)再進(jìn)行CT檢查，沒有經(jīng)過藥物治療前，不建議盲目CT。4、保守治療(1)抗菌藥物急性鼻-鼻竇炎選用順序：①青霉素類首選阿莫西林+克拉維酸②頭孢菌素類首選第二代頭孢菌素③大環(huán)內(nèi)酯類藥物喹諾酮類抗生素（氧氟沙星）不在兒童使用，也不推薦多種抗菌藥物聯(lián)合使用。急性鼻-鼻竇炎在鼻部癥狀控制后繼續(xù)治療1周。慢性鼻-鼻竇炎：除非鼻分泌物呈膿性，一般不使用抗菌藥物治療。如果癥狀短期內(nèi)突然加重，應(yīng)當(dāng)根據(jù)鼻腔分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。我個(gè)人認(rèn)為細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏能做當(dāng)然好，但不應(yīng)作為唯一抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)。(2)鼻用糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗水腫作用，無論急性還是慢性鼻-鼻竇炎，都是一線治療藥物。急性使用時(shí)間2-4周，癥狀控制后繼續(xù)用藥2周。慢性使用8-12周，癥狀完控制后進(jìn)行臨床評(píng)估，可繼續(xù)使用2-4周。對(duì)需要較長(zhǎng)時(shí)間使用鼻用糖皮質(zhì)激素(特別是手術(shù)后)的患兒，建議選擇生物利用度低的制劑。不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素治療（口服及注射）。國(guó)內(nèi)使用的鼻用糖皮質(zhì)激素有糠酸莫米松（商品名內(nèi)舒拿）適合3歲以上兒童使用，布地奈德（商品名雷諾考特）適合6歲以上兒童使用，氟替卡松（商品名輔舒良），適合12歲以上兒童使用。(3)、鼻腔沖洗使用生理鹽水進(jìn)行鼻腔霧化、滴注或沖洗，可改善癥狀、刺激鼻黏膜黏液纖毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微環(huán)境，應(yīng)作為常規(guī)治療方法。針對(duì)兒童鼻腔沖洗要注意方式，如果操作不當(dāng)，有引發(fā)中耳的可能。具體細(xì)節(jié)可操控我的科普文章https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404162410469551329#_0(4)、抗組胺藥參照《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2010年，重慶)》，對(duì)伴有變態(tài)反應(yīng)者可全身和(或)局部使用第二代或新型H1抗組胺藥，比如開瑞坦和仙特明。(5)、黏液溶解促排劑具有稀釋黏液并改善纖毛活動(dòng)的功能，療程至少2周，目前國(guó)內(nèi)使用較多的是桉檸蒎膠囊（兒童裝）歐龍馬滴劑。(6)、鼻用減充血?jiǎng)┌橛谐掷m(xù)性嚴(yán)重鼻塞的急性鼻-鼻竇炎患兒可以短時(shí)間(一周之內(nèi))、低濃度用藥。推薦使用賽洛唑啉或羥甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉。一些日本的鼻炎噴劑含有萘甲唑啉，請(qǐng)家長(zhǎng)擦亮眼睛，具體可參考我的科普文章https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404115238780800953&mod=zwenzhang。5、手術(shù)治療兒童慢性鼻-鼻竇炎原則上不輕易手術(shù)治療，除非具有下列情況：①影響鼻腔通氣和引流的腺樣體肥大和(或)扁桃體肥大；②鼻息肉和(或)上頜竇后鼻孔息肉對(duì)竇口鼻道復(fù)合體引流造成阻塞；③出現(xiàn)顱內(nèi)、眶內(nèi)或眶周等并發(fā)癥。兒童慢性鼻-鼻竇炎的手術(shù)原則是小范圍、精細(xì)和微創(chuàng)，手術(shù)后也不宜頻繁進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查和外科干預(yù)。術(shù)后鼻腔沖洗和鼻用糖皮質(zhì)激素的使用至少持續(xù)12周以上。2018年05月30日8141
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陳瑞祥副主任醫(yī)師 溫嶺市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 天氣冷了，很多媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶患過一次感冒后，發(fā)燒頭疼等癥狀消失了，但鼻涕咳嗽卻總也斷不了根。鼻涕好像總也擤不干凈一樣，流個(gè)不停。還有的寶寶咳嗽斷斷續(xù)續(xù)一直不好。 看著寶寶鼻子上總是掛一串鼻涕，一會(huì)掉下來，一會(huì)呼嚕一聲又被吸進(jìn)去，或者寶寶的鼻孔周圍全是各種各樣的鼻痂，又疼又難受，寶寶再時(shí)不時(shí)咳幾聲，嗓子呼哧呼哧有痰音，媽媽就會(huì)揪心又心煩。 很多寶寶鼻涕咳嗽要持續(xù)好幾周，有的寶寶鼻涕咳嗽則會(huì)持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，反反復(fù)復(fù)幾個(gè)月也不好。尤其天冷之后，有的寶寶感冒過一次之后，鼻涕就一直不好，要持續(xù)一整個(gè)冬季；原因是：鼻子又暴露在外，天冷了，空氣變得冷冷的，這些空氣會(huì)直接刺激鼻腔。鼻涕分泌就會(huì)迅速增多，鼻涕潴留在鼻腔中，寶寶就會(huì)鼻涕流個(gè)不停。 這些鼻涕如果一直潴留在體內(nèi)，得不到消除，就會(huì)慢慢變成鼻炎，鼻涕一直流個(gè)不停。我曾經(jīng)見過小朋友，每次鼻炎一患，鼻涕多得可以用完一整包抽紙。還有很多寶寶，鼻涕不多，但因?yàn)楸乔灰恢庇猩倭勘翘?，所以很多鼻痂?這些鼻涕如果一直潴留，還會(huì)倒流進(jìn)氣管，引起咳嗽。很多寶寶睡著后偶爾咳幾聲，或者早上起床，從躺臥的姿勢(shì)變化成坐起來的姿勢(shì)后，鼻涕都可能返流進(jìn)氣管，引起咳嗽。有些寶寶跑步或運(yùn)動(dòng)時(shí)，突然嗆咳，也是這個(gè)原因?qū)е碌摹?所以感冒后期，要徹底消除寶寶的鼻涕與咳嗽，就要雙管齊下，一邊專門處理鼻涕和咳嗽，要把潴留在鼻腔的鼻涕消除，只有鼻涕被治愈，鼻腔恢復(fù)到正常的秩序，鼻涕和咳嗽才會(huì)被徹底止住。同時(shí)，用補(bǔ)脾的手法把正氣補(bǔ)足，讓身體有能力把潛伏在鼻腔、咽喉等身體遠(yuǎn)端的病邪趕走。 處理鼻涕，首先要把潴留在鼻腔中的鼻涕想辦法排出來。 如果寶寶鼻孔里有大量干的鼻痂，則需要把海鹽水或生理鹽水滴到滅菌棉棒上，然后小心地塞進(jìn)寶寶的鼻孔，浸潤(rùn)鼻腔，待分泌物軟化后用棉棒卷出來，或用幾絲棉花，刺激鼻孔，引起打噴嚏將分泌物噴出。因?yàn)閷殞殨?huì)動(dòng)來動(dòng)去，做這個(gè)動(dòng)作時(shí)，大家一定要注意動(dòng)作輕柔，不要塞得太深。 我更推薦直接把海鹽水或生理鹽水滴到寶寶鼻孔里，用來幫助寶寶保持鼻孔滋潤(rùn)和清潔鼻腔，幫助他們通氣。 如果寶寶鼻涕流個(gè)不停，你還可以用海鹽水直接沖洗鼻腔，這個(gè)方法處理鼻涕效果超級(jí)好。 在此基礎(chǔ)上，用推拿的方法幫助寶寶把鼻子的溫度升高。有兩個(gè)超級(jí)好用的推拿手法： 上下擦鼻翼：從上到下擦鼻翼兩側(cè)，做這個(gè)手法時(shí)，手上要先蘸一些按摩油或潤(rùn)膚露。小寶寶用一只手扶住寶寶的頭，另一只手用食指和中指指腹，在鼻翼兩側(cè)上下來回擦，大一點(diǎn)的寶寶用雙手的食指指腹在鼻翼上來回擦拭。寶寶鼻涕多的話，就要擦拭時(shí)間長(zhǎng)一些，可以擦500次。2017年12月18日18485
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李勇主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 普外科 每次看門診都有很多家長(zhǎng)因發(fā)現(xiàn)孩子頸部、枕部、耳前、耳后淋巴結(jié)腫大來外科就診，占門診就診病人的四分之一，主要是問這個(gè)是什么？問有沒有問題？要不要吃藥等問題。我就此類問題向各位家長(zhǎng)介紹一下，幫助大家了解此類疾病，減少家長(zhǎng)們的擔(dān)心。 正常小孩頸部多存在可觸及淋巴結(jié)，多少不一，多為黃豆大小，活動(dòng)度大，一般無壓痛。長(zhǎng)期沒什么變化的小孩，可門診隨訪。如果出現(xiàn)感冒，咽喉炎，扁桃體炎，鼻竇炎，鼻炎，中耳炎等疾病，會(huì)發(fā)生頸部、枕部、耳前、耳后淋巴結(jié)腫大，一般有觸痛，甚至化膿，需看相應(yīng)?？漆t(yī)生行抗感染治療。一般在原發(fā)病好轉(zhuǎn)后腫大淋巴結(jié)會(huì)變小、甚至?xí)?。此類情況家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心。 家長(zhǎng)特別愛問的問題就是淋巴結(jié)腫大是不是惡性的或者暫時(shí)為良性是否可以變?yōu)閻盒?。我在此要告訴大家的是這種惡性淋巴系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病發(fā)生率較低，且年長(zhǎng)兒多見，多表現(xiàn)為無痛性腫塊，融合成塊，短期內(nèi)增大明顯，生長(zhǎng)迅速，出現(xiàn)此類情況家長(zhǎng)一定要引起重視，需到正規(guī)的兒童專科醫(yī)院就診，醫(yī)生方便給您小孩體檢，進(jìn)行相應(yīng)的檢查，方便早起發(fā)現(xiàn)問題并而解決問題。 總之，對(duì)待淋巴結(jié)腫大家長(zhǎng)不要過度擔(dān)心，淋巴結(jié)腫大的數(shù)量沒變多、體積沒變大者可以觀察，短期內(nèi)變大變多者需要及時(shí)就診。 本文系李勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月12日35715
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張貴福副主任醫(yī)師 成武縣人民醫(yī)院 兒科 1.什么是兒童鼻竇炎？ 鼻竇炎是鼻竇的化膿性炎癥，14歲以下為兒童期，患鼻竇炎稱為兒童性鼻竇炎。 2.為什么小兒易患鼻竇炎？ 1、兒童鼻竇竇口相對(duì)較大，感冒易經(jīng)竇口侵入鼻竇；且鼻腔及鼻道狹窄，通氣和引流不通暢； 2、自身抗病能力及對(duì)外界的適應(yīng)能力均較差，易患感冒，上呼吸道感染和急性傳染病(如麻疹、百日咳、猩紅熱和流行性感冒等)。 3、扁桃體腫大或腺樣體肥大影響正常呼吸。 4、先天性免疫機(jī)能不全或特應(yīng)性體質(zhì)，如哮喘、過敏性鼻炎等，小孩的過敏性鼻炎約有65%會(huì)并發(fā)鼻竇炎。 5、在不清潔水中游泳或跳水。 6、鼻腔異物、鼻外傷而繼發(fā)感染。 3.小兒鼻竇炎的癥狀？ 1.急性鼻竇炎：早期癥狀與急性鼻炎或感冒相似，全身身癥狀較成人明顯，像鼻塞、膿涕，可有發(fā)熱或膿痰，治愈后無癥狀。 2.慢性鼻竇炎：患兒間歇性或經(jīng)常性鼻塞．流粘性或粘膿性鼻涕，常拖掛于上唇。可反復(fù)咳嗽伴膿痰及雙耳聽力減退.有時(shí)鼻涕倒流入咽部，則無流涕癥狀。有時(shí)可出現(xiàn)鼻出血，或鼻前庭濕疹癥狀如鼻唇溝潮紅、糜爛、滲液。 4.小兒鼻竇炎的診斷需做那些輔助檢查？ 1.鼻腔及局部檢查：可用小兒鼻內(nèi)窺鏡作前鼻孔檢查，觀察小兒鼻腔粘膜，下鼻甲，及鼻腔是否有異常分泌物。發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)蓄有大量膿涕，鼻涕倒流入咽部等現(xiàn)象，必須配合咽部檢查，以觀察咽后壁處有無膿涕從鼻后孔流下。慢性鼻竇炎則可見鼻前庭結(jié)痂，小兒下鼻甲肥大，液收縮下鼻甲后檢查，則可見到中鼻道及嗅溝處有膿液積聚，檢查時(shí)應(yīng)注意鼻底、鼻后部、中鼻道及嗅溝粘膜有無膿液及紅腫，或鼻頂部有無息肉。 2.X線攝片及CT掃描：：X線攝片對(duì)鼻竇炎診斷意義不大。當(dāng)考慮有占位性病變或常規(guī)治療無效時(shí)CT掃描對(duì)于診斷兒童鼻竇炎有較好的價(jià)值。 3.若鼻竇炎反復(fù)不愈,或伴有張口呼吸及打鼾,需要檢查腺樣體情況。 5.小兒鼻竇炎的治療？ 1.急性鼻竇炎的治療：應(yīng)及早全身應(yīng)用足量抗生素以控制感染，若疑有過敏因素可加用抗過敏反應(yīng)的藥物。鼻腔局部應(yīng)用鼻粘膜收縮劑（禁用鼻炎凈）和糖皮質(zhì)激素以利鼻腔和鼻竇通氣引流。此外，需注意休息和給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物。如合并有并發(fā)癥者，則應(yīng)同時(shí)治療。 2.慢性性鼻竇炎的治療：兒童鼻竇炎經(jīng)適當(dāng)治療后大多可以康復(fù)，一般不采取手術(shù)治療， 由于鼻涕常常粘稠，可用一些使鼻涕稀化的藥物，在經(jīng)過反復(fù)治療癥狀改善不滿意后，或者經(jīng)過鼻腔檢查及鼻竇CT檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)有鼻息肉且嚴(yán)重影響鼻子通氣的情況下，可以考慮進(jìn)行鼻竇手術(shù)。有一些孩子因?yàn)楸乔粌?nèi)結(jié)構(gòu)異常引起鼻竇炎的眶內(nèi)或顱內(nèi)的并發(fā)癥，也是手術(shù)的指征之一。但是由于小孩還處于生長(zhǎng)發(fā)育期，故手術(shù)范圍不可過大，也要盡量保留正常的鼻腔結(jié)構(gòu)以免影響頜面部發(fā)育。 3.總體來說，兒童鼻竇炎以藥物保守治療為主，若經(jīng)久不愈可以檢查腺樣體，必要時(shí)行腺樣體切除術(shù)。如果懷疑出現(xiàn)鼻竇炎并發(fā)癥（眶或顱內(nèi)并發(fā)癥等）或合并鼻息肉（多為后鼻孔息肉）、新生物等可考慮手術(shù)治理。 6.小兒鼻竇炎的預(yù)防？ 1.及時(shí)治療感冒，當(dāng)有反復(fù)扁桃體炎發(fā)作時(shí)應(yīng)徹底治療。 2.早晨可用冷水洗臉，可以有效增強(qiáng)鼻腔粘膜的抗病能力。 3.平時(shí)可常做鼻部按摩。 4.注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕過濃時(shí)以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。 5.在感冒流行期間，外出戴口罩，避免公眾集會(huì)，盡量少去公共場(chǎng)所，對(duì)發(fā)病者做好隔離工作，對(duì)污染的室內(nèi)可用白醋熏蒸進(jìn)行空氣消毒。2016年03月29日2812
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羅仁忠主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 許多家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的小孩“感冒”都過去十多天了，還是流膿鼻涕，有時(shí)還反復(fù)咳嗽、頭痛。有些家長(zhǎng)認(rèn)為，對(duì)小孩來說流點(diǎn)鼻涕沒所謂，不予治療或隨便看一下廣告買點(diǎn)藥用，而有些家長(zhǎng)就非常緊張，感冒藥換了一種又一種，還不見效，就到醫(yī)院要求打針，效果仍然不好。其實(shí)這些做法都是錯(cuò)誤的。兒童較長(zhǎng)時(shí)間流膿鼻涕時(shí)，往往是鼻竇炎的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到耳鼻喉科門診進(jìn)一步檢查。兒童鼻竇炎危害較大，常會(huì)引發(fā)中耳炎、支氣管炎、腺樣體炎等，嚴(yán)重者還可能影響眼部及大腦。兒童鼻竇尚處于發(fā)育期，鼻道狹窄，粘膜嫩弱，淋巴管和血管豐富，極易腫脹。其治療與成人明顯不同。許多藥物不能隨便應(yīng)用，尤其是局部用藥更應(yīng)慎重，因?yàn)榫植坑盟幐狈磻?yīng)短期內(nèi)不容易發(fā)現(xiàn)。不過，作為家長(zhǎng)也不必過分緊張，大多數(shù)患兒經(jīng)過正確治療可以康復(fù)。兒童鼻竇炎治療包括以下方面：一、局部通常引流。二、全身足量足療程抗感染治療。三、鼻竇置換法及輔助理療。四、長(zhǎng)期遷延不愈，可考慮手術(shù)，但應(yīng)非常慎重，以免影響顱面部發(fā)育?；純航?jīng)治療康復(fù)后，一定要注意預(yù)防，包括加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，學(xué)會(huì)正確的擤鼻方法，避免受涼等，以免復(fù)發(fā)。當(dāng)患兒出現(xiàn)咳嗽久治不愈，或者出現(xiàn)頭痛、鼻塞、流膿涕等癥狀時(shí)請(qǐng)及時(shí)到耳鼻喉科門診就診。及時(shí)的診斷和治療對(duì)于小朋友的康復(fù)是非常重要的。2010年10月21日12088
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 孩子如果經(jīng)常發(fā)生，單側(cè)或雙側(cè)鼻塞，多流粘膿鼻涕，而且頭痛，注意力不集中，不愛吃東西，作家長(zhǎng)的這時(shí)要提高警惕了。要知道，這并不是孩子患感冒未好，而是患了鼻竇炎。 鼻竇炎是怎么一回事呢？這要從鼻竇說起。竇實(shí)為孔或洞，鼻竇是圍繞鼻腔周圍骨骼里左右對(duì)稱的空洞，共有四對(duì)。鼻竇中最大的一對(duì)是長(zhǎng)在上頜骨內(nèi)的空洞叫上頜竇，位于前額部眉弓中間的骨骼空洞叫額竇，鼻腔頂部像篩子樣的空洞叫篩竇，還有一對(duì)長(zhǎng)在顱底其外形很像蝴蝶的叫蝶竇。每一對(duì)鼻竇都有向鼻腔內(nèi)開的口叫竇口，細(xì)小的竇口極易因鼻腔異物或炎癥變得更加狹小或被阻塞，因而影響鼻竇的通氣和引流。鼻竇內(nèi)也襯有一層粘膜并與鼻腔粘膜相連續(xù)。當(dāng)孩子感冒時(shí)鼻腔粘膜發(fā)炎，若治療不及時(shí)，鼻腔的炎癥便會(huì)蔓延并侵入鼻竇而引起急性鼻竇炎。感冒是引起兒童鼻竇炎的最主要的原因。鼻異物的存在，妨礙了鼻竇內(nèi)分泌物的引流，也會(huì)引起鼻竇炎。 鼻竇炎可分為急性和慢性兩類。急性鼻竇炎的主要表現(xiàn)為：孩子患感冒1周后，本應(yīng)逐漸痊愈，但這時(shí)鼻涕反而增多，且多是膿涕，甚至還有點(diǎn)臭味，仍然發(fā)燒、頭痛、鼻堵，還不愛進(jìn)食。對(duì)急性鼻竇炎只要治療及時(shí)，一般會(huì)逐漸痊愈。治療方法通常應(yīng)用抗菌素，用鼻粘膜收縮之類的藥劑滴鼻以促進(jìn)鼻腔分泌物的引流，有時(shí)還要采取某些理療、穿刺沖洗、置換抽吸等措施。重要的是及時(shí)治療可避免轉(zhuǎn)為慢性鼻竇炎。 慢性鼻竇炎多半是由于將急性鼻竇炎誤認(rèn)為感冒而延誤治療造成的。流黃鼻涕、鼻堵，經(jīng)常頭痛、精神不振、記憶力差是患有慢性鼻竇炎的典型表現(xiàn)。慢性鼻竇炎治療起來比較麻煩，治愈后也常因感冒而復(fù)發(fā)。但畢竟兒童鼻竇炎因病變時(shí)間短，病變組織比較容易恢復(fù)，只要堅(jiān)持正確的治療，還是能治愈的。2009年10月03日16124
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馬正民副主任醫(yī)師 西安市北方醫(yī)院 新生兒科 兒童鼻竇炎-支氣管炎綜合癥系同時(shí)患有副鼻竇炎和支氣管炎或肺炎，并且是具有某些因果關(guān)系的一組病癥。在兒科比較常見，只是往往比大夫忽視，近幾年才被兒科醫(yī)師所重視，據(jù)有關(guān)調(diào)查已占呼吸道感染的20-40%。臨床表現(xiàn)如下：1、有特應(yīng)性體質(zhì)和遺傳相關(guān)性患兒有濕疹，過敏性鼻炎，反復(fù)呼吸道感染史。父母有過敏性鼻炎、鼻竇炎、蕁麻疹、支氣管炎、哮喘史；2、反復(fù)鼻涕多、鼻塞、夜間張口呼吸、晨起清嗓樣咳嗽部分伴有頭痛頭暈嬰幼兒往往有毛細(xì)支氣管炎喘息性支氣管炎的表現(xiàn)；3、多半副鼻竇區(qū)有壓痛、有扁桃體炎或腺樣體肥大、咽喉壁有鵝卵石樣改變；4、X-線片和鼻竇CT支持副鼻竇炎、支氣管炎、肺炎改變；化驗(yàn)檢查提示感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增多、不高或僅中性粒細(xì)胞增多。部分見嗜酸性粒細(xì)胞增多病原體檢查可能有菌群紊亂或病毒感染。治療目前采取五聯(lián)療法頭孢類抗生素加大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用十到十四天；激素類吸入氣霧劑或鼻吸入劑；白三烯拮抗劑（孟魯司特、扎魯司特）;組織胺抑制劑（氯雷他定）；中醫(yī)療法等三個(gè)月，同時(shí)給與對(duì)癥處理及支持療法。2009年01月17日17829
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苗相波主任醫(yī)師 濮陽市油田總醫(yī)院 耳鼻喉科 幼兒反復(fù)的感冒，或是每次感染后治療不完全，而使鼻腔及鼻竇的黏膜持續(xù)發(fā)炎腫脹，造成鼻竇的開口阻塞，使得鼻竇不易排出分泌物，堆積過多后引起發(fā)炎，這就是鼻竇炎的成因。大體而言，當(dāng)幼兒出現(xiàn)下列情形時(shí)，就要懷疑已經(jīng)患有鼻竇炎，而且可能已開始惡化了： 1.感冒后持續(xù)性的流黃鼻涕達(dá)兩周以上。 2.感冒后咳嗽持續(xù)達(dá)兩周以上：鼻涕向后倒流入咽喉處，刺激黏膜引發(fā)的咳嗽反應(yīng)所致。 3.長(zhǎng)期口臭：因鼻塞不通，長(zhǎng)期以口呼吸，以致口干舌燥，失去原本唾液對(duì)口腔的清洗作用；鼻竇炎所產(chǎn)生的濃液流到口腔或咽喉處，也散出臭味。 4.因?yàn)楸歉]接近眼眶及頭底部位，鼻竇發(fā)炎自然會(huì)牽引到附近的異樣感覺。 5.眼角有膿性的分泌物：鼻腔內(nèi)發(fā)炎產(chǎn)生的分泌物，經(jīng)由鼻淚管往上逆流到眼角處所致。 6.眼眶附近浮腫或有黑眼圈：鼻竇與眼眶相近，鼻竇發(fā)炎會(huì)阻斷眼眶附近的血液循環(huán)，深部的血管瘀塞，而由皮膚呈現(xiàn)出暗青紫色。 幼兒患病后，不似大人般能詳述癥狀與不適，故一切端賴父母的細(xì)心觀察，寶寶有無以上的現(xiàn)象，若有疑問則盡早帶往兒科醫(yī)師檢查，才能及早發(fā)現(xiàn)病癥，并對(duì)癥治療，以免轉(zhuǎn)惡化成更麻煩的慢性鼻竇炎。本文系苗相波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年11月19日6492
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