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滕以書主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 如果發(fā)現(xiàn)孩子鼻子囔囔的不通氣，整天摳鼻子，有擤不完的黃膿涕，家長需要警惕孩子得了鼻竇炎。孩子得了鼻竇炎怎么辦呢？家長朋友們不用慌張，大部分的鼻竇炎經(jīng)過及時治療都是可以治愈的。得了鼻竇炎需要到耳鼻喉科就診，大多數(shù)的小朋友通過醫(yī)生詳細了解病情和檢查鼻子就能夠做出診斷，也有部分小朋友會需要做一些檢查來了解是否有腺樣體肥大或者鼻息肉等，比如鼻咽鏡檢查，鼻咽鏡檢查會有輕微的不適，但安全、便捷，用時短，可直觀了解鼻子的情況。也有家長朋友們詢問是否需要拍鼻子的CT。鼻竇CT是成人鼻竇炎的常用檢查方式，但考慮到輻射和兒童鼻子的特點，鼻竇CT并不是兒童鼻竇炎的必須檢查。所以小朋友是否需要做鼻竇CT要根據(jù)咱們專科醫(yī)生的評估，并且大家要牢記，鼻竇CT不作為兒童鼻竇炎是否需要手術(shù)治療的評估標準，和成年人不一樣!其實，急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎主要根據(jù)患病時間來區(qū)分，超過12周的就叫慢性鼻竇炎了。由于小朋友免疫力弱和鼻子的結(jié)構(gòu)特點，容易在感冒等情況后繼發(fā)急性鼻竇炎。為了避免變成慢性鼻竇炎，家長朋友們一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)鼻子不通氣、黃鼻痂多或者有擤不完的黃膿涕，就需要及時帶孩子就診，嚴格按照醫(yī)生的要求用藥，讓孩子盡早康復。除了鼻息肉或者出現(xiàn)了鼻竇炎的并發(fā)癥等特殊情況外，兒童鼻竇炎不管是急性還是慢性都是首選藥物治療，如果癥狀不嚴重的，家長朋友們可以觀察的，在家給孩子使用海鹽水噴鼻，也可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類的鼻噴劑噴鼻，如果鼻塞咳嗽加重，再考慮就診也來得及!兒童鼻竇炎什么情況需要考慮手術(shù)治療？有以下5點情況需注意：1)充分藥物治療超過3個月仍然效果欠佳的;2)多發(fā)鼻息肉造成廣泛的鼻腔、鼻竇通氣引流障礙的;3)急性鼻竇炎引起眶內(nèi)、眼周并發(fā)癥;4)存在嚴重鼻腔、鼻竇解剖異常;5)同時伴有哮喘或高耐藥菌群。是否存在以上情況需要耳鼻喉專科醫(yī)生評估。當孩子鼻竇炎需要手術(shù)時，首選手術(shù)方式是切除腺樣體，這是因為腺樣體是細菌隱藏的聚集場所，也是引起孩子鼻子不通氣、黃膿涕不能及時清除的主要原因，腺樣體肥大的鼻竇炎小朋友行腺樣體切除后50%以上不需要進一步手術(shù)治療。不過，如果出現(xiàn)鼻息肉堵塞通氣或者引起并發(fā)癥，我們就得考慮做鼻竇開放手術(shù)了，但是兒童鼻竇開放手術(shù)不是做的范圍越大越徹底就越好，而是要精細、微創(chuàng)，解決主要堵塞問題就可以了，這也就是患兒家長在術(shù)前談話時發(fā)現(xiàn)醫(yī)生告知的手術(shù)范圍與鼻竇CT上顯示病變范圍不一致的情況?？傊?，孩子得了鼻竇炎，家長朋友們不必緊張，及時帶孩子來醫(yī)院就診，經(jīng)過規(guī)范治療，孩子就可以痊愈。在我眼中，急性鼻竇炎就是感冒，如果家長不帶孩子看耳鼻喉，在兒科也就慢慢好了，看了耳鼻喉，還搞了個鼻竇炎出來，有些家長不淡定了，我是農(nóng)村長大的孩子，到了冬天，鼻涕都沒有干凈過，更沒有就診過，也就慢慢好了。孩子的鼻竇炎，成為慢性的極少，大部分是孩子反復感冒，導致急性鼻竇炎反復發(fā)作，除非出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)的問題，才可能導致慢性鼻竇炎2025年12月30日
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趙可慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童慢性鼻竇炎是我國少年兒童的一種常見疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計其患病率約占18歲以下兒童的2-4%。患兒癥狀輕重不一，輕則只有鼻塞或流涕，重則可以導致孩子夜間睡眠質(zhì)量差，白天注意力不集中學習成績下降，甚至影響兒童身心發(fā)育危害不可小視。作為一名鼻科醫(yī)生我在日常診療工作中接觸到了大量慢性鼻竇炎患兒，發(fā)現(xiàn)這些患兒的家長在慢性鼻竇炎的診療方面存在很多問題和誤區(qū)，借此機會把常見的問題作一解答。如何知道孩子得了慢性鼻竇炎？慢性鼻竇炎的初步診斷是基于癥狀表現(xiàn)的，也就是說如果您的孩子有鼻塞、流涕、面部疼痛或者咳嗽等癥狀中的全部或其中幾項，并且這些癥狀已經(jīng)持續(xù)超過12周以上，那他很可能就得了慢性鼻竇炎。在此基礎(chǔ)上還需要到醫(yī)院進行鼻內(nèi)鏡等輔助檢查以確定慢性鼻竇炎的診斷，同時這些檢查還可以幫助排除過敏性鼻炎等其他可能引起類似癥狀的疾病。兒童得了慢性鼻竇炎是否需要吃抗生素治療？抗生素在兒童慢性鼻竇炎中的使用是臨床中的一大誤區(qū)。截至目前為止，并無證據(jù)表明抗生素的應(yīng)用可以有效治療兒童慢性鼻竇炎?？紤]到抗生素的應(yīng)用有可能帶來細菌群落失調(diào)和抗生素耐藥等副作用，所以臨床上并不推薦將抗生素作為兒童慢性鼻竇炎的常規(guī)用藥。鼻用激素使用安全嗎？鼻用激素是目前治療兒童慢性鼻竇炎的主要藥物，但是臨床中遇到很多家長都會有這樣的問題：孩子使用鼻用激素安全嗎？大量研究顯示鼻腔局部使用激素只有很少一部分會進入我們?nèi)梭w的血液內(nèi)循，理論上不會造成孩子生長發(fā)育遲滯的問題，這一結(jié)論也已經(jīng)得到了很多實驗的證明。當然也不能絕對排除有些孩子可能對激素比較敏感，還是存在潛在的風險。所以我建議您可以在孩子用藥期間定期（比如2周至1個月）給孩子測量身高，如果孩子的生長速度與不用藥時沒有明顯變化，您就可以放心使用鼻用激素了。兒童得了慢性鼻竇炎什么情況下需要手術(shù)？需要做什么手術(shù)？在給予患兒6-12周正規(guī)的保守治療后，如果患兒的鼻竇炎癥狀仍然未能緩解那么這時就可以考慮手術(shù)治療了。目前臨床中兒童慢性鼻竇炎相關(guān)手術(shù)主要包括腺樣體切除術(shù)和功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)兩種。腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，是位于鼻腔后方的淋巴組織。腺樣體出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以后逐漸萎縮。目前已有明確證據(jù)表明腺樣體切除能夠有效治療經(jīng)保守治療無效的兒童慢性鼻竇炎。如果進行了腺樣體切除術(shù)后患兒的癥狀仍不能得到緩解，那么就需要進行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療了。當然具體的手術(shù)指征要根據(jù)患兒的具體情況由醫(yī)生和患者家屬共同討論決定。希望通過上述簡單的介紹能夠幫助大家了解兒童慢性鼻竇炎診治過程中的一些常見問題。2024年03月03日355
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童，兒童上頜竇炎，兒童上頜竇炎，然后那個口腔醫(yī)生說不能矯正，需要治療嗎？他是這樣，他正期的牙科醫(yī)生呢，他不管是種牙呀，或者說什么的，他要保證周圍沒有炎癥的狀態(tài)下，他這個。 存活率才會高嘛，是吧，或者說你本身它要是固定的話，尤其是牙列的上方和上頜竇是通的。 和上頜都是通的。 假如說上面有炎癥，那你們下面的周圍的鄰居可能也會多少會有點影響，所以口腔科大夫一般在震驚之前都做完片子，然后建議只要有鼻竇炎的，上頜竇炎的，都建議你先把傷頜竇炎根治完，然后再說。 上頜竇炎呢，就是鼻竇炎，它是鼻竇炎的一種啊，兒童的鼻竇炎呢，我們一般來講經(jīng)過假如說慢性鼻竇炎，那么經(jīng)過積極規(guī)范的治療是可以根治的。 假如說不治療，你要去硬要去找口腔醫(yī)生去矯正，我估計有點困難，他一般是不給你做。 這個是既然是可以根治的，那你還是聽醫(yī)生的話，先把它上頜竇炎根治完，然后再去做這個牙齒的矯正。2022年10月24日36
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 小兒鼻竇炎可以按摩雙側(cè)鼻翼外側(cè)迎香穴效果良好，按摩迎香穴可以緩解病人的鼻塞，同時可以加速鼻腔分泌物流出，對于鼻竇炎的恢復有很大的幫助。小兒鼻竇炎的按摩，可以按摩迎香穴50下、商陽穴50下、鼻根部20下。一般小兒鼻炎大部分和過敏有關(guān)，所以還可以按摩風市穴、血海穴、足三里穴配合治療，通過穴位的按摩可以有效改善鼻部的血液循環(huán)，對于治療鼻塞、流涕有緩解作用。另外，肺開口于鼻，所以如果有鼻炎可以從肺部開始治療，按摩穴位可以按摩肺俞穴、中府穴、云門穴、尺澤穴等等。通過穴位的按摩可以有效起到通竅、舒緩鼻部的血液循環(huán)，有效治療鼻炎以及過敏性鼻炎。患者在治療時還需要進行對癥抗炎治療。因為鼻竇炎主要是由于急性細菌感染所引起的鼻竇黏膜炎癥改變，患者會出現(xiàn)發(fā)燒，同時伴隨著持續(xù)性鼻塞，同時鼻腔可流出黃鼻涕，需要到醫(yī)院詳細檢查一下電子鼻鏡、鼻竇CT就可以確診，在治療上則需要進行對癥抗炎治療，使用抗生素，比如青霉素類或頭孢類抗生素效果良好，同時可以使用生理鹽水進行鼻腔鼻竇沖洗治療，也可以按摩迎香穴，緩解局部癥狀。在患有鼻竇炎的期間飲食一定要清淡，易于消化。注意室內(nèi)通風，注意適當?shù)男菹?，不易吃生冷的食物。平時注意要加強護理，避免溫差過大及時添加衣服，避免室內(nèi)空氣過于干燥，避免特殊氣味和粉塵刺激鼻腔，避免反復感冒。2022年08月03日1262
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羅顏副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童鼻竇炎是兒童發(fā)育期間最常見的疾病之一。近年來耳鼻喉科門診兒童鼻竇炎就診患者明顯增加，原因包括：①中國城市化進程人口集聚、生活方式的改變，兒童上呼吸道疾病傳染的機率增加：②近年來惡化的空氣污染，土壤污染，以及食品添加劑的廣泛使用，使得兒童免疫力降低,兒童過敏性疾病，特別是兒童過敏性疾病發(fā)病率上升；③抗生素濫用。?根據(jù)發(fā)病時間的長短兒童鼻竇炎可分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎急性細菌性鼻竇炎急性細菌性鼻竇炎繼發(fā)于上呼吸道病毒感染。病毒上呼吸道感染在兒童患者中約6-8%兒童患者繼發(fā)性急性細菌性鼻竇炎急性細菌性鼻竇炎通常繼發(fā)于上呼吸道病毒感染，上呼吸道病毒感染自然病程：咽痛、發(fā)熱、咳嗽和流涕等癥狀應(yīng)在起病后5~7天明顯緩解，約10天多數(shù)癥狀消失。若上呼吸道感染癥狀在5~7天后加重或存在10天以上仍無好轉(zhuǎn)跡象，則應(yīng)考慮合并細菌感染的可能性。我國急性鼻竇炎病原學研究顯示：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌是急性細菌性鼻-鼻竇炎的主要致病菌。典型的急性細菌性鼻竇炎，起始于持續(xù)8-10天的病毒期，隨后病人出現(xiàn)由需氧菌（如肺炎鏈球菌、嗜血桿菌或者卡他莫拉菌）引起再次感染的風險，如果在治療后，急性感染沒有解決，隨后厭氧菌(如普雷沃菌屬、梭形桿菌屬和消化鏈菌屬）將成為主導的病原體。在免疫能力低下的、帶有鼻胃管的和氣管插管的急性細菌性鼻竇炎患者身上，銅綠色假單胞菌是一個潛在的病原體。治療急性細菌性鼻竇炎的治療是抗菌療法，來減少疾病的持續(xù)狀態(tài)、降低對鼻竇粘膜的損害和阻止發(fā)展為慢性鼻竇炎。細菌性鼻竇炎不同階段的致病菌是有差別的，對抗生素的選擇也應(yīng)不同。β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的藥物。首選阿莫西林加克拉維酸；頭孢類首選二及三代頭孢；青霉素和頭孢類均過敏者可先用大環(huán)脂類藥物。對于考慮有厭氧菌感染者，可聯(lián)合使用克拉霉素或甲硝唑等輔助療法用于補充增加抗生素的療效。輔助治療·局部鼻用糖皮質(zhì)激素·抗組胺藥減充血劑（局部或全身）??對已明確合并變態(tài)反應(yīng)者可全身或/和局部使用抗組胺藥通過收縮鼻黏膜血管改善鼻塞癥狀，強調(diào)短時間（7天以內(nèi)）低濃度用藥，以低濃度麻黃堿（0.5%)和鹽酸羥甲唑林或賽洛唑林為主，禁止使用奈甲唑林·粘液促排劑和中藥：促進稀薄分泌物的產(chǎn)生，恢復纖毛的正常擺動，利于粘液排出。·鼻腔沖洗（高滲或生理鹽水）使用生理鹽水或高滲鹽水（2%-3%)稀釋黏液并改善纖毛活動。難治性兒童急性鼻竇炎的治療進行病原學檢測選擇敏感的抗生素治療有利于得到良好的治療效果。例如流感嗜血桿菌是一種無動力、無芽孢，兼性厭氧的革蘭陰性球桿菌，以人類為唯一寄生對象；該菌一直是引起小兒呼吸道感染的主要致病菌，可引起兒童上呼吸道感染（如鼻-鼻竇炎、中耳炎）和肺炎，亦可引起敗血癥、腦膜炎等嚴重感染。兒童患者中不定型流感嗜血桿菌的耐藥率逐漸突顯氨芐西林、氯霉素、復方新諾明對兒童患者感染的不定型流感嗜血桿菌耐藥高，約為20%~50%·左氟哇諾酮類、頭孢菌素類目前呈現(xiàn)低耐藥形勢，但現(xiàn)耐藥比例逐年增加大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）依舊對兒童不定型流感嗜血桿菌保持良好的抗菌活性，耐藥率約為0~2.1%。兒童慢性鼻-鼻竇炎?????鼻竇炎癥狀持續(xù)時間大于12周?兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床診斷相對復雜。與其他常見兒童鼻部疾病的癥狀有重疊，如病毒性上呼吸道感染、腺樣體肥大/腺樣體炎及變應(yīng)性鼻炎；并且體檢具有困難性。過敏因素也是兒童鼻竇炎中一個重要的因素，lgE介導的肥大細胞脫顆粒可導致鼻腔粘膜水腫，并且鼻腔內(nèi)存在嗜酸性粒細胞，這特別是在年齡較大的兒童中表現(xiàn)尤為突出。最常見的四大癥狀：咳嗽、流涕、鼻塞及鼻后滴漏所致的慢性咳嗽。腺樣體肥大是引起幼兒慢性鼻鼻竇炎重要因素。治療改善鼻腔鼻竇炎引流是治療鼻竇炎的關(guān)鍵1.化解分泌物：促進稀薄分泌物的產(chǎn)生，恢復纖毛的正常擺動，利于粘液排出：2.抗炎抗水腫：拮抗呼吸道炎癥及水腫，改善通氣：3.免疫調(diào)節(jié)：提高機體非特異性防御功能，預防呼吸道感染；4.抗支氣管痙：減少支氣管阻塞，改善通氣。?兒童鼻竇炎手術(shù)治療頑固的兒童慢性鼻鼻竇炎保守治療效果不佳可考慮手術(shù)治療。腺樣體手術(shù)：腺樣體切除作為治療難治性兒童鼻竇炎的首選手術(shù)方法已經(jīng)逐步達成共識。腺樣體也是某些致病微生物的“存留池”，腺樣體表面的細菌生物膜檢出率達94.9%?！AOHNSF共識聲明和EPOS指南中推薦腺樣體切除術(shù)作為CRS患兒的一線手術(shù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)：中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018)對兒童鼻竇炎的手術(shù)適應(yīng)征有了詳細的列舉：①充分藥物治療（通常為3個月）后效果不佳，癥狀持續(xù)存在；②多發(fā)鼻息肉造成廣泛的鼻腔、鼻竇通氣引流障礙；③急性鼻竇炎引起了顱內(nèi)、眼周并發(fā)癥；④存在嚴重鼻腔、鼻竇解剖異常；⑤同時伴有哮喘或高耐藥菌群；同時對鼻中隔及中鼻甲的處理有了很好的說明。?2022年03月30日1595
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