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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 小兒鼻竇炎是一種兒童的常見病及多發(fā)病，多發(fā)于秋冬季節(jié)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，學(xué)齡前兒童平均每年有6-8次上呼吸道感染。 如果孩子經(jīng)常發(fā)生鼻塞、流膿鼻涕、頭痛等，家長(zhǎng)就要警惕了，這很可能是鼻竇發(fā)生了感染，此時(shí)需要及就醫(yī)避免病情進(jìn)一步發(fā)展。 引起小兒鼻竇炎的原因很多，以下是三個(gè)最常見原因，多是因?yàn)楦忻?、鼻炎等疾病處理不?dāng)，導(dǎo)致病情加重從而發(fā)展為鼻竇炎。 感冒 兒童平均每年感冒6-8次，每次感冒有5-10 %幾率合并鼻竇炎，而成人只有0.5-1 % ;當(dāng)小朋友感冒1-2周沒有完全治愈的話，就很可能發(fā)展為鼻竇炎。 過敏性鼻炎 兒童過敏性鼻炎人群非常多，兒童過敏性鼻炎多半有遺傳因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)，父母都有過敏性鼻炎的，小孩約有80%以上或出現(xiàn)敏性鼻炎，父親或母親一方有過敏性鼻炎的，則小孩有50%機(jī)會(huì)患過敏性鼻炎，而兒童常年性過敏性鼻炎患者約有50%會(huì)并發(fā)鼻竇炎。 免疫功能、鼻竇功能尚未成熟 由于學(xué)齡前兒童免疫功能發(fā)育尚不成熟，鼻竇炎的發(fā)病機(jī)率較大;七歲以上，因?yàn)槊庖吖δ芤约氨歉]功能漸漸趨于成熟，鼻竇炎發(fā)生的次數(shù)也就越趨減少;這就是為什么小兒感冒容易并發(fā)成為鼻竇炎，而成人較不會(huì)的原因。 兒童鼻竇炎臨床特點(diǎn) 以鼻塞、膿涕、咳嗽、呼吸有臭味、頭痛、習(xí)性改變等為主要癥狀，可同時(shí)伴有中耳炎、腺樣體炎、哮喘和支氣管炎。 結(jié)構(gòu)特征 兒童鼻腔、鼻竇開口相對(duì)狹窄，容易造成通氣與引流受阻。 黏膜反應(yīng)性 兒童鼻腔\鼻竇黏膜對(duì)炎癥的反應(yīng)程度比成人明顯，癥狀重，但對(duì)藥物治療反應(yīng)迅速、效果好。 CT特征 兒童鼻竇炎一旦發(fā)生，盡管病程不長(zhǎng)，CT常顯示全鼻竇炎。02 兒童慢性鼻竇炎的階梯治療 第一階段：系統(tǒng)藥物治療。包括抗生素和局部類固醇激素及黏液促排劑，對(duì)嚴(yán)重的鼻阻塞者，可適當(dāng)間斷使用低濃度鼻黏膜血管收縮劑。對(duì)于明確變態(tài)反應(yīng)因素者可考慮并給予抗變態(tài)反應(yīng)治療。 第二階段：解除鼻阻塞和病原菌隱蔽場(chǎng)所。系統(tǒng)藥物治療無效時(shí)，可考慮引起鼻竇炎的相關(guān)輔助性手術(shù)(腺樣體切除、鼻息肉切除) 第三階段：經(jīng)鼻內(nèi)鏡功能性鼻竇微創(chuàng)手術(shù)。僅作為經(jīng)過前期系統(tǒng)藥物等保守治療效果不佳時(shí)的選擇，手術(shù)范圍僅切除鉤突和開放前篩(稱為mini-FESS)，盡量少開放其它鼻竇。 預(yù)防建議 注意環(huán)境的空氣潔凈，避免含過敏原、病菌的灰塵損害呼吸道的健康; 換季、敏感季節(jié)及人員密閉場(chǎng)所需佩戴口罩防護(hù)，減少對(duì)鼻黏膜的刺激; 霧霾天及外出歸來建議清洗手臉鼻，預(yù)防呼吸道疾病; 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)及免疫力; 改掉手摳鼻的壞習(xí)慣，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，避免鼻出血、鼻前庭炎等疾病。 護(hù)理建議 正確擤涕方法，應(yīng)按塞一側(cè)鼻孔，稍用力外擤，之后交替; 鼻炎患者需遵從醫(yī)囑按時(shí)用藥，亦可鼻腔清洗，保持濕潤(rùn)，積極治療各類鼻炎; 如出現(xiàn)鼻塞、流涕、鼻癢癥狀加重等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī); 鼻出血時(shí)可做按壓止血，不宜仰頭，若不能止血應(yīng)及時(shí)就醫(yī); 鼻塞時(shí)可揉搓鼻翼及迎香穴，或洗鼻緩解癥狀，嚴(yán)重和反復(fù)發(fā)作應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2022年12月29日
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 孩子上了幼兒園，離開了家庭這個(gè)所謂的溫室以后，便會(huì)有各種各樣的感染性疾病接踵而至。其中好多小朋友會(huì)有鼻塞，而且鼻涕一大堆。家長(zhǎng)們開始以為是感冒并不在意，有些孩子過了幾周也仍舊如此，這時(shí)家長(zhǎng)便開始著急了，醫(yī)院一看，發(fā)現(xiàn)是鼻竇炎。 什么是鼻竇炎？ ? 鼻竇（或稱鼻旁竇、副鼻竇），為鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔的總稱，均有竇口與鼻腔相通，對(duì)發(fā)音起共鳴作用。鼻竇左右成對(duì)，共四對(duì)即額竇、上頜竇、蝶竇和篩竇。而鼻竇炎是由病毒、細(xì)菌或真菌引起的鼻竇感染，是鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在。 而兒童由于其特殊的生理特點(diǎn)：首先兒童鼻竇自然開口相對(duì)較大，且開在中鼻道，相鄰較近，一個(gè)鼻竇出問題易累及其他鼻竇；其次兒童扁桃體和腺體較肥大，極易發(fā)生感染，引起鼻腔堵塞。 兒童急性鼻竇炎 與感冒相似，最主要見鼻塞、流膿涕，此外可見發(fā)熱、咽痛、厭食、精神萎靡或煩躁不安等，年齡較大的孩童可訴頭痛或一側(cè)面部悶脹感。 兒童慢性鼻竇炎 見持續(xù)性或間隙性鼻塞，流黏液性或黏膿性鼻涕，常有食欲下降和睡眠障礙，耳部不適或反復(fù)發(fā)作性中耳炎等。 那么小兒為什么會(huì)得鼻竇炎呢？ 1、感染 致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是急性鼻竇炎的主要致病菌（占76 %）；厭氧菌是慢性鼻竇炎的主要致病菌（占67 %）。 2、過敏 過敏造成的黏膜水腫是鼻竇炎發(fā)生的主要原因。黏膜水腫可以導(dǎo)致狹窄的竇口和引流通道迅速受阻、局部組織缺氧、纖毛活動(dòng)減弱，為病原菌定植提供了基礎(chǔ)環(huán)境，促進(jìn)了黏膜炎癥的發(fā)展。 3、相關(guān)性疾病 腺樣體肥大、胃食管反流等。 鼻竇炎的危害有哪些？ 對(duì)聽力的危害 長(zhǎng)期鼻竇炎的孩子，由于大量鼻腔分泌物阻塞鼻咽部咽鼓管，可引起聽力下降。有些鼻竇炎急性發(fā)作的孩子，可能會(huì)并發(fā)化膿性中耳炎，導(dǎo)致鼓膜穿孔，同樣能造成聽力下降，嚴(yán)重的可變成耳聾！ 對(duì)視力的危害 鼻竇炎鼻腔內(nèi)的分泌物可經(jīng)由鼻淚管上流至眼角，長(zhǎng)期可累及眼睛，影響視力。 對(duì)全身發(fā)育的影響 常年鼻塞和張口呼吸可導(dǎo)致頜面骨發(fā)育障礙，改變面容；身體發(fā)育遲緩如矮小、體重偏輕等；甚至影響孩子的智力發(fā)育！ 兒童鼻竇炎如何治療？ 與成人鼻竇炎不同，兒童鼻竇炎的治療原則是藥物保守治療為主，盡量避免手術(shù)治療。 1、急性鼻竇炎治療 急性細(xì)菌性鼻竇炎可使用抗生素，糖皮質(zhì)激素局部抗炎，生理鹽水沖洗鼻腔等等。 2、慢性鼻竇炎治療 藥物治療：糖皮質(zhì)激素局部抗炎；粘液促排劑；減充血?jiǎng)?；生理鹽水沖洗鼻腔等； 手術(shù)治療：鼻竇置換療法：適用于兒童多組鼻竇炎患者。 兒童鼻竇炎早期治療尤為重要，各位家長(zhǎng)朋友要重視孩子的鼻部癥狀，爭(zhēng)取做到盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，求醫(yī)一定要看耳鼻喉?？漆t(yī)生，在耳鼻喉專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化治療，規(guī)范診治，切記不要自行濫用藥物，以免延誤病情。2021年11月09日2249
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 如果孩子呢，出現(xiàn)鼻塞，流鼻涕，不管是感冒或者是鼻炎啊，鼻竇炎等等，我們都需要把鼻子呢，洗的干干凈凈的，因?yàn)檫@樣可以預(yù)防咳嗽，因?yàn)楸亲永锏谋翘槟?，如果沒有從前面徹底的流出來，那么它就容易堵在鼻子里，變成濃鼻涕，最后呢，還會(huì)往后倒流到喉嚨，刺激喉嚨啊，引起反反復(fù)復(fù)的咳嗽。大家要記住呢，我們的鼻子啊，特別怕冷，所以我們?cè)谙幢亲又澳?，可以讓鼻子變得暖和起來，我們先用熱毛巾給鼻子，我們先用熱毛巾給鼻子呢，先熱敷一下，可以熱敷一分鐘，嗯，然后呢，用，嗯，大拇指給鼻子做按摩，嗯，放在這個(gè)鼻頭的上方，注意不是鼻頭，這里呢，是鼻竇的開口，我們可以給孩子輕輕的按摩，按摩一到兩分鐘，經(jīng)過熱敷和按摩以后呢，啊，孩子的鼻子就會(huì)變得很通暢，鼻涕就更容易流出來，好，接下來我們就用身體海水呢，給鼻子做鼻腔沖洗，好，頭抬下來吧，好。 誒，頭抬起來，我們一側(cè)一側(cè)的來，大孩子可以噴五到六次，11234，好，流出來了，可以了，好，來來來來來，按住這個(gè)，按住這一側(cè)鼻頭來擤出來加油，一再用力擤出來一能干，哎呀，鼻涕出來了，好，我們?cè)傧戳硗庖粋?cè)，再洗另外一側(cè)好不好？來，頭抬起來噴五下啊，12345，好小美能干再來，咦，對(duì)，能2021年11月06日1002
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一般來說，建議臨床表現(xiàn)符合急性細(xì)菌性鼻-鼻竇炎的患兒采用抗生素治療。 對(duì)于下列患兒，建議就診時(shí)立即開始抗菌治療： 癥狀嚴(yán)重或者癥狀進(jìn)行性加重 存在并發(fā)癥或者疑似的并發(fā)癥 過去4周接受了抗生素治療 合并其他細(xì)菌感染(如，肺炎、化膿性頸淋巴結(jié)炎、A組鏈球菌咽炎等) 某些基礎(chǔ)疾病，包括哮喘、囊性纖維化、免疫缺陷、既往鼻竇手術(shù)，以及上呼吸道解剖異常 而如果患兒的癥狀持續(xù)了10日，但是這些癥狀本身并不嚴(yán)重，也沒有進(jìn)行性加重，則可以在和患者以及家屬交流后決定治療方案，可以選擇觀察3日，或者直接進(jìn)行抗菌治療。 絕大部分急性細(xì)菌性鼻-鼻竇炎的患兒均可在門診口服藥物治療；但是如果考慮患兒感染嚴(yán)重，有感染中毒癥狀或者有并發(fā)癥，則建議入院治療。 在抗生素選擇方面，首選的抗生素是阿莫西林-克拉維酸鉀，而不是頭孢、阿奇。 在對(duì)癥治療方面，對(duì)于急性細(xì)菌性鼻-鼻竇炎患兒，首選的治療是生理鹽水滴鼻劑和/或生理鹽水鼻噴霧劑，這可能有助于防止鼻痂形成，以及稀釋鼻竇分泌物。2021年11月03日566
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江南主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 兒科 感冒引起鼻竇炎怎么辦？二、大家好，我是江醫(yī)生，上一期我講了急性細(xì)菌性鼻竇炎的特點(diǎn)，告訴大家病毒感冒和過敏性鼻炎是急性細(xì)菌性鼻竇炎最常見的誘因。感冒寶寶發(fā)生了急性細(xì)菌性鼻竇炎會(huì)有相應(yīng)表現(xiàn)，我總結(jié)在圖表里，大家一看便知。最常見的臨床表現(xiàn)就是持續(xù)癥狀，比如鼻部的癥狀或者咳嗽持續(xù)超過十天，但不超過30天，并且沒有改善。鼻部分泌物可以是任何性質(zhì)，比如稀薄的或者濃稠的，或者是粘液狀的，或者是膿性的，咳嗽可以是濕咳，也可以是干咳，但要注意咳嗽一定是白天明顯。第二，急性細(xì)菌性鼻竇炎可以出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，表現(xiàn)為連續(xù)三到四天出現(xiàn)39度以上的高熱，并且出現(xiàn)流鼻涕極限。 細(xì)菌性鼻竇炎的第三種表現(xiàn)就是癥狀惡化，也就是在急性上呼吸道感染的病程一周左右，本來該進(jìn)入恢復(fù)期了，但這個(gè)時(shí)候患兒出現(xiàn)呼吸道癥狀加重，表現(xiàn)為流鼻涕或者鼻塞加重，或者是白天咳嗽加重，同時(shí)出現(xiàn)新的發(fā)燒或者頭痛。再次強(qiáng)調(diào)，這三個(gè)表現(xiàn)對(duì)于判斷單純上呼吸道感染是否發(fā)生了急性細(xì)菌性鼻竇炎非常重要。如果大家看到我的短視頻，你不需要五官科醫(yī)生也可以在家自行判斷。如果高度懷疑發(fā)生了急性細(xì)菌性鼻竇炎的兒童，需要及時(shí)口服抗生素治療，在未能獲得鼻竇穿刺分泌物培養(yǎng)之前，2021年09月11日577
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻竇炎是比較常見的鼻腔炎癥性疾病，寶寶患有鼻竇炎，一般在秋冬季好發(fā)，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)到寶寶患有鼻竇炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療，一般會(huì)使用抗生素來治療，局部使用鼻粘膜收縮劑，可以起到改善鼻塞的情況。鼻竇炎的表現(xiàn)：鼻塞：當(dāng)寶寶患有鼻竇炎時(shí)，最典型的表現(xiàn)就是鼻塞，鼻塞輕重不等，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致，鼻塞可導(dǎo)致暫時(shí)性的嗅覺障礙。膿涕增多：鼻竇炎患兒，鼻涕較以往會(huì)增多，多表現(xiàn)為粘性或粘膿性，顏色為黃色或黃綠色，頭痛：寶寶患有鼻竇炎，常伴有短暫性頭痛，表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。嗅覺失靈：部分鼻竇炎兒童會(huì)伴有嗅覺失靈，常發(fā)生在年齡偏大的兒童。如何緩解鼻竇炎的癥狀：按摩眼眶：當(dāng)寶寶鼻子不舒服的時(shí)候，家長(zhǎng)可以用雙手手指來按摩寶寶的眼眶，這種方法，可以加速眼周血液循環(huán)，到達(dá)舒展的目的，按摩眼睛可以達(dá)到緩解鼻炎癥狀的效果。按摩的時(shí)候要注意力度，一般按摩十分鐘左右就可以。鹽水洗鼻：家長(zhǎng)可以用生理鹽水來為寶寶清潔鼻孔，將沾有鹽水的棉花塞進(jìn)寶寶的鼻腔內(nèi)，用手按壓鼻翼兩側(cè)，數(shù)分鐘后，將棉花取出。局部滴鼻藥物：滴鼻藥物一般用來緩解鼻炎的癥狀，可以起到緩解鼻塞，改善鼻腔通氣，其中磺麻滴鼻液可治療急慢性鼻炎和鼻竇炎。寶寶患有鼻竇炎的主要原因，是由于感冒而引起的，所以生活中，要積極預(yù)防感冒，避免受涼。發(fā)生感冒時(shí)，需要及時(shí)治療，以免引起鼻竇炎。兒童鼻竇炎是一個(gè)需要較長(zhǎng)時(shí)間治療的疾病，家長(zhǎng)在給孩子治療時(shí)，嚴(yán)格堅(jiān)持用藥是十分重要的。2021年08月30日1161
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 寶寶患有鼻竇炎，往往是由于感冒所導(dǎo)致的，所以家長(zhǎng)在生活中，要積極預(yù)防寶寶感冒的發(fā)生，注意孩子的防寒保暖，以免引起鼻竇炎的發(fā)生，當(dāng)寶寶已經(jīng)患有鼻竇炎時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)該如何護(hù)理呢？鼻竇炎的護(hù)理：熱敷：用熱水將毛巾沾濕，敷在寶寶的鼻子上面，由於鼻黏膜遇熱收縮后，鼻腔會(huì)比較通暢，鼻涕水化后很容易流出來，熱敷時(shí)保持動(dòng)作輕柔，如發(fā)現(xiàn)寶寶鼻孔里有鼻屎，可以用棉花棒蘸水清潔，注意動(dòng)作要輕柔，也可以按摩寶寶鼻翼兩側(cè)。注意保暖：有很多寶寶因?yàn)橄掳胍?，或者是早晨身體受涼，出現(xiàn)的流鼻涕，寶寶睡覺時(shí)很容易踢被子，這也是導(dǎo)致著涼的因素，寶媽可以用一條毛巾從后向前交叉，這樣就可以防止寶寶踢被子了。同時(shí)要注意天冷時(shí)，給寶寶多穿衣物，防止感冒。泡腳：睡前用溫水給寶寶泡腳，可以在水里加幾片生姜片，可以起到御寒的作用，水涼需要不停地?fù)Q熱水，直到寶寶出汗為止。泡腳可以幫助體內(nèi)血液循環(huán)，對(duì)于睡眠也有很大的幫助。鼻竇炎的治療：藥物治療：寶寶鼻竇炎，多是由于上呼吸道感染所致，早期主要就是針對(duì)性的使用抗生素，積極的控制感染，也可以配合使用鼻粘膜收縮的藥物，這樣可以使鼻竇竇口引流通暢，然后配合使用一些促進(jìn)分泌物排出的藥物，使用藥物治療的同時(shí)，再配合鹽水洗鼻，治療效果會(huì)更好。當(dāng)寶寶患有鼻竇炎時(shí)，主要以藥物治療為主，同時(shí)要注意孩子的防寒保暖，生活中要避免感冒的發(fā)生，以免引起鼻竇炎，同時(shí)要增加寶寶的營(yíng)養(yǎng)，多吃維生素含量高的蔬菜、水果，補(bǔ)充身體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。2021年08月27日1168
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 急性鼻竇炎予以抗菌藥物治療，青霉素類首選阿莫西林-克拉維酸鉀，頭孢菌素類首選第二代頭孢類藥物，臨床癥狀控制后繼續(xù)用藥1周；鼻用糖皮質(zhì)激素癥狀控制后繼續(xù)用藥2周，輔以鼻腔鹽水沖洗，黏液溶解促排劑或鼻腔局部減充血?jiǎng)┲委煛?慢性鼻竇炎治療上一般不用抗菌藥物。需鼻用糖皮質(zhì)激素8～12周，輔以鼻腔鹽水沖洗，黏液溶解促排劑。以下情況考慮手術(shù)治療： （1）影響鼻腔通氣和引流的腺樣體肥大和（或）腭扁桃體肥大； （2）鼻息肉對(duì)竇口鼻道復(fù)合體引流造成阻塞； （3）出現(xiàn)顱內(nèi)、眶內(nèi)或眶周等并發(fā)癥。2021年08月20日958
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 這是一個(gè)七歲孩子的耳朵，我們正在用針管把骨子里頭黃色的液體抽出來，今天給大家分享這個(gè)病例是一個(gè)七歲的留守兒童，因?yàn)槟乇歉]炎反復(fù)發(fā)作，孩子經(jīng)常鼻堵啊，流黃鼻涕，平時(shí)睡覺呢也打呼嚕，有的時(shí)候伴有頭疼，張口呼吸，爺爺奶奶呀?jīng)]有太在意，后來孩子吵吵耳朵疼，來到醫(yī)院一檢查，古時(shí)內(nèi)有積液了，因?yàn)橄袤w肥大呢，占了后鼻孔啊3/4，加上有鼻竇炎呢，經(jīng)常流鼻涕啊，鼻堵啊，膿液呢都存留在腺陽(yáng)體的漩渦里了，所以呢，孩子鼻竇炎啊反復(fù)也不好，鼻子和耳朵是相通的，鼻涕會(huì)也流到耳朵里，就會(huì)引起感肺積液了，所以要徹底治得鼻竇炎和骨積液呢，就要把顯皮手術(shù)做了。2021年08月17日800
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