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陳合新主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線兒童鼻竇炎需要手術嗎成核心，中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師兒童鼻竇炎需要手術嗎，根據(jù)我國兒童性鼻竇炎診療指南。 兒童性鼻竇炎，一般情況下，是不需要手術的保守治療可以得到比較滿意的效果，兒童性鼻竇炎呢，往往合并有腺樣體肥大和扁桃體肥大。 對于腺樣體肥大和扁桃體肥大，可以考慮手術治療，通過對腺樣體和扁桃體的干預治療兒童性鼻竇炎可以得到緩解和治愈。 對于鼻腔結構明顯異常，鼻息肉阻塞鼻竇引流的和嚴重的耐藥菌感染的患者可以考慮手術。 專家提示，一兒童性鼻竇炎，一般情況下，是不需要手術的保守治療可以得到比較滿意的效果，二對于合并有腺樣體肥大和扁桃體肥大，可以考慮手術治療，通過對腺樣體和扁桃體的干預手術，兒童性鼻竇炎可以得到緩解和治愈三對于鼻腔結構明顯異常，鼻息肉阻塞鼻腔引流和嚴重耐藥菌感染的患者可以考慮手術。2020年12月31日
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陳合新主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線兒童慢性鼻竇炎需要怎樣治療成核心，中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師。 兒童慢性鼻竇炎需要怎樣治療。 兒童慢性鼻竇炎是指14歲以下病史超過三個月的流膿記。 鼻阻等癥狀。 鼻內鏡和影像學檢查有相應的鼻竇炎的表現(xiàn)兒童性的慢性鼻竇炎治療分為三步，第一，要積極的保守治療主要包括鼻負壓置換鼻腔玉璽抗生素及局部激素高滲海水，三個月后觀察療效。 第二步呢，就是要進行手術前的干預治療主要是針對肥大的腺樣體和扁桃體進行手術，第三步呢，就是鼻內鏡外科技術治療。 對于一些鼻腔結構嚴重異常，抗生素嚴重的耐藥鼻息肉嚴重阻塞鼻腔等。 只切除息肉的部分切除竇口鼻道復合體開放竇口兒。 專家提示，兒童慢性鼻竇炎治療分三步驟，一積極保守治療鼻負壓置換鼻腔雨綺抗生素及局部激素高滲海水，三個月后觀察療效，二手術前干預治療，主要是針對肥大的腺樣體和扁桃體進行切除三鼻內鏡外科技術治療只切除息肉解除阻塞切除竇口鼻道復合體開放竇口。2019年12月25日1601
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楊通煊副主任醫(yī)師 劍河縣民族中醫(yī)院 骨傷科 中醫(yī)病機: 中醫(yī)認為，小兒慢性鼻竇炎主要是由于肺脾氣虛，正氣不足，邪毒久滯鼻竅所致。人體以五臟為中心，肺主衛(wèi)外、固表，肺主鼻竅，肺氣充沛，則衛(wèi)表固，邪不能害，難以感冒;肺氣充足，則鼻竅得養(yǎng)，功能正常，通暢自利，邪不能滯。脾為后天之本，氣血生化之源，脾在“五行”屬土，土居中央;而鼻亦居人之面部中央，所以鼻之外象也屬土，與脾關系密切;又肺在“五行”屬金，“土生金”，即脾土生肺金。所以脾氣充沛，則肺氣也就充沛，脾氣不足，則肺氣也就虧虛。因此，小兒慢性鼻竇炎的病機主要是肺脾氣虛。氣為陽主動，氣能固攝津液，脾主運化水谷。所以肺脾氣虛者，精神不振，不愛活動;氣虛津液不固，則容易出汗，因氣虛所致，故稱為出“虛汗”，汗即津液;脾虛，運動不健，則消化不良，食欲減退; 此外，鼻竇炎容易出現(xiàn)鼻涕，涕為津液所化，津液敗則為濕邪;膿涕為黃色，色黃屬于熱象，故慢性鼻竇炎的膿涕屬于濕熱之邪久蘊，與細菌感染明顯，產(chǎn)生毒素關系密切，故中藥清熱解毒之品在此有所必需，西藥消炎劑此時可以取效;粘涕呈白色，白色屬于寒象，故慢性鼻竇炎的白濁涕屬于寒濕滯留，與陽氣不足有關，中藥益氣補脾在所必需，但西藥消炎往往于事無補。中藥清熱解毒藥容易損害脾胃功能，故只可權宜用之，不可久用;而補益肺脾則宜相對持久使用，始可大功造成。根據(jù)上述病機，中醫(yī)辨證論治小兒慢性鼻竇炎，以補益肺脾，鼻竅為主，并根據(jù)兼證，靈活變化。主方:黃芪10g 黨參5g 白術5g 茯苓5~10g 甘草3g 白芷5g 皂角刺5g 砂仁5g。方解:黃芪補肺氣;黨參、白術、茯苓、甘草健脾益氣;白芷通鼻竅而化濁;皂角刺排膿祛邪而暢竇;砂仁開胃，以增進食欲。 加減:黃濁涕，或者舌苔黃，或者舌質偏紅，加黃芩5g 金銀花10g 蒲公英10g 魚腥草10g 野菊花10g 選用2~3味即可。白濁涕，加石菖蒲3~5g 藿香3~5g 選用1味即可。濁涕量多(或黃，或白):加冬瓜子10g 薏苡仁10g 冬瓜皮10g 選用1~2味即可。頭痛:加川芎5g 蔓荊子5~10g 選用1味即可。伴容易出虛汗，加五味子3g。食欲差，加雞內金5g 白豆蔻5g(或神曲5g，或炒麥芽15~10g) 陳皮3g。大便秘結或幾天一行，加瓜蔞5g 火麻仁5g 選用1味即可。舌苔白厚，加法夏5g 藿香3~5g 陳皮3g。伴咳嗽、咽痛，加射干3~5g 牛蒡子3~5g 選用1~2味。伴耳脹閉感，加柴胡3~5g 香附5g。伴有中耳積液，加澤蘭5g 澤瀉5~10g，茯苓用至10g。伴打鼾明顯，加浙貝母10g 煅牡蠣10g 玄參5g。伴聲音微有嘶啞，加訶子5g。2019年12月17日4318
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 1.什么是鼻腔沖洗？鼻腔沖洗是通過藥液與鼻腔黏膜接觸，達到清潔鼻腔與藥物治療的目的，是目前治療鼻病的主要輔助手段，且副作用小，成本低廉，操作簡單。目前家庭中常用的護理品有生理鹽水鼻噴劑及生理海水鼻噴劑。2.為什么要行鼻腔沖洗？通過沖洗提高鼻內纖毛的傳輸功能，將鼻內滋生的細菌、病毒、分泌物（鼻涕等）等排除鼻腔外;通過物理的機械沖刷清除作用, 清除鼻腔的分泌物及變應原；因此，有效的鼻腔沖洗能夠降低黏膜水腫, 減輕炎性細胞浸潤，減輕炎癥反應，從而減輕患兒鼻塞等癥狀。3..什么樣的人可以做鼻腔沖洗。1）.上呼吸道感染鼻塞流涕癥狀明顯時：可以清除鼻腔分泌物，減輕炎癥反應，減輕癥狀。2）過敏性鼻炎：可以減少吸入性變應原的鼻腔暴露，從而減輕癥狀及激素的使用。3）.慢性鼻竇炎及內鏡術后：可以改善癥狀，加速鼻腔纖毛清除率，清除干痂及分泌物，促進術腔恢復4）.鼻咽癌放療后：可以減少腫瘤表面分泌物、壞死物，保持鼻腔鼻竇引流，減少治療后鼻竇炎的發(fā)生5）.急性鼻竇炎：研究表明除抗炎治療外，使用生理鹽水進行鼻腔沖洗，較單純藥物治療癥狀明顯減輕4.鼻腔沖洗需要像刷牙一樣日常使用嗎？很顯然是不需要的鼻腔有自己的微生物環(huán)境，沒有任何不適，不需要沖洗的。有不舒適的時候再使用。幾乎可以安全的第一時間用于應對鼻腔的任何不適。5.每個醫(yī)生說的都不一樣，每天到底需要多少次？很多患兒會遇到這樣的困惑，每次看醫(yī)生，醫(yī)生說的都不一樣，有的說一天3次，有的醫(yī)生說一天5次，其實每天0-5次都是合理的范圍，使用的前提是“按需”，分泌物多、癥狀明顯時，根據(jù)癥狀增加使用；癥狀減輕、分泌物減少則減少使用次數(shù)；如果有可疑有害物質吸入，立刻增加使用1次；外出活動吸入霧霾、花粉等物質，活動結束也可以使用；總之，有合理需要，按需使用，鼻腔沒有任何不適，不需要常規(guī)使用。6、到底是生理鹽水好，還是生理海水好？兒童使用的日常護理用的鹽水，需要關注的是滲透壓，我們需要等滲的溶液來沖洗鼻腔，生理鹽水是等滲的液體，濃度是0.9%；生理海水，也是等滲的，可能含有礦物質，但目前沒有可靠數(shù)據(jù)證明含礦物質的生理海水比生理鹽水有效，二者的沖洗作用是相同的，我們需要考慮的是性價比和裝置的操作便捷度。順便提一下，臨床常用的還有高滲鹽水，可以抑制黏膜水腫、促進纖毛運動、增加黏膜上皮電滲透性, 抑菌, 但是當滲透壓超過5.5%時會導致纖毛功能不可逆抑制, 滲透壓在4.5%~5.5%之間纖毛運動停止, 雖回復至生理鹽水纖毛活動可恢復，但是不建議在沒有醫(yī)囑的情況下應用。7、目前市場上的產(chǎn)品，品牌很多，如何選擇，進口一定好嗎？其實選擇什么品牌，關鍵是看用起來是否順手，只有順手，是正規(guī)廠家的合格產(chǎn)品就好，不需要選擇進口的。8、可以使用自己配置的生理鹽水來沖洗嗎？當然可以。市場上多數(shù)品牌的生理鹽水、生理海水噴瓶都是一次性的，無法打開重裝，用完只有丟棄；部分產(chǎn)品是可以打開重裝生理鹽水的，也有專門的這樣的噴瓶出售。但是重裝使用的前提是，需要注意操作流程無污染、配置準確的濃度。市場有銷售洗鼻鹽袋，家長朋友可買來按照說明要求的毫升數(shù)兌水，然后重裝入噴瓶使用。9、用什么水來配置生理鹽水沖洗液最好？ 純凈水。絕對不可以用自來水，因為自來是用氯消毒過的，里面殘留的氯有可能刺激、損害鼻粘膜。10、可以使用輸液用的生理鹽水來沖洗嗎？ 當然更加可以了。首先輸液的生理鹽水滲透壓是0.9%，完全符合生理要求的，其次是局對無菌的，不會有污染，更加安全；但是普通純凈水配液是完全足夠的，鼻腔也不是個絕對無菌的環(huán)境，不需要沖洗液絕對無菌。如果，不計較性價比，也可以購買滅菌的生理鹽水來沖洗。11、為什么不能直接用自來水或者純凈水沖洗，一定要加鹽？因為直接使用自來水或者純凈水會導致鼻粘膜水腫。自來水或者純凈水都是低滲的，而人體的滲透壓是動態(tài)平衡的，某一處的壓力低的時候，壓力低處的水會向高處流，因此用低滲的水沖洗時鼻粘膜會吸收水分導致鼻粘膜水腫，加重鼻塞癥狀。濃度0.9%氯化鈉溶液最符合鼻粘膜的生理需求。12、可以用炒菜的食用鹽配置鼻腔沖洗液嗎？ 不可以。食用鹽中含有碘及其他礦物質，會損傷鼻粘膜，不可以用食鹽。13、什么年齡的寶寶可以使用鼻噴生理鹽水？ 從寶寶出生開始，就可以使用。需要注意的是，成人的噴瓶裝置，每一噴量更多，噴力更大，兒童的比較溫和和量少，需要選擇兒童裝噴瓶。小嬰兒和新生兒鼻粘膜極其柔嫩，需要更加注意裝置的選擇和使用方法，選擇使用的合適的使用時機，如果滴生理鹽水已經(jīng)可以協(xié)助寶寶保持鼻腔通暢、濕潤，就不要過多的噴洗，以免刺激、損傷鼻粘膜。14、噴完生理鹽水需要弄出來嗎？需要。鼻腔滴入的生理鹽水，通常量少，不需要清理。鼻噴的生理鹽水，量大，如果不清理，會引起鼻塞等不適。還沒學會擤鼻涕的嬰幼兒，鼻噴生理鹽水之后，需要家長使用吸鼻器幫助寶寶吸出來；已經(jīng)會擤鼻涕的孩子，噴完之后，用手壓閉一側鼻孔，單側鼻孔輪流擤出來。15鼻噴生理鹽水會損傷寶寶的耳朵嗎？ 完全不會，不用擔心。16、每次可以噴多少噴？ 孩子每次建議2-3噴，如果鼻腔分泌物量大、粘稠，可以增加到3-5噴。17、噴的時候，孩子應該躺著或者仰起頭嗎？不建議躺著或者仰頭。因為噴的液體量大，躺下或者仰頭的體位會讓液體順著后鼻孔流入口咽部，引起孩子吞咽、嗆咳等不適，因此噴洗的時候，需要頭豎直輕微前傾，保持鼻孔自然朝下方，這樣噴洗的液體混合著分泌物會從前鼻孔流出來。鼻腔滴入生理鹽水濕潤的時候，需要平躺或者仰頭，滴的時候量少，不用擔心會流下去。小嬰兒需要一位家長坐在椅子上環(huán)抱并且協(xié)助固定頭部。18、生理鹽水需要冷藏保存嗎？不需要大部分人習慣將未用完的沖洗液放入冰箱中冷藏，下次拿出接著使用，而未加熱或等到恢復至室溫。有報道1例鼻竇炎術后患者8年內每天進行2次鼻腔沖洗，沖洗液低于室溫，患者發(fā)生了鼻竇外生性骨疣（PSEs）；另1例患者使用室溫鼻腔沖洗液沖洗，內鏡下篩頂發(fā)生PSEs，后患者在沖洗前將沖洗液在微波爐中稍加熱，多年后復查過程中均未發(fā)現(xiàn)PSEs進展。19、長期噴生理鹽水，會損傷鼻粘膜嗎？使用方法正確，就不會；使用方法錯誤，有可能會影響沖洗的效果，甚至導致鼻粘膜損傷，出現(xiàn)鼻出血等癥狀。好好，下面，我們來看怎樣操作才是正確的。要點：1、噴鼻時，需要避開鼻中隔。鼻中隔粘膜菲薄，極易受到炎癥刺激和機械性損害，而出現(xiàn)糜爛、出血，比如鼻炎、鼻竇炎分泌物的刺激，挖鼻孔、外傷的機械性損傷；鼻噴生理鹽水的時候，噴頭也是有一定的噴力的，如果噴頭長期對準鼻中隔，久而久之，也會導致粘膜機械性損害，出現(xiàn)鼻出血。有些孩子噴完生理鹽水立刻出血，基本就是這個原因——噴頭對準了鼻中隔。被損害的鼻中隔粘膜，通常是這樣的：按照以下噴頭的噴瓶舉例，進一步總結：1、正確的握瓶。用右/左手拇指托在瓶底,食指和中指分別放在噴頭的兩側,夾住噴頭2、正確的姿勢。將手臂抬平，左手噴右鼻，右手噴左鼻，自然傾斜，就是最自然最正確的位置。此時，噴頭的方向對準噴洗鼻孔同側的眼睛內眥（內側眼角）。這個方向是鼻甲的方向，能夠進行充分的沖洗，完美的避開了鼻中隔。在保持這個自然傾斜的位置的同時，如果需要噴多次，比如3次，每一次可以這樣調整角度，避免噴洗同一個位置。如果孩子能夠自己操作，那當然最好，按照以上方法執(zhí)行即可。對于不能自己操作的嬰幼兒，家長在協(xié)助孩子鼻噴生理鹽水的時候，一定要充分理解以上的噴洗要點和角度，可以始終使用右手操作，但是噴洗的位置一定需要充分學習和理解，建議先自行按照以上要點給自己噴鼻，充分體會和感受，再給寶寶操作。給嬰幼兒噴洗，不拘泥于左手右手或者各種形狀的噴頭，重要的是噴洗的位置和方法，再加上溫柔的操作和有效的安撫。2019年10月10日9213
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