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2019年08月05日
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 本建議參照了國外兒童鼻-鼻竇炎指南性文件和我國成人《慢性鼻–鼻竇炎診斷和治療指南》，并遵循“宜簡不宜繁，宜粗不宜細(xì)”的原則而制訂，適用于14歲以下的兒童。 臨床分類 急性鼻-鼻竇炎：指鼻腔和鼻竇黏膜細(xì)菌感染后的急性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)10 d以上，12周內(nèi)完全緩解。 慢性鼻-鼻竇炎：指鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)12周以上，癥狀不能完全緩解甚至加重。 診斷 一、癥狀 主要癥狀：鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛。 伴隨癥狀：嗅覺障礙、聽力下降、行為異常。 注：兒童鼻塞可表現(xiàn)為張口呼吸、氣粗或夜間睡打鼾等；行為異?？杀憩F(xiàn)為注意力不集中、易煩躁、易激惹等。 二、體征 主要體征：下鼻甲充血、腫大，鼻腔、中鼻道有黏(膿)性分泌物，咽后壁淋巴組織增生，并可見黏(膿)性分泌物附著。 伴隨體征：腺樣體和(或)扁桃體增生肥大，部分患者表現(xiàn)為分泌性中耳炎的體征。 三、輔助檢查 內(nèi)鏡檢查：下鼻甲充血、腫大，鼻底、下鼻甲表面：有黏(膿)性分泌物，多來源于中鼻道或嗅裂，也可以見到來源于中鼻道的息肉。 影像學(xué)檢查：鼻竇CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變，密度增高。 診斷時(shí)應(yīng)依據(jù)主要癥狀和體征，并結(jié)合鼻(內(nèi))鏡檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判定。如無特殊情況，不建議進(jìn)行鼻部CT檢查。 治療原則 一、藥物治療 (一)抗菌藥物 1．急性鼻-鼻竇炎：可以選用：①青霉素類首選阿莫西林+克拉維酸；②頭孢菌素類首選第二代頭孢菌素；③大環(huán)內(nèi)酯類藥物。不推薦多種抗菌藥物聯(lián)合使用。用藥療程：建議臨床癥狀控制后繼續(xù)治療1周。 2．慢性鼻-鼻竇炎：除非鼻分泌物呈膿性，一般不使用抗菌藥物治療。由于慢性鼻-鼻竇炎的耐藥菌株增多，推薦選擇耐B-內(nèi)酰胺酶類藥物；用藥時(shí)間至少2周。也可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，包括抗厭氧菌藥物。 (二)鼻用糖皮質(zhì)激素 鼻用糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗水腫作用，無論急性還是慢性鼻-鼻竇炎，都是一線治療藥物。 1．急性鼻-鼻竇炎：使用時(shí)間2～4周，癥狀控制后繼續(xù)用藥2周。 2．慢性鼻-鼻竇炎：建議使用8～12周，癥狀完控制后進(jìn)行臨床評(píng)估，可繼續(xù)使用2～4周。對(duì)需要較長時(shí)間使用鼻用糖皮質(zhì)激素(特別是手術(shù)后)的患兒，建議選擇生物利用度低的制劑。不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素治療。 (三)鼻腔沖洗 使用生理鹽水或2．3％的高滲鹽水，進(jìn)行鼻腔霧化、滴注或沖洗，可改善癥狀、刺激鼻黏膜黏液纖毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微環(huán)境，應(yīng)作為常規(guī)治療方法。 (四)抗組胺 參照《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2010年，重慶)》，對(duì)伴有變態(tài)反應(yīng)者可全身和(或)局部使用第二代或新型H1抗組胺藥。 (五)黏液溶解促排劑 具有稀釋黏液并改善纖毛活動(dòng)的功能，療程至少2 周。 (六)鼻用減充血?jiǎng)?伴有持續(xù)性嚴(yán)重鼻塞的急性鼻-鼻竇炎患兒可以短時(shí)間(3～7為中度，>7～10為重度，超過5分被認(rèn)為對(duì)生活質(zhì)量造成影響。 2．鼻內(nèi)鏡檢查：按照Lurid．Kennedy評(píng)分法。2019年07月06日4295
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王建東副主任醫(yī)師 銀川市婦幼保健院 耳鼻喉科 小兒慢性鼻竇炎包括藥物治療和手術(shù)治療兩種方法。藥物治療主要有以下七種：第一，抗菌藥物：對(duì)于急性鼻竇炎可以選用青霉素類（如阿莫西林），頭孢菌素類（如頭孢呋辛、頭孢呋辛酯、頭孢克肟等），大環(huán)內(nèi)酯類（如羅紅霉素、阿齊霉素等）。建議在臨床癥狀控制后繼續(xù)治療1周。對(duì)于慢性鼻竇炎，除非鼻涕為膿涕 ，一般不使用抗菌藥物治療。第二，鼻用糖皮質(zhì)激素：無論是急性還是慢性鼻竇炎，鼻用糖皮質(zhì)激素都是一線治療藥物，對(duì)于慢性鼻竇炎，建議使用8-12周；對(duì)于小兒患者我們推薦選擇生物利用度低的鼻噴激素，如糠酸莫米松鼻噴劑；不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素治療。第三，鼻腔沖洗。第四，抗組胺藥，也就是大家所說的抗過敏藥。第五，黏液促排劑，如歐龍馬滴劑，桉檸蒎膠囊等。第六，鼻用減充血?jiǎng)?，如羥甲唑啉。第七，中藥。對(duì)于小兒慢性鼻竇炎原則上不采用手術(shù)治療，但在恰當(dāng)和適時(shí)的藥物治療（不少于12周）無效后可選擇手術(shù)治療。2019年06月29日2530
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，今天呢，接著兩個(gè)病例給大家分享一下就是兒童啊，鼻竇炎，同時(shí)合并的中耳炎非常典型，就是寶寶來的時(shí)候呢，出現(xiàn)了這個(gè)耳鳴聽力下降，耳朵疼痛。 我們檢查發(fā)現(xiàn)呢鼻腔啊，有大量的膿鼻涕，呃，鼓膜內(nèi)陷鼓膜呈那種琥珀色啊，里面看到有那種黃色的雞，這種情況怎么處理呢，我一般建議啊，呃口服呃，一周左右的這個(gè)抗生素，然后呢，鼻腔要給予這個(gè)鼻腔沖洗器啊，沖洗鼻腔清除這個(gè)膿性分泌物，同時(shí)呢，后期復(fù)查呃，我建議一周要復(fù)查一次后面呢，還是要口服這個(gè)怯弱，促進(jìn)鼻涕的排出，呃，一般堅(jiān)持治療一般都會(huì)有效果。2019年05月09日4339
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童鼻竇炎呢，是門診常見及多發(fā)疾病，很多家長說這個(gè)孩子鼻竇炎是治不好的，所以說不愿意去治療，其實(shí)不是的兒童鼻竇炎呢，經(jīng)過這個(gè)規(guī)范化治療，其實(shí)可以完全恢復(fù)的，我推薦的治療方案就是啊，每天呢，用那個(gè)鼻腔沖洗器給孩子沖洗鼻腔，呃，早晚各沖洗一次，它可以將鼻腔里面的膿鼻涕啊，可以給他啊，清理干凈第二個(gè)呢，就是每天晚上睡覺前呢鼻腔噴用這個(gè)類素蘭就是一個(gè)糖皮質(zhì)激素的鼻噴劑，每天晚上堅(jiān)持噴一次呃，第三個(gè)呢，如果孩子鼻涕濃鼻涕很多的話呢啊，可以我們可以給予這個(gè)呃，鼻涕促排劑，比如說這個(gè)切洛桉檸蒎腸溶膠囊，還有這個(gè)歐龍馬滴劑等主要是促進(jìn)這個(gè)炎癥的排出。 一般堅(jiān)持治療一般都會(huì)好轉(zhuǎn)。2019年04月27日6837
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余勝朝主治醫(yī)師 航空工業(yè)襄陽醫(yī)院 耳鼻喉科 天氣漸漸變冷了，感冒的寶寶也越來越多。所以在這里有必要提醒下各位家長:如果你家小孩感冒持續(xù)一周以上，膿涕不見減少甚至增多，以及癥狀加重者應(yīng)考慮感冒引起了鼻炎鼻竇炎。鼻竇炎一般多在秋冬季發(fā)作。余主任診治過一位10歲小患者，患鼻竇炎半年多了，一直掛著濃鼻涕，還經(jīng)常不自覺地清嗓子咳嗽。余主任發(fā)現(xiàn)小患者面部發(fā)黃、身體消瘦，身高明顯比同齡偏愛矮，很明顯是長期鼻竇炎及濫用抗生素的結(jié)果。經(jīng)詢問，得知他父母誤認(rèn)為小孩是感冒經(jīng)常輸液（抗生素），"感冒"無明顯好轉(zhuǎn)。余主任告訴小患者的父母：你小孩現(xiàn)在得的是鼻竇炎，不是單純的感冒，所以別再把鼻炎當(dāng)感冒治了。經(jīng)過7天的鼻腔負(fù)壓置換治療及鼻部理療以后，患兒的膿鼻涕消失了，鼻腔通氣也比以前好了，也不在張嘴呼吸了。 兒童鼻竇炎病因： 1、兒童鼻竇竇口相對(duì)較大，感冒易經(jīng)竇口侵入鼻竇。 2、自身抗病能力差，易患感冒，上呼吸道感染和急性傳染病。 3、扁桃體腫大或腺樣體肥大影響正常呼吸。 4、先天性免疫機(jī)能不全或特應(yīng)性體質(zhì)。 5、在不清潔水中游泳或跳水。 6、易發(fā)生鼻腔異物、鼻外傷而繼發(fā)感染。 兒童鼻竇炎臨床表現(xiàn)： 1、急性鼻竇炎：與急性鼻炎或感冒相似，但全身癥狀較成人明顯。故除鼻塞、膿涕多外，可有發(fā)熱、脫水、精神萎靡或煩躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表現(xiàn)。同時(shí)伴有咽痛、咳嗽;也可伴發(fā)急性中耳炎、鼻出血等;較大兒童可能主訴頭痛或一側(cè)面頰疼痛。 2、慢性鼻竇炎：主要表現(xiàn)間歇性或經(jīng)常性鼻塞、粘液性或粘膿性鼻涕，常瀕發(fā)鼻出血，病重者可表現(xiàn)有精神不振，胃納差，體重下降或低熱，甚至可繼發(fā)貧血，風(fēng)濕，關(guān)節(jié)痛，感冒，胃腸或腎臟疾病等全身性疾病，造成發(fā)育不良。 由于長期鼻阻塞和張口呼吸，導(dǎo)致患兒頜面，胸部以及智力等發(fā)育不良。 兒童鼻竇炎診斷： 兒童鼻竇炎，如感冒持續(xù)一周，膿涕不見減少甚至增多，以及癥狀加重者，應(yīng)考慮鼻炎鼻竇炎。 可做X光或CT，鼻內(nèi)窺鏡檢查作進(jìn)一步診斷。 兒童鼻竇炎并發(fā)癥： (1)中耳炎，下呼吸道感染(即鼻竇炎性支氣管炎)。 (2)小兒鼻竇炎的表現(xiàn)除鼻塞、多膿涕外，可伴有發(fā)熱咳嗽、精神萎靡、煩躁不安等，也可伴發(fā)中耳炎、鼻出血和關(guān)節(jié)痛，較大兒可訴頭痛。形成慢性鼻竇炎后，出現(xiàn)閉塞性鼻音和張口呼吸，黏液性鼻涕”取之不盡“。長期鼻阻塞和張口呼吸會(huì)影響面部和胸部的發(fā)育，并導(dǎo)致記憶力下降，學(xué)習(xí)成績下降。 兒童鼻竇炎治療 1、鼻竇炎的治療分為全身及局部兩類。 全身治療主要是使用抗生素，因?yàn)楸歉]炎多為細(xì)菌特別是化膿菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是有效的，但一般小兒建議口服的羅紅霉素及歐龍馬滴劑或者桉檸蒎腸容膠囊或者藿膽滴丸（中成藥）為主。也可以根據(jù)鼻腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏精準(zhǔn)選用消炎藥！ 2、鼻竇負(fù)壓置換療法,次療法簡單易行有效，特別是對(duì)兒童鼻竇炎效果明顯，也是目前治療兒童鼻竇炎最好的治療方法,我院耳鼻喉科余主任在鼻竇負(fù)壓置換的基礎(chǔ)上做出改進(jìn)，在配合藥液和物理療法，效果更明顯。治愈率高，為兒童鼻炎鼻竇炎患者帶來了福音！ 3、沖洗鼻腔：使用濃度為0.9%的鹽水（即生理鹽水的濃度）來沖洗鼻腔 4、鼻腔內(nèi)滴藥，這樣藥液可以直接接觸鼻粘膜。從而充分發(fā)揮藥效，操作也簡單。 5、較大兒可以配合患兒可以考慮局麻下做上頜竇穿刺術(shù)治療。 6、保守治療效果不佳的，或者合并有腺樣體肥大的，有分泌性中耳炎的患兒，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)來治療腺樣體肥大從而達(dá)到治療鼻竇炎的良好效果。此手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，無痛苦，無出血，風(fēng)險(xiǎn)小，恢復(fù)快，效果好。10歲以上的可以在局麻下進(jìn)行腺樣體等離子消融術(shù)，10歲以下的有必要在全麻下進(jìn)行腺樣體微創(chuàng)手術(shù)治療！ 作者:余勝朝襄陽364醫(yī)院耳鼻喉科主任 地址:襄陽市樊城區(qū)松鶴路28號(hào) 路線:市內(nèi)乘20.59.76.69.532.2.546.67到醫(yī)院門口下車就到了！ 兒童鼻炎鼻竇炎患者發(fā)病率越來越高，選擇有效的好的治療方法很重要！襄陽364醫(yī)院耳鼻喉科采用綜合保守療法治療鼻炎鼻竇炎的效果好治愈率高。值得響向全國推廣應(yīng)用?。。?/a>2019年01月02日6971
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滕偉強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 耳鼻喉科 兒童鼻竇炎是門診兒童常見病，孩子經(jīng)常有流鼻涕、鼻塞、口臭、打鼾甚至頭暈頭痛等不適癥狀。鼻竇炎是鼻腔鼻竇的疼痛和炎癥。鼻竇是面部周圍骨骼的空隙。鼻竇所在位置位于你的孩子的眼睛周圍、額頭中間、鼻子周圍、顴骨。 鼻竇和鼻腔內(nèi)襯有粘液。粘液通常一整天都從鼻竇流出。當(dāng)鼻組織發(fā)炎或腫脹時(shí)，粘液會(huì)被阻塞或阻塞，使得空氣無法通過鼻竇。這使得細(xì)菌、病毒和真菌生長，從而導(dǎo)致鼻腔鼻竇感染。兒童的鼻竇很小，直到十幾歲時(shí)才完全形成。幼兒更容易發(fā)生感染在鼻腔、鼻竇和耳朵，鼻竇炎可以迅速發(fā)展，持續(xù)7-10天(急性)或超過12周(慢性)。 兒童鼻竇炎病因是什么? 這種疾病是由任何引起鼻竇腫脹或阻止粘液排泄的東西引起的，包括: 過敏、哮喘、一種普通的感冒或病毒感染。 細(xì)菌感染、異物卡在鼻子里,常見的異物如花生或葡萄干等 污染物，如空氣中的化學(xué)物質(zhì)或刺激物 鼻子(鼻息肉)生長異常、鼻道之間異常形狀的骨頭。 鼻后腫大組織(腺樣體)、真菌感染。這是罕見的。 什么增加了患病風(fēng)險(xiǎn)? 以下因素可能會(huì)使你的孩子更容易患上這種疾病: 有:過敏或哮喘、弱免疫系統(tǒng)。2018年08月31日5599
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趙亮主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 2012年，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組、鼻科學(xué)組在昆明制定了中國的《兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議》，主要針對(duì)14歲以下的兒童，原文刊登在中華耳鼻喉頭頸外科雜志 2013年第3期。在沒有新一版建議出臺(tái)之前，我們國內(nèi)大部分耳鼻喉科醫(yī)生都是參照這份建議進(jìn)行診斷和治療。我將文中的主要內(nèi)容結(jié)合我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)整理如下：先說明一點(diǎn)，鼻炎和鼻竇炎這兩個(gè)診斷有很多交集，難以完全區(qū)分開，所以近些年國內(nèi)外的專業(yè)文獻(xiàn)上多放在一起，稱其為鼻-鼻竇炎。1、鼻-鼻竇炎的主要癥狀鼻塞、流涕、頭痛。伴隨癥狀：嗅覺障礙、聽力下降。兒童鼻塞可表現(xiàn)為張口呼吸、氣粗或夜間睡打鼾等。有些孩子流涕癥狀不明顯，但是咳嗽癥狀卻比較突出，這是因?yàn)楸翘榱魅胙屎硪l(fā)了咳嗽，容易被誤診為氣管炎，長時(shí)間使用鎮(zhèn)咳藥物。2、急性和慢性鼻-鼻竇炎的區(qū)分，這個(gè)區(qū)分在后續(xù)的治療中很有價(jià)值，家有患兒的家長在日常要注意觀察。急性，是指上訴有關(guān)鼻-鼻竇炎的主要癥狀持續(xù)10天以上，12周內(nèi)完全緩解。慢性，是指上訴有關(guān)鼻-鼻竇炎的主要癥狀持續(xù)12周以上，癥狀不能完全緩解甚至加重。3、有關(guān)鼻-鼻竇的檢查醫(yī)生可以通過簡易的前鼻鏡看到鼻腔前半部分鼻甲充血、腫大，鼻腔、中鼻道有黏(膿)性分泌物，可見有鼻腔息肉；孩子張口后使用壓舌板看到咽后壁淋巴組織增生，并可見黏(膿)性分泌物從鼻咽部流下，扁桃體增生肥大；如果孩子能配合鼻內(nèi)鏡檢查，可以看到腺樣體增生肥大；部分患兒中耳積液；鼻竇CT掃描顯示鼻竇黏膜病變，密度增高。注：在藥物治療無效，要考慮手術(shù)治療時(shí)再進(jìn)行CT檢查，沒有經(jīng)過藥物治療前，不建議盲目CT。4、保守治療(1)抗菌藥物急性鼻-鼻竇炎選用順序：①青霉素類首選阿莫西林+克拉維酸②頭孢菌素類首選第二代頭孢菌素③大環(huán)內(nèi)酯類藥物喹諾酮類抗生素（氧氟沙星）不在兒童使用，也不推薦多種抗菌藥物聯(lián)合使用。急性鼻-鼻竇炎在鼻部癥狀控制后繼續(xù)治療1周。慢性鼻-鼻竇炎：除非鼻分泌物呈膿性，一般不使用抗菌藥物治療。如果癥狀短期內(nèi)突然加重，應(yīng)當(dāng)根據(jù)鼻腔分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。我個(gè)人認(rèn)為細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏能做當(dāng)然好，但不應(yīng)作為唯一抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)。(2)鼻用糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗水腫作用，無論急性還是慢性鼻-鼻竇炎，都是一線治療藥物。急性使用時(shí)間2-4周，癥狀控制后繼續(xù)用藥2周。慢性使用8-12周，癥狀完控制后進(jìn)行臨床評(píng)估，可繼續(xù)使用2-4周。對(duì)需要較長時(shí)間使用鼻用糖皮質(zhì)激素(特別是手術(shù)后)的患兒，建議選擇生物利用度低的制劑。不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素治療（口服及注射）。國內(nèi)使用的鼻用糖皮質(zhì)激素有糠酸莫米松（商品名內(nèi)舒拿）適合3歲以上兒童使用，布地奈德（商品名雷諾考特）適合6歲以上兒童使用，氟替卡松（商品名輔舒良），適合12歲以上兒童使用。(3)、鼻腔沖洗使用生理鹽水進(jìn)行鼻腔霧化、滴注或沖洗，可改善癥狀、刺激鼻黏膜黏液纖毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微環(huán)境，應(yīng)作為常規(guī)治療方法。針對(duì)兒童鼻腔沖洗要注意方式，如果操作不當(dāng)，有引發(fā)中耳的可能。具體細(xì)節(jié)可操控我的科普文章https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404162410469551329#_0(4)、抗組胺藥參照《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2010年，重慶)》，對(duì)伴有變態(tài)反應(yīng)者可全身和(或)局部使用第二代或新型H1抗組胺藥，比如開瑞坦和仙特明。(5)、黏液溶解促排劑具有稀釋黏液并改善纖毛活動(dòng)的功能，療程至少2周，目前國內(nèi)使用較多的是桉檸蒎膠囊（兒童裝）歐龍馬滴劑。(6)、鼻用減充血?jiǎng)┌橛谐掷m(xù)性嚴(yán)重鼻塞的急性鼻-鼻竇炎患兒可以短時(shí)間(一周之內(nèi))、低濃度用藥。推薦使用賽洛唑啉或羥甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉。一些日本的鼻炎噴劑含有萘甲唑啉，請家長擦亮眼睛，具體可參考我的科普文章https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404115238780800953&mod=zwenzhang。5、手術(shù)治療兒童慢性鼻-鼻竇炎原則上不輕易手術(shù)治療，除非具有下列情況：①影響鼻腔通氣和引流的腺樣體肥大和(或)扁桃體肥大；②鼻息肉和(或)上頜竇后鼻孔息肉對(duì)竇口鼻道復(fù)合體引流造成阻塞；③出現(xiàn)顱內(nèi)、眶內(nèi)或眶周等并發(fā)癥。兒童慢性鼻-鼻竇炎的手術(shù)原則是小范圍、精細(xì)和微創(chuàng)，手術(shù)后也不宜頻繁進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查和外科干預(yù)。術(shù)后鼻腔沖洗和鼻用糖皮質(zhì)激素的使用至少持續(xù)12周以上。2018年05月30日8141
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何君玲副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 小兒耳鼻喉 兒童鼻竇炎的臨床表現(xiàn) 主要癥狀：黃膿涕，鼻塞，后鼻滴涕，咳嗽，呼吸有臭味 ，頭痛， 習(xí)性改變。 伴隨癥狀：中耳炎,腺樣體炎,哮喘,支氣管炎。 急性與急性復(fù)發(fā)性鼻竇炎癥狀較明顯,慢性癥狀較輕,無癥狀者接近50%。 兒童鼻竇炎目前治療現(xiàn)狀 兒童鼻竇炎與成人鼻竇炎有著一系列的區(qū)別,因此臨床診斷和治療程序有其特殊性,目前治療中普遍存在一些問題: 一是盲目濫用耐藥性抗生素的情況較多,同時(shí)尚未重視長期使用局部糖皮質(zhì)激素的重要性。 二是長期使用鼻腔減充血?jiǎng)ǖ伪莾舻龋┰斐杀丘つば螒B(tài)與功能的損害, 導(dǎo)致病變遷延不愈。 三是手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng),。 兒童鼻竇炎的治療特點(diǎn) 鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎2種。急性鼻竇炎病程＜12周，主要表現(xiàn)為持續(xù)的較重的上呼吸道感染癥狀，包括鼻堵、膿涕、頭痛等。慢性鼻竇炎的病程＞12周。 1、感染是鼻竇炎最重要的原因之一。 急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎致病菌是有差別的,肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌是急性鼻竇炎的主要致病菌(76%),厭氧菌是慢性鼻竇炎的主要致病菌(67%)。因此對(duì)抗生素的選擇也應(yīng)不同。 2、變態(tài)反應(yīng)因素在兒童鼻竇炎發(fā)病中的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過成人,可占20-80%。 因此抗炎抗水腫成為治療兒童鼻竇炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié),局部糖皮質(zhì)激素（如內(nèi)舒拿等）對(duì)此發(fā)揮著極其重要的作用。研究觀察長期使用（5年）鼻噴激素 ，并未對(duì)生長發(fā)育造成影響。 3、伴隨性疾病，如腺樣體肥大的治療。 4、兒童鼻腔和鼻竇黏膜對(duì)炎癥的反應(yīng)程度比成人明顯,對(duì)適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼磻?yīng)迅速,藥物治療常常收到良好的效果。 兒童鼻竇炎的系統(tǒng)藥物治療 注意用藥時(shí)間，不要提前停藥 1、抗生素：青霉素族藥物以阿莫西林加克拉維酸效果最好,頭孢類以二及三代較好,不推薦多種抗生素聯(lián)合使用。 使用時(shí)間:急性和復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎2-4周,或在膿性引流消退后繼續(xù)用藥1周；慢性鼻竇炎>4周；不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素。 2、糖皮質(zhì)激素：鑒于局部糖皮質(zhì)激素是鼻腔和鼻竇黏膜炎癥的第一線藥物。 使用時(shí)間：急性４－８周；慢性鼻竇炎３－６個(gè)月。 3、黏液促排劑（歐龍馬、沐舒坦等）：有利于促進(jìn)纖毛活動(dòng)和稀化粘稠分泌物，利于排出，使用時(shí)間４周以上。 4、血管收縮劑：急性期可以短時(shí)間（７天以內(nèi)）低濃度使用，有利于通氣和引流，以０．５％麻黃素或鹽酸甲唑啉為主。 6、輔助治療：負(fù)壓置換術(shù)可作為輔助治療手段。2018年03月02日6702
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陳瑞祥副主任醫(yī)師 溫嶺市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 天氣冷了，很多媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶患過一次感冒后，發(fā)燒頭疼等癥狀消失了，但鼻涕咳嗽卻總也斷不了根。鼻涕好像總也擤不干凈一樣，流個(gè)不停。還有的寶寶咳嗽斷斷續(xù)續(xù)一直不好。 看著寶寶鼻子上總是掛一串鼻涕，一會(huì)掉下來，一會(huì)呼嚕一聲又被吸進(jìn)去，或者寶寶的鼻孔周圍全是各種各樣的鼻痂，又疼又難受，寶寶再時(shí)不時(shí)咳幾聲，嗓子呼哧呼哧有痰音，媽媽就會(huì)揪心又心煩。 很多寶寶鼻涕咳嗽要持續(xù)好幾周，有的寶寶鼻涕咳嗽則會(huì)持續(xù)更長時(shí)間，反反復(fù)復(fù)幾個(gè)月也不好。尤其天冷之后，有的寶寶感冒過一次之后，鼻涕就一直不好，要持續(xù)一整個(gè)冬季；原因是：鼻子又暴露在外，天冷了，空氣變得冷冷的，這些空氣會(huì)直接刺激鼻腔。鼻涕分泌就會(huì)迅速增多，鼻涕潴留在鼻腔中，寶寶就會(huì)鼻涕流個(gè)不停。 這些鼻涕如果一直潴留在體內(nèi)，得不到消除，就會(huì)慢慢變成鼻炎，鼻涕一直流個(gè)不停。我曾經(jīng)見過小朋友，每次鼻炎一患，鼻涕多得可以用完一整包抽紙。還有很多寶寶，鼻涕不多，但因?yàn)楸乔灰恢庇猩倭勘翘?，所以很多鼻痂?這些鼻涕如果一直潴留，還會(huì)倒流進(jìn)氣管，引起咳嗽。很多寶寶睡著后偶爾咳幾聲，或者早上起床，從躺臥的姿勢變化成坐起來的姿勢后，鼻涕都可能返流進(jìn)氣管，引起咳嗽。有些寶寶跑步或運(yùn)動(dòng)時(shí)，突然嗆咳，也是這個(gè)原因?qū)е碌摹?所以感冒后期，要徹底消除寶寶的鼻涕與咳嗽，就要雙管齊下，一邊專門處理鼻涕和咳嗽，要把潴留在鼻腔的鼻涕消除，只有鼻涕被治愈，鼻腔恢復(fù)到正常的秩序，鼻涕和咳嗽才會(huì)被徹底止住。同時(shí)，用補(bǔ)脾的手法把正氣補(bǔ)足，讓身體有能力把潛伏在鼻腔、咽喉等身體遠(yuǎn)端的病邪趕走。 處理鼻涕，首先要把潴留在鼻腔中的鼻涕想辦法排出來。 如果寶寶鼻孔里有大量干的鼻痂，則需要把海鹽水或生理鹽水滴到滅菌棉棒上，然后小心地塞進(jìn)寶寶的鼻孔，浸潤鼻腔，待分泌物軟化后用棉棒卷出來，或用幾絲棉花，刺激鼻孔，引起打噴嚏將分泌物噴出。因?yàn)閷殞殨?huì)動(dòng)來動(dòng)去，做這個(gè)動(dòng)作時(shí)，大家一定要注意動(dòng)作輕柔，不要塞得太深。 我更推薦直接把海鹽水或生理鹽水滴到寶寶鼻孔里，用來幫助寶寶保持鼻孔滋潤和清潔鼻腔，幫助他們通氣。 如果寶寶鼻涕流個(gè)不停，你還可以用海鹽水直接沖洗鼻腔，這個(gè)方法處理鼻涕效果超級(jí)好。 在此基礎(chǔ)上，用推拿的方法幫助寶寶把鼻子的溫度升高。有兩個(gè)超級(jí)好用的推拿手法： 上下擦鼻翼：從上到下擦鼻翼兩側(cè)，做這個(gè)手法時(shí)，手上要先蘸一些按摩油或潤膚露。小寶寶用一只手扶住寶寶的頭，另一只手用食指和中指指腹，在鼻翼兩側(cè)上下來回擦，大一點(diǎn)的寶寶用雙手的食指指腹在鼻翼上來回擦拭。寶寶鼻涕多的話，就要擦拭時(shí)間長一些，可以擦500次。2017年12月18日18485
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