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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 近期在門診碰到一個(gè)9歲小孩，被我初步考慮是“兒童分離焦慮”。第一次遇到這樣的小孩，并且在網(wǎng)上檢索了一下，發(fā)現(xiàn)兒童分離焦慮相關(guān)的文章大多說的是孩子上幼兒園/小學(xué)引發(fā)的分離焦慮，而跟這個(gè)小孩不同。并且，兒童的問診過程不比成人，因此就特意把這次問診和處理過程簡單記錄下來并分享，順便學(xué)習(xí)一下相關(guān)內(nèi)容。01兒童莫名其妙的緊張和害怕下午，一對青年夫妻帶著一個(gè)小男孩走進(jìn)診室。男孩看著稍有緊張，但是他并不對陌生的我顯得過于怯懦，因此我就直接對他開始問診。我：小朋友，怎么不好呀？?。何依细杏X好緊張，好害怕，不敢離開媽媽。（此時(shí)我內(nèi)心想的是，小孩子莫名的緊張，決不能排除一些多疑敏感、甚至一些精神病性癥狀的可能。）我：是為什么害怕呀？?。簺]有害怕什么，就是想跟家里人在一起，不跟家里人在一起就害怕。我：那有沒有一個(gè)人的時(shí)候聽到什么聲音，看到什么人，或者覺得不太安全、有人對你不好呀？?。簺]有。（此時(shí)我初步排除了一些精神病性癥狀導(dǎo)致他緊張、害怕。于是我轉(zhuǎn)由尋找是否有一些誘因?qū)е?。）我：那你的這種感覺是啥時(shí)候開始出現(xiàn)的？?。何也挥浀谩Ｐ『⒌陌职郑簢鴳c節(jié)的時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)他這樣的。我：國慶節(jié)有發(fā)生什么事嗎？小：（疑惑地看著我，好像不太懂我的問題）沒有。小孩的爸爸：沒什么事啊。（此時(shí)我有點(diǎn)不知所措了，找不到誘因和原因，那么這種緊張和害怕難道是憑空產(chǎn)生的？我決定從別的方面入手先問一下。）我：那除了緊張害怕之外，還有沒有別的？小孩的媽媽：他在學(xué)校上課的時(shí)候上著上著就哭了，老師勸也沒用。我轉(zhuǎn)而問小孩：那為什么會(huì)哭??？?。阂?yàn)橄雼寢屃?。（這句話說得奶聲奶氣的，讓人心生憐憫。然而，這句話對我的診斷并沒有任何幫助）我：那最近你睡眠吃飯好不好呀？?。汉弥亍＃ù藭r(shí)我更有點(diǎn)不知所措了。思前想后，我決定采取一個(gè)從來沒試過的方法：和小孩單獨(dú)交流。之所以說這個(gè)方法沒有試過，一是因?yàn)橐郧翱吹叫『⒆觼砜床【桶l(fā)怵，擔(dān)心不好交流，所以大多數(shù)都是和家長交流的；二是因?yàn)楹⒆犹?，可能不愿和父母分開，跟我這個(gè)陌生人交流會(huì)緊張、害怕，無法交流。但是目前我沒有別的辦法了，只能試一試，看看這樣能不能問出一些問題。）我試探性地跟小孩和家屬說：那阿姨和你單獨(dú)說一下話好不好呀？沒想到小孩沒有任何害怕，說：好。02他的害怕究竟來自于哪里？我：你這么害怕和家人分開，以前和家人分開過嗎？?。簢鴳c節(jié)媽媽出去了。我：以前沒有離開過媽媽嗎？小：沒有。我：那媽媽國慶節(jié)出去了多久？你那時(shí)候是什么感覺??？小：她說去學(xué)習(xí)，去了一個(gè)禮拜，但是沒有提前告訴我。我讓她不要去，媽媽不聽，讓爸爸把我的被子拿走，還說“不要我了”，說她“說到做到”。我好傷心啊，就不停地哭，結(jié)果爸爸還拿皮帶打我的腿，都打青了。（從9歲的小孩嘴里說出“傷心”二字我還是很詫異的，可見父母二人不當(dāng)?shù)慕逃绞綄⒆赢a(chǎn)生了多么大的影響。）我：哦，那爸爸平時(shí)會(huì)打你嗎？小：會(huì)，爸爸說他不會(huì)講道理，只會(huì)打人。（小孩說這話的時(shí)候帶著哭腔，看來平時(shí)沒少被爸爸“教育”。此時(shí)，我約略明白了他的害怕來自哪里：本來從未和媽媽分開過，因此有一些分離焦慮。在父母不當(dāng)?shù)奶幚矸绞较拢慕箲]變得更嚴(yán)重了。那么，他剛開始時(shí)的分離焦慮，只是因?yàn)閷δ赣H的親密依戀關(guān)系導(dǎo)致的，還是別有隱情呢？我決定再問問。）我：你家里有沒有兄弟姐妹呀？比你大多少，關(guān)系怎么樣？?。何矣幸粋€(gè)哥哥，比我大7歲，他老打我，我跟他關(guān)系不好。我：他怎么打你的？小：從小他就打我，有一次我吃泡面把自己燙著了，就喊了一聲，他就打我（哭腔…）。我又沒有惹他，他就打我（哭起來了…）我：那他這樣爸爸媽媽知道嗎？不管他嗎？?。喊职謰寢屩?，他們說了哥哥，但是他不聽（哭起來了…）此時(shí)，我大概明白小孩的病因和初步診斷了。我考慮他是“兒童分離焦慮”，病因和長期的家庭關(guān)系、父母的教育方式有關(guān)?！墩钌睿盒睦磲t(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2022年06月03日
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