眼軸長度（AL）和眼軸/角膜曲率比（AC/CR）可判斷是否已發(fā)生或?qū)l(fā)生近視?？偨Y(jié)了以下主要問題：我國3-18歲未近視人群正常眼軸長度參考值是多少？不同年齡段每年眼軸增加參考值是多少？我國3-18歲人群眼軸長/角膜曲率比（AC/CR)）篩查近視臨界值是多少？我國3-18歲未近視人群眼軸每年增長安全中位數(shù)是多少？我國3-18歲已近視人群眼軸每年增長安全中位數(shù)是多少？我國6-10歲兒童青少年每年AL安全增長范圍的界值是多少（眼軸每年增長不超過多少相對安全）？我國6-16歲兒童青少年眼軸每增長1mm近視度數(shù)增加多少度（屈光度數(shù)變化多少度）?一、AL的定義與測量眼軸是指從角膜頂點到視網(wǎng)膜中軸線的距離長度，即眼球從前到后的長度。眼軸長度（AL）不受調(diào)節(jié)影響，是衡量兒童青少年眼球發(fā)育情況的主要參數(shù)之一。通過AL所處相應(yīng)年齡人群中百分位可預(yù)測未來近視的發(fā)生風(fēng)險，通過一次測量數(shù)據(jù)和計算眼軸/角膜曲率比（AL/CR）可判斷是否已發(fā)生或?qū)l(fā)生近視。測量AL時應(yīng)至少連續(xù)測量3次并取平均值，2次測量值的差異超過0.05mm時需重新測量。二、兒童青少年AL生長發(fā)育特征嬰幼兒期的AL快速增長，新生兒時約16.5mm，至3歲時約增長5mm，6歲時約為22.46mm，隨后每年平均以0.09mm的速度增長，7~8歲時增長幅度最為明顯（0.22mm），15歲時約為23.39mm。6歲時眼軸長度的參考區(qū)間為20.93~23.98mm，其跨度超過3mm；15歲時眼軸長度的參考區(qū)間為22.10~24.68mm，跨度為2.58mm。若AL增長過快，軸性近視發(fā)生的風(fēng)險大為增加。研究表明，近視兒童在近視發(fā)生的前2年到近視發(fā)生后的5年AL增長明顯，且在近視發(fā)生前1年AL增長最快。據(jù)《中國學(xué)齡兒童眼球遠(yuǎn)視儲備、眼軸長度、角膜曲率參考區(qū)間及相關(guān)遺傳因素專家共識(2022年)》顯示的數(shù)據(jù)，15歲仍未近視兒童6歲階段AL中位數(shù)為22.53mm、10歲時為23.13mm、15歲時為23.39mm(未分男女)[26]，與本共識中未近視兒童青少年AL中位數(shù)參考值(6歲男：22.76mm，女：22.30mm；10歲男：23.42mm，女：22.92mm；15歲男：23.82mm，女：23.38mm)呈現(xiàn)的結(jié)果和變化趨勢基本一致。三、AL/CR在人群橫斷面篩查中的應(yīng)用AL/CR是AL與平均角膜曲率半徑的比值，AL/CR與屈光度數(shù)相關(guān)性高于單獨AL與屈光度數(shù)相關(guān)性，AL/CR判斷近視的準(zhǔn)確性優(yōu)于AL。本專家組推薦大規(guī)模兒童青少年近視篩查建檔應(yīng)采用AL/CR指標(biāo)，而不僅僅是單獨AL值。上海3～18歲兒童青少年AL/CR篩查近視的判斷界值見上表，6～18歲不同性別兒童青少年AL/CR篩查近視的準(zhǔn)確性均較高。診斷界值隨著年齡的增長逐漸升高，女生從6歲時的2.93逐漸升高至18歲時的3.07，男生從2.96逐漸升高至3.07，男生診斷界值略大于同年齡段女生。大于診斷界值則提示近視風(fēng)險較大，疑似遠(yuǎn)視儲備量耗盡，12歲以下兒童應(yīng)進(jìn)行睫狀肌麻痹驗光確證。在3～5歲兒童中，AL/CR用于篩檢近視的準(zhǔn)確性欠佳，聯(lián)合應(yīng)用AL/CR、視力、非睫狀肌麻痹電腦驗光結(jié)果等多個參數(shù)可能具有更好的近視篩檢效果。一項研究推薦9歲兒童AL/CR＞3.00作為判斷近視界值，與上表中相應(yīng)年齡所示界值基本一致。四、AL在近視防控動態(tài)管理中的應(yīng)用AL的增長存在一定的安全容許范圍，在該范圍內(nèi)的增長不會帶來屈光度數(shù)的顯著變化。AL增長引起的屈光度數(shù)變化可被晶狀體屈光力代償，當(dāng)眼軸增長的幅度和晶狀體發(fā)育引起的屈光力改變正好匹配時，全眼的屈光狀態(tài)保持不變，此時的眼軸延長可被認(rèn)為是安全范圍內(nèi)的變化。由于晶狀體屈光力與年齡呈負(fù)相關(guān)，因此AL安全增長量值隨年齡的增長呈下降趨勢。在計算AL安全增長量時，考慮到電腦驗光儀的測量誤差一般為0.25D（25度），若每年屈光度數(shù)變化量絕對值不超過0.25D，對應(yīng)的AL增長量可認(rèn)為是安全年增長值?；谏虾５貐^(qū)對采用環(huán)噴托酯（中效快速散瞳滴眼液——賽飛杰滴眼液）散瞳后獲得的屈光度數(shù)和AL測量數(shù)據(jù)分析，未近視兒童青少年中，3～5歲AL安全增長值中位數(shù)為0.25mm/年，6～12歲為0.18mm/年，13～17歲為0.04mm/年。在已近視人群中，3～5歲、6～12歲、13～17歲AL安全年增長值中位數(shù)分別為0.30mm/年、0.26mm/年、0.08mm/年，大于同年齡段未近視人群。對于隨訪至15歲仍未近視的對象，估計其在7～10歲階段AL平均進(jìn)展約為0.2mm/年，10歲后AL增長速度減緩，至14歲約為0.02mm/年。建議將小于0.20mm/年的增長量作為6～10歲兒童青少年AL安全增長范圍的界值，小于6歲兒童AL的安全增長范圍應(yīng)高于此界值，10歲以上者AL安全年增長應(yīng)低于此界值。由于兒童青少年可通過晶狀體屈光力的下降部分代償AL增長引起的屈光度數(shù)變化，而且代償能力的大小與年齡和屈光狀態(tài)相關(guān)，因此兒童青少年眼軸每增長1mm對應(yīng)屈光度數(shù)的變化通常小于3.00D。上表列出，在不同年齡及屈光狀態(tài)的兒童青少年中，AL每增長1mm對應(yīng)的屈光變化量隨著年齡的增長而增加。近視人群ΔSE/ΔAL值從6歲時均值2.06D/mm逐漸增大至16歲時均值2.59D/mm，未近視人群從6歲時均值1.65D/mm逐漸增大至16歲時均值2.18D/mm。相比新發(fā)近視和未近視者，已近視者的ΔSE/ΔAL更大，且ΔSE/ΔAL也隨年齡的增加而增大。近視防控中可參考上表中屈光度變化和AL變化對應(yīng)的數(shù)值關(guān)系，就測量得到的AL變化量進(jìn)行屈光度數(shù)變化量換算，但需注意此表不適用長期隨訪周期下的兩者對應(yīng)關(guān)系換算。五、AL聯(lián)合其他參數(shù)對屈光度和近視的預(yù)測效果AL聯(lián)合相關(guān)參數(shù)可提高近視篩查和量化屈光度數(shù)的準(zhǔn)確性。AL/CR聯(lián)合未散瞳電腦驗光后，判斷是否近視的ROC曲線下面積(AUC)可從0.954提高至0.987。安陽眼病研究發(fā)現(xiàn)，AL判斷是否近視AUC為0.85，聯(lián)合非睫狀肌麻痹電腦驗光或裸眼遠(yuǎn)視力后可提高至0.91和0.96。深圳市研究發(fā)現(xiàn)AL/CR比值判斷近視的AUC為0.937，聯(lián)合父母近視情況后可提升至0.976?？N云市研究發(fā)現(xiàn)，AL及AL/CR聯(lián)合非睫狀肌麻痹屈光度數(shù)、未矯正視力、眼壓等判斷睫狀肌麻痹后等效球鏡的決定系數(shù)(R2)為0.93，在非睫狀肌麻痹情況下可較為準(zhǔn)確量化睫狀肌麻痹后屈光度數(shù)。因此兒童青少年常規(guī)測量眼軸長度、角膜曲率、查裸眼視力、電腦驗光、散瞳驗光、矯正視力比較重要。六、生物測量儀準(zhǔn)確性評估我國醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，光學(xué)生物測量儀需進(jìn)行測量允差和重復(fù)性的評估驗證，避免錯誤測量AL，要求測量設(shè)備的AL測量允差±100μm，測量重復(fù)性≤33μm。本共識明確3～18歲兒童青少年AL及AL/CR可作為篩查近視及預(yù)測近視風(fēng)險的應(yīng)用指標(biāo)，6歲及以上兒童青少年AL/CR高于2.90應(yīng)及時進(jìn)行睫狀肌麻痹下驗光，明確屈光度數(shù)；本共識給出了不同年齡段的AL安全增長參考值，其中6～10歲兒童青少年眼軸增長較快，安全增長量小于0.20mm/年。本共識還給出了6～16歲兒童青少年AL每變化1mm與睫狀肌麻痹下屈光度數(shù)的換算關(guān)系。

首先，阿托品控制近視發(fā)展的主要作用原理尚不明確，推測與M受體相關(guān)，具體通路尚不完整，但有效性和安全性已經(jīng)得到大量臨床試驗驗證。孩子使用阿托品要根據(jù)具體的視力狀況而定，在使用阿托品之前需要做一系列相關(guān)檢查來看孩子是否符合使用阿托品。家長們切記不要自行使用，要遵循醫(yī)囑使用。其次因為陽光的關(guān)系，白天用的效果通常會比晚上更好一些，但有些孩子眼睛較為敏感，白天使用會影響正常生活用眼。如出現(xiàn)這種情況，可以調(diào)整到晚上使用。防控效果方面，大多數(shù)孩子在使用1-3個月左右，眼軸增長會有放緩的跡象，可以根據(jù)每次復(fù)查的結(jié)果來判斷。但是每個孩子的眼部情況都不一樣，具體情況還是要具體判斷分析。