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李海玲副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 引言：房顫管理的新時(shí)代??心房顫動(dòng)（房顫）是臨床最常見的心律失常之一，全球患者超過3300萬，其危害不僅在于心悸、乏力等癥狀，更與卒中、心力衰竭等致命并發(fā)癥密切相關(guān)。2024年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）發(fā)布的《房顫管理指南》提出了全新的“AF-CARE路徑”，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的綜合管理。本文將結(jié)合指南核心內(nèi)容，為房顫患者解析科學(xué)管理的四大支柱，幫助患者與醫(yī)生共同應(yīng)對這一“心臟亂舞”的挑戰(zhàn)。一、合并癥與危險(xiǎn)因素管理（C-Comorbidity）?房顫的“根”在全身?房顫并非孤立存在，常與高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病共舞。指南強(qiáng)調(diào)，控制這些危險(xiǎn)因素是治療房顫的基石：?1.高血壓：長期未控制的高血壓可導(dǎo)致心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，增加房顫風(fēng)險(xiǎn)。目標(biāo)血壓應(yīng)控制在120-129/70-79mmHg，優(yōu)先選擇ACEI/ARB類藥物。?2.糖尿病與肥胖：SGLT2抑制劑不僅能控糖，還可減少房顫復(fù)發(fā)；體重指數(shù)（BMI）≥40kg/m2者，減重手術(shù)可顯著降低房顫負(fù)擔(dān)。?3.睡眠呼吸暫停（OSA）：約50%的房顫患者合并OSA。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診后，持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療可減少房顫復(fù)發(fā)。?4.生活方式干預(yù)：每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，限酒（男性<30克/周，女性<20克/周），避免過度運(yùn)動(dòng)誘發(fā)房顫。?二、預(yù)防卒中與血栓栓塞（A-AvoidStroke）?抗凝治療：生命安全的“守門員”?房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)是無房顫者的5倍，抗凝治療是核心措施：?1.風(fēng)險(xiǎn)評估：采用CHA?DS?-VA評分（包括心衰、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中史、血管疾病等），評分≥2分需長期抗凝。?2.藥物選擇：直接口服抗凝藥（DOACs，如利伐沙班、阿哌沙班）優(yōu)先于華法林，因其出血風(fēng)險(xiǎn)更低，且無需頻繁監(jiān)測凝血功能。?3.特殊人群：?-出血高風(fēng)險(xiǎn)者：管理可逆出血因素（如控制血壓、避免聯(lián)用抗血小板藥），必要時(shí)考慮左心耳封堵術(shù)。?-高齡或衰弱患者：DOACs仍可獲益，但需個(gè)體化評估。?三、癥狀控制：心率與節(jié)律管理（R-ReduceSymptoms）?從“減速”到“復(fù)位”的智慧?1.心室率控制：?-藥物選擇：β受體阻滯劑（如美托洛爾）、非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如地爾硫?）適用于多數(shù)患者；心衰患者可聯(lián)用地高辛。?-目標(biāo)心率：靜息心率<110次/分，癥狀明顯者進(jìn)一步降至60-80次/分。?2.節(jié)律控制：?-早期干預(yù)：新發(fā)房顫或合并心衰者，早期導(dǎo)管消融可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)31%，優(yōu)于單純藥物。?-復(fù)律策略：?-電復(fù)律：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或預(yù)激綜合征患者首選，成功率>90%。?-藥物復(fù)律：胺碘酮、伊布利特適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，但需警惕心動(dòng)過緩風(fēng)險(xiǎn)。?四、動(dòng)態(tài)評估與長期管理（E-Evaluation）?終身管理：與房顫“和平共處”?1.定期隨訪：每3-6個(gè)月評估抗凝效果、心功能及癥狀變化，必要時(shí)調(diào)整治療方案。?2.心臟成像：超聲心動(dòng)圖監(jiān)測心房結(jié)構(gòu)變化，磁共振評估心肌纖維化程度，指導(dǎo)消融決策。?3.患者教育：?-自我監(jiān)測：智能手表或便攜心電圖儀篩查房顫復(fù)發(fā)。?-癥狀日記：記錄心悸、氣短發(fā)作情況，及時(shí)反饋醫(yī)生。?五、患者參與：共同決策的力量?指南強(qiáng)調(diào)“醫(yī)患共治”模式：?1.個(gè)體化選擇：根據(jù)年齡、合并癥、生活需求，與醫(yī)生共同決定抗凝藥物、消融時(shí)機(jī)等。?2.心理支持：房顫患者焦慮、抑郁發(fā)生率高達(dá)30%，正念冥想、社交活動(dòng)可改善心理狀態(tài)。?結(jié)語：以科學(xué)為盾，護(hù)心跳節(jié)律?2024ESC指南的核心是“全程管理，動(dòng)態(tài)優(yōu)化”。房顫患者需意識到：規(guī)范抗凝防卒中、控制危險(xiǎn)因素減復(fù)發(fā)、早期干預(yù)保心功能。從今夜的健康飲食到明日的定期隨訪，每一步都在為心臟注入生機(jī)。作為醫(yī)生，我們愿與您攜手，讓每一次心跳都穩(wěn)健有力！?您的醫(yī)生朋友?2025年5月6日??下期預(yù)告：房顫為什么會(huì)引起中風(fēng)？揭秘心臟“亂舞”背后的致命危機(jī)---?參考文獻(xiàn)：?-合并癥管理策略?-抗凝治療與CHA?DS?-VA評分?-心室率與節(jié)律控制?-動(dòng)態(tài)評估與患者教育?醫(yī)生簡介李海玲，副主任醫(yī)師，副教授，留美博士，博士研究生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)創(chuàng)新工作委員會(huì)委員、上海市心律學(xué)會(huì)青年委員會(huì)委員、中國心磁技術(shù)專家協(xié)作組副秘書長、HRS、APHRS上海卒中學(xué)會(huì)會(huì)員。持續(xù)開展心房顫動(dòng)和心房心肌病的臨床及基礎(chǔ)研究近20年。曾以上海市優(yōu)秀博士研究生畢業(yè)于同濟(jì)大學(xué)，于2012-2014年赴美國明尼蘇達(dá)Lillehei心臟研究所從事心血管疾病研究，2019年赴香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院進(jìn)修心臟超聲。獨(dú)立開展快速心律失常導(dǎo)管消融、心臟生理性起搏、心力衰竭的器械植入、心腔內(nèi)超聲及心肌活檢等技術(shù)，是冷凍消融全球帶教導(dǎo)師、上海市“年度房顫管理優(yōu)秀工作者”“優(yōu)秀房顫中青年工作者”、上海心律學(xué)會(huì)優(yōu)秀學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)獎(jiǎng)獲得者。首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了家族性心房顫動(dòng)致病基因MYL4及位點(diǎn)，構(gòu)建了穩(wěn)定的房顫動(dòng)物模型，為房顫的發(fā)病機(jī)制補(bǔ)充了理論基礎(chǔ)及提供了良好的動(dòng)物研究平臺(tái)。多次獲得國內(nèi)外頂級會(huì)議優(yōu)秀論文或優(yōu)秀病例獎(jiǎng)項(xiàng)，如美國心律學(xué)會(huì)年會(huì)青年研究者獎(jiǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國心血管年會(huì)優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)青年優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)，中華內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議優(yōu)秀病例一等獎(jiǎng)、醫(yī)師報(bào)首屆中青年心律失常菁英提名獎(jiǎng)。主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，上海市人才項(xiàng)目1項(xiàng)，教育部及院級項(xiàng)目5項(xiàng)，并作為課題骨干參與國家科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃1項(xiàng)及上海市申康新技術(shù)推廣項(xiàng)目1項(xiàng)。先后發(fā)表論文40余篇（SCI論文一作/通訊16篇），國家發(fā)明專利8項(xiàng)，參編專業(yè)用書3部。主攻心房顫動(dòng)、快速心律失常的導(dǎo)管消融、緩慢心律失常的永久起搏、遺傳性心血管疾病。05月06日
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唐愷主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 自國家大力開展推廣房顫中心建設(shè)以來，大眾對房顫的知曉率已有了明顯提高。但作為最常見的快速性心律失常，房顫的知曉率仍有進(jìn)一步提升的空間。作為國家房顫聯(lián)盟專家委員會(huì)的委員，作者希望能從更為通俗的角度，向大眾介紹一下，房顫是怎么回事？房顫有什么危害？如何知道自己是否患上房顫？房顫有哪些治療方法？在《漫談心臟》一文里面，我們曾與大家聊起過，每個(gè)人的心臟，都有2個(gè)心房，2個(gè)心室?！扼A動(dòng)的心之心律失?！芬晃睦?，也曾提起過，我們每個(gè)人的心臟電路系統(tǒng)都有一個(gè)指揮部，名稱叫“竇房結(jié)”。正常情況下，心臟里每個(gè)心肌細(xì)胞的活動(dòng)，都要受竇房結(jié)的指揮。但如果心房里的心肌細(xì)胞電活動(dòng)能力過強(qiáng)了，就可能篡奪竇房結(jié)的指揮權(quán)。如果偶爾篡奪成功一次，就會(huì)發(fā)生一次心房來源的早搏，稱為“房性早搏”；如果竇房結(jié)被連續(xù)篡權(quán)，那就會(huì)在這段時(shí)間內(nèi)，心臟都是由心房來源的電活動(dòng)主導(dǎo)，稱為“房性心動(dòng)過速”。有一種特殊類型的房性心動(dòng)過速，就是心房的電活動(dòng)特別快（頻率可達(dá)350次至600次）而又亂，我們給這種情況起了一個(gè)專門的名字，稱為“心房顫動(dòng)”（意為心房起源的顫動(dòng)，簡稱為“房顫”）。那為什么起名為房顫呢？注意看，下圖就是房顫的心電圖。圖中紅框里，較為高尖、頻率相對慢的波，是代表心室的電活動(dòng)，稱為QRS波。而那些成串的，象是不規(guī)則的被拉伸的正弦波的波形，就是心房波，其頻率特別快（頻率可達(dá)350次至600次）而又亂。?愛聽歌的朋友們都知道，劉德華先生唱歌有一個(gè)特色，就是以顫音而見長。大家注意看下圖，曲譜上顫音的標(biāo)記符號（紅框所示），是在字母“tr”（英文trill的簡寫）之后一個(gè)成串的波形。把這一波形與房顫心電圖里的心房波形對照一下，看起來是否比較相象呢？因而我們就把上圖所示心電圖的表現(xiàn)，稱之為心房的顫動(dòng)，簡稱為房顫。?還有一種說法，就是發(fā)房顫時(shí)，心臟不再象下面的左圖那樣，是規(guī)則的收縮；而是如下面的右圖那樣，是不規(guī)則的抖動(dòng)。既然是心房原因?qū)е碌亩秳?dòng)，那就取名為“心房顫動(dòng)”。?那發(fā)作房顫時(shí)，對我們的身體有哪些影響呢？首先，房顫發(fā)作時(shí)，心房的電活動(dòng)特別快而亂，帶動(dòng)心室的電活動(dòng)也變得快而亂。我們自己能感知到（或是用聽診器能聽到）的心臟的跳動(dòng)，就是心室的頻率。因而我們會(huì)因心跳快而亂而感到心慌，有病友會(huì)形容“心臟跳到嗓子眼了”。其它常見的癥狀還有胸悶、氣喘、疲乏。如果心跳過快，影響到了腦子的血液供應(yīng)，則可出現(xiàn)頭暈，甚至出現(xiàn)眼前發(fā)黑（醫(yī)學(xué)上稱“黑蒙”）或暈倒（醫(yī)學(xué)上稱為“暈厥”）。當(dāng)然，也有20%-30%的房顫病人可以沒有癥狀。但需要注意的是，不論是否有癥狀，房顫對人的危害是一樣的。大部分病人發(fā)房顫時(shí)，心跳的頻率可達(dá)到110-130以上。如果這種情況持續(xù)時(shí)間過長，就會(huì)很快把心臟貯存的能量消耗完，使后面心肌細(xì)胞沒有能量可以利用，心肌細(xì)胞收縮力就會(huì)明顯下降，導(dǎo)致心力衰竭（簡稱“心衰”），從而出現(xiàn)氣喘、（夜間）不能平躺、雙下肢浮腫等情況。?房顫最嚴(yán)重的后果是容易導(dǎo)致全身器官的動(dòng)脈栓塞，尤其是腦動(dòng)脈栓塞。腦動(dòng)脈栓塞的后果就是腦梗塞。如果下肢動(dòng)脈栓塞了，就會(huì)導(dǎo)致下肢的劇烈疼痛，嚴(yán)重的可能因下肢缺血壞死，需要作截肢手術(shù)。房顫為什么容易導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞呢？主要是因?yàn)樾呐K里有一個(gè)特殊的結(jié)構(gòu)，稱為左心耳，它是一個(gè)盲端結(jié)構(gòu)，位于左心房的前下方。左心耳有點(diǎn)類同普外科的闌尾，平常都有其自身的生理功能。但闌尾一旦發(fā)炎時(shí)，就須外科手術(shù)切除。而左心耳在機(jī)體一旦發(fā)作房顫時(shí)，就會(huì)成為禍害的根源。因?yàn)榉款潟r(shí)，左心耳容易形成血栓。血栓一旦脫落時(shí)，就會(huì)隨著血流，遷移到全身各個(gè)部位去。血栓從心臟出來后，首先到達(dá)的是升主動(dòng)脈。升主動(dòng)脈的血流方向是向上的。而大腦動(dòng)脈的方向也是向上的。因而從方向上，天然的，血栓最易到的地方就是腦動(dòng)脈，故動(dòng)脈栓塞的部位，最常見的就是腦動(dòng)脈，最易形成的就是腦梗塞。左心耳易形成血栓的原理，以及哪些人容易發(fā)生腦梗塞，我們將在《捂住“耳朵”防腦?！笮亩舛滦g(shù)》一文向大家作詳細(xì)介紹。既然房顫有這些危害，那我們?nèi)绾沃獣?，自己是否患有房顫呢？這一部分內(nèi)容，將會(huì)在《如何知道自己有房顫》一文里詳細(xì)呈現(xiàn)。?大家都很關(guān)心，得了房顫后該怎么治療。我們積極治療房顫，目的無非是如下幾個(gè)方面：首先是預(yù)防象腦梗塞（及其它器官栓塞）這樣的嚴(yán)重并發(fā)癥。可以使用藥物，早期使用的是華法林；近年來，更常用的是新型的口服抗凝藥，如達(dá)比加群、利伐沙班、艾多沙班等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)我們的病情選擇合適的藥物及合適的劑量。非藥物手段，則是左心耳封堵。其次是希望能終止房顫，并預(yù)防其今后再出現(xiàn)。可以使用藥物，如普羅帕酮、索它洛爾及胺碘酮等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)我們的病情選擇合適的藥物及合適的劑量。非藥物手段，則是導(dǎo)管消融。具體導(dǎo)管消融的原理，及適應(yīng)人群，我們將在《漫談房顫之導(dǎo)管消融術(shù)》一文里向大家詳細(xì)介紹。需要告訴朋友們的是，目前尚無能治愈房顫的藥物。導(dǎo)管消融，是目前唯一有希望根除房顫的微創(chuàng)介入治療手段，可以使多數(shù)患者長期擺脫房顫的困擾。還有部分房顫患者，由于種種原因，前來就診時(shí)已經(jīng)是房顫的晚期，表現(xiàn)為心衰，心房特別大，藥物、導(dǎo)管消融及左心耳封堵均難以奏效。對于此類患者，可以考慮行“電路重建”治療。其基本的原理是，用導(dǎo)管消融手段，打斷心房與心室之間的電活動(dòng)的聯(lián)系。這樣雖然心房仍是房顫，但它不能再影響到心室；而心室里我們則裝一個(gè)起搏器，并且采用生理性起搏的方式。這樣就可以重新恢復(fù)規(guī)則的心跳，去除心跳不規(guī)則引起的癥狀，并保護(hù)心功能。我們中心的臨床實(shí)踐證實(shí)，這一治療策略，可以使約95%的晚期房顫的患者，心功能得到明顯改善（有不少人心功能完全恢復(fù)到正常人水平），并且于較長時(shí)間里維持較高的生活質(zhì)量。----------------------------------------------------------------------------文章轉(zhuǎn)載自作者的科普公眾號“唐郎中聊驛動(dòng)的心”。作者，唐愷，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心臟中心心律失常亞學(xué)科帶頭人，房顫中心主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)中青年電生理工作委員會(huì)常委；中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)第八屆委員會(huì)心房顫動(dòng)工作委員會(huì)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)精準(zhǔn)心血管病學(xué)學(xué)組委員；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)（CCCP）心律失常學(xué)組委員、中國房顫聯(lián)盟專家委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)青年委員（第六屆）；中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)青年委員（第十二屆）；中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)心律與心電分會(huì)常委；中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)青年委員（第七、八屆）；衛(wèi)健委心血管介入（心律失常）培訓(xùn)基地培訓(xùn)導(dǎo)師；中華心律失常學(xué)雜志編委（第五屆）；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管分會(huì)預(yù)防和康復(fù)委員會(huì)委員；上海市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)常委。2001至2006年于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)附屬阜外心血管病醫(yī)院（現(xiàn)國家心臟中心）碩、博連讀。2006年博士畢業(yè)之后進(jìn)入同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心內(nèi)科工作。目前完成各類心臟介入手術(shù)10000余例。擅長快速性心律失常的導(dǎo)管消融及緩慢性心律失常的永久起搏治療。尤其對室上速、房顫、房性早搏及室性早搏等心律失常的臨床治療及導(dǎo)管消融治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，在國內(nèi)首先應(yīng)用及報(bào)道了多個(gè)電生理相關(guān)治療技術(shù)。在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論著29篇（第一作者9篇）；發(fā)表SCI論文22篇（第一作者9篇）；主編專著1部；參編專著11部。主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，參與國家自然科學(xué)基金3項(xiàng)。獲上海市醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)2項(xiàng)，上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)，曾獲“上海青年科技啟明星”稱號。特需門診：周四上午國際醫(yī)療出診：周四上午專家門診：周二上午、周二下午；周四下午04月26日106
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徐彪主任醫(yī)師 牡丹江醫(yī)科大學(xué)附屬紅旗醫(yī)院 心血管內(nèi)科 ??房顫是最常見的心律失常類型，正常情況下心房以規(guī)律的60-100次/分鐘收縮泵血，而房顫發(fā)生時(shí)心房失去有效收縮能力，呈現(xiàn)快速（300-600次/分鐘）且無序的顫動(dòng)狀態(tài)。這種異常會(huì)導(dǎo)致心室泵血效率下降20%-30%，相當(dāng)于心臟每分鐘少泵出約1.5升血液。約90%的陣發(fā)性房顫與肺靜脈觸發(fā)有關(guān)，而持續(xù)性房顫多由心房擴(kuò)大、纖維化等結(jié)構(gòu)性改變引發(fā)。典型癥狀包括：-?心悸（感覺心臟亂跳、胸悶）-?短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）-?運(yùn)動(dòng)耐量下降-?夜間陣發(fā)性呼吸困難?但約30%患者為無癥狀房顫，這類人群往往在體檢或發(fā)生腦卒中后才確診。更危險(xiǎn)的是，房顫患者每年中風(fēng)發(fā)生率高達(dá)4%-5%，是非房顫人群的5倍以上，且腦卒中致殘率提高2倍。哪些情況為房顫高發(fā)因素（高危人群）有研究表明以下人群風(fēng)險(xiǎn)顯著升高：年齡：每增加10歲，風(fēng)險(xiǎn)上升1倍（75歲以上人群患病率達(dá)10%）基礎(chǔ)疾?。?-高血壓患者風(fēng)險(xiǎn)增加2倍?-糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)提高1.5倍?-冠心病患者風(fēng)險(xiǎn)達(dá)非冠心病者的2.5倍其他因素：???肥胖（BMI>30使風(fēng)險(xiǎn)增3倍）???長期酗酒（每日>3杯）???睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）防治體系：風(fēng)險(xiǎn)管控血壓控制：<140/90mmHg（理想值<130/80）-血糖管理：HbA1c<7%-體重管理：BMI控制在22以內(nèi)-戒煙限酒：酒精攝入量≤1標(biāo)準(zhǔn)杯/天分層管理-?CHA?DS?-VASc評分系統(tǒng)將患者分為低危（0分）、中危（1分）、高危（≥2分）三組：根據(jù)栓塞危險(xiǎn)分層進(jìn)行規(guī)范抗凝精準(zhǔn)治療節(jié)律控制：藥物治療（胺碘酮、普羅帕酮）（有效率50%左右）導(dǎo)管消融（射頻消融）術(shù)（成功率達(dá)80%-90%，復(fù)發(fā)率<15%）心率控制：β受體阻滯劑（美托洛爾）?鈣通道阻滯劑（地爾硫?）左心耳封堵術(shù)：閉合血栓形成根源（降低卒中風(fēng)險(xiǎn)達(dá)70%）?適應(yīng)癥：不能耐受長期抗凝者常見誤區(qū)與真相房顫不僅是心臟問題，更是全身健康的“警報(bào)器”。通過早篩查、規(guī)范治療和科學(xué)管理，80%的房顫相關(guān)卒中可被預(yù)防。若您或家人屬于高危人群，建議定期進(jìn)行心律篩查，守護(hù)心臟健康從每一次規(guī)律的心跳開始。誤區(qū)1：“心跳快就是房顫”真相：竇性心動(dòng)過速、早搏等也可能引發(fā)心悸，需心電圖鑒別。誤區(qū)2：“沒有癥狀就不用治療”真相：無癥狀房顫的卒中風(fēng)險(xiǎn)與有癥狀者相同，更易被忽視。誤區(qū)3：“抗凝藥會(huì)導(dǎo)致大出血”真相：新型抗凝藥出血風(fēng)險(xiǎn)可控，定期隨訪可將風(fēng)險(xiǎn)降至1%-2%。??04月04日239
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王亮副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心房顫動(dòng)（AtrialFibrillation，簡稱房顫）是一種常見的心律失常，它影響到心臟的上部，即心房。在正常情況下，心臟的節(jié)律由一個(gè)叫做竇房結(jié)的區(qū)域控制，這是心臟的“自然起搏器”，它發(fā)出的電信號調(diào)節(jié)心臟收縮的節(jié)奏。然而，當(dāng)一個(gè)人患上心房顫動(dòng)時(shí)，心房的電信號變得混亂，導(dǎo)致心房無法有效地收縮和放松。病理生理過程正常情況下，心房肌肉會(huì)因?yàn)楦]房結(jié)的電信號而有規(guī)律地收縮，這推動(dòng)了血液進(jìn)入到心室。在心房顫動(dòng)的情況下，心房的肌肉會(huì)快速和不規(guī)則地抖動(dòng)或者顫動(dòng)而不是有規(guī)律的搏動(dòng)。因?yàn)檫@種顫動(dòng)的心房不能有效地推動(dòng)血液進(jìn)入心室，這也會(huì)影響了血液的循環(huán)到引發(fā)疾疾。癥狀與體征心房顫動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致多種不同的癥狀，但有時(shí)候患者可能沒有明顯的癥狀。常見的癥狀包括：·?心悸或心跳不規(guī)律感：患者可能感到心臟在急速或不規(guī)則地跳動(dòng)?！?呼吸困難：由于心臟無法有效泵血到身體，患者可能感到氣短或呼吸急促?！?胸痛或不適：這可能是由于心臟供血不足引起的。·?疲勞感：由于心臟不斷在不規(guī)則的工作而導(dǎo)致的疲倦感?！?頭暈或眩暈：因?yàn)樾呐K無法有效地向大腦提供足夠的血液和氧氣?！?其他癥狀：如惡心、失眠、焦慮等。分類與類型心房顫動(dòng)可以根據(jù)持續(xù)時(shí)間和發(fā)生頻率進(jìn)行分類：·?陣發(fā)性心房顫動(dòng)（ParoxysmalAFib）：發(fā)作性的，持續(xù)時(shí)間通常在幾分鐘到幾天之間，然后會(huì)自行停止。·?持續(xù)性心房顫動(dòng)（PersistentAFib）：持續(xù)時(shí)間較長，通常超過7天，或者需要進(jìn)行干預(yù)才能結(jié)束。·?長期持續(xù)性心房顫動(dòng)（Long-standingPersistentAFib）：持續(xù)時(shí)間超過1年，或者患者和醫(yī)生決定不再嘗試將其復(fù)律?！?永久性心房顫動(dòng)（PermanentAFib）：無法通過藥物或其他方法恢復(fù)正常心律的心房顫動(dòng)狀態(tài)。危險(xiǎn)因素與誘因??心房顫動(dòng)的發(fā)生受多種因素影響，包括年齡、高血壓、心臟病史、過度飲酒、肥胖、甲狀腺功能異常等。有時(shí)候，心房顫動(dòng)可以是其他心臟問題的結(jié)果，如心肌病、心瓣膜疾病或者先天性心臟病。診斷與治療???診斷心房顫動(dòng)通常需要通過心電圖（ECG）或者其他監(jiān)測設(shè)備來確定。治療的目標(biāo)包括恢復(fù)正常心律、控制心率、預(yù)防血栓形成和中風(fēng)的發(fā)生、改善患者的生活質(zhì)量。治療方法包括藥物治療、電生理手術(shù)如射頻消融或者冷凍消融術(shù)，以及非藥物干預(yù)等1、抗心律失常藥物：用于恢復(fù)和維持正常心律，如胺碘酮、普羅帕酮等。2、抗凝血藥物：用于預(yù)防心房顫動(dòng)患者由于血栓形成而引發(fā)的中風(fēng)，如華法令、利伐沙班、達(dá)比加群、艾多沙班、阿哌沙班等。3、控制心率藥物：用于控制心室率，如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。4、心房起搏器：對于部分患者，尤其是合并有心室率過緩的情況，可能需要安裝心房起搏器來幫助維持正常的心律。5、心房封堵術(shù)：這是一種相對較新的治療方法，通過在左心耳（心房的一部分）內(nèi)植入裝置，可以減少血栓形成和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，特別適用于無法長期使用抗凝藥物的患者。6、生活方式管理：包括戒煙、限制飲酒、保持健康的體重、規(guī)律的鍛煉等，這些措施可以幫助減少心房顫動(dòng)的發(fā)作頻率和改善整體健康狀況。7、心理支持和教育：心房顫動(dòng)可能對患者的生活質(zhì)量造成影響，因此心理支持和教育對于患者和家庭了解和管理這種疾病至關(guān)重要。8、手術(shù)治療：對于某些患者，特別是那些需要進(jìn)一步干預(yù)以維持正常心律的情況，可能需要進(jìn)行手術(shù)。這包括開胸手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)，如迷宮手術(shù)（Maze手術(shù)），通過在心房內(nèi)創(chuàng)造一系列傳導(dǎo)阻斷線路，以恢復(fù)正常的心律。9、心臟封閉手術(shù)：另一種方法是通過心臟封閉手術(shù)，例如左心耳封堵術(shù)，以減少血栓形成和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。10、新技術(shù)和治療方法：隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，還有一些新的治療方法正在研究和開發(fā)中，例如新型抗心律失常藥物、更精確的電生理手術(shù)技術(shù)等，這些都有望進(jìn)一步改善心房顫動(dòng)的治療效果和預(yù)后。??對于每位患者來說，治療心房顫動(dòng)的最佳方法是一個(gè)綜合性的決策，需要考慮到患者的年齡、整體健康狀況、病史、癥狀的嚴(yán)重程度以及其他潛在的健康問題。因此，醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)體化的情況制定治療計(jì)劃，并密切監(jiān)測治療的效果和患者的反應(yīng)。2024年09月17日498
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 ??臨床上，感覺心慌不適的人很多，這多是由心跳不正常所引起，也就是心內(nèi)科醫(yī)生所謂的“心律失常”。房顫是一種最為常見且嚴(yán)重的心律失常，其影響著患者的生活質(zhì)量甚至?xí)滤乐職?，已成為中老年人健康的隱形殺手。消融手術(shù)，作為當(dāng)前房顫主要的治療手段，今天就我們就來聊一聊關(guān)于房顫消融的那些事。?1房顫是什么心臟由心房和心室組成，生理情況下，心臟可以根據(jù)人體的生理需求，規(guī)則有序的跳動(dòng)以滿足人體的需要，心臟的平均心率一般為每分鐘60-100次。房顫，全稱為“心房顫動(dòng)”，顧名思義就是指來自于心房的顫動(dòng)，此時(shí)的心房搏動(dòng)快速、混亂無序，其搏動(dòng)頻率在350-600次/分。因?yàn)樾姆亢托氖抑g傳導(dǎo)的遞減作用，房顫時(shí)快速無序的搏動(dòng)從心房傳導(dǎo)至心室后也導(dǎo)致了心室的快速、不規(guī)則搏動(dòng)，心室率往往在100-200次/分，這種心室的不正常的搏動(dòng)也就導(dǎo)致了病人的心悸不適的癥狀。2如何診斷房顫在醫(yī)院內(nèi)，一份簡單的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖即可確診是否為房顫。另外，包括動(dòng)態(tài)心電圖、智能可穿戴心電設(shè)備（手表、心電貼等）采集的持續(xù)≥30秒的單導(dǎo)聯(lián)心電圖也可以確診房顫。其他檢查包括甲狀腺功能、心臟彩超、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、左心房CTA則用來評估房顫的病因、危害及心臟的整體狀況的。3房顫的分類???根據(jù)房顫發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，可以分為：·????????陣發(fā)性房顫：持續(xù)時(shí)間在7天及以內(nèi)；·????????持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間在7天以上，但在1年以內(nèi)；·????????持久性房顫：持續(xù)時(shí)間在1年以上；·????????永久性房顫：一般持續(xù)時(shí)間在10-20年以上，轉(zhuǎn)復(fù)并維持正常心跳可能性很小。4房顫的危害???房顫會(huì)導(dǎo)致病人心悸、乏力、胸悶胸痛和活動(dòng)耐力下降，部分患者可有頭暈、暈倒、焦慮及發(fā)作時(shí)尿量增加等，但也有至少25%的患者會(huì)沒有明顯的不適主訴。無論病人是否有癥狀，房顫都會(huì)給病人帶來嚴(yán)重的后果。與無房顫者相比，房顫病人死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1.5-3.5倍、腦卒中及動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率增加3-5倍（20%-30%的缺血性腦梗是因房顫引起的）、癡呆發(fā)病率增加1.5倍、20%-30%的房顫患者會(huì)合并心衰、大于60%的房顫病人生活質(zhì)量受到影響等。因此，一旦檢查出有房顫，無論有無癥狀，都應(yīng)該積極對待、規(guī)范治療。5那些人應(yīng)該積極推薦做導(dǎo)管消融???導(dǎo)管消融是改善房顫患者癥狀的主要治療措施，以下4類患者應(yīng)考慮將導(dǎo)管消融作為一線治療以改善癥狀?！????????有癥狀的陣發(fā)性房顫，尤其是相對年輕（70歲以內(nèi)）、危險(xiǎn)因素較少的病人，無需先嘗試藥物治療，可以直接首選導(dǎo)管消融；·????????有癥狀的持續(xù)性房顫患者,如果服用過一種及以上治療房顫的藥物后效果不佳或不能耐受的話，應(yīng)該行導(dǎo)管消融減少房顫發(fā)作；·????????合并心衰（左心室射血分?jǐn)?shù)下降）的房顫患者,應(yīng)該行導(dǎo)管消融改善預(yù)后；·????????對于新診斷的1年以內(nèi)房顫患者，無論有無癥狀，無論是陣發(fā)還是持續(xù)，均應(yīng)積極進(jìn)行導(dǎo)管消融以改善預(yù)后。6那些人不建議做導(dǎo)管消融·????????超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn)左心房/左心耳有血栓的患者，不能做導(dǎo)管消融。因?yàn)槿绻藭r(shí)做手術(shù)，心臟內(nèi)導(dǎo)管操作有可能導(dǎo)致血栓脫落從而引起腦卒中。·????????存在抗凝藥物禁忌或不耐受的患者，因?yàn)榉款澫谇爸辽傩枰鼓?周，消融后至少需要抗凝2-3月。·????????左心房內(nèi)徑＞55mm的患者行導(dǎo)管消融成功率低；·????????永久性房顫，即使行導(dǎo)管消融，轉(zhuǎn)復(fù)并維持正常心跳的可能性很小。???另外，如持續(xù)時(shí)間在5年以上的持久性房顫、高齡（如80歲以上）老人房顫、合并嚴(yán)重的二尖瓣狹窄或反流的房顫、合并嚴(yán)重肺源性心臟病的房顫及合并有淀粉樣變等心肌病的房顫，往往因?qū)Ч芟谛Ч芳讯枧c醫(yī)生充分溝通，結(jié)合病人自身的具體情況再慎重決定是否消融。7導(dǎo)管消融手術(shù)怎么做???房顫消融手術(shù)有外科的開胸或經(jīng)腔鏡消融術(shù)和內(nèi)科的經(jīng)血管介入導(dǎo)管射頻消融術(shù)。因?yàn)閮?nèi)科介入只需穿刺血管，無需胸部開刀、創(chuàng)傷小、出血少、時(shí)間短、恢復(fù)快，目前為病人首選，本文講的導(dǎo)管消融術(shù)也主要指此。其主要手術(shù)操作流程如下：1）?麻醉：局麻或全麻。心臟消融時(shí)可能會(huì)損傷心臟神經(jīng)，故局麻時(shí)多數(shù)病人會(huì)有疼痛感。有條件時(shí)建議選擇全麻無痛消融。2）?血管穿刺：醫(yī)生在病人的大腿根部、鎖骨下等處進(jìn)行靜脈穿刺后，置入血管鞘管，建立手術(shù)通路。3）?送入導(dǎo)管：醫(yī)生通過血管鞘管將3-4根直徑3-4mm左右的導(dǎo)管送入靜脈，沿著血管將導(dǎo)管推送至心臟內(nèi)部。4）?建立模型：醫(yī)生在X光或超聲波等影像技術(shù)輔助下使用導(dǎo)管建立三維心臟模型。5）?消融：根據(jù)不同的病情，在心臟特定的位置（肺靜脈、上腔靜脈、左右心房壁等）進(jìn)行消融，消滅導(dǎo)致房顫的興奮灶，切斷房顫的來源或傳導(dǎo)通路。6）?驗(yàn)證：通過藥物、導(dǎo)管刺激等驗(yàn)證房顫手術(shù)成功與否。7）?撤出導(dǎo)管，包扎股靜脈穿刺點(diǎn)，結(jié)束手術(shù)。8導(dǎo)管消融手術(shù)復(fù)發(fā)率高么???我國在1998年全年只有18人次行房顫消融手術(shù)，而到2022年，全年已有超過8萬余人次進(jìn)行了房顫消融手術(shù)。隨著導(dǎo)管消融工具和器械的進(jìn)步，隨著越來越多的臨床研究的出現(xiàn)和消融理念的變化，越來越多的醫(yī)院和醫(yī)生掌握了消融手術(shù)，房顫消融成功率也越來越高，也有越來越多的患者認(rèn)可并從消融術(shù)中獲益。但不可否認(rèn)的是，基于房顫疾病本身發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的特點(diǎn)和患者自身狀況，不少人頗為擔(dān)心消融術(shù)后再次復(fù)發(fā)。???已有的臨床研究表明，國內(nèi)老年人（65歲到80歲）陣發(fā)性房顫患者消融后2年的成功率為85%，非陣發(fā)性房顫（包括持續(xù)性和持久性）消融后18個(gè)月的成功率為74.0%。美國2003年-2021年做房顫手術(shù)的患者，消融術(shù)后5、10、15年，陣發(fā)性房顫患者的成功率分別為67.8%、56.3%、47.6%，持續(xù)性房顫的成功率分別為46.6%、35.6%、26.5%，持久性房顫的成功率分別為30.4%、18.0%、3.4%。因此，不像室上性心動(dòng)過速做一次消融手術(shù)，終生再次復(fù)發(fā)幾率極低。房顫病人早期消融則成功率較高，而房顫持續(xù)時(shí)間越長，成功率越低，部分患者需要行第二次甚至第三次消融。部分房顫患者甚至得和高血壓冠心病等慢性病一樣，長期服藥控制。9消融手術(shù)前應(yīng)該注意什么1）?盡量避免感冒、腹瀉、發(fā)熱等感染疾病；2）?至少服用3周的抗凝藥物，如利伐沙班、艾多沙班、達(dá)比加群、華法林等。堅(jiān)持用藥一直到住院，其后聽從醫(yī)生醫(yī)囑，期間不能中斷藥物使用。3）?陣發(fā)性房顫患者術(shù)前2-4天停用影響心律的藥物，比如普羅帕酮、美托洛爾等。4）?規(guī)律服用高血壓糖尿病等合并癥藥物，控制好血壓血糖有利于圍術(shù)期的手術(shù)安全。10消融手術(shù)后應(yīng)該注意什么1）?消融術(shù)后需臥床6小時(shí)以利于靜脈穿刺點(diǎn)的愈合。6小時(shí)后可以開始肢體活動(dòng)，術(shù)后第二天可完全正?；顒?dòng)。術(shù)后1周一般可恢復(fù)上班工作等。2）?術(shù)后1-2周內(nèi)需關(guān)注穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫形成，穿刺肢體有無疼痛。3）?術(shù)后2-3月內(nèi)需關(guān)注自己血壓、心率波動(dòng)情況，前3月內(nèi)每月可行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。4）?術(shù)后至少服用2月的抗凝藥物。5）?由于消融的心臟部位與食管、胃緊密相鄰，房顫消融時(shí)的熱能有可能會(huì)造成食管損傷、胃神經(jīng)損傷，少部分患者可能會(huì)出現(xiàn)胸骨后不適、胃納差等，這些損傷一般在術(shù)后4-6周后恢復(fù)。因此，房顫消融后6周內(nèi)，飲食需以溫食、易消化食物為主（如面條、小米粥、雞蛋羹等），避免過硬、過燙、辛辣刺激性食物，以及魚刺、雞骨頭等易損傷食道的食物。當(dāng)然還需注意營養(yǎng)均衡，建議多吃高蛋白、富含維生素的食物。本文系“李小榮,李雄志.關(guān)于房顫消融手術(shù)需要知道的那些事.?健康世界,2024,368:45-46”一文投稿文章。2024年07月30日918
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我看到朋友問啊，持續(xù)性的房顫啊，平均心室率76次，左心房47，會(huì)引起心衰嗎？心房擴(kuò)大會(huì)帶來什么并發(fā)癥啊好，那我們說心衰啊，這個(gè)房顫他們倆之間呢，是啊相互的影響的啊，那么持續(xù)的房顫，那么它就會(huì)引起心功能的下降，就會(huì)引起心衰，那么當(dāng)然反過來心功能不好的人呢，也更容易發(fā)生房顫啊，那么呃，這兩者是相互影響的，尤其是你的左心房已經(jīng)到了40期，是一個(gè)非常這個(gè)明顯的一個(gè)擴(kuò)大的情況啊，其實(shí)它本身左心房的擴(kuò)大就是啊，這個(gè)心衰的一種表現(xiàn)啊，就是一種心衰的表現(xiàn)，所以這個(gè)時(shí)候呢，我們一定是要去把這個(gè)本身我們的血壓呀，心率呀啊等等心功能啊要控制好啊。2024年07月09日26
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施林生主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 2024年6月6日是第12個(gè)“中國房顫日”，關(guān)注心房顫動(dòng)，遠(yuǎn)離心衰卒中。房顫，這個(gè)名字聽起來是不是有點(diǎn)像“瘋狂”的諧音？沒錯(cuò)，它確實(shí)可以讓你的心臟變得“瘋狂”。房顫是一種常見的心律失常，它會(huì)讓你的心臟跳得像打鼓一樣快，而且毫無規(guī)律可言。這可不是什么好事，因?yàn)樗鼤?huì)增加你患中風(fēng)、心力衰竭等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。所以，我們要學(xué)會(huì)預(yù)防和治療房顫，讓心臟恢復(fù)平靜。房顫人群發(fā)生率極高,60歲以上的人群當(dāng)中，每100人就有2個(gè)房顫患者；80歲以上人群中，每10人就有1個(gè)房顫患者。部分房顫發(fā)作沒有癥狀或僅有很輕的心悸表現(xiàn)，一旦心衰或卒中來就診才知道疾病的罪魁禍?zhǔn)资欠款?，所以房顫是心腦血管疾病的隱形殺手。規(guī)律的體檢或心電圖檢測，可以早期發(fā)現(xiàn)房顫。一旦罹患房顫也不必過度緊張，因?yàn)檫@個(gè)疾病在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下，可防可治甚至可以恢復(fù)正常。房顫最大的危害是在心房內(nèi)形成血栓，血栓一旦脫落，隨著血液進(jìn)入全身動(dòng)脈系統(tǒng)，導(dǎo)致栓塞，如腎動(dòng)脈、股動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈栓塞。最常見和最危險(xiǎn)的栓塞部位是腦血管，引發(fā)缺血性腦卒中，也就是老百姓常說的中風(fēng)。房顫另外的一大危害就是心力衰竭，早期心率快，后期心率慢，甚至出現(xiàn)長間歇需要心臟起搏器，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，夜間不能平臥等現(xiàn)象。此外，認(rèn)知功能障礙、癡呆也是房顫的常見并發(fā)癥。門診上大家常見的問題有以下3個(gè)：1、房顫能根治嗎？陣發(fā)性房顫和部分持續(xù)性房顫是可以通過消融治療根治的。最常用的導(dǎo)管射頻消融治療是一種微創(chuàng)的治療方法，經(jīng)皮穿刺后讓電極導(dǎo)管和消融導(dǎo)管通過血管進(jìn)入到心臟內(nèi)，通過電生理檢查找到房顫的觸發(fā)灶，釋放消融能量清除病灶，最終讓心房轉(zhuǎn)復(fù)成正常心律。最新的房顫指南里要求，對發(fā)作頻繁的陣發(fā)性房顫，無需再嘗試藥物穩(wěn)定竇律，醫(yī)生可以直接建議消融治療。有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者，可以將陣發(fā)性房顫的總體消融成功率提升到80%以上。持續(xù)性房顫也推薦消融，對于病程時(shí)間長的持久性房顫需醫(yī)生評估決定。2、房顫術(shù)后還要吃藥嗎？微創(chuàng)介入手術(shù)是房顫整體治療的一部分，部分陣發(fā)性房顫消融后經(jīng)醫(yī)生評估，可以停藥。有些術(shù)后還需要藥物治療，根據(jù)心功能及心房內(nèi)徑、動(dòng)態(tài)心電圖等調(diào)整藥物。抗凝藥物根據(jù)卒中評分來決定是否繼續(xù)使用。有些患者還會(huì)出現(xiàn)失眠現(xiàn)象，需要積極干預(yù)改善睡眠。合并鼾癥、高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病的患者，如果這些疾病控制不好，可能引起房顫的復(fù)發(fā)?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)，控制情緒，這些生活方式的管理很重要。3、如何知道房顫發(fā)作？目前市面上的智能手表、手環(huán)能夠通過大數(shù)據(jù)或?qū)崟r(shí)節(jié)律分析提示房顫。鼓勵(lì)有房顫家族史或經(jīng)常有心悸癥狀的人群找專業(yè)的心律失常醫(yī)生就診，通過門診醫(yī)生聽診、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查都可以發(fā)現(xiàn)房顫。消融術(shù)后的患者每年至少一次動(dòng)態(tài)心電圖。社區(qū)醫(yī)生與三級醫(yī)生的聯(lián)動(dòng)可以達(dá)到發(fā)現(xiàn)和診療的互動(dòng)，提高房顫的規(guī)范化診療。人工智能分析和互聯(lián)網(wǎng)診療的推進(jìn)，對將來社區(qū)提高房顫篩查率，以及提高治療干預(yù)水平會(huì)起到重要的作用。下面介紹一個(gè)典型的房顫治療的病例：通州市新聯(lián)鎮(zhèn)漁場村的老潘今年70歲了，2020年8月因?yàn)橥话l(fā)右上腹痛診斷為腎動(dòng)脈栓塞，這個(gè)毛病可以引起腎壞死，在介入科做了腎動(dòng)脈造影加溶栓，心電圖發(fā)現(xiàn)房顫，給予利伐沙班抗凝治療。2021年7月發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈栓塞，在血管外科做了切開取栓加置管溶栓。2022年9月老潘中風(fēng)了，診斷為急性腦梗死，磁共振提示額頂葉、島葉腦梗死伴出血，抗凝藥只能停用，改氯吡格雷抗血小板，經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科治療中風(fēng)沒有遺留嚴(yán)重后遺癥。2022年10月右下肢疼痛，再次發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈栓塞，切開取栓治療。介入科金杰主任細(xì)心地發(fā)現(xiàn)心電圖一直是房顫，告訴老潘歷年來的血栓栓塞事件應(yīng)該房顫導(dǎo)致，患者因此來找我就診?？紤]他在規(guī)范抗凝治療下還出現(xiàn)多次栓塞事件，先防范血栓栓塞再次出現(xiàn)放在重中之重，于是2022年11月10日我給老潘做了左心耳封堵術(shù)，術(shù)后定期復(fù)查隨訪直至肺靜脈CTA評估內(nèi)皮化完全，患者再也沒有出現(xiàn)血栓栓塞事件。雖然老潘的心超提示左心房較大，但房顫的顫動(dòng)波形比較大，作為專業(yè)的電生理醫(yī)生，我判斷心房基質(zhì)相對健康，老潘的房顫存在能通過消融轉(zhuǎn)復(fù)為正常的可能，于是2023年8月3日給他做了導(dǎo)管消融，迄今為止隨訪仍然竇性心律。老潘的故事提示我們房顫的科普宣傳任重道遠(yuǎn)，一旦出現(xiàn)血栓栓塞事件首先要篩查有無房顫。針對房顫治療的方法，規(guī)范抗凝是基礎(chǔ)，控制心率是對癥，消融治療能除根，它提供陣發(fā)性房顫或部分持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)正常心律的機(jī)會(huì)，左心耳封堵防范卒中高危人群的血栓事件。2024年06月22日271
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秦牧副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 好。 下一個(gè)問題就是消融手術(shù)一年啊，早上突然心率加快，心電圖呢，是心率120次啊，是快速的這個(gè)房顫啊，是復(fù)發(fā)了嗎啊。 呃，首先這個(gè)做完消呃消融手術(shù)一年啊，基本上已經(jīng)過了這個(gè)空白期了啊，那么這種情況下呢，應(yīng)該是這個(gè)復(fù)發(fā)了，如果是還是房顫的話，那那應(yīng)該算是，那應(yīng)該算是復(fù)發(fā)了啊，基本上呢，這個(gè)一年之后啊，很多患者都把這個(gè)藥啊，可能都停掉了啊，這種情況下肯定是復(fù)發(fā)，嗯，那么呃，如果是這種情況下呢，首先呢，還要把這個(gè)藥要吃上去，尤其是這個(gè)抗凝藥啊，首先要吃上去預(yù)防腦梗啊。 再一個(gè)呢，就是說目前如果是房顫的話啊，并且呢，您的這個(gè)癥狀如果比較明顯啊，我看你這個(gè)心率啊，120的話呢，還是比較快的，心室率比較快啊，那么首先控制心室率啊，然后呢，馬上要這個(gè)需要住院治療，可能要需要做二次手術(shù)的。2024年05月22日47
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 ???導(dǎo)管消融術(shù)是一種重要的治療心房顫動(dòng)（房顫）的手段。房顫消融手術(shù)有外科的開胸或經(jīng)腔鏡消融術(shù)和內(nèi)科的經(jīng)血管介入導(dǎo)管射頻消融術(shù)。因?yàn)閮?nèi)科介入只需穿刺血管，無需胸部開刀、創(chuàng)傷小、出血少、時(shí)間短、恢復(fù)快，目前為病人首選，其主要手術(shù)操作流程如下：?1）麻醉：局麻或全麻。心臟消融時(shí)可能會(huì)損傷心臟神經(jīng)，故局麻時(shí)多數(shù)病人會(huì)有疼痛感。有條件時(shí)建議選擇全麻無痛消融。2）血管穿刺：消毒后醫(yī)生在病人的大腿根部、鎖骨下等處進(jìn)行靜脈穿刺后，置入血管鞘管，建立手術(shù)通路。3）送入導(dǎo)管：醫(yī)生通過血管鞘管將3-4根直徑3-4mm左右的導(dǎo)管送入靜脈，沿著血管將導(dǎo)管推送至心臟內(nèi)部。4）建立心臟模型：醫(yī)生在X光或超聲波等影像技術(shù)輔助下使用導(dǎo)管建立實(shí)時(shí)三維心臟模型。5）標(biāo)測定位：醫(yī)生使用導(dǎo)管上的電極來記錄心臟內(nèi)部的電信號，查找導(dǎo)致心房顫動(dòng)的異常興奮灶來源。6）消融：根據(jù)不同的病情，在心臟特定的位置（肺靜脈、上腔靜脈、左右心房壁等）進(jìn)行消融（醫(yī)生使用導(dǎo)管上的射頻能量、冷凍技術(shù)、脈沖電場技術(shù)），消滅導(dǎo)致房顫的興奮灶，切斷房顫的來源或傳導(dǎo)通路。7）驗(yàn)證消融效果：通過藥物、導(dǎo)管刺激等驗(yàn)證房顫手術(shù)成功與否。8）拔出導(dǎo)管，紗布包扎股靜脈穿刺點(diǎn)，結(jié)束手術(shù)。2024年03月30日542
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 心臟二尖瓣病變，包括反流和狹窄，是成年人中最常見的心臟瓣膜病。這些病變?nèi)绺深A(yù)不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)房顫，而房顫的出現(xiàn)會(huì)明顯加重病情。對于二尖瓣疾病合并房顫的患者，在處理時(shí)如何看待兩者的重要性呢？房顫的治療僅是“錦上添花”嗎？王女士，57歲，江蘇省人，發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性二尖瓣狹窄10余年，一直保守治療。近2個(gè)月，患者心悸癥狀加重。查心超提示：風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄，輕中度三尖瓣反流，肺動(dòng)脈高壓。心電圖提示：快心室率房顫。入院后，查動(dòng)態(tài)心電圖，最快心率198次/分，最慢61次/分，平均128次/分。患者每日均反復(fù)出現(xiàn)心悸癥狀，心電監(jiān)測提示白天心率多在130-150次/分。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，同期行二尖瓣手術(shù)+三尖瓣修復(fù)+房顫射頻消融術(shù)，術(shù)中切除左心耳，見左心耳內(nèi)血栓形成，按照國際公認(rèn)的MazeIV方案，行房顫的射頻消融。術(shù)后患者不僅獲得了二尖瓣、三尖瓣的正常血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果，同時(shí)恢復(fù)了正常的竇性心律。通過這個(gè)案例，我們可以看到及時(shí)處理房顫的重要性，盡管王女士術(shù)前已經(jīng)在吃華法林抗凝，但還是形成了左心耳血栓。一旦發(fā)生血栓脫落，則可能發(fā)生腦梗等嚴(yán)重并發(fā)癥。如果只處理瓣膜，房顫不處理，那么王女士術(shù)后還會(huì)有心悸的癥狀，藥物很難改善，心臟功能及生活質(zhì)量也會(huì)受影響。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，對于合適的患者，采用標(biāo)準(zhǔn)的MazeIV消融方案，治愈房顫是很有把握的，這對二尖瓣疾病合并房顫患者是非常重要的。2023年09月08日312
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房顫相關(guān)科普號
曾迪醫(yī)生的科普號
曾迪 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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王振華醫(yī)生的科普號
王振華 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
心血管外科
6粉絲945閱讀
王長鷹醫(yī)生的科普號
王長鷹 副主任醫(yī)師
陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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