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葛恒主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 房顫是心內(nèi)科經(jīng)常遇到的疾病。有些患者只是心悸，有些卻伴有明顯的胸悶氣促等心衰癥狀。各種媒體中房顫的科普內(nèi)容不少，但更偏重房顫可以導(dǎo)致腦梗風(fēng)險(xiǎn)增加的宣傳，所以很多患者前來詢問抗凝或者左心耳封堵的相關(guān)事宜。然而，房顫導(dǎo)致心臟功能惡化的危害卻似乎較少被提及。在原本左心室收縮功能正常的患者，房顫導(dǎo)致心臟泵功能惡化主要有兩個(gè)機(jī)制。在正常心臟，左心房的收縮也是維持前向血流泵出的重要因素。房顫的時(shí)候心房收縮消失，可以使患者損失10-15%的心臟輸出量。另一方面，房顫會(huì)導(dǎo)致左心房迅速擴(kuò)大，瘀滯在左心房?jī)?nèi)的血液導(dǎo)致肺循環(huán)壓力增高，使患者出現(xiàn)胸悶氣促的癥狀。房顫時(shí)患者的心室率是另外一個(gè)影響心臟功能的重要因素。我們通常所說的心率是指心室的跳動(dòng)頻率。正常情況下，心房的跳動(dòng)以1:1的比例傳遞到心室。但房顫時(shí)，心房的跳動(dòng)頻率增加到250次以上，在人體的保護(hù)機(jī)制下，心房的跳動(dòng)雖然不會(huì)全部傳導(dǎo)到心室，但大多數(shù)患者在沒有用藥的情況下，心室率仍然會(huì)在100次以上，即所謂“快房顫”?？焖俚男氖衣视袃蓚€(gè)不利作用，一方面快速心率下心室無法完全舒張，導(dǎo)致泵出的血液更少；另一方面，心室長(zhǎng)期快速跳動(dòng)，最終導(dǎo)致收縮功能的下降，臨床稱之為“心動(dòng)過速心肌病”。在后一種情況下，心房收縮的消失疊加了心室收縮功能的下降，可謂雪上加霜，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的心衰征象。所以，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)重視房顫對(duì)心臟功能的損害。越來越多的研究證據(jù)表明，恢復(fù)并維持正常的心臟節(jié)律是早期房顫的優(yōu)選策略。鑒于藥物維持正常節(jié)律的效果有限，射頻消融手術(shù)目前已經(jīng)成為一線治療方案。盡管目前的技術(shù)下部分患者會(huì)有房顫復(fù)發(fā)，但至少可以減少房顫的負(fù)荷（發(fā)生頻率）并延緩心臟結(jié)構(gòu)損害的進(jìn)程。對(duì)于已經(jīng)錯(cuò)過射頻消融治療窗口的患者，通過藥物積極預(yù)防快房顫也是非常重要的治療手段。2024年08月15日
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我看到朋友問啊，持續(xù)性的房顫啊，平均心室率76次，左心房47，會(huì)引起心衰嗎？心房擴(kuò)大會(huì)帶來什么并發(fā)癥啊好，那我們說心衰啊，這個(gè)房顫他們倆之間呢，是啊相互的影響的啊，那么持續(xù)的房顫，那么它就會(huì)引起心功能的下降，就會(huì)引起心衰，那么當(dāng)然反過來心功能不好的人呢，也更容易發(fā)生房顫啊，那么呃，這兩者是相互影響的，尤其是你的左心房已經(jīng)到了40期，是一個(gè)非常這個(gè)明顯的一個(gè)擴(kuò)大的情況啊，其實(shí)它本身左心房的擴(kuò)大就是啊，這個(gè)心衰的一種表現(xiàn)啊，就是一種心衰的表現(xiàn)，所以這個(gè)時(shí)候呢，我們一定是要去把這個(gè)本身我們的血壓呀，心率呀啊等等心功能啊要控制好啊。2024年07月09日22
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周根青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 房顫的病人，他容易中風(fēng)，所謂的腦梗塞呀，外周血管的堵塞，都跟房顫有非常密切的關(guān)系，因?yàn)榉款澃l(fā)作的時(shí)候，心房他跳動(dòng)的頻率是350次到650次，所以我們?nèi)庋劭瓷先?，它就相?dāng)那里揉動(dòng)一樣。為什么叫房顫？顫這個(gè)字用的特別好，顫動(dòng)以后，正常收縮舒張的功能就沒有了，里面的血流就慢，然后在一些特殊的地方，比如說心耳里面，或者是有特殊結(jié)構(gòu)的地方，血就會(huì)更瘀滯，瘀滯它就容易長(zhǎng)血栓，心臟里面長(zhǎng)血栓，經(jīng)常這種大塊的血栓，大塊血栓一脫落，掉到腦子里就腦梗了，掉到外周的血管，外周血管就堵死，這也就是房顫產(chǎn)生的大危害，容易引起腦梗塞，是為什么我們要接受規(guī)范的預(yù)防血栓的抗凝的治療，為什么我們要去做導(dǎo)管消融，讓它恢復(fù)正常的心跳，這都是其中的主要的原因。2024年03月02日72
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 本文包括以下內(nèi)容：一、什么是心房顫動(dòng)，與哪些因素有關(guān)。二、房顫有哪些類型。三、房顫有哪些危害或危害或表現(xiàn)。四、房顫是怎么發(fā)現(xiàn)或查出來的，要做哪些檢查。五、房顫有哪些常見治療方法。六、房顫診治過程中，有哪些常見的誤區(qū)。一、什么是心房顫動(dòng)（房顫），與哪些因素有關(guān)。房顫，是一種極為常見的心律失常，就是心臟失去了正常節(jié)奏和頻率（竇性心律），心跳變得紊亂、不規(guī)則的一種狀態(tài)。房顫的發(fā)生，機(jī)制極其復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，包括但不局限于：年齡、性別（中年時(shí)，男性多；老年時(shí)，男女無明顯差異）、心臟疾病，心臟以外的其它疾?。ū热缂卓海?、飲酒、肥胖、遺傳因素、睡覺鼾癥等）。房顫發(fā)病的年齡跨度可以很大，總體來說，隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率變高，但20-40歲左右的比較年輕的房顫患者，也并非少見?？傮w上，在普通人群中，發(fā)生率約1.5%，意味著全國(guó)有多達(dá)1千至2千萬患。老年人的發(fā)生比例要高于平均人群（可達(dá)3%-8%）。二、房顫有哪些類型房顫的有很多分型方法，簡(jiǎn)單可以作如下分型。（一）從發(fā)作特點(diǎn)來說1、陣發(fā)性房顫：指房顫有時(shí)候出現(xiàn)，有時(shí)又可消退而恢復(fù)了正常心跳（竇性心律），房顫與正常心跳之間交替出現(xiàn)。房顫與正常心跳，根據(jù)“力量”對(duì)比不同，交替掌管心臟的跳動(dòng)。隨著病情發(fā)展，若不有效管控，房顫掌管心跳的比例將越來越高，有可能從陣發(fā)性房顫，轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性房顫。2、持續(xù)性房顫：指房顫持續(xù)地掌管心跳達(dá)1周或更長(zhǎng)時(shí)間，在此期間，沒有正常的竇性心律。如果房顫持續(xù)了一年以上，稱為長(zhǎng)程持續(xù)性房顫。持續(xù)性房顫，既有可能是一開始剛剛發(fā)現(xiàn)時(shí)，即為持續(xù)性，也有可能是陣發(fā)性房顫，因沒有得到有效的管控，演變而來（陣發(fā)性房顫，每年約有10%以上的比例會(huì)轉(zhuǎn)化為持續(xù)性房顫）。3、初發(fā)房顫。指患者首次知曉或查出房顫，其類型既可能是陣發(fā)性房顫，也可能是持續(xù)性房顫。（二）從是否合并比較嚴(yán)重的心臟瓣膜病來劃分1、合并了明顯的風(fēng)濕性心臟瓣膜?。ㄌ貏e是二尖瓣狹窄），或者心臟安置了人工金屬瓣膜，稱為瓣膜病房顫，此種類型相對(duì)少見。其房顫的表現(xiàn)形式，大多數(shù)是持續(xù)性房顫。2、非瓣膜病的房顫，這種類型占多數(shù)。其表現(xiàn)形式，既可以是陣發(fā)性，也可以是持續(xù)性。三、房顫有哪些危害或表現(xiàn)通常，有3大危害或表現(xiàn)。每個(gè)患者可能表現(xiàn)出1種或多種，也有可能暫時(shí)沒有任何癥狀或表現(xiàn)，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里酷似“正?！保ù朔N狀態(tài)下，患者最容易忽視房顫，產(chǎn)生輕敵心理）。要注意，也是特別要強(qiáng)調(diào)的，即使暫時(shí)沒有癥狀，也僅僅只是“暫時(shí)”的，若不認(rèn)真加以治療或干預(yù)，通常隨著年齡增長(zhǎng)，幾乎全部患者都最終都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀或表現(xiàn)。1、引發(fā)或促進(jìn)心功能不全：降低心臟“發(fā)動(dòng)機(jī)”功能和效率，使原有的心功能下降，出現(xiàn)胸悶、氣短、下肢水腫等心力衰竭的癥狀。老年人（60-80歲）、原有心臟功能本身不太理想的人群，在出現(xiàn)房顫時(shí)，容易有上述表現(xiàn)。相反，一些中青年人，則癥狀不明顯。2、增加了血栓栓塞、腦中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)：是沒有房顫的患者的5倍以上。沒有發(fā)生腦中風(fēng)、血栓的時(shí)候，酷似普通人，發(fā)生以后容易致死或致殘。要注意，房顫患者，血栓的風(fēng)險(xiǎn)高低，是因人而異的。在老年人、合并高血壓、糖尿病、有腦中風(fēng)史的患者中，血栓風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)把防治血栓作為第一要?jiǎng)?wù)來重視。反之，在中青年人、不合并其它疾病時(shí)，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)較低，防治的重點(diǎn)主要是在緩解房顫引發(fā)的心慌癥狀上。但要注意，隨年齡增長(zhǎng)（65歲以上）、合并疾病的出現(xiàn)，血栓的風(fēng)險(xiǎn)逐年是在演變、增加的，千萬不可用最初的評(píng)估來一成不變地長(zhǎng)期指導(dǎo)今后治療，避免用靜止的眼光看問題。3、引發(fā)心慌、心跳不規(guī)則的感覺，影響生活質(zhì)量。陣發(fā)性房顫，在發(fā)作時(shí)，心慌癥狀多數(shù)比較明顯，個(gè)別甚至可誘發(fā)眼前發(fā)黑、暈厥，在不發(fā)作時(shí)可能又無明顯癥狀。另外，癥狀嚴(yán)重程度因人而異，多數(shù)患者有癥狀，極個(gè)別患者癥狀不明顯。四、患者是怎么發(fā)現(xiàn)或查出房顫的，要做哪些檢查（一）一般有以下幾種情況。1、陣發(fā)性的心慌，開始時(shí)，患者不知道心慌的原因（有時(shí)候在飲酒后，或者勞累、熬夜、季節(jié)變化時(shí)，容易發(fā)作），隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)作的頻率變多，每次發(fā)作的時(shí)間變得相對(duì)較長(zhǎng)，最終在做常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖的時(shí)候，記錄到了房顫。陣發(fā)性房顫經(jīng)常表現(xiàn)為這種特點(diǎn)。2、無意間查體發(fā)現(xiàn)。比如單位例行體檢發(fā)現(xiàn)，或測(cè)脈搏時(shí)或血壓測(cè)量時(shí)發(fā)現(xiàn)脈搏不整齊，或因其它疾病就診時(shí)做常規(guī)心電圖。這種情況多數(shù)是持續(xù)性房顫，以40-60歲的男性居多，其中大多數(shù)身材偏粗壯、肥胖，可能合并飲酒、睡覺打呼嚕等不良生活習(xí)慣或促發(fā)因素。3、老年人，平時(shí)生活能力還可以，也不怎么看病查體。有段時(shí)間，出現(xiàn)了活動(dòng)時(shí)氣喘，胸悶，下肢水腫，生活能力大大下降，干不動(dòng)活了。實(shí)在忍不住了，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)，多數(shù)是持續(xù)性。4、因腦梗、腦中風(fēng)而發(fā)現(xiàn)，通常是60歲-80歲的老年人，房顫的類型既有陣發(fā)性房顫，也有持續(xù)性房顫。（二）做哪些檢查當(dāng)知曉房顫以后，通常要完成抽血化驗(yàn)全套（肝、腎功能、凝血功能、甲狀腺功能）、心臟彩超（評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)，心房大?。?、普通常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查，部分患者需做冠狀動(dòng)脈造影等。注意，以后根據(jù)情況，還要定期要隨訪和復(fù)查。五、房顫有哪些常見的治療辦法（一）藥物治療。藥物治療是基礎(chǔ)，是“保底的治療”，通常要長(zhǎng)期使用。不同的階段，應(yīng)用不同的藥，治療強(qiáng)度也不同?？傮w來說，有三類藥物，包括：抗凝藥物，抗心律失常藥物，其它治療心血管疾病的藥物等。1、常用抗凝藥物:（1）新型藥物：利伐沙班，達(dá)比加群，艾多沙班，主要適用于大多數(shù)房顫患者，但不適合瓣膜病房顫。優(yōu)點(diǎn)是，效果可靠，日常服用方便，不必定期驗(yàn)驗(yàn)血，是目前臨床抗凝治療最常用和優(yōu)選藥;（2）傳統(tǒng)藥物：華法林，優(yōu)點(diǎn)是效果可靠，適用于幾乎所有患者，缺點(diǎn)是服用不太方便，需定期驗(yàn)血，主要用于瓣膜病房顫。2、常用抗心律失常藥:（1）一類是，控制、減慢房顫發(fā)作時(shí)的心率，使心跳不要那么快速，但預(yù)防房顫發(fā)作的作用較弱，主要用于持續(xù)性房顫。常用藥有：美托洛爾，比索洛爾，地高辛，地爾硫卓，維拉帕米等。其中，美托洛爾、比索洛爾減慢心率的作用較強(qiáng)。（2）另一類是，減少和預(yù)防房顫的發(fā)作次數(shù)，但對(duì)減慢正常心率的作用相對(duì)較弱，要用于陣發(fā)性房顫。常用藥有：普羅帕酮;莫雷西嗪;某些中成藥，等。主要用于陣發(fā)性房顫。(3)第三類是，減少和預(yù)防房顫的發(fā)作次數(shù)，同時(shí)，減慢正常心率的作用也比較強(qiáng)。主要用于陣發(fā)性房顫。常用藥：索他洛爾，胺碘酮，決奈達(dá)隆。此類藥物副作用相對(duì)大于前兩類藥物，往往作為前述藥物無效時(shí)，或需加強(qiáng)治療時(shí)，短期使用，一般不超過6個(gè)月，很少超過12個(gè)月，使用期間應(yīng)3個(gè)月左右定期復(fù)發(fā)。3、藥物治療的缺點(diǎn)：（1）最主要的問題，就是無法去除、撼動(dòng)房顫的“病根”（通俗地說，房顫患者的心房里，是有病灶的），藥物是難以有效、可靠地“打退”房顫，只能減少房顫帶來的部分后果。（2）通常要長(zhǎng)期應(yīng)用，患者要面對(duì)藥物的潛在副作用（或小或大），以及效果越來越差的窘境。（3）藥物是保底的治療，是治療的下限，并不能在更高層次上，解決房顫帶來的不良后果，打個(gè)比方，就相當(dāng)于吃飯，粗茶淡飯，只是吃了半飽，解決了基本需求，但沒有吃飽、吃好。要想讓治療措施更全面更優(yōu)化，通常要借助于以下的微創(chuàng)手術(shù)方法。（二）微創(chuàng)手術(shù):是為了進(jìn)一步提高、提升效果，解決藥物無法解決的問題。微創(chuàng)手術(shù)以后，并不是所有患者都可以“扔掉藥物”，通常也需要藥物的“保底”治療。值得肯定的是，微創(chuàng)手術(shù)，在提高治療效果的同時(shí)，可以大大降低用藥的強(qiáng)度和級(jí)別。（1）房顫消融（射頻消融，冷凍消融，脈沖場(chǎng)消融），目的是，打退房顫，恢復(fù)正常的竇性心律:一種辦法是，內(nèi)科的微創(chuàng)導(dǎo)管消融，目前有射頻消融、冷凍消融(不全麻，適合大部分患者)，近年來還在探索脈沖場(chǎng)消融（通常需要全麻）。另一種是外科胸腔鏡下的消融手術(shù)(需全麻，適合病程很長(zhǎng)的慢性房顫)。此類方法的目的，是幫助“打退”房顫，恢復(fù)、維持正常心跳，從而最大限度地控制房顫3大危害，一舉解決改善心功能、降低血栓風(fēng)險(xiǎn)、緩解心慌癥狀的綜合效果。在上述幾種方法中，當(dāng)來臨床上還是以內(nèi)科的導(dǎo)管射頻消融應(yīng)用范圍最廣，技術(shù)最為成熟。需要注意的是，射頻消融的效果，存在較大的個(gè)體差異?？傮w上，越早考慮做消融，效果相對(duì)越好，雖然有一定的復(fù)發(fā)率，但迄今為止沒有什么方法能在整體上勝過該方法。大部分患者的消融效果是較好的、滿意的，可作為首選，效果明顯優(yōu)于藥物，但客觀上也有部分患者已不適合該方法，此時(shí)可酌情選擇替代方法。（2）左心耳封堵術(shù)是一種心內(nèi)科的微創(chuàng)手術(shù)。主要作用是減少血栓栓塞、腦中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，降低對(duì)抗凝藥物的依賴。但是，該方法不能打退房顫，此時(shí)房顫仍然是存在的，因而無法解決房顫引起的心功能和心慌的問題。左心耳封堵術(shù)有一定適應(yīng)證和適用范圍，可作為上面消融微創(chuàng)手術(shù)的一種替補(bǔ)方法，主要適用于預(yù)估房顫的射頻消融的效果不理想、血栓風(fēng)險(xiǎn)較高、又難以堅(jiān)持長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝藥物部分患者。（3）房室結(jié)消融術(shù)以及永久起搏器植入術(shù)也是一種心內(nèi)科的微創(chuàng)手術(shù)，該方法不能打退房顫，房顫仍然是存在的，但可使房顫時(shí)心臟的“亂跳”人為變得“有規(guī)律地跳”，對(duì)于某些患者，可以在一定程度上提升心臟跳動(dòng)的效率，挖掘了心臟的一部分內(nèi)潛，從而在某種程度上改善心臟功能，減輕心功能不全的癥狀，但總體改善效果比不上消融。另外，也不能降低血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。其適應(yīng)證較小，預(yù)估認(rèn)為房顫射頻消融效果不理想、同時(shí)心跳又偏快藥物難以控制、心功能不全癥狀比較明顯的患者，可以將其作為一種替代治療方案。六、房顫診斷和治療過程中，有哪些常見誤區(qū)（一）房顫，現(xiàn)在沒有癥狀，為啥要吃藥、為啥要做射頻消融？就拖著，不做射頻消融，或者以后再做射頻消融，不行嗎？房顫的治療，不完全是僅僅為了控制癥狀，更主要的是著眼于長(zhǎng)遠(yuǎn)，著眼于降低心臟血管風(fēng)險(xiǎn)。用藥物或者射頻射頻消融的方法，把房顫控制得更好，才能減少和降低心腦血管不良事件。房顫的射頻消融微創(chuàng)手術(shù)，有一定的時(shí)機(jī)性，做得早一些，效果相對(duì)好一些。房顫的病情，基本上是在不斷演變和進(jìn)展、加重的，這是客觀規(guī)律。即使藥物治療在特定時(shí)期，暫時(shí)有一定效果，但隨著時(shí)間的推移，房顫不但不會(huì)痊愈，反而會(huì)日漸嚴(yán)重，房顫的“病灶”也會(huì)越來越牢固，越來越難消除，萬不可僥幸地以為靠拖延戰(zhàn)術(shù)，能把房顫拖走，而應(yīng)定期評(píng)估，在合適的時(shí)機(jī)，果斷選擇射頻消融微微創(chuàng)手術(shù)。（二）房顫，做射頻消融的復(fù)發(fā)率高不能以偏概全地用靜態(tài)的眼光、一刀切的眼光描述為“復(fù)發(fā)率高”。動(dòng)態(tài)地來看，歷經(jīng)20余年的發(fā)展，近年來（2020年）射頻消融治療房顫的效果，總體有了大幅提升，成功率相較于5年前、10年前，已有明顯改善，總體效果是滿意的?？陀^上，復(fù)發(fā)現(xiàn)象是有的，但是不復(fù)發(fā)或者說效果滿意的，比例則更高，縱向地看，在開展房顫射頻消融技術(shù)多年、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院和醫(yī)生的臨床消融實(shí)戰(zhàn)數(shù)據(jù)，效果是良好的：陣發(fā)性房顫的總體有效率能達(dá)到80%-90%，持續(xù)性房顫的總體有效率能達(dá)到70%-80%左右，但這些的優(yōu)秀數(shù)據(jù)，并不能推而廣之到所有層面的醫(yī)院和醫(yī)生。（三）陣發(fā)性房顫要比持續(xù)性房顫射頻消融的效果好，左心房小的一定比左心房大的效果好?？傮w上說，是如此。但不能一刀切。因?yàn)榛颊呖赡苁翘幱谌松牟煌瑫r(shí)期，客觀的病情也有個(gè)體化差異。某些陣發(fā)性房顫，拖延多年，可能射頻消融效果就未必一定很好，比如某些老年女性，拖延3-5年不肯手術(shù)，最終才下決心做射頻消融，此時(shí)要想取得較好效果，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平就有較高要求。而某些持續(xù)性的房顫，發(fā)現(xiàn)僅幾個(gè)月或1-2年，射頻消融效果反而可能不錯(cuò)，比如某些40-50歲左右的男性。人的身材大小，本身也關(guān)系著左心房的基礎(chǔ)大小。有的患者，心臟彩超雖然顯示左心房不是特別大（40-45mm），但對(duì)他本人來說，實(shí)際已經(jīng)是很大了。有的患者雖然顯示心房很大（某些身材高大的男性房顫，左心房?jī)?nèi)徑可能達(dá)到50-55mm），但射頻消融效果有時(shí)也很不錯(cuò)。（四）老年人，年齡大了，房顫的射頻消融，還是拖一拖再說吧。人的年齡，過了40歲以后，總體是在“走下坡路”，而且年齡越大，這個(gè)趨勢(shì)越明顯。老年人（75-80歲左右）的房顫，如果有機(jī)會(huì)做射頻消融微創(chuàng)手術(shù)，盡可能不要拖得太久，因?yàn)槟挲g越大，房顫病情越發(fā)進(jìn)展、嚴(yán)重，對(duì)射頻消融手術(shù)的需求迫切度越高，但老人的身體對(duì)手術(shù)的承受能力反而越來越差，所以更應(yīng)該趁身體條件相對(duì)較好的時(shí)機(jī)去完成射頻消融微創(chuàng)手術(shù)。2023年11月28日3747
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 有位患者曾經(jīng)對(duì)我形容說:“我明明是個(gè)老實(shí)人，可現(xiàn)在天天心慌得活像剛偷完?yáng)|西。——《房顫：從手術(shù)治療到日常管理》，時(shí)長(zhǎng)02:38作者:國(guó)內(nèi)知名心律失常專家劉興鵬，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心副主任、心律失常科主任?房顫，全名“心房顫動(dòng)”，發(fā)病率在快速性心律失常中排名第一。在中國(guó)有多少房顫患者呢?按患病率接近1%做保守估計(jì)，至少有1300多萬名房患者。?那房顫都有哪些癥狀呢？?癥狀一:心慌?一般情況下我們是感覺不到自己心臟跳動(dòng)的，當(dāng)然也有一些特殊情況，比如，小伙子見女朋友，可能有點(diǎn)兒心慌慌的，這是正常的。但如果沒什么特殊情況發(fā)生，你卻突然感覺到心臟的跳動(dòng)，覺得心慌、心里發(fā)空，這就提示可能存在心律失常了房顫的主要癥狀就是心慌。心慌是一種什么感覺呢?很多人會(huì)突然感覺心跳得很快，快跳到嗓子眼兒了。有位患者曾經(jīng)對(duì)我形容說:“我明明是個(gè)老實(shí)人，可現(xiàn)在天天心慌得活像剛偷完?yáng)|西。說到這里，不得不提起一位文學(xué)巨匠:莎士比亞。在1611年，47歲的莎士比亞寫下了這樣一段話:“我的身體在顫抖，我的心在瘋狂地舞動(dòng)，但這并沒有讓我感到快樂?！痹诤芏嗌勘葋喎劢z眼中，這段話可能是莎翁在描述自己的心情，但是在現(xiàn)代醫(yī)生看來這一段文字很可能就表示，莎士比亞當(dāng)年已經(jīng)出現(xiàn)了房顫。5年后，年僅52歲的莎翁就溘然謝世了。如果您也經(jīng)常出現(xiàn)這樣的情況，就要及時(shí)去醫(yī)院檢查一下了，很有可能房顫已經(jīng)找上門了。?癥狀二:氣短乏力?很多房顫患者經(jīng)常會(huì)感覺到?jīng)]有力氣，走幾步路就感覺喘不上來氣，想坐下來休息。如果您原來一口氣可以上五六層樓，最近上一兩層樓就累得不行，那這種情況您也要警惕起來，看是不是身體向我們發(fā)出信號(hào)了。?癥狀三:頭暈眼花?下面這種癥狀在中老年群體中更常見，也更容易被忽視，那就是頭暈眼花。如果您經(jīng)常會(huì)感覺到無緣無故頭暈還總感覺視力下降，看東西模糊，那就要注意了，它有可能不是視力問題，而是心臟問題。因?yàn)榉款潟r(shí)，心房失去了正常的泵血功能，心臟泵血減少，頭部供血也跟著減少?gòu)亩鹉X部缺血，就會(huì)有頭暈眼花的情況。?癥狀四:胸悶胸痛?很多房顫患者在房顫發(fā)作時(shí)會(huì)感覺到心口發(fā)悶，像有塊大石頭壓著一樣，嚴(yán)重的會(huì)感覺到胸部疼痛，這些就是房顫患者因?yàn)樾呐K缺血，有了冠心病、心絞痛的癥狀。尤其在心率很快的時(shí)候，心肌得不到充足的休息，導(dǎo)致心肌供血相對(duì)不足。此外，也有一部分房顫患者同時(shí)合并冠心病，如果心絞痛癥狀典型，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)該完善冠心病的相關(guān)檢查，如冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT、冠脈造影。?癥狀五:黑朦暈厥?暈厥對(duì)于中老年人來說就更可怕了。很多房顫患者會(huì)經(jīng)常感覺眼前突然一黑，什么也不知道了，過一會(huì)兒就緩過來了，大部分人會(huì)自然清醒，但有的人就需要醫(yī)治。這種情況非常危險(xiǎn)，萬一暈倒在馬路上呢?萬一摔倒時(shí)發(fā)生摔傷等次級(jí)傷害呢?通常來講，房顫患者在心率很快的時(shí)候，或者心率很慢或出現(xiàn)數(shù)秒鐘心臟不跳的時(shí)候，可出現(xiàn)暈厥。無論何時(shí)，只要出現(xiàn)了這樣的情況，就一定要及時(shí)就醫(yī)，預(yù)防更嚴(yán)重的情況發(fā)生。?癥狀六:尿頻?還有一部分房顫患者一緊張就想去廁所，就跟人考試前緊張得想去廁所是一種感覺。這是由于房顫發(fā)作時(shí)，人體的心率過快，這時(shí)候機(jī)體會(huì)分泌一種有利尿作用的激素代謝也會(huì)隨之增快，導(dǎo)致出現(xiàn)尿頻的癥狀。如果您有以上的幾種情況，一定要重視起來及時(shí)去醫(yī)院就診。2023年06月19日392
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2023年05月21日474
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曾偉杰副主任醫(yī)師 中山六院 心血管內(nèi)科 1、導(dǎo)致腦卒中因?yàn)榉款澋臅r(shí)候，心房里面容易長(zhǎng)血栓。正常的心房收縮和舒張是非常規(guī)律的，一旦房顫，心臟就開始“打哆嗦”，這時(shí)血流就會(huì)變慢，左心耳里面“溝壑”很多，很容易淤積血液形成血栓。而這個(gè)血栓一旦脫落，它就會(huì)順著血流的方向，有90%的概率進(jìn)到大腦，還有10%的可能進(jìn)到身體其他部位血栓。我們平時(shí)見到的患者忽然就半身不遂、說不出話或者暈厥等，很多都是這種原因?qū)е碌?。卒中不僅容易導(dǎo)致偏癱、半身不遂，甚至?xí)?dǎo)致直接死亡腦。卒中患者需要長(zhǎng)期的家庭護(hù)理，社會(huì)成本也非常高昂。2、房顫導(dǎo)致心力衰竭房顫時(shí)，這種心房的有效收縮功能喪失，心房向心室的泵血減少因此心室泵向全身的血就減少了。此外，心房跳動(dòng)得不規(guī)則時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心室的跳動(dòng)也變得亂了起來，時(shí)間一長(zhǎng)就容易引起心肌重塑、心臟結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而引起心衰。尤其是當(dāng)房顫急性發(fā)作，心室跳得非常快的時(shí)候，更容易快速誘發(fā)心衰。表現(xiàn)在原來可以爬三層樓梯，心衰后可能爬一層樓就必須要歇一會(huì)兒了，或者可能走一小段路就需要休息一下。還有些患者會(huì)出現(xiàn)水腫(尤其是下肢水腫)、憋氣、食欲差、夜間不能平臥，甚至粉紅色泡沫樣痰的癥狀。當(dāng)出現(xiàn)這樣的癥狀時(shí)，已經(jīng)是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)了。3、其他危害患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、認(rèn)知功能下降等，可表現(xiàn)為經(jīng)常忘事兒、記憶力下降或者很容易情緒緊張，對(duì)自己的病情過分擔(dān)心等。2023年04月15日339
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 說我媽媽有高血壓，最近又查出房顫，心臟增大，究竟是高血壓導(dǎo)致的還是房顫導(dǎo)致的呢？嗯，她是雞生蛋和蛋生雞的原因，它相互之間都存在牽連啊，高血壓呢，它可能會(huì)導(dǎo)致房顫，房顫之后呢，可能會(huì)導(dǎo)致心臟增大，當(dāng)你的心臟負(fù)荷增大之后呢，又會(huì)產(chǎn)生一些新的這樣的關(guān)聯(lián)啊，那么這兩種原因的心房增大能治療嗎？當(dāng)然可以治療，但是能不能夠治療到達(dá)到你滿意或者說完全恢復(fù)正常，這個(gè)就要看具體情況了，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事給你聽。2023年03月31日53
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) ??房顫是臨床上最常見到的心律失常之一，患友們可能會(huì)擔(dān)心自己心臟撲騰撲騰跳動(dòng)，是不是得了房顫呢？??那么，是不是有什么簡(jiǎn)單方法測(cè)試自己是不是得了房顫呢？??其實(shí)可以通過測(cè)試脈搏跳動(dòng)方法，幫助自己初步診斷一下：一般而言，正常人的脈搏跳動(dòng)規(guī)律且有力，而且每次脈搏跳動(dòng)的強(qiáng)度相同。得了房顫以后，脈搏跳動(dòng)發(fā)生以下幾個(gè)變化：1.?????脈搏跳動(dòng)非常亂、不整齊；2.?????每次脈搏跳動(dòng)的強(qiáng)度不一樣，一會(huì)兒跳動(dòng)強(qiáng)，一會(huì)兒跳動(dòng)弱，不均勻；3.?????脈搏的次數(shù)少于心跳次數(shù)，如果患友們居家有聽診器，或者會(huì)用聽診器聽心跳，可以同時(shí)聽心臟跳動(dòng)和數(shù)脈搏，如果脈搏跳動(dòng)次數(shù)明顯少于心跳次數(shù)，這也是房顫的表現(xiàn)之一。?如果發(fā)現(xiàn)上述脈搏的特點(diǎn)，提示您有可能發(fā)生了房顫，建議您就要及時(shí)到心律失常門診就診了，門診可以通過進(jìn)一步的心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查，明確您是否得了房顫，并啟動(dòng)進(jìn)一步治療。2022年11月17日1585
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房顫相關(guān)科普號(hào)
楊劍醫(yī)生的科普號(hào)
楊劍 副主任醫(yī)師
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張建醫(yī)生的科普號(hào)
張建 副主任醫(yī)師
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楊秀濱 主任醫(yī)師
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結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心
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