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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 發(fā)泡實驗：發(fā)泡試驗全名經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗，是指在使用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測腦血流時，經(jīng)受試者肘靜脈注射微泡對比劑，即“激活的生理鹽水”，在平靜呼吸和瓦式動作時觀察監(jiān)測血管內(nèi)是否出現(xiàn)微泡信號的一種影像學手段。常用于篩查患者心臟水平血流是否存在卵圓孔未閉、房間隔缺損、肺動靜脈瘺導致的右向左分流，易于操作、敏感性高。適應征：（1）腦卒中，循環(huán)缺血、無癥狀腦梗死的患者，并且無明顯頭頸部疾病，無易形成栓塞的心律失常；（2）偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者；（3）不明原因的暈厥患者；（4）減壓病患者、潛水員或航天員上崗前檢查。檢查風險及副作用：發(fā)泡試驗為無創(chuàng)檢查，所用造影劑為無菌生理鹽水，對人體無害，因此通常無特殊風險。發(fā)泡試驗無輻射。通常沒有副作用。極個別的患者可能會誘發(fā)偏頭痛，進行休息和對癥處理后可得到緩解。檢查一般流程：醫(yī)生會取兩支10ml注射器，一支抽9ml鹽水及一滴患者血液，另一支抽取1ml空氣，用三通連接2個注射器，，將注射器來回推注20次以上，使空氣與鹽水、血液充分混合，成為激活的生理鹽水。檢查過程中醫(yī)生會指導患者完成Valsalva動作，同時靜脈推注激活生理鹽水作為造影劑，醫(yī)生會以經(jīng)顱多普勒超聲探查腦動脈內(nèi)是否出現(xiàn)氣體微栓子信號并計數(shù)、分級。檢查時間約15分鐘。本檢查需通過靜脈注射造影劑，結束后需要按壓注射點3~5分鐘以徹底止血，檢查結束后患者便可離開。發(fā)泡試驗結果解讀：若發(fā)泡試驗顯示存在微泡信號即陽性，提示患者存在右向左分流，根據(jù)微泡信號數(shù)量還可判斷分流的嚴重程度，但發(fā)泡試驗無法明確右向左分流的來源，因此通常還需要進一步完善經(jīng)食管超聲心動圖等檢查。若顯示發(fā)泡試驗結果為陰性，通常不需要進一步經(jīng)食管超聲心動圖等檢查。此外，如高度懷疑卵圓孔未閉，可能會直接進行經(jīng)食管超聲心動圖檢查。注：發(fā)泡試驗以心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科開展較多，檢查過程如感覺任何不適，應及時告知醫(yī)生。若提示發(fā)泡試驗陽性，建議及時胸心外科就診，進一步明確診斷。2024年06月24日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 卵圓孔未閉和小的房缺好不好區(qū)分，到底怎么區(qū)別，我們就說我跟你說句咱們，呃，實在的話。 呃，通俗的話，你沒必要，沒必要去區(qū)別，無論輪回避，無論房缺，它就是房間隔上有窟窿而已，會過血，你你只需要知知道這點就行，就是卵未壁和小的房缺，你不用管它，區(qū)分有什么區(qū)分，有沒有區(qū)別，你沒有沒有必要去管它，我們要這個時候你我們你想得到，就是說這個東西到底對他有沒有影響，這個窟窿到底大還是小。 區(qū)別就是說。 就是有些東西啊，你把它描述的天花亂墜，他還是那個東西懂了吧，你就就說就像一個。 就像一個花一樣，你把它描的，你把它描的描，描述的根，哎呀。 吹到天上去了，它還是那個東西，你沒必要去區(qū)分，就說作為我們只知道它這個這個東，這個東西有多大有多小就OK了，沒必要非要問到底到底有什么區(qū)別，我認為區(qū)別它沒有沒有意義，對你來說或者對什么沒有意義的，懂了吧。2024年03月11日25
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2023年07月23日37
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王坡主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 房間隔缺損(ASDatrialseptaldefect）是臨床上常見的先天性心臟畸形，是原始房間隔在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，致左、右心房之間遺留孔隙。房間隔缺損可單獨發(fā)生，也可與其他類型的心血管畸形并存，占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的5%~10%，女性多見，男女之比約1:3。由于心房水平存在分流，可引起相應的血流動力學異常。正常心臟示意圖如下：一、病因在胚胎發(fā)育的第4周，心房由從其后上壁發(fā)出并向心內(nèi)膜墊方向生長的原始房間隔分為左、右心房，隨著心內(nèi)膜墊的生長并逐漸與原始房間隔下緣接觸、融合，最后關閉兩者之間殘留的間隙（原發(fā)孔）。在原發(fā)孔關閉之前，原始房間隔中上部逐漸退化、吸收，形成一新的通道即繼發(fā)孔，在繼發(fā)孔形成后、原發(fā)隔右側(cè)出現(xiàn)向下生長的間隔即繼發(fā)隔，形成一單瓣遮蓋繼發(fā)孔，但二者之間并不融合，形成卵圓孔，血流可通過卵圓孔從右心房向左心房分流。卵圓孔于出生后逐漸閉合，但在約20%的成人中可遺留細小間隙，由于有左房面活瓣組織覆蓋，正常情況下可無分流。如在胚胎發(fā)育過程中，原始房間隔下緣不能與心內(nèi)膜墊接觸，則在房間隔下部殘留一間隙，形成原發(fā)孔房間隔缺損。而原始房間隔上部吸收過多、繼發(fā)孔過大或繼發(fā)隔生長發(fā)育障礙，則二者之間不能接觸，出現(xiàn)繼發(fā)孔房間隔缺損。二、分型分期從房間隔缺損的發(fā)生學方面可將其分為原發(fā)孔房間隔缺損和繼發(fā)孔房間隔缺損兩大類。由于原發(fā)孔房間隔缺損常伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形。繼發(fā)孔房間隔缺損根據(jù)缺損出現(xiàn)的部位分為中央型缺損（卵圓窩型缺損）、上腔型缺損（靜脈竇型缺損）、下腔型缺損和混合型缺損等四種類型。三、臨床表現(xiàn)癥狀出現(xiàn)的早晚和輕重取決于缺損的大小。缺損小的可無癥狀，僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2~3肋間有收縮期雜音。缺損較大時分流量也大，導致肺充血，由于肺循環(huán)血流增多而易反復發(fā)生呼吸道感染，嚴重者早期發(fā)生心力衰竭；另一方面，體循環(huán)血流量不足，表現(xiàn)為體形瘦長、面色蒼白、乏力、多汗、活動后氣促和生長發(fā)育遲緩。多數(shù)患兒在嬰幼兒期無明顯體征，以后心臟增大，前胸飽滿，搏動活躍，少數(shù)大缺損分流量大者可觸及震顫。聽診有以下4個特點：①第一心音亢進，肺動脈第二心音增強；②由于右心室容量增加，收縮時噴射血流時間延長，肺動脈瓣關閉落后于主動脈瓣，且不受呼吸影響，因而第二心音呈固定分裂；③由于右心室增大，大量的血流通過正常肺動脈瓣時形成相對狹窄，故在左第2肋間近胸骨旁可聞及2~3級噴射性收縮期雜音；④當肺循環(huán)血流量超過體循環(huán)達1倍以上時，則在三尖瓣聽診區(qū)可出現(xiàn)三尖瓣相對狹窄的短促與低頻的舒張早中期雜音。隨著肺動脈高壓的進展，左向右分流可逐漸減少，第二心音增強，固定性分裂消失，收縮期雜音縮短，舒張期雜音消失，但可出現(xiàn)肺動脈瓣及三尖瓣關閉不全的雜音。如右心室抬舉感增強，肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音減弱，但第二心音更加亢進、分裂，提示存在肺動脈高壓。病變晚期將發(fā)展為充血性心力衰竭，頸靜脈怒張、肝臟增大。四、輔助檢查1.影像學檢查（1）胸部X線主要表現(xiàn)有肺野充血、心影輕到中度增大和肺動脈段突出，左心室和主動脈正常或比正常稍小。（2）超聲心動圖和彩色多普勒一般可確立診斷，可見右心房和右心室增大、室間隔與左室后壁同向運動等右心負荷過重表現(xiàn)，房間隔中部連續(xù)性中斷，并可測量缺損大小。彩色多普勒可以明確血液分流方向、速度并估計分流量。對于靜脈竇型缺損超聲顯像可能有一定困難，雙氧水造影有助于發(fā)現(xiàn)分流部位，而經(jīng)食管超聲檢查可獲得十分清晰的圖像。2.其他檢查心電圖檢查：表現(xiàn)為電軸右偏、不完全性右束支傳導阻滯和右心室肥大。成年患者可有心律失常，以心房纖顫和心房撲動最為常見。右心導管檢查：右心房血液氧含量超過腔靜脈平均血氧含量1.9溶積%以上，右心導管也可經(jīng)過缺損進入左心房。右心導管檢查可計算肺循環(huán)與體循環(huán)血流量，確定心內(nèi)分流情況和測量肺動脈壓。五、治療小型繼發(fā)孔型房間隔缺損有15%的自然閉合率，大多發(fā)生在4歲之前、特別是1歲以內(nèi)。鑒于較大的缺損在成年后發(fā)生心力衰竭和肺動脈高壓的潛在風險，宜在兒童時期進行修補。外科手術修補療效確切，但創(chuàng)傷較大，恢復時間較長。在排除其他合并畸形、嚴格掌握指征的情況下，房間隔缺損可通過導管介入封堵。年齡大于2歲，缺損邊緣至上腔靜脈、下腔靜脈、冠狀靜脈竇、右上肺靜脈之間距離≥5mm，至房室瓣距離≥7mm，可以選擇介入治療。2023年06月03日801
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 心血管外科 要問一個問題，他說他做了這個房間隔的穿刺術啊，留了一個洞啊，留個洞能不能自愈啊，是不是不自愈的話，是不是造了一個房間隔的缺損啊，這個在臨床上呢，我們是非常非常的常見啊，不常常見，常見是什么意思呢？第一點。 啊，第一點是什么呢？就是很多現(xiàn)在很多做的這個左左這個防顫設邊笑容，包括左向封堵啊，包括一些其他的，就是這個房間隔的二尖半的植物前加呀，都會在房間隔上造成一個孔，造一個孔，那么現(xiàn)在的它的孔度一般不大的，不大的一般情況下四個毫米啊，五個毫米，大概這么樣，很多的時候的話呢，我們有的醫(yī)生是比較激進啊，留了孔了之后呢，他會用一個房間隔缺損的封堵散，就把它封上，也有的醫(yī)生認為呢，你這么小的這個這個洞啊，這個房間隔上的洞洞，對你他的這個患者的血流動力其是沒有任何影響的，所以他覺得沒有必要去處理，沒有必要去處理，當然家屬呢，也不用過于的去擔心，因為這么小的動，對。這個這個人呢，是沒有什么影響的。 如果說你說哎呀，我的隔了三個月半年，它還是有的超聲會打著有一個少量的這個左右的封流啊去封堵，那你要去封堵的話，就會出現(xiàn)一個這樣的問題，就是你可能還要花一個房間個封堵器的錢啊，房間融的錢。 呃，他2022年12月07日109
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 啊，有一位病，一個朋友在問，你給我說問診啊，我有右向有方點。 啊，送問診當然可以，呃，右向左分流，我不知道他估計是有先天性的心臟病，我估計是房缺啊，房間隔缺損，房間缺損，那么到后面我們會有幾個講先天心臟病的時候問題。 一般心臟的話，就是我們這里左房和右房是隔離的，隔開的，那么它這種房間的缺損，左房和右房之間的隔板有一個小洞，一個小洞。 那么這個小洞通常呢，是啊右左心的壓力高啊，右心的個I低，通常是左向右的一個流。 但是如果這個房間的推遲時間沒有及時的處理，那么時間長了，就可能出現(xiàn)肺動脈高壓，肺動脈高壓，那肺動脈高壓以后，就可能產(chǎn)生的右向腫的一個。 奔流右向左，那么這個時候有一病人會出現(xiàn)這種新時代的線線。 那么要看他這個肺動脈的壓力的情況，他肯定有心臟超聲，心臟超聲那么。 所以大會結束以后，通過我的平臺把你的清臟彩超發(fā)到柜臺。 按一個整間里，我看一看，瞧一瞧，對。 拒絕，沒事。2022年09月29日92
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