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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，8mm房缺右側(cè)架是修補(bǔ)還是補(bǔ)片，是縫補(bǔ)還是補(bǔ)片，是這樣的啊，就是說呃，每個(gè)醫(yī)生呢，對(duì)這個(gè)手術(shù)的理解不太一樣，每個(gè)醫(yī)生對(duì)手術(shù)理解不一樣，不太一樣的。 我的碩士老師，呃，鄭大醫(yī)學(xué)院的喬陳輝，喬準(zhǔn)他就要求我們要要，要求他的下級(jí)大夫全部全部補(bǔ)片。 但是到了北京以后，呃，領(lǐng)導(dǎo)們有時(shí)候喜歡直接縫合，其實(shí)不管直接縫合，不管補(bǔ)片，各有各自的道理，但是我還是傾向于做。 補(bǔ)片，因?yàn)檠a(bǔ)了一個(gè)片兒以后，他的心房張力沒那么大了，你要是房缺，你看啊，是個(gè)房缺，這個(gè)是個(gè)窟窿，你要硬搶著直接縫合起來(lái)，OK, 旁邊組織粘連，那個(gè)張力很大的，要不就要不就撕托，要不就損傷旁邊的傳導(dǎo)術(shù)。 你要是這么窟窿，你補(bǔ)一個(gè)，你補(bǔ)一個(gè)補(bǔ)一個(gè)，補(bǔ)一個(gè)滌綸片，補(bǔ)一個(gè)高材補(bǔ)片，它旁邊沒有什么牽拉，沒有什么牽拉，反而就不容易引，不容易撕裂縫，縫線不容易撕裂，也不容易引起損傷其他的旁邊的組織，引起心律的問題，反正所以現(xiàn)在我一般只要是是只要是房缺，我還是踏踏實(shí)實(shí)實(shí)的補(bǔ)一個(gè)滌綸片或者高鐵補(bǔ)片可能會(huì)更好，好不好，這是醫(yī)生習(xí)慣問題啊，你干預(yù)不了這個(gè)是真的是醫(yī)生習(xí)慣問題。 但是不管是補(bǔ)片，不管是直接縫合，他只要把這個(gè)洞縫上就行，其實(shí)02月16日
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01月06日40
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 2024年9月29日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院在新啟用的日間手術(shù)中心，成功完成生物可降解房間隔缺損（ASD）封堵器上市后全球首植，正式拉開生物可降解ASD封堵器全球臨床應(yīng)用序幕！繼全降解VSD封堵器、可降解PFO封堵器之后，生物可降解ASD封堵器的上市應(yīng)用，代表著中國(guó)智造的可吸收封堵器正全面替代歐美金屬封堵器！在新中國(guó)成立75周年之際，中國(guó)原創(chuàng)方法學(xué)衍生的技術(shù)及器械體系再次出現(xiàn)重磅創(chuàng)新成果，是中國(guó)醫(yī)療科技創(chuàng)新實(shí)力的集中展現(xiàn)，更是在第25個(gè)世界心臟日之際，為構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體貢獻(xiàn)力量。阜外醫(yī)院在全球首創(chuàng)的超聲引導(dǎo)介入技術(shù)是一種方法學(xué)，超聲能看見完整的封堵器，并指導(dǎo)術(shù)者判斷封堵器是否與房間隔貼合良好、有無(wú)變形或成功鎖定，解決了放射線下可降解封堵器不顯影的關(guān)鍵痛點(diǎn)。超聲不但能看到可降解材料，而且能引導(dǎo)鎖結(jié)器，并且通過推拉實(shí)驗(yàn)根據(jù)傘盤運(yùn)動(dòng)情況，準(zhǔn)確判斷鎖結(jié)器是否鎖緊，這些都是放射線引導(dǎo)無(wú)法做到的。國(guó)家心血管病中心聯(lián)合四川大學(xué)王云兵教授團(tuán)隊(duì)、樂普心泰醫(yī)療，一起攻關(guān)，用原創(chuàng)性、顛覆性技術(shù)打造新質(zhì)生產(chǎn)力，并且發(fā)展出了新模式、新動(dòng)能。阜外醫(yī)院副院長(zhǎng)潘湘斌（左三）正在為患者進(jìn)行手術(shù)PART.01全球首植，純超聲技術(shù)引導(dǎo)生物可降解ASD封堵器植入成功患者情況患者一為年輕男性，心臟超聲顯示：右心增大，室間隔及左室壁各節(jié)段厚度正常，收縮幅度正常。房間隔中部回聲脫失約十余個(gè)毫米，缺損緊鄰主動(dòng)脈后壁。患者經(jīng)心臟超聲診斷為先天性心臟病房間隔缺損，房水平左向右分流?；颊叨槟贻p女性，入院心臟超聲顯示：右心輕大，左心內(nèi)徑正常；房間隔發(fā)育菲薄，中部回聲脫失約十余個(gè)毫米，缺損距主動(dòng)脈側(cè)3mm；室間隔延續(xù)完整。經(jīng)心臟超聲診斷為先天性心臟病房間隔缺損，房水平左向右分流。手術(shù)過程兩例手術(shù)均在單純超聲引導(dǎo)下，行經(jīng)皮ASD介入封堵，患者局部麻醉，全程意識(shí)清醒。于其右腿股靜脈穿刺，置入導(dǎo)管導(dǎo)絲，并測(cè)量工作距離，建立順暢軌道。結(jié)合術(shù)前評(píng)估情況，?術(shù)中超聲引導(dǎo)下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)均沿16F鞘管將大小合適的可降解封堵器精準(zhǔn)送至房間隔缺損處，并遵循一貼、二扣、三鎖、四剪、五撤的“5S”操作法及“輕”推“慢”鎖步驟釋放封堵器。超聲觀察封堵器雙盤先后展開，輕拉、輕推鋼纜及鞘管使其成型并緊密貼靠房間隔上，牽拉測(cè)試封堵器穩(wěn)定性，超聲確認(rèn)無(wú)殘余分流、無(wú)瓣膜關(guān)閉不全，封堵器形態(tài)、位置良好后，鎖定并徹底釋放封堵器，剪斷抽出成型線，復(fù)查超聲，無(wú)殘余分流，封堵完全，撤出鋼纜，兩例手術(shù)均取得圓滿成功。出院患者從進(jìn)入手術(shù)室到出院，僅僅用了6個(gè)多小時(shí)，阜外醫(yī)院的醫(yī)療創(chuàng)新模式為患者提供更加高效、便捷、全面、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。此次手術(shù)，不僅是我國(guó)自主研發(fā)的生物可降解ASD封堵器上市后的全球首例應(yīng)用，更是無(wú)放射線經(jīng)皮介入技術(shù)體系創(chuàng)新發(fā)展成果的典型范例。PART.02零射線，植入無(wú)殘留，中國(guó)方案惠及全球健康福祉阜外醫(yī)院于2007年率先在國(guó)內(nèi)成立心血管診療復(fù)合技術(shù)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)致力于超聲引導(dǎo)介入技術(shù)及器械體系的研究，實(shí)現(xiàn)了從理論到實(shí)踐的飛躍，首創(chuàng)“無(wú)放射線經(jīng)皮介入技術(shù)”方法學(xué)，為全球心血管介入手術(shù)樹立了新的標(biāo)桿。這一創(chuàng)新技術(shù)“不開刀，無(wú)放射線，甚至在患者清醒狀態(tài)下治療心臟病”，徹底顛覆了傳統(tǒng)依賴放射線引導(dǎo)的手術(shù)模式，不但消除了放射線等醫(yī)源性損傷，將手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大到危重患者，而且提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性，將心臟手術(shù)從要到大城市、大醫(yī)院找大醫(yī)生做的“重大手術(shù)”轉(zhuǎn)變成門診手術(shù)，甚至“上門手術(shù)”，為醫(yī)療資源貧瘠的國(guó)家和地區(qū)解決了致命的可及性問題，高度契合聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中對(duì)人類生命健康保護(hù)的呼吁。目前，該技術(shù)以“降低成員國(guó)醫(yī)療服務(wù)能力差異”的巨大貢獻(xiàn)獲得“世界衛(wèi)生組織科技創(chuàng)新獎(jiǎng)”，被聯(lián)合國(guó)評(píng)選為全球推廣的醫(yī)療項(xiàng)目，獲得聯(lián)合國(guó)資金及全球體系的支持，已在“一帶一路”沿線國(guó)家廣泛推廣，服務(wù)國(guó)家戰(zhàn)略，惠及全球民生健康福祉。依托該技術(shù)體系的成熟發(fā)展，由我國(guó)自主研發(fā)的生物可降解ASD封堵器的上市應(yīng)用，為全球結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療領(lǐng)域帶來(lái)了全新方案選擇。該封堵器植入人體，即刻封堵有效，并促進(jìn)介導(dǎo)心臟組織再生修復(fù)，自然愈合，約12個(gè)月左右可降解成二氧化碳和水，排出體外，植入無(wú)殘留，避免了金屬封堵器植入人體伴隨終身可能引發(fā)的心臟組織磨蝕、傳導(dǎo)阻滯、異物反應(yīng)等潛在風(fēng)險(xiǎn)，房間隔由自體組織再造完成，結(jié)構(gòu)完整，保有彈性，不影響未來(lái)其他左心介入治療路徑。超聲引導(dǎo)介入技術(shù)在進(jìn)一步保障手術(shù)安全性和有效性的同時(shí)，滿足了臨床無(wú)輻射、植入無(wú)殘留、更低并發(fā)癥、預(yù)后獲益更長(zhǎng)遠(yuǎn)的高需求。PART.03創(chuàng)新前瞻，共筑人類衛(wèi)生健康共同體在探索全球心血管治療新境界的征途中，單純超聲引導(dǎo)介入技術(shù)與創(chuàng)新可降解系列封堵器的聯(lián)合應(yīng)用，無(wú)疑成為引領(lǐng)全球結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療創(chuàng)新技術(shù)發(fā)展的中國(guó)名片，成功突破了全球其他國(guó)家未能解決的技術(shù)瓶頸，實(shí)現(xiàn)了從跟跑到領(lǐng)跑的“換道超車”。目前，在超聲引導(dǎo)介入技術(shù)全球推廣助力下，由我國(guó)自主研發(fā)的全降解封堵器、生物可降解PFO封堵器已走出國(guó)門，在德國(guó)、法國(guó)、阿聯(lián)酋等，開啟全球臨床應(yīng)用，在國(guó)際舞臺(tái)上，這張“中國(guó)新名片”正逐漸贏得廣泛的認(rèn)可與贊譽(yù)。同時(shí)，也期待生物可降解ASD封堵器的應(yīng)用推廣，為臨床帶來(lái)更加全面、高效的治療選擇。創(chuàng)新前瞻，中國(guó)醫(yī)療科技正以前所未有的速度邁向世界領(lǐng)先水平。期待在原創(chuàng)技術(shù)體系護(hù)航下，能有更多的創(chuàng)新成果涌現(xiàn)，助力全球結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展，為人類健康事業(yè)貢獻(xiàn)更多的中國(guó)方案和中國(guó)智慧。?2024年09月30日790
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，謝謝，謝謝家長(zhǎng)，就是房間的缺損。 多大就是多少毫米需要做手術(shù)，嗯，是這樣的，就是說早早年啊，就是說20年前的，我們的標(biāo)準(zhǔn)就是包括法院啊，包括哪我們標(biāo)準(zhǔn)就是說5mm的房間和缺損，5mm以下的房間和缺損是不用做手術(shù)的，記著啊，5mm是標(biāo)準(zhǔn)，5mm以下是不用做手術(shù)的，但這個(gè)5mm。 可以動(dòng)態(tài)觀察，一般你要是一直5mm 7歲10歲9歲10歲，呃，5mm以上，呃，再考慮做手術(shù)也來(lái)得及。 總體來(lái)說就是房間和缺損，如果一歲以內(nèi)15mm早點(diǎn)做，嗯。 3歲以內(nèi)。 呃，或者就是三歲以內(nèi)，十五，十六，十七毫米也早點(diǎn)做，呃，10mm如果一直固定到10mm七八，七歲八歲做也來(lái)也來(lái)及，這個(gè)東西啊，沒有一個(gè)絕對(duì)啊，這個(gè)是手術(shù)指標(biāo)，沒有一個(gè)絕對(duì)，就是看醫(yī)生自己的喜好，這個(gè)東西啊，就是看醫(yī)生自己的喜好，那有些醫(yī)生就建議早點(diǎn)做，有些醫(yī)生就不建議晚點(diǎn)做，這個(gè)沒有什么，沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但是總體來(lái)說在不影響發(fā)育的情況下。 呃10呃5~10mm的，或者5~12mm的房間隔丘損3歲5呃5歲7歲，8歲10歲都可以啊，但是如果要是3歲15mm以上，那就早點(diǎn)做可能會(huì)更好，只要前提是不影響發(fā)育，因?yàn)榇_實(shí)極確2024年09月18日171
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，房切出入術(shù)后看到報(bào)告說封堵器內(nèi)，呃，內(nèi)皮化沒有完，沒有完全。 沒有完完成的問題，哎，是這樣的，這個(gè)東西啊，那批話完完完不完成都是用假設(shè)，從來(lái)沒有人把這個(gè)這把這個(gè)東西打開去看的懂了吧，其實(shí)那批那批什么叫那皮畫。 我告訴你，剛做完手術(shù)的第二天。 內(nèi)皮細(xì)胞就已經(jīng)開始往上爬了，一般三四天就能爬，爬滿啊，就能爬完，如果他說沒有那皮化完成，那肯定是放風(fēng)，放風(fēng)雨傘的形態(tài)有問題，而不是說，而不是那批話沒有完成，那批話沒完成純粹就是個(gè)借口，懂了嗎？我說的很直白了，我說的很直白了，呃，我只想用一個(gè)通俗的，我用一個(gè)通俗的辦呃解釋告訴家長(zhǎng)，所有是所有的，那批話都是很學(xué)術(shù)的東西，沒有什么我告訴你。 他從來(lái)沒有看過你放，放完封祿山以后的所所謂的那批話，沒有人內(nèi)科大夫看不到的。 但是外科大夫心里很清楚，懂了吧，他只要把封堵散放進(jìn)那一刻，細(xì)胞就開始一直努力往上努力往上長(zhǎng)了。 有的長(zhǎng)得快，有的長(zhǎng)得慢，其實(shí)有時(shí)候一周一周啊就能細(xì)胞就能爬滿了，所以不用不用糾結(jié)這個(gè)問題啊。2024年08月24日90
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗯。 呃，家長(zhǎng)你好，呃，二師兄晚上好，18歲房缺4×5mm需要干預(yù)嗎？啊，我是不建議干預(yù)了，我真的不建議干預(yù)了，5mm以下的房間和缺損才需要干預(yù)，因?yàn)楹⒆诱檬?mm 5mm以下，所以說我真的不建議干預(yù)了，都已經(jīng)18歲了。 呃，在官運(yùn)對(duì)他可能沒有什么幫助好不好，咱們就隨診吧，三五年復(fù)查一下好不好，呃，我主要擔(dān)心干預(yù)以后啊，會(huì)帶來(lái)其他的不好，其實(shí)你本身不干預(yù)也沒有什么影響，一旦干預(yù)就像。 我也不知道為啥，反而小的房間的缺損干預(yù)以后，封堵完以后會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題，頭疼啊，什么樣，確實(shí)會(huì)有，確實(shí)有這種情況，大的房間的就是確實(shí)很少，或者就或者就出現(xiàn)心律失常，惡性的心律失常真的有的，嗯，所以說我建議你還是稍微保守點(diǎn)吧，不要再管，不要再管他。2024年08月13日72
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 房間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一，如不及時(shí)治療，有可能出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心衰、肺動(dòng)脈高壓、心律失常等并發(fā)癥。但對(duì)于中小型房間隔缺損，發(fā)病隱匿，心臟雜音不明顯，出現(xiàn)臨床癥狀較晚，導(dǎo)致很多患者到了中老年階段，因?yàn)槌霈F(xiàn)心衰、心律失常等才被診斷。這類患者，因?yàn)槟挲g偏大，很想通過微創(chuàng)手術(shù)治療。那么這類患者可以通過微創(chuàng)封堵手術(shù)根治嗎？李女士，57歲，安徽合肥人，2019年因活動(dòng)后氣短，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)房間隔缺損，當(dāng)時(shí)建議開胸手術(shù)。因李女士對(duì)開胸手術(shù)有顧慮，所以選擇藥物保守治療。但此后癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)雙下肢水腫。今年到兩家當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院就診，查心臟彩超后，均被告知因房間隔缺損的位置不好，無(wú)法進(jìn)行微創(chuàng)封堵手術(shù)，只能選擇開胸手術(shù)。最終李女士決定來(lái)上?？纯?，找到了我們團(tuán)隊(duì)。李女士入院后，我們安排了心臟彩超檢查，經(jīng)與心超專家會(huì)診，我們認(rèn)為李女士是可以考慮進(jìn)行微創(chuàng)封堵手術(shù)的。雖然房缺靠近主動(dòng)脈側(cè)無(wú)邊，且下緣薄弱，但我們之前有類似成功的經(jīng)驗(yàn)，所以成功概率應(yīng)該在90%以上，如果術(shù)中證實(shí)不適合封堵，那就直接進(jìn)行直視下修補(bǔ)手術(shù)。經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備和充分溝通后，手術(shù)如期進(jìn)行，在心臟彩超監(jiān)測(cè)下，我們經(jīng)右側(cè)股靜脈穿刺，送入10F輸送鞘管，跨過房缺，經(jīng)鞘管送入24#房缺封堵器，依次釋放左側(cè)和右側(cè)傘盤，準(zhǔn)確夾持房缺邊緣。經(jīng)心臟彩超確認(rèn)，封堵器位置良好，無(wú)殘余分流，推拉試驗(yàn)見封堵器無(wú)位移，最終釋放封堵器，撤出鞘管。手術(shù)順利結(jié)束，穿刺點(diǎn)只有3mm大小。出院前復(fù)查心臟彩超，房間隔無(wú)殘余分流，心臟較術(shù)前縮小，肺動(dòng)脈壓力也下降了，提示手術(shù)效果很好。李女士恢復(fù)順利，術(shù)后第1天就活動(dòng)自如了，她自己從來(lái)沒想到能恢復(fù)這么快。李女士說，雖然病情發(fā)現(xiàn)的晚了，晚治療的效果不如早治療，但是以前醫(yī)學(xué)技術(shù)沒有現(xiàn)在好，如果早治療，可能只能選擇開胸手術(shù)?，F(xiàn)在幸運(yùn)的是通過微創(chuàng)封堵手術(shù)治愈，李女士感到非常滿意。2024年07月10日217
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房間隔缺損相關(guān)科普號(hào)
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