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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 患者局部皮膚出現(xiàn)放射性皮炎時，予密切觀察并正確評估：Ⅰ度皮炎——又稱干性皮炎，表現(xiàn)為紅斑、脫毛、色素沉著、毛囊擴(kuò)張,毛發(fā)皮膚脫屑，自覺局部皮膚搔癢，灼熱感。Ⅰ度皮炎可選用1%冰片滑石粉涂撒，并盡可能暴露局部皮膚。Ⅱ度皮炎——又稱濕性反應(yīng)，在Ⅰ度反應(yīng)基礎(chǔ)上出現(xiàn)明顯的充血、水腫，水泡形成，水泡穿破后表皮糜爛滲液。Ⅱ度皮炎可選用喜療妥涂擦，嚴(yán)重者先用1/500呋喃西林溶液清洗創(chuàng)面，再外敷促進(jìn)表皮生長的藥物如維斯克、依濟(jì)復(fù)噴等。Ⅲ度皮炎——放射性潰瘍，為過量照射所致，其真皮層受損，可經(jīng)久不愈。Ⅲ度皮炎在正常治療下是不應(yīng)出現(xiàn)的，嚴(yán)重者需植皮治療。（潘震東孔為民）2021年12月27日
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2020年04月22日1312
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井緒泉醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 特需病區(qū) 何為放射性皮膚損傷？放射性皮膚損傷是由于放射線(主要是β和γ射線及X線)照射引起的皮膚粘膜炎癥性損害。放射性皮膚損傷是腫瘤患者接受放療后最常見的副作用，發(fā)生率在90%以上。放射性皮膚損傷分哪幾類？按發(fā)生時間分類1. 急性皮膚放射性損傷數(shù)日內(nèi)局部皮膚受到大劑量照射，病程一般在10周左右。腫瘤患者放射性皮膚損傷大部分屬于此類型。2. 慢性皮膚放射性損傷由急性皮膚放射性損傷遷延而來，或小劑量長期照射所致 ,病程在數(shù)月或數(shù)年。按照射射線分類分為X射線造成的損傷、β射線造成的損傷、γ射線造成的損傷、電子線造成的損傷、質(zhì)子線造成的損傷等。其中高能X射線是目前我院在實(shí)施放射治療過程中最常應(yīng)用的射線。放射性皮膚損傷的發(fā)生機(jī)制是什么？放射性皮膚損傷的發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，隨著分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，研究者對放射性皮膚損傷發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識從形態(tài)學(xué)和病理生理學(xué)水平逐步深入到了蛋白和基因等分子水平：1.放射線造成DNA的破壞導(dǎo)致可逆或不可逆的DNA合成和分化不平衡，使皮膚基底細(xì)胞不能產(chǎn)生新的細(xì)胞，成熟的上皮細(xì)胞持續(xù)丟失，若不能及時增殖補(bǔ)充脫落的表層細(xì)胞，即引起皮膚損傷。2.射線引起的小血管管腔狹窄或血栓形成，從而加重缺血、缺氧， 加重皮膚損傷的程度；另外核糖核酸、脫氧核糖核酸、蛋白質(zhì)等分子受電離輻射的作用，體內(nèi)分子激發(fā)和電離，產(chǎn)生自由基以及氧效應(yīng)的存在，導(dǎo)致大分子斷裂和細(xì)胞內(nèi)DNA 損傷，引起雙螺旋結(jié)構(gòu)的復(fù)制紊亂和錯誤。哪些乳腺癌患者更容易發(fā)生放射性皮膚損傷？影響腫瘤患者發(fā)生放射性皮膚損傷的因素有很多，包括患者自身因素與外在因素。一、患者自身因素：患者自身因素包括患者的皮膚狀態(tài)、照射部位、年齡、營養(yǎng)狀況、經(jīng)期、合并內(nèi)分泌疾病等。1.通常，機(jī)體潮濕的部位以及皮膚皺褶、易受壓迫和摩擦的部位較易出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，例如乳腺下、腋窩、頸部等部位。2.一般來說，營養(yǎng)狀態(tài)越差、年齡越小對放射線越敏感，女性月經(jīng)期間、皮膚過敏體質(zhì)對放射線更敏感，糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)者皮膚的放射敏感性高。3.既往有研究證實(shí)，肥胖、吸煙、較晚的腫瘤分期等與放射性皮膚損傷的發(fā)生呈正相關(guān)。二、外在因素外在因素包括放射線能量、放療劑量、放療分割方式、照射間隔、受照射體積、放療技術(shù)、應(yīng)用化療等。1.軟β射線 、低能量X射線能量低、穿透能力弱、皮膚淺層組織吸收，易引起表層組織損傷；硬β射線 、γ射線 、高能量X射線能量高、穿透能力強(qiáng)、達(dá)深層組織，易引起深層組織損傷。2.一般來說，放療總劑量越大、放療分割次數(shù)越少、照射間隔越短、體表受照射面積越大，放射性皮膚損傷越嚴(yán)重。采用普通的放療技術(shù)、同時應(yīng)用化療也會加重放射性皮膚損傷的發(fā)生。我院現(xiàn)均采用先進(jìn)的三維適形、調(diào)強(qiáng)或斷層放射技術(shù)對患者實(shí)施放射治療，放療技術(shù)水平在全國領(lǐng)先，相較于普通放療技術(shù)，大大減少了放療副反應(yīng)的發(fā)生。放射性皮膚損傷的臨床表現(xiàn)有哪些？一、急性放射性皮膚損傷潛伏期因放射線的劑量和個人的耐受性不同而長短不定，約8～20天。目前臨床大都采用RTOG（美國腫瘤放射治療協(xié)作組織）急性放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)對放射性皮膚損傷進(jìn)行分級：0級無變化I級 水泡、輕度紅斑、脫毛、干性脫皮、出汗減少II級 明顯紅斑、斑點(diǎn)樣濕性脫皮、中度水腫III級 皮膚皺褶以外部位的融合濕性脫皮，凹陷性水腫 IV級 潰瘍、岀血、壞死二、慢性放射性皮膚損傷 1.多為長期、反復(fù)小劑量放射線照射引起，或由急性放射性皮炎轉(zhuǎn)變而來。2.潛伏期自數(shù)月至數(shù)十年。3.炎癥表現(xiàn)不顯著。4.皮膚干燥、粗糙、皸裂，毛發(fā)脫落，色素沉著及增厚，甚至脫落。放射性皮膚損傷的防治措施有哪些？一、防護(hù)由于放射性皮炎一旦產(chǎn)生，治療需要大量時間，且效果較差，所以放射性皮膚損傷的防護(hù)顯得尤為重要。 1.放療前護(hù)理（1）預(yù)防機(jī)械性損傷：患者穿著柔軟寬松吸水性強(qiáng)的全棉衣服，勤換內(nèi)衣，保持照射區(qū)皮膚干燥、清潔，禁用粗、硬毛巾擦洗，照射區(qū)皮膚禁止剃毛發(fā)；（2）預(yù)防化學(xué)性損傷：照射區(qū)避免使用剃毛劑、除臭劑、香水、化妝品、肥皂、酒精刺激、冷熱刺激等；（3）摘下金屬制品（假牙、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、手表、鋼筆、鑰匙）等； 2.放療期間護(hù)理（1）照射區(qū)避免直接日曬、紅外線照射等；（2）修剪指甲、切忌用手搔抓和剝?nèi)ッ撔贾?，照射區(qū)禁止注射、禁止貼膠布； 3.放療后護(hù)理（1）局部涂抹蘆薈或蘆薈凝膠、比亞芬軟膏、喜遼妥等預(yù)防皮膚損傷；（2）密切觀察皮膚反應(yīng)，如照射區(qū)出現(xiàn)放射性皮膚損傷改變，及時治療。二、治療措施Ⅰ級：勿需特殊治療，可用潤膚霜、膏保護(hù)皮膚。Ⅱ級：使用蘆薈或蘆薈凝膠、比亞芬軟膏、喜遼妥、糖皮質(zhì)激素軟膏、醫(yī)用射線防護(hù)噴劑等保護(hù)皮膚。Ⅲ級及以上：早期或伴有小面積潰瘍，短期內(nèi)局部可使用維斯克溶液或新型軟聚硅酮敷料、多愛膚敷料親水膠體等新型敷料處理；對于經(jīng)久不愈的潰瘍或潰瘍面積大而深且有惡變傾向時，只要患者全身情況允許，一旦感染基本控制，宜盡早采取手術(shù)治療。2020年03月17日7711
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