絕大多數(shù)一度房室傳導(dǎo)阻滯沒(méi)有任何癥狀，只有極少的人有癥狀，所以多數(shù)人的一度房導(dǎo)室傳阻滯是通過(guò)心電圖發(fā)現(xiàn)的。發(fā)現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯的時(shí)候，自己可以先做一下基本的自我評(píng)估自我評(píng)估第一步：有沒(méi)有先天性心臟病或者后天性心臟??；心臟以外的疾病先天性心臟病：心內(nèi)膜墊缺損，房間隔缺損；后天性心臟?。盒呐K傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化（通俗說(shuō)老化了）；做過(guò)心臟外科手術(shù)；心肌炎、擴(kuò)張型心肌??；冠心病心臟以外疾?。杭毙燥L(fēng)濕熱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡自我評(píng)估：沒(méi)有別癥狀的話， 可以做一個(gè)心臟超聲和心電圖，就可以排除絕大部分心臟病對(duì)于心臟以外疾病，單純出現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯，而沒(méi)有別的相應(yīng)疾病表現(xiàn)，這種情況如同中彩票的概率一樣。第二步：有沒(méi)有服用 影響心率的藥物普羅帕酮，地高辛，維拉帕米，倍他樂(lè)克（美托洛爾）等自我評(píng)估：如果是這些藥引起的，要是沒(méi)有癥狀和別的心電圖異常，又必須服用這些藥的話，讓大夫確定過(guò)后可以繼續(xù)服用。第三步：抽血檢查：電解質(zhì)主要是血鉀和甲狀腺功能看看血液中鉀離子水平和有沒(méi)有甲狀腺功能減退自我評(píng)估：如有問(wèn)題，這個(gè)需要干預(yù)解決；不過(guò)真要是有問(wèn)題，一般可能會(huì)出現(xiàn)比一度房室傳導(dǎo)阻滯更厲害的心律失常。如果都沒(méi)有問(wèn)題的話還有一種情況屬于生理性變異見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力增高，運(yùn)動(dòng)員，過(guò)渡換氣，這種情況屬于身體的自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟的調(diào)節(jié)導(dǎo)致如何應(yīng)對(duì)對(duì)于健康人來(lái)說(shuō)預(yù)后良好，記住這四個(gè)字無(wú)癥狀的一度房室傳導(dǎo)阻滯不需要治療，植入起搏器的機(jī)會(huì)不大對(duì)身體以后的影響并不清楚，有專家認(rèn)為有影響，有些則認(rèn)為出現(xiàn)心臟病風(fēng)險(xiǎn)升高，但是這種影響對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)可以忽略。常見(jiàn)問(wèn)題1、一度房室傳導(dǎo)阻滯是不是心肌炎引起的？有這種可能性，對(duì)于心肌炎發(fā)生的當(dāng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯，但是心肌炎來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)的對(duì)人有影響的、常見(jiàn)的是房顫或者室性早搏等這些心律失常。不過(guò)如果沒(méi)有癥狀，說(shuō)明心肌炎也不重，自愈性好，一般沒(méi)有后遺癥。對(duì)于好長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)的一度或者反復(fù)偶爾出現(xiàn)的一度房室傳導(dǎo)阻滯，沒(méi)必要檢查是不是這個(gè)病，并且也檢查不出來(lái)。2、一度房室傳導(dǎo)阻滯都是良性的嗎？更多問(wèn)題

以下幾種疾病都會(huì)導(dǎo)致抗SSA抗體呈陽(yáng)性： ①系統(tǒng)性紅斑狼瘡：陽(yáng)性率為27%～48%，單獨(dú)抗SSA抗體陽(yáng)性比抗SSA和抗SSB抗體同時(shí)陽(yáng)性有更嚴(yán)重的腎臟受累，抗SSA抗體陽(yáng)性者多伴有光過(guò)敏。 ②干燥綜合征：抗SSA和抗SSB抗體均陽(yáng)性者多有內(nèi)臟受累，且發(fā)病早、病程長(zhǎng)、反復(fù)腮腺腫大和腺體病變重。 ③亞急性皮膚型狼瘡：該抗體陽(yáng)性者發(fā)生皮疹和光過(guò)敏較多。 ④與新生兒紅斑狼瘡、C2缺乏癥和先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯密切相關(guān)。

這一部分介紹什么是傳導(dǎo)阻滯和處理。 傳導(dǎo)阻滯，顧名思義，就是傳導(dǎo)束發(fā)生阻斷，相當(dāng)于心臟這個(gè)房間里(見(jiàn)第一部分的文章)某一個(gè)位置的電線斷了，那么這個(gè)電線負(fù)責(zé)的房間的照明就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。 有些先心孩子會(huì)有先天性的傳導(dǎo)阻滯。比如房間隔缺損或者室間隔缺損，相當(dāng)于房子的墻上有個(gè)洞，而這個(gè)洞的地方原本正好有電線經(jīng)過(guò)，因?yàn)槎吹某霈F(xiàn)，電線斷了，根據(jù)這個(gè)電線斷的位置，會(huì)出現(xiàn)不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。 而一些先心手術(shù)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，是因?yàn)槭中g(shù)需要修補(bǔ)缺損或者挖除肌肉。相當(dāng)于墻剖了一個(gè)洞，要縫一塊布把這個(gè)洞補(bǔ)住，這塊布是要縫在這個(gè)洞邊緣的，正好不巧，這個(gè)洞的邊緣就有一根電線經(jīng)過(guò)，電線無(wú)法避免的被縫到了，電信號(hào)就通不過(guò)了，對(duì)應(yīng)的房間燈就不亮了?；蛘邏Ρ谔?，需要給它挖除一部分時(shí)，需要挖掉的地方也正好有電線通過(guò)，也會(huì)發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。 傳導(dǎo)阻滯有些是可以恢復(fù)的，如果電線過(guò)了一兩周，自己重新修復(fù)，就會(huì)恢復(fù)通暢。傳導(dǎo)阻滯有輕有重，程度輕的話，只需要觀察為主，或者簡(jiǎn)單的藥物處理。因?yàn)樾呐K每個(gè)房間除了一個(gè)大燈，還會(huì)有很多小燈，這些小燈不受這個(gè)電線控制，即使大燈不亮了，小燈也會(huì)亮，小燈如果亮度夠的話，心臟功能不會(huì)有明顯影響。程度重的話，比如高度或者完全性房室傳導(dǎo)阻滯，就需要安裝起搏器，相當(dāng)于在房子外面安裝一個(gè)發(fā)電機(jī)，由這個(gè)發(fā)電機(jī)給整個(gè)房間供電，房間原本的電線就廢棄不用。

上一講潘醫(yī)生和大家講了“病竇綜合征”是由于“竇房結(jié)”這個(gè)掌管心臟節(jié)奏的司令部出現(xiàn)病變或老化，不能很好的司職“心臟節(jié)奏老大”的職能，于是乎天下大亂、群雄并起，結(jié)果就導(dǎo)致了房性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、快速心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)等快速而紊亂的各種心慌慌。今天我們來(lái)了解一下需要安裝起搏器的另一種常見(jiàn)原因——房室傳導(dǎo)阻滯是怎么回事？看過(guò)潘醫(yī)生“哪些人需要安裝起搏器？”這篇文章的朋友可能還記得，高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者，不論有沒(méi)有癥狀，都應(yīng)該安裝起搏器；二度Ⅱ型的患者，有心臟擴(kuò)大和心力衰竭癥狀，應(yīng)該安裝起搏器；而平均心率在40次以下者，即使沒(méi)有癥狀，也應(yīng)該安裝起搏器。起搏器可以明顯預(yù)防這些患者發(fā)生暈厥或猝死，同時(shí)也可以提高他們的生活質(zhì)量。那什么是“房室傳導(dǎo)阻滯”呢？諸位朋友不要看錯(cuò)或理解錯(cuò)了，此“房室”非彼“房事”，這里的“房室傳導(dǎo)阻滯”指的是從心房到心室的電路傳輸出現(xiàn)問(wèn)題。①有時(shí)候是“房室結(jié)”這個(gè)中轉(zhuǎn)站能保證把“竇房結(jié)”這個(gè)老大的指令“一比一”的往下傳，只是比較拖沓，存在延時(shí)，這種傳導(dǎo)阻滯稱為“一度房室傳導(dǎo)阻滯”；②當(dāng)“房室結(jié)”的病變或老化程度加重，從心房到心室傳導(dǎo)的延時(shí)不斷逐步延長(zhǎng)，終于發(fā)生了不能將“竇房結(jié)”這個(gè)老大的旨意下傳的情況，即發(fā)生了漏傳，這種傳導(dǎo)阻滯稱為“二度I型房室傳導(dǎo)阻滯”。由于是Wenckebach發(fā)現(xiàn)并命名的，所以也稱為“文氏現(xiàn)象”（Wenckebach Phenomenon）。③當(dāng)“房室結(jié)”的病變或老化程度進(jìn)一步加重，從心房到心室傳導(dǎo)已經(jīng)不是延時(shí)了，而是“明目張膽”地把“竇房結(jié)”老大的指令固定的忽略，這種傳導(dǎo)阻滯稱為“二度II型房室傳導(dǎo)阻滯”，可以出現(xiàn)2個(gè)指令傳出1個(gè)、3個(gè)指令傳出2個(gè)和3個(gè)指令傳1個(gè)等情況，分別稱為“2:1下傳”、“3:2”下傳和“3:1下傳”。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯往往心率都會(huì)比較慢，因此是需要安裝起搏器的。④當(dāng)“房室結(jié)”的病變或老化程度再進(jìn)一步加重，從心房到心室已經(jīng)不再傳導(dǎo)，出現(xiàn)了心房和心室電路連接的斷路，這時(shí)候稱為“三度房室傳導(dǎo)阻滯”。緩慢發(fā)生的“三度房室傳導(dǎo)阻滯”，由于身體的適應(yīng)，不出現(xiàn)突發(fā)危險(xiǎn)狀況。但是當(dāng)一、二度房室傳導(dǎo)阻滯突然進(jìn)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，由于心室率突然減慢，導(dǎo)致突發(fā)的腦缺血，患者可能出現(xiàn)意識(shí)喪失、昏厥、抽搐，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致猝死。因此，“三度房室傳導(dǎo)阻滯”是必須安裝起搏器的。⑤有一種相對(duì)特殊的二度II型房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)房室節(jié)傳導(dǎo)“竇房結(jié)”指令比例低于2：1時(shí)，出現(xiàn)3：1、4：1、5：1甚至6:1及以上時(shí)，稱為“高度房室傳導(dǎo)阻滯”。高度房室傳導(dǎo)阻滯往往是三度房室傳導(dǎo)阻滯的先兆，其嚴(yán)重性和臨床意義與三度房室傳導(dǎo)阻滯相似，應(yīng)該高度重視，按三度房室傳導(dǎo)阻滯處理，及早安裝起搏器?！胺渴覀鲗?dǎo)阻滯”常見(jiàn)的病因和“病竇綜合征”類(lèi)似，也是心肌?。ㄈ绶屎裥托募〔　U(kuò)張型心肌病等）、冠心病和心肌炎（其實(shí)是炎癥累及了心臟電路的傳導(dǎo)系統(tǒng)）等，也有非常多的病例病因不能明確、被認(rèn)為是心臟電路老化（退行性變）所導(dǎo)致。和“病竇綜合征”較類(lèi)似，大多數(shù)患者年齡多在40歲以上，一般60～70歲年齡段比較多見(jiàn)，有時(shí)合并“病竇綜合征”，被稱為“雙節(jié)病變”（不是雙節(jié)棍哦）。希望以上關(guān)于“房室傳導(dǎo)阻滯”的解說(shuō)可以增加您對(duì)這種疾病的理解。本文系潘俊杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。