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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 ?本中心在國(guó)內(nèi)較早開展兒童起搏治療，年手術(shù)量約占全國(guó)三分之一，最小植入年齡出生后10小時(shí)。從新生兒臍靜脈臨時(shí)起搏、低齡兒童心外膜植入起搏技術(shù)、適齡兒童左束支起搏以及左束支阻滯心肌病同步化治療等方面都積累了豐富而先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)。 ?最近碰到幾例先天性房室傳導(dǎo)阻滯的患兒，這期想給大家科普一下先天性房室傳導(dǎo)阻滯的起搏治療。 （一）先天性房室傳導(dǎo)阻滯的定義、病因及流行病學(xué)特點(diǎn)先天性心臟傳導(dǎo)阻滯（congenital heart block，CHB）指子宮內(nèi)、出生時(shí)或出生后28 天內(nèi)發(fā)現(xiàn)的心臟傳導(dǎo)阻滯。CHB的常見(jiàn)病因包括心臟結(jié)構(gòu)異常、免疫性以及特發(fā)性三大類，其中特發(fā)性病因中部分患兒為遺傳性離子通道病，如先天性長(zhǎng)QT綜合征、進(jìn)行性心臟傳導(dǎo)疾?。≒CCD）。臨床較為罕見(jiàn)，發(fā)生率為1/20000-1/30000。 （二）如何診斷？胎兒期采用胎兒超聲心動(dòng)圖診斷，生后行心電圖和（或）動(dòng)態(tài)心電圖（HOLTER）診斷。 （三）起搏治療指征①先天性完全性房室阻滯的新生兒或小嬰兒，心室率低于55次/分或合并先天性心臟病心室率低于70次/分； ②寬大心室逸搏心律，復(fù)雜心室逸搏波或心功能下降； ③生長(zhǎng)發(fā)育受限、心臟擴(kuò)大、不能耐受的癥狀，如暈厥等。 （四）如何治療①心率維持在70-80次/分左右，臨床可耐受、心臟彩超正常，可密切隨訪觀察； ②心率慢，可考慮異丙腎上腺素靜脈泵入維持心率，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)耐藥，后期需起搏治療；如異丙腎上腺素靜脈泵入無(wú)效，需及時(shí)起搏治療； （五）臨時(shí)起搏 or 永久起搏經(jīng)臍靜脈植入臨時(shí)起搏器，擇期行永久起搏器植入。如體重尚可、一般情況可耐受，則考慮直接行永久起搏器植入；體重＜8~10kg的推薦經(jīng)心外膜途徑植入永久起搏器。2021年10月24日
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張俊蒙主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 心內(nèi)科 之前我說(shuō)起搏器植入的一個(gè)重要指證是高度房室傳導(dǎo)阻滯。那么今天我們就來(lái)說(shuō)一下什么是房室傳導(dǎo)阻滯。北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心張俊蒙心臟的是由心房和房室組成。正常情況下，心房在上，心室在下。他們之間連接但不融合一體，解剖上靠纖維結(jié)締組織將二者鎖在一塊； 功能上靠完善的電路系統(tǒng)指導(dǎo)他們和諧而有力的工作。 房室在功能的關(guān)系用“婚姻”關(guān)系非常貼切?。ㄟ@不是我提的，向原創(chuàng)致敬?。┬姆空Ｐ呐K跳動(dòng)的電沖動(dòng)第一發(fā)源地，姑且比做“婚姻”丈夫；正常情況下，心室接受來(lái)自心房的電沖動(dòng)，但如果房室有阻滯而心房的信號(hào)不能傳到或延遲傳到，則心室不得不承擔(dān)心臟起搏的責(zé)任。這里我們將心室比作婚姻關(guān)系中的“妻子”。我們臨床中最普通的心電圖，能很好的反映房室間傳導(dǎo)的關(guān)系。在心電圖上，一般我們將心房“丈夫叫P波，心室妻子叫QRS波或R波。下面我就細(xì)細(xì)說(shuō)說(shuō)房室傳導(dǎo)阻滯。正常的房室傳導(dǎo)，猶如“燕爾新婚”的小兩口，關(guān)系親密無(wú)間。P和QRS總是成雙結(jié)對(duì)出現(xiàn)，讓人好不羨慕！快樂(lè)的時(shí)光總是讓人覺(jué)得太短，過(guò)得太快！不經(jīng)意，小兩口在一起已經(jīng)甜蜜7年了。孩子漸大，父母漸老，生活支出越來(lái)越多； 工作上領(lǐng)導(dǎo)也很重視，擔(dān)子也日重；夫妻間也時(shí)不時(shí)鬧點(diǎn)小矛盾。作為家里的頂梁柱，丈夫（P先生）有時(shí)也感壓抑。時(shí)不時(shí)找三兩好友喝點(diǎn)小酒，吐吐槽，釋放一下。早期還總能準(zhǔn)時(shí)晚10點(diǎn)回家。后來(lái)，偶而會(huì)興致高昂，喝大發(fā)，超過(guò)晚上10點(diǎn)才回家； 妻子（R女士）上一天班，還要照顧淘氣的孩子，有時(shí)等不到P先生回家，就先睡了。隨著次數(shù)的增加，R女士漸漸的習(xí)慣了晚歸的丈夫。P先生回來(lái)的越來(lái)越晚，次數(shù)也越來(lái)越多，但他仍能每晚都能回家。我們叫這種P和R的關(guān)系為一度房室傳導(dǎo)阻滯，專業(yè)上說(shuō)是P-QRS間期延長(zhǎng)，但仍能1:1傳導(dǎo)。生活總是不如意者十之八九；總有解決不完問(wèn)題。夫妻間的爭(zhēng)吵已成為常事，但吵后并未能解決任何問(wèn)題，反而更愁。P先生已習(xí)慣了與朋友喝酒、吐槽、晚歸的狀態(tài)！回家的時(shí)間也越來(lái)越晚，偶爾就借宿在外。第二天，R女士很憤怒，大鬧！P先生就收斂幾天。生活仍在繼續(xù)，煩惱一個(gè)接著一個(gè)，過(guò)不了幾天，P先生又開始了之前的狀態(tài)。P-QRS時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，直到P波后無(wú)QRS波，P-QRS時(shí)間再恢復(fù)正常，如循環(huán)反復(fù)。這種P波和QRS波的關(guān)系，我們叫"二度I型房室傳導(dǎo)阻滯”。那什么是"二度II型”呢？世間事總是無(wú)比奇妙！不知何時(shí)何地，P先生在外遇到一知己——X君，甚是投緣、只恨相見(jiàn)太遲！從此把與之間酒友撇于腦后，而單獨(dú)與X君相約于黃昏之后。早期思想警覺(jué)的P先生，大部分次數(shù)會(huì)在晚12點(diǎn)回家，但相聚N次后，或酒太深，或情太濃，P先生就與X君廝守至天明。專業(yè)上講：P-QRS間期固定，且P下傳一定次數(shù)后QSR波脫落。如果說(shuō)一度、二度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)P先生和R女士的“婚姻”關(guān)系還能維持，如果任由事態(tài)進(jìn)一步發(fā)展，夫妻間感情漸淡，甚至到了相見(jiàn)如仇，怒目而視的境地！P先生從此在外或租房、或買房，或胡吃海喝的瞎混，或金屋藏嬌，反正是鐵了心不再回家。結(jié)果是一段美好的姻緣就此結(jié)束，從此勞燕分飛、井水與河水不相干！這就是常說(shuō)的“三度房室傳導(dǎo)阻滯“業(yè)上講：P波與QRS沒(méi)有關(guān)系。2020年07月17日3735
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 以下幾種疾病都會(huì)導(dǎo)致抗SSA抗體呈陽(yáng)性： ①系統(tǒng)性紅斑狼瘡：陽(yáng)性率為27%～48%，單獨(dú)抗SSA抗體陽(yáng)性比抗SSA和抗SSB抗體同時(shí)陽(yáng)性有更嚴(yán)重的腎臟受累，抗SSA抗體陽(yáng)性者多伴有光過(guò)敏。 ②干燥綜合征：抗SSA和抗SSB抗體均陽(yáng)性者多有內(nèi)臟受累，且發(fā)病早、病程長(zhǎng)、反復(fù)腮腺腫大和腺體病變重。 ③亞急性皮膚型狼瘡：該抗體陽(yáng)性者發(fā)生皮疹和光過(guò)敏較多。 ④與新生兒紅斑狼瘡、C2缺乏癥和先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯密切相關(guān)。2019年10月02日9720
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孫玲主任醫(yī)師 撫順市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 有朋友問(wèn)，有時(shí)我們到醫(yī)院體檢，或是身體不適到醫(yī)院做心電圖，醫(yī)生會(huì)告訴你，心電圖為I度房室傳導(dǎo)阻滯（firstdegreeAVB），這時(shí)候我們很迷茫，“我該咋辦？”，為了解決這個(gè)困惑，我下面給大家簡(jiǎn)要介紹一下Ｉ度房室傳導(dǎo)阻滯。 一、什么是I度房室傳導(dǎo)阻滯？房室傳導(dǎo)阻滯是心房和心室之間沖動(dòng)傳導(dǎo)的異常。房室傳導(dǎo)阻滯可以是全部阻斷，或部分阻滯，或傳導(dǎo)延遲。阻滯部位可以發(fā)生在房室結(jié)、His束及束支。I度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生在沖動(dòng)從心房傳導(dǎo)通過(guò)房室結(jié)時(shí)，傳導(dǎo)最終完成，僅僅是比正常傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)。好比人站排通過(guò)一個(gè)大門，但每個(gè)人在通過(guò)門口時(shí)都猶豫一下。二、I度房室傳導(dǎo)阻滯是怎樣發(fā)生的？I度房室傳導(dǎo)阻滯可以出現(xiàn)在正常的健康人，或心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心臟退行性變。這種情況也可以因藥物引起，比如洋地黃、鈣離子拮抗劑、β受體阻斷劑等。I度房室傳導(dǎo)阻滯可以是暫時(shí)性的，尤其是當(dāng)來(lái)自于藥物或心肌梗死的早期缺血期時(shí)。I度房室傳導(dǎo)阻滯是房室傳導(dǎo)阻滯中危險(xiǎn)性最小的類型，提示傳導(dǎo)系統(tǒng)存在某種問(wèn)題。由于I度可以進(jìn)展為更高程度的房室傳導(dǎo)阻滯，因此，必須監(jiān)測(cè)它的變化。I度房室傳導(dǎo)阻滯會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的心電圖改變，心電圖上表示心房-心室間傳導(dǎo)的PR間期延遲，大于0.20秒。三、I度房室傳導(dǎo)阻滯有什么征象？I度房室傳導(dǎo)阻滯可以沒(méi)有任何征象，因?yàn)樾妮敵隽坎粫?huì)因此而受到明顯的影響。如果PR間期顯著延長(zhǎng)，醫(yī)生在做心臟聽診心音S1、S2時(shí)就會(huì)察覺(jué)到明顯的變化。四、如何干預(yù)I度房室傳導(dǎo)阻滯呢？通常僅處理存在的基礎(chǔ)病因，而不必處理I度傳導(dǎo)阻滯本身。比如，如果是一種藥物引起的，可能需要減量或者停藥。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)心電圖變化有利于觀察I度阻滯進(jìn)展。對(duì)有I度房室傳導(dǎo)阻滯的患者，要評(píng)估他的可以糾正的基礎(chǔ)病因，如藥物或者心肌缺血等。對(duì)服用洋地黃、鈣離子拮抗劑、β受體阻斷劑的患者尤其要警惕出現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯。2016年02月21日15536
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