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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 發(fā)現(xiàn)房顫都被我們治好了嗎？對(duì)吧？那么這個(gè)患者呢，是頻發(fā)的房性早搏十個(gè)月呃有11500次，低的時(shí)候呢有一千百一千六百次，最近呢是4000多次，那么房性早搏呢，是一個(gè)呃非常麻煩的事兒啊，這個(gè)呢，到了老了以后呢，都會(huì)有一點(diǎn)的啊，我估計(jì)到我這個(gè)年齡就開(kāi)始應(yīng)該要有一點(diǎn)了，那么有的話呢，也不要著急，那么第一個(gè)呢，就是看有沒(méi)有呃這個(gè)心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，那么這個(gè)主要看超聲心動(dòng)圖，那么如果超聲心動(dòng)圖啊，這個(gè)心房的呃不大，然后心室呢也好的，沒(méi)有心衰，那么這種情況下呢，呃也沒(méi)有冠心病，那么這種病啊有點(diǎn)早搏啊，就看癥狀，那么癥狀重的呃用的藥。 那么癥狀輕的，那我們可以考慮不管它啊，因?yàn)槟氵涝绮珱](méi)什么特效藥，你如果盯著他的話呢，他就會(huì)盯著你，那那個(gè)癥狀就會(huì)越來(lái)越重，所以我們一般是先看超聲后看癥狀啊，那么癥狀重的人用的藥，那用藥呢也不在于減少早搏，用藥最主要的目的呢，是減輕癥狀啊，有的人講，哎，你這個(gè)人講話怎么有點(diǎn)矛盾呢，早搏不少，怎么會(huì)癥狀減輕呢？其實(shí)很多人都是這樣子的。 也就是說(shuō)呃，他這個(gè)呃用了藥以后，它呃不管是藥物的呃減輕心跳的作用，還是呃心理上的作用，都會(huì)有緩解癥狀的可能性，好吧，所以對(duì)于你們而2023年09月04日
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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 一、什么是心臟早搏？心臟是個(gè)電動(dòng)器官，發(fā)電機(jī)是竇房結(jié)。如果其他心臟組織喧賓奪主，不聽(tīng)竇房結(jié)指揮，提前激動(dòng)導(dǎo)致心臟收縮，便稱為心臟早搏，又稱為期前收縮、過(guò)早除極等。根據(jù)早搏起源的部位可以分為室性早搏、房性早搏和交界性早搏，臨床上前兩者多見(jiàn)，并且隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率明顯增加。二、早搏有什么癥狀或臨床表現(xiàn)？部分患者有典型癥狀是心跳漏搏感，有患者形象地描述為“像做了賊一樣”，自捫脈搏會(huì)有脫漏。往往在安靜休息時(shí)加重，因?yàn)檫@時(shí)注意力集中才能體會(huì)到。也有一些患者在治療過(guò)程中，因?yàn)檫^(guò)度關(guān)注，逐漸“體會(huì)”到心悸感。另有部分患者無(wú)癥狀，往往因?yàn)轶w檢或者其他疾病診治過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)，伴隨一些非特異性癥狀，如胸悶、頭暈、煩躁等，需要結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖的早搏發(fā)作特征結(jié)合判斷。三、早搏有什么危害？1.肺靜脈起源的房早觸發(fā)房顫，是比較公認(rèn)的房顫發(fā)病機(jī)制，但并非所有的房早都會(huì)觸發(fā)房顫。2.少部分（＜25%）患者會(huì)因?yàn)檫^(guò)多的（＞1萬(wàn)/日）的早搏，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭，伴有乏力、呼吸困難和下肢水腫等表現(xiàn)，這種情況可以用定期的超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖和腦鈉肽（BNP）檢查來(lái)隨訪和判定，不必過(guò)度擔(dān)心。3.高危的室性早搏觸發(fā)室顫，危及生命：急性心肌缺血（心梗急性期）、各種離子通道?。≦T間期延長(zhǎng)或Brugada綜合征等）、RonT室早等，臨床罕見(jiàn)，也不要過(guò)度擔(dān)心。2021年10月20日3744
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、早搏是什么 早搏專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫做期前收縮，簡(jiǎn)單說(shuō)我們的心臟正常情況下，應(yīng)該咚噠咚噠一下一下有規(guī)律有節(jié)奏有先后順序地跳動(dòng)。但是在某種情況下，在不應(yīng)該跳動(dòng)的時(shí)間點(diǎn)，突然提前跳動(dòng)一下，就稱之為早搏。早搏一般分為室早、房早、交接區(qū)早搏。室早比較常見(jiàn)，研究顯示，在沒(méi)有心臟病的人群中，40%~100%的人在24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)生過(guò)室早；健康人，約有60%的人存在房早。 二、早搏會(huì)有哪些不舒服 并不是所有的早搏都有明顯的癥狀，很多人可能有早搏，但如果是少數(shù)早搏，且沒(méi)有器質(zhì)性心臟病或不敏感的人，這些人沒(méi)有任何不舒服的表現(xiàn)。 但比較典型的早搏，會(huì)出現(xiàn)心慌、心悸、心跳感覺(jué)、心臟感覺(jué)突然停頓一下、不自主干咳一下，比較嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈等癥狀。 三、什么原因?qū)е铝嗽绮兀?如果有明確的的心臟病，就都有可能出現(xiàn)早搏，比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病等等心臟病都可能會(huì)出現(xiàn)早搏；其他的非心臟病，比如貧血、中風(fēng)、昏迷、感染、發(fā)燒、甲亢等等也可能出現(xiàn)早搏；還比如高血壓、飲酒、藥物、吸毒等等也會(huì)導(dǎo)致早搏；劇烈運(yùn)動(dòng)、失眠、熬夜、焦慮、壓力大、不適應(yīng)濃茶咖啡的人喝完濃茶咖啡、過(guò)敏等等都會(huì)出現(xiàn)早搏。 四、早搏到底是不是心臟?。?早搏究竟是不是心臟病呢？不能千篇一律地說(shuō)，因?yàn)橛械脑绮_實(shí)是心臟病，有的早搏不是心臟病。 比如本身有明確的心臟?。汗谛牟?、心絞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病等等，同時(shí)合并早搏，那么這些早搏本身就是心臟引發(fā)的，當(dāng)然是心臟病。尤其對(duì)不頻發(fā)且寬大畸形的早搏更應(yīng)該重視，積極治療。 比如說(shuō)是喝酒、藥物、吸毒、發(fā)燒、熬夜、失眠等等有明確誘發(fā)因素導(dǎo)致的早搏，在去除誘因后，早搏消失了，那么這些早搏不屬于心臟病。 再比如查了一圈，沒(méi)有明確的器質(zhì)性心臟病，但，早搏數(shù)量很多，那么也屬于心臟，這種屬于特發(fā)性早搏，也需要治療。 五、早搏如何治療？ 對(duì)于早搏，要不要治療，簡(jiǎn)單的原則就是如果沒(méi)有明確的基礎(chǔ)心臟病，且去除誘因后早搏消失了，那么可以不用特殊治療。 但如果有明確的基礎(chǔ)心臟?。汗谛牟?、心絞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病等等，那么必須治療原發(fā)心臟病，是否需要藥物干預(yù)早搏，根據(jù)早搏是否會(huì)引起癥狀，早搏的性質(zhì)，早搏的多少?zèng)Q定。 對(duì)于沒(méi)有明確的心臟病，也沒(méi)有明確的誘因的特發(fā)性早搏，一般會(huì)根據(jù)早搏多少，決定是否治療。2020年10月31日4849
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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 大家好，我是安貞醫(yī)院的梁大夫，那么今天跟大家一起討論一下心慌，心悸都有可能是哪些病因?yàn)樵陂T診上經(jīng)常會(huì)碰到很多病人是因?yàn)樾幕?，心悸這種不舒服來(lái)看病的。 那么一般心慌心悸啊。 呃，有可能是因?yàn)樽灾魃窠?jīng)調(diào)節(jié)紊亂，引起來(lái)的這種功能性的改變，比如說(shuō)不恰當(dāng)?shù)亩匪薨?，或者是呃，自主神?jīng)引起來(lái)的這種自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂啊，它實(shí)際上是自己主觀的感覺(jué)，心慌心悸，但是當(dāng)他做心電圖的時(shí)候呢，心率實(shí)際上并不快只是一種自己主觀上的感覺(jué)。 那么，還有另一種一大塊兒呢，心慌，心悸，就是本身可能存在著一些心律失常啊，這種心慌心悸引起來(lái)的這種。 不是的，心律失常有很多種，比如說(shuō)老年人比較常見(jiàn)的就是房顫啊，這種房產(chǎn)一算起來(lái)呢，就覺(jué)得心臟跳得非常的亂不整齊啊，有的人會(huì)出現(xiàn)打嗝，咳嗽，甚至有尿液等等，這種伴隨著其他的不適。 那么年輕人比較多見(jiàn)呢，就是使上訴啊。 就是突然之間的心跳都都非常非常的快啊，每分鐘心率可能達(dá)到200次，每分鐘左右那么突然之間快起來(lái)，那么通過(guò)深吸氣呀，憋氣呀等等動(dòng)作可能突然之間心跳又好了啊，這種可能是年輕人比較多見(jiàn)時(shí)上訴。 啊，那么還有一些比較常見(jiàn)的啊，各個(gè)人各個(gè)年齡段的人群都可能2020年06月29日1892
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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 大家好，我是按震源梁大夫，那么今天咱們繼續(xù)再說(shuō)一說(shuō)早搏的一些小知識(shí)，那么在門診上經(jīng)常有一些早搏的患者來(lái)跟我說(shuō)他的心率很慢啊，他說(shuō)自己在家拿著電子血壓計(jì)測(cè)心率經(jīng)常30多次啊，導(dǎo)致他不敢吃藥。 實(shí)際上我一摸他的心率呢，實(shí)際上他是早搏二聯(lián)律就是每一條正常心率以后呢，后面跟著一條早播，這種時(shí)候呢，我們用自己家的電子血壓計(jì)測(cè)量啊，這種血壓計(jì)他感受不到早播這一跳，引起來(lái)的，這種脈搏的跳動(dòng)啊，所以說(shuō)電子血壓計(jì)測(cè)出來(lái)的，這種心率是非常非常慢的，而這種情況下，實(shí)際上你真實(shí)的心率應(yīng)該是電子血壓計(jì)測(cè)出來(lái)的心率乘以二，所以如果電子血壓計(jì)測(cè)出來(lái)的心率是30次在你有頻繁的早搏的情況下你的真實(shí)的心率實(shí)際上是60次并不是慢的啊，是可以服藥的。2020年06月23日1282
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黃興福副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房早（房性期前收縮）的常見(jiàn)問(wèn)題解答南方醫(yī)院 黃興福1、什么是房早（房性期前收縮）？發(fā)生房早時(shí)，自己感覺(jué)是怎么樣的？房性期前收縮即房性過(guò)早搏動(dòng)(atrial premature beats，APB)，又稱房性早搏、房早。它是起源于心房異位提前的心臟搏動(dòng)，非常普遍，但頻發(fā)和持久的房性期前收縮，特別是多源性或成對(duì)房性期前收縮的配對(duì)指數(shù)＜0.5時(shí)，?？梢l(fā)心房顫動(dòng)或房性心動(dòng)過(guò)速。發(fā)生房早時(shí)，主要表現(xiàn)為心悸、心臟“停跳”感，期前收縮次數(shù)過(guò)多時(shí)自覺(jué)“心跳很亂”，也可有胸悶、心前區(qū)不適、頭昏、乏力、摸脈有間歇等。也有無(wú)癥狀者，可能因期前收縮持續(xù)時(shí)間較久，患者已適應(yīng)。此外，期前收縮的癥狀與患者的精神狀態(tài)有密切關(guān)系，不少患者的很多癥狀是由于對(duì)期前收縮不正確的理解和恐懼、焦慮等情緒所致。2、房早的發(fā)病率有多高？哪類人比較容易罹患房早？病因是什么？房性期前收縮的發(fā)生率很高，僅次于室性期前收縮。可見(jiàn)于任何器質(zhì)性心臟病患者，以及異常的神經(jīng)體液狀態(tài)時(shí)。此外，心臟正常的健康人也較多見(jiàn)房性期前收縮，其常無(wú)明確誘因，可短時(shí)或長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)。房早在患有器質(zhì)性心臟病的老年人中多見(jiàn)。任何器質(zhì)性心臟病均可發(fā)生，多見(jiàn)于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病(尤其是多源性房性期前收縮)、心肌炎、心肌病、高血壓性心臟病、心力衰竭、急性心肌梗死、二尖瓣脫垂等。也會(huì)受到藥物及電解的影響，如洋地黃、腎上腺素、異丙腎上腺素及各種麻醉劑等的應(yīng)用均可出現(xiàn)房性期前收縮。在酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂時(shí)，如低血鉀、低血鈣、低血鎂、酸堿中毒等亦可出現(xiàn)房性期前收縮。在患有內(nèi)分泌疾病的患者中也會(huì)出現(xiàn)房早，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥，腎上腺疾病等會(huì)增加房早發(fā)生的概率。在神經(jīng)異常狀態(tài)下也常常會(huì)發(fā)生房早，即房性期前收縮的出現(xiàn)可無(wú)明顯誘因，但與精神緊張、情緒激動(dòng)、血壓突然升高、疲勞、過(guò)多飲酒、吸煙，喝濃茶、喝咖啡、飽餐、便秘、腹脹、消化不良、失眠、體位突然改變等因素有關(guān)。此原因所致的房性期前收縮在睡眠前或靜止時(shí)較易出現(xiàn)，在運(yùn)動(dòng)后或心率增快后減少或消失。還可因心臟的直接機(jī)械性刺激(如心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查等)引起房性期前收縮。其次，在正常健康人中，房性期前收縮在各年齡組正常人群中均可發(fā)生，兒童少見(jiàn)。中老年人較多見(jiàn)。可能是由于自主神經(jīng)功能失調(diào)所引起，交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)亢進(jìn)均能引起期前收縮。3、發(fā)生房早時(shí)，應(yīng)如何處理？保持鎮(zhèn)靜，避免情緒激動(dòng)，建議可以到就近的醫(yī)院，盡快進(jìn)行心電圖檢查，因?yàn)檫@種發(fā)作時(shí)候的心電圖是非常重要的資料。以后就診的時(shí)候，可以帶著這份心電圖，找有經(jīng)驗(yàn)的心臟電生理醫(yī)生進(jìn)行判讀。4、房早有哪些治療方式，治愈率有多高，是否會(huì)復(fù)發(fā)？房性期前收縮如發(fā)生在健康人或無(wú)明顯其他癥狀的人群，一般不需要特殊治療。有些有特定病因者，可進(jìn)行病因治療，如對(duì)器質(zhì)性心臟病患者，其治療應(yīng)同時(shí)針對(duì)心臟病本身，冠心病患者需改善冠狀動(dòng)脈供血；并且同時(shí)應(yīng)消除各種誘因，如精神緊張、情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒、過(guò)度疲乏、焦慮、消化不良、腹脹等。應(yīng)避免服用咖啡或濃茶等。部分患者有明顯癥狀(如心悸等)影響工作、休息，甚至?xí)蝾l發(fā)發(fā)作引起生病危險(xiǎn)時(shí)，可選用藥物治療或射頻消融治療。還有部分房早患者，常常會(huì)誘發(fā)心房顫動(dòng)，增加心衰、卒中的風(fēng)險(xiǎn)，這類患者也需要積極治療。針對(duì)心血管疾病的藥物治療可減少心臟早搏的發(fā)生，但單純地使用抗心律失常藥物通常是治標(biāo)不治本的一種方法，其主要作用是減少早搏及預(yù)防心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。且長(zhǎng)期使用抗心律失常藥物可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的毒副作用，故應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期使用。治療上可選用鎮(zhèn)靜安眠藥（短期），心率快時(shí)最好選用β受體阻滯藥，多半有效；也可服用中成藥，效果也不錯(cuò)。對(duì)良性房早不主張用太多的抗心律失常藥物，以免發(fā)生較嚴(yán)重的副作用。射頻消融是通過(guò)導(dǎo)管標(biāo)測(cè)出房早病灶，然后通過(guò)加溫使得病灶組織發(fā)生蛋白質(zhì)變性，不再發(fā)放出房早激動(dòng)，這是房早治根治本的方法，根治成功率可高達(dá)90%以上，風(fēng)險(xiǎn)低。如果消融成功的話，基本上心臟早搏很少會(huì)復(fù)發(fā)。南方醫(yī)院心律失常團(tuán)隊(duì)在房早的射頻消融治療方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)際上發(fā)表了房早射頻消融的文章，獲得了公認(rèn)。這是我們發(fā)表的英文文章：Electrophysiological Characteristics and Catheter Ablation of Symptomatic Focal Premature Atrial Contractions Originating From Pulmonary Veins and Non-Pulmonary Veins.5、老年人由于身體機(jī)能下降的原因，服用藥物過(guò)多容易引起其他不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？抗心律失常藥物的致心律失常作用時(shí)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。應(yīng)用藥物時(shí)出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)都應(yīng)及時(shí)就診，由經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)具體情況處理，不要耽誤病情。6、心臟早搏的患者在日常作息和飲食中有哪些注意事項(xiàng)？對(duì)于功能性早搏，如果自覺(jué)癥狀不明顯，僅僅是在心電圖上有表現(xiàn)，就不需要進(jìn)行藥物治療，應(yīng)該著重對(duì)生活方式和規(guī)律的調(diào)整，比如少喝濃茶、咖啡，不要吸煙、飲酒、熬夜，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。另外，要保持情緒穩(wěn)定，擺正工作、學(xué)習(xí)和生活的關(guān)系，因?yàn)榍榫w高度緊張、心理壓力過(guò)大是引起功能性早搏的主要誘因。如果自覺(jué)癥狀明顯，對(duì)工作生活造成影響，則要及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)使用藥物以緩解癥狀，可以服用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物，情況嚴(yán)重的可以使用β受體阻滯劑類藥物抗心律失常，或是進(jìn)行射頻消融治療。心臟早搏疾病病理復(fù)雜，有些患者甚至不知不覺(jué)中生命就會(huì)受到威脅，所以切忌掉以輕心，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，生活中保持平和的心態(tài)，注意作息時(shí)間的合理安排，降低疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率。最后祝廣大患者早日康復(fù)。2020年04月23日4351
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房性早搏相關(guān)科普號(hào)
姚焰醫(yī)生的科普號(hào)
姚焰 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
9307粉絲98萬(wàn)閱讀
賀永明醫(yī)生的科普號(hào)
賀永明 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院
心血管內(nèi)科
100粉絲49.2萬(wàn)閱讀
劉洋醫(yī)生的科普號(hào)
劉洋 主治醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
心內(nèi)科
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