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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 若是對(duì)軍事有所了解的人肯定對(duì)于“巴雷特”這個(gè)名字不會(huì)陌生，一把危險(xiǎn)而又可怕的狙擊步槍?zhuān)凰臏?zhǔn)星瞄準(zhǔn)也就意味著死亡降臨。在醫(yī)學(xué)上有這樣一個(gè)特殊的疾病，同樣冠以此名，那就是巴雷特食管，在它的背后是否也藏著與和它同名武器一樣的兇神惡煞？今天我們來(lái)一探究竟。 一、什么是巴雷特食管？巴雷特（Barrett）食管的名字事實(shí)上來(lái)源于它的提出者，英國(guó)心胸外科醫(yī)生Norman Barrett。巴雷特食管是指食管下段正常的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象，可伴或不伴腸化。巴雷特食管是食管腺癌的主要危險(xiǎn)因素。而得了巴雷特食管并不意味著就一定會(huì)得食管腺癌，這與兇神惡煞的巴雷特狙擊槍相比還有些差距，但它的潛在危險(xiǎn)性也是不容小覷。 二、巴雷特食管的主要臨床表現(xiàn)巴雷特食管本身并不產(chǎn)生癥狀，患者的癥狀主要由于反流性食管炎及其伴隨病變引起。最常見(jiàn)的癥狀為反酸、胃灼熱，其次為胸骨后疼痛和上腹痛。有些病人早期有燒心癥狀，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的無(wú)癥狀期，直至并發(fā)癥發(fā)生后才出現(xiàn)癥狀，原因是柱狀上皮對(duì)消化液的刺激不如鱗狀上皮敏感。巴雷特食管出血可以大量，但常呈慢性缺鐵性貧血。少數(shù)穿孔或侵入胸膜腔引起瘺管或進(jìn)入其他臨近器官出現(xiàn)癥狀。 三、巴雷特食管的診斷Barrett食管目前的診斷主要根據(jù)內(nèi)鏡檢查和食管黏膜活檢。內(nèi)鏡診斷巴雷特食管首先要確定胃食管結(jié)合部（EGJ）。EGJ為食管與囊狀胃的交界，其內(nèi)鏡下定位的標(biāo)志為食管下端縱行柵欄樣血管末梢或最小充氣狀態(tài)下胃黏膜皺襞的近側(cè)緣。其次，內(nèi)鏡診斷巴雷特食管還需要判斷鱗狀-柱上皮交界（SCJ）。食管鱗狀上皮表現(xiàn)為淡粉色光滑上皮，胃柱狀上皮表現(xiàn)為橘紅色上皮，鱗-柱狀上皮交界處構(gòu)成的齒狀Z線(xiàn)即為SCJ。正常情況下EGJ與SCJ重合，當(dāng)發(fā)生巴雷特食管時(shí)，EGJ的近端出現(xiàn)橘紅色柱狀上皮，即SCJ與EGJ分離。食管黏膜活檢可幫助巴雷特食管組織分型，一般分為三型：胃底型、賁門(mén)型和特殊腸化型。 四、巴雷特食管的治療(1）藥物治療 ?????抑酸劑是治療反流癥狀的主要藥物，在抑酸藥中，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）優(yōu)于H2受體拮抗劑（H2RA），但目前尚無(wú)確鑿證據(jù)表明PPI能逆轉(zhuǎn)柱狀上皮化生或預(yù)防癌變，因此不推薦使用PPI來(lái)預(yù)防食管異型增生和食管腺癌，只限于通過(guò)抑酸治療改善患者胃食管反流癥狀。 （2）內(nèi)鏡治療 ??適用于伴有重度異型增生和癌變局限于黏膜層的Barrett食管患者。常用的內(nèi)鏡治療方式包括射頻消融（RFA）、光動(dòng)力療法（PDT）、氬離子凝固術(shù)（APC）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）及內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）。ESD及EMR對(duì)治療伴有異型增生的巴雷特食管及其早期腺癌是有效的，可作為臨床一線(xiàn)治療的方案。 （3）手術(shù)治療 ?????包括對(duì)已證實(shí)有癌變的巴雷特食管患者的食管部分切除術(shù)和為改善巴雷特食管患者反流癥狀的抗反流手術(shù)。 五、巴雷特食管的預(yù)后對(duì)不伴異型增生的巴雷特食管，因其癌變的概率低，治療后一般都能逆轉(zhuǎn)，定期復(fù)查即可。對(duì)伴有異型增生的患者，雖然有演變?yōu)槭彻芟侔┑膸茁?，但?jīng)過(guò)積極治療后預(yù)后也比較好，一般都能治愈。但是，巴雷特食管癌的預(yù)后較差的主要原因是診斷時(shí)已屬晚期，多數(shù)伴有淋巴結(jié)和局部轉(zhuǎn)移。所以，大家要有早期體檢胃腸鏡的意識(shí)，防患于未然。所以總的來(lái)說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)，定期復(fù)查是巴雷特食管最重要的診治原則。 專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)： ??徐美東教授是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展ESD治療消化道早癌及癌前病變、POEM治療賁門(mén)失弛緩癥的專(zhuān)家之一，是我國(guó)乃至世界消化內(nèi)鏡切除技術(shù)迅速發(fā)展的推動(dòng)者和引領(lǐng)者之一。除精通ESD、POEM以及STER等最新內(nèi)鏡技術(shù)外，還擅長(zhǎng)ERCP治療各種膽胰系統(tǒng)疾病，硬化劑及套扎治療食管胃底靜脈曲張，超聲內(nèi)鏡診斷與介入治療各種消化道疑難疾病，尤其是對(duì)內(nèi)鏡下擴(kuò)張及支架治療各種難治性消化道良惡性狹窄梗阻有獨(dú)到造詣。在工作中重視技術(shù)創(chuàng)新與改良，并用以解決遇到的困難與問(wèn)題，極大提高了內(nèi)鏡手術(shù)的安全性與便利性。 ??在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了多項(xiàng)內(nèi)鏡診療新技術(shù)：如第一例急性完全性大腸梗阻的導(dǎo)管和支架治療；第一例經(jīng)鼻胃鏡置管和支架術(shù)；第一例超聲胃鏡引導(dǎo)下胃空腸吻合術(shù)等新技術(shù)。其中“可回收金屬支架治療難治性消化道良性狹窄”與 “內(nèi)鏡下置管與金屬支架治療急性結(jié)直腸梗阻”因采用個(gè)體化全覆膜金屬支架等方法治療難治性消化道良性狹窄，以及在國(guó)內(nèi)創(chuàng)新性地使用腸梗阻導(dǎo)管和內(nèi)鏡支架治療完全性大腸梗阻、避免腸梗阻病人行腹部造瘺二次手術(shù)于2008年獲得2項(xiàng)上海市優(yōu)秀發(fā)明獎(jiǎng)銅獎(jiǎng)及“恩德斯醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)——杰出成就獎(jiǎng)"。 ??2011年在國(guó)際上首創(chuàng)STER（內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)）治療各種消化道黏膜下腫瘤，該術(shù)式極大地提高了內(nèi)鏡切除手術(shù)的安全性，并被ASGE（美國(guó)胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)）作為治療黏膜下腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)安全手術(shù)方式寫(xiě)入治療指南。多次應(yīng)邀出席參加美國(guó)、意大利、西班牙、德國(guó)、荷蘭、希臘、印度等世界各地舉辦的國(guó)際消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)大會(huì)，通過(guò)大會(huì)主題演講及手術(shù)操作演示，在世界各地推廣該技術(shù)。目前STER已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外同行廣泛接受并稱(chēng)之為“徐氏手術(shù)”，常規(guī)應(yīng)用于臨床，是世界內(nèi)鏡屆為數(shù)不多由華人醫(yī)師發(fā)明并被寫(xiě)入指南的手術(shù)。徐美東教授因STER獲得2013年上海市優(yōu)秀發(fā)明獎(jiǎng)銀獎(jiǎng)、2014年首屆中山醫(yī)院新技術(shù)推廣獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。以“荷包縫合”為主體的內(nèi)鏡縫合技術(shù)因解決了長(zhǎng)期困擾內(nèi)鏡治療的“穿孔”問(wèn)題而獲得2015年中山醫(yī)院新技術(shù)推廣獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。2021年11月17日
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 有些患者總是問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，我有明顯的反酸燒心，為什么胃鏡沒(méi)事？這里要講一講胃食管反流病的分類(lèi)，按照內(nèi)鏡下有沒(méi)有食管的糜爛分為糜爛性胃食管反流?。ㄒ卜Q(chēng)反流性食道炎）和非糜爛性胃食管反流病（就是胃鏡下食道正常）。這兩者單從癥狀上是無(wú)法區(qū)分的，就得靠?jī)?nèi)鏡。而且從經(jīng)驗(yàn)上來(lái)說(shuō)，非糜爛性反流的癥狀似乎比糜爛性反流病更明顯，治療起來(lái)更困難，我覺(jué)得這是因?yàn)樵诜敲訝€的反流病中包含很多功能性燒心的患者，這些人往往很焦慮，癥狀被無(wú)限放大，吃藥效果也不好，需要結(jié)合心理治療，如何確定到底有沒(méi)有反流呢，需要做24小時(shí)食道測(cè)酸測(cè)壓檢查來(lái)明確。而那些糜爛性反流病的患者，很多都沒(méi)有明顯的癥狀。因此如果有反酸燒心的癥狀最好做個(gè)胃鏡，因?yàn)槊訝€型的如果長(zhǎng)時(shí)間不好的話(huà)，癌變風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。2021年11月03日1277
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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 什么叫巴瑞特食管？我們正常人的食管粘膜是復(fù)層鱗狀上皮組成的，而我們的胃腸粘膜則是由單層柱狀上皮組成的。 當(dāng)我們食管下段的鱗狀上皮因?yàn)檠装Y的關(guān)系被柱狀上皮所替代的這樣一種現(xiàn)象，我們就叫巴瑞特食管。 那么巴瑞特食管最大的危害呢？它可能與食管的腺癌發(fā)生有密切的關(guān)系，據(jù)研究報(bào)告，巴瑞特食管發(fā)生食管腺癌的危險(xiǎn)要比普通人高30到50倍。而瑞特食管它主要的癥狀呢，如果有的話(huà)，一般是反酸、燒心、胸骨后疼痛等等，這些主要是由胃食管反流病所導(dǎo)致的，而瑞特食管確診的話(huà)，主要是依靠胃鏡以及病理，目前治療的方法主要由藥物治療，就是反抗酸治療，然后是內(nèi)鏡治療，如果他發(fā)生一個(gè)重度異型增生，甚至是癌變的話(huà)，那就要考慮外科手術(shù)治療。 這就是法律使館的一些基本的概念。2021年06月13日671
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康曉征副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 一片芳心千萬(wàn)緒，人間沒(méi)個(gè)安排處。當(dāng)終于鼓起勇氣做了胃鏡檢查提示Barrett食管時(shí)，是不是食管癌？胃癌？會(huì)不會(huì)惡化？聞“癌”色變，日夜困擾著眾多上消化道疾病患者。隨著當(dāng)前我國(guó)生活水平不斷改善，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖問(wèn)題帶來(lái)的副產(chǎn)品——食管胃反流性疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)GERD）近年來(lái)呈現(xiàn)逐漸抬頭趨勢(shì)。Barrett食管即是GERD導(dǎo)致食管正常黏膜發(fā)生的病理改變，診斷需要經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡檢查明確。內(nèi)鏡下可見(jiàn)原有食管下段粘膜的鱗狀上皮被柱狀上皮替代（圖1、2）。導(dǎo)致Barrett食管的危險(xiǎn)因素包括：高齡、肥胖、男性、吸煙、紅肉類(lèi)為主飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期燒心癥狀、30歲以前即確診GERD、食管裂孔疝、糜爛性食管炎、代謝異常綜合征、家族性Barrett食管疾病史等，上述因素也多為食管胸下段腺癌或食管胃交界癌的危險(xiǎn)因素（圖3）。圖1. 上消化道內(nèi)鏡檢查示意圖圖2. Barrett食管病理改變示意圖圖3. Barrett食管及食管腺癌的危險(xiǎn)與保護(hù)因素列表參考文獻(xiàn)：Spechler SJ, Souza RF. Barrett's esophagus.N Engl J Med. 2014;371(9):836-845. 患者一旦發(fā)現(xiàn)Barrett食管，主診醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)內(nèi)鏡下活檢病理結(jié)果進(jìn)行分級(jí)診療。簡(jiǎn)而言之，根據(jù)病理活檢組織病理學(xué)不典型增生的程度，分為（1）無(wú)不典型增生，（2）低級(jí)別不典型增生，（3）可疑高級(jí)別不典型增生或粘膜內(nèi)癌。對(duì)于（1）則僅需要每3~5年復(fù)查胃鏡隨診即可；（2）經(jīng)高年資病理科醫(yī)師確認(rèn)后，需要在6~12個(gè)月后復(fù)查，或者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；（3）需要積極進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。具體診療流程圖見(jiàn)圖4。圖4. Barrett食管診療流程簡(jiǎn)圖參考文獻(xiàn)：Spechler SJ, Souza RF. Barrett's esophagus.N Engl J Med. 2014;371(9):836-845. 現(xiàn)代基因測(cè)序技術(shù)可協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步監(jiān)察Barrett食管疾病進(jìn)展。近期一項(xiàng)臨床前研究結(jié)果顯示，運(yùn)用全基因組測(cè)序技術(shù)，可將長(zhǎng)期內(nèi)鏡隨訪(fǎng)患者的連續(xù)活檢組織樣本進(jìn)行深入分析，協(xié)助臨床區(qū)分進(jìn)展型（P）與非進(jìn)展性（NP）患者，進(jìn)而個(gè)體化隨診或治療（圖5、6）。圖5. 共計(jì)88例Barrett患者完成長(zhǎng)達(dá)15年連續(xù)內(nèi)鏡隨診活檢圖6. 根據(jù)基因預(yù)測(cè)分型開(kāi)展個(gè)性化診療策略參考文獻(xiàn)：Killcoyne S, Gregson E, Wedge DC, et al. Genomic copy number predicts esophageal cancer years before transformation.Nat Med. 2020;26(11):1726-1732. 確診食管癌后如何制定下一步治療方案，需要醫(yī)生和患者/家屬共同商討，這其中就涉及對(duì)不同治療策略損耗比（cost-effective ratio）的權(quán)衡，兼顧“算命”與“花錢(qián)”。大型食管癌診療中心醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，接觸多模態(tài)診療病例數(shù)多，會(huì)更有助于患者決策。隨著我國(guó)食管癌患者逐漸向大中心集約趨勢(shì)日益明顯，食管癌診療專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)共同決策的影響也越發(fā)重要。西方先進(jìn)國(guó)家已經(jīng)通過(guò)建立國(guó)家性或區(qū)域性臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，構(gòu)建臨床預(yù)測(cè)模型以指導(dǎo)醫(yī)患共同決策。典型案例是荷蘭多中心臨床數(shù)據(jù)庫(kù)SOURCE，通過(guò)收集2015年~2018年期間荷蘭全國(guó)范圍內(nèi)確診食管癌與胃癌病例數(shù)據(jù)，可以構(gòu)建不同治療模式下生存預(yù)測(cè)臨床模型（圖7）。這樣則將醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了延展，也可為患者開(kāi)放進(jìn)行公共訪(fǎng)問(wèn)查詢(xún)。我國(guó)食管癌病例數(shù)據(jù)收集與臨床模型構(gòu)建也在進(jìn)行中。圖7. 荷蘭多中心SOURCE數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)成及變量模型示意圖參考文獻(xiàn)：van den Boorn HG, Abu-Hanna A, Haj Mohammad N, et al. SOURCE: Prediction Models for Overall Survival in Patients With Metastatic and Potentially Curable Esophageal and Gastric Cancer.J Natl Compr Canc Netw. 2021;19(4):403-410.2021年04月30日2106
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杜斌主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 脾胃病科 反流性食管炎是胃中的酸或堿反流，損傷食管黏膜而導(dǎo)致的疾病。常常表現(xiàn)為燒心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等癥狀，有部分患者可因食管反流引起呼吸道或咽部病變。 分級(jí)： 根據(jù)食管黏膜在內(nèi)鏡下的損傷輕重分為以下幾級(jí)病變： 正常：黏膜正常無(wú)破損（可能伴有組織學(xué)改變）； A級(jí)：黏膜存在1個(gè)或以上點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛的區(qū)域，但長(zhǎng)徑＜5mm； B級(jí)：黏膜存在1個(gè)或以上點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛的區(qū)域，長(zhǎng)徑＞5mm，但沒(méi)有融合性病變； C級(jí)：黏膜有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合現(xiàn)象，但未進(jìn)展為全周性，融合周徑＜75%； D級(jí)：黏膜病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合且覆蓋全周，融合周徑≥75%。 病因與預(yù)防： 反流性食管炎與生活習(xí)慣、飲食不節(jié)、心情都有密切的關(guān)系。因此應(yīng)從以下幾個(gè)方面預(yù)防本病。 1. 飲食：避免暴飲暴食，一般只吃七、八成飽，睡前2小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)食，餐后不要立刻平臥。可食用易消化食物，避免攝入辛辣刺激的食物等。 2. 保持規(guī)律的生活習(xí)慣，避免熬夜、過(guò)度勞累等。 3. 保持精神放松，避免精神緊張，自我調(diào)節(jié)心情，預(yù)防抑郁、焦慮等不良情緒。 治療： 基礎(chǔ)措施： 保持正常的飲食、生活規(guī)律，自我調(diào)節(jié)精神狀態(tài)。 西醫(yī)治療： 目前常用的抑酸藥主要是質(zhì)子泵抑制劑（PPI），如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等。 中醫(yī)治療： 中醫(yī)依據(jù)辨證論治，常見(jiàn)證型為肝胃不和、肝胃蘊(yùn)熱、胃氣上逆、中寒凝滯，往往能夠取得較好的療效。 綜上所述，反流性食管炎是由多種因素共同作用而導(dǎo)致的，在治療的同時(shí)，必須注意防止誘因，調(diào)節(jié)飲食、起居，防止不良的情緒導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。2021年04月21日2636
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馮根鳳主任醫(yī)師 高安市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 反酸燒心的癥狀很多人都有過(guò),人們大多認(rèn)為這是飲食不當(dāng)造成的,不太在意.但當(dāng)這些癥狀頻繁出現(xiàn),或伴隨其他癥狀時(shí),就可能是一種病理現(xiàn)象了,臨床上稱(chēng)為“胃食管反流病”。胃食管反流可以有許多原因引起,如：食管下端括約肌功能出現(xiàn)障礙；胃排空延緩；食管本身蠕動(dòng)功能下降,不能迅速清除反流物；胃的一部分異常地突入胸腔,形成裂孔疝,天然的抗反流屏障遭受破壞等,在上述情況下均易發(fā)生胃食管反流。胃食管反流病是由于胃和十二指腸內(nèi)容物反流至食管所引起的,能造成食管黏膜組織損害,嚴(yán)重者可形成反流性食管炎,食管潰瘍或食管狹窄甚至癌變.當(dāng)反流物進(jìn)入呼吸道時(shí),還可導(dǎo)致吸入性肺炎,哮喘等疾病。除胃食管反流病外,反酸燒心癥狀可出現(xiàn)在正常人身上,也可出現(xiàn)在潰瘍病人身上.但正常人出現(xiàn)該癥狀時(shí),每次持續(xù)時(shí)間大多不超過(guò)5分鐘,全天不會(huì)超過(guò)1小時(shí).潰瘍病的反酸燒心癥狀多在空腹時(shí)出現(xiàn),進(jìn)食后可緩解.而胃食管反流病的反酸,燒心,反胃,噯氣及胸骨后疼痛,癥狀多在飽食,飯后出現(xiàn).部分胃食管反流病患者可出現(xiàn)如咽部異常感覺(jué),胸悶憋氣等不典型癥狀,有時(shí)容易造成誤診。胃食管反流性病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的,系統(tǒng)的過(guò)程.可采用改變生活習(xí)慣,藥物治療,手術(shù)治療等治療方法.藥物治療主要是抑制胃酸及促動(dòng)力治療等,由于胃食管反流病的癥狀有時(shí)與病情程度不相對(duì)應(yīng),且不恰當(dāng)?shù)耐Ｋ幒蟀Y狀極易復(fù)發(fā),所以患者應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)治療并定期復(fù)查.當(dāng)藥物控制不滿(mǎn)意的時(shí)可在胃鏡下行食管黏膜縫合術(shù)或手術(shù)治療。潰瘍病患者的主要癥狀之一是反酸,那么有反酸者是否就一定意味著得了潰瘍病呢?答案是否定的.否定之根據(jù)何在?這得先從胃酸說(shuō)起。食物的消化離不開(kāi)胃酸的幫助,胃內(nèi)存在制造胃酸的“微型化工廠”——壁細(xì)胞.正常人的壁細(xì)胞總數(shù),男性約10億個(gè),女性約8億個(gè).正常情況下,每5000萬(wàn)個(gè)壁細(xì)胞每小時(shí)分泌1毫當(dāng)量胃酸,故正常人最大胃酸分泌率為每小時(shí)21毫當(dāng)量。正常情況下,當(dāng)我們看到食物或聞到食物香味時(shí),壁細(xì)胞就開(kāi)始制造胃酸；當(dāng)食物進(jìn)入胃后,壁細(xì)胞會(huì)進(jìn)一步增加胃酸分泌；當(dāng)胃將食物消化后食糜進(jìn)入十二指腸時(shí),壁細(xì)胞第三次增加胃酸分泌.空腹時(shí)胃酸分泌是很少的.當(dāng)胃酸分泌太多時(shí)就會(huì)刺激胃黏膜,產(chǎn)生燒心等反酸癥狀.長(zhǎng)期反酸者并非都有潰瘍病,因?yàn)闈儾〉男纬蛇€有細(xì)菌——幽門(mén)螺桿菌的參與,只有在胃黏膜防御機(jī)制減弱的情況下才會(huì)發(fā)病.那么除了潰瘍病外,哪些情況下會(huì)發(fā)生胃酸過(guò)多,經(jīng)常反酸呢？當(dāng)人們心情憂(yōu)慮,情緒緊張,過(guò)度疲勞時(shí),大腦皮層不能很好地調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能,迷走神經(jīng)興奮性增高,胃酸分泌就會(huì)增加。有些常應(yīng)用刺激胃酸分泌藥物的人,也會(huì)經(jīng)常有反酸癥狀.這些藥物有利血平,糖皮質(zhì)激素,毛果蕓香堿,胰島素以及阿司匹林,消炎痛等。中老年人存在胃賁門(mén)功能不全,如賁門(mén)口松弛或胃逆蠕動(dòng),使酸性胃液返流至食道和口腔,這時(shí)即使胃酸不多,也會(huì)出現(xiàn)反酸.男性中老年人常反酸還與其前列腺素合成障礙有關(guān).前列腺素減少可導(dǎo)致胃酸增多,出現(xiàn)反酸.另外,老年人味覺(jué)敏感度降低,往往偏愛(ài)甜食,過(guò)多食用甜食會(huì)使胃酸分泌增加,出現(xiàn)反酸。經(jīng)常進(jìn)食不易被胃消化的粗糙食物或過(guò)酸,辛辣的食物可使胃黏膜受損,常喝濃茶,飲烈酒,吸煙,喝咖啡等,會(huì)促進(jìn)胃酸分泌,出現(xiàn)反酸癥狀。一個(gè)有趣的現(xiàn)象是,科學(xué)家觀察發(fā)現(xiàn),O型血者胃酸過(guò)多的現(xiàn)象高出其他血型人群40％左右,親屬中有十二指腸潰瘍者也較易發(fā)生高胃酸而有反酸癥狀發(fā)生。有些年輕女性的反酸則可能與功能性消化不良（即非潰瘍性消化不良）有關(guān)。2021年03月25日1173
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 Barrett食管（巴雷特食管）是胃食管反流病的并發(fā)癥，是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代，可伴有或不伴有腸化生，伴有腸上皮化生者屬于食管腺癌的癌前病變。 巴雷特食管的治療 治療和隨訪(fǎng)觀察的原則是控制胃食管反流、消除癥狀，以及預(yù)防或治愈高級(jí)別異型增生（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）、早期食管腺癌。主要方法有生活方式干預(yù)、藥物治療和內(nèi)鏡下治療。 咖啡、濃茶等可使食管下括約肌松弛，增加患者的反流癥狀，所以生活中應(yīng)盡量避免此類(lèi)飲食。抑酸劑是治療反流癥狀的主要藥物，但目前尚無(wú)證據(jù)說(shuō)明哪一類(lèi)藥物可以使化生的柱狀上皮逆轉(zhuǎn)或者有確切的證據(jù)證明可以預(yù)防其癌變，因此不推薦預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑來(lái)預(yù)防食管異型增生（上皮內(nèi)瘤變）和食管腺癌，只限于通過(guò)抑酸治療改善患者胃食管反流的癥狀。巴雷特食管伴有糜爛性食管炎以及反流癥狀者建議應(yīng)用大劑量抑酸劑治療，另外，巴雷特食管的治療可以輔以黏膜保護(hù)劑、促動(dòng)力藥等。有異型增生（上皮內(nèi)瘤變）的巴雷特食管及早期巴雷特食管腺癌需要內(nèi)鏡下治療。 巴雷特食管會(huì)不會(huì)癌變？ 巴雷特食管腺癌的危險(xiǎn)因素包括： ①年齡＞ 50 歲；②巴雷特食管的長(zhǎng)度進(jìn)行性增加； ③向心性肥胖；④重度吸煙史；⑤未使用質(zhì)子泵抑制劑；⑥未使用非甾體消炎藥以及他汀類(lèi)藥物。 巴雷特食管怎么隨訪(fǎng)和監(jiān)測(cè)？ 建議用高分辨率內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)；對(duì)于巴雷特食管＜ 3cm 且不伴有腸上皮化生或異型增生（上皮內(nèi)瘤變）者，經(jīng)重復(fù) 4 個(gè)象限內(nèi)鏡下黏膜活檢證實(shí)無(wú)腸上皮化生，建議退出監(jiān)測(cè)；巴雷特食管＜ 3cm 伴有腸上皮化生者，建議每 3 ～ 5 年行 1 次內(nèi)鏡檢查；對(duì)于巴雷特食管≥ 3cm 者，建議每 2 ～ 3 年行 1 次內(nèi)鏡檢查。2021年02月13日4575
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崔強(qiáng)主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 急診科 反流性食管炎是指胃和十二指腸的內(nèi)容物反流到食道并引起相關(guān)癥狀的疾病。 在輕度情況下，可能會(huì)出現(xiàn)不適和嘔吐，在重度情況下，可能會(huì)發(fā)生肺吸入綜合征甚至窒息。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，可以發(fā)現(xiàn)反流性食管炎是一種生活方式疾病，可以由酗酒和高脂飲食等不良習(xí)慣誘發(fā)。 因此，建議減少高脂食物的攝入以控制體重，并避免由于肥胖引起的腹壓升高，這可能導(dǎo)致反流性食管炎。 少吃多餐，控制晚餐的攝入量，避免過(guò)度彎曲，緊身褲，緊皮帶等，以免腹部受壓，引起胃酸反流。2021年01月23日1055
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沈清燕副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 何謂糜爛性食管炎？是如何分級(jí)的？ 糜爛性食管炎系指由于胃內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等改變，胃鏡下見(jiàn)在胃食管連接部或以上食管粘膜粘膜破損，即糜爛，也可出現(xiàn)潰瘍。需注意的是，在糜爛性食管炎患者，粘膜破損的存在可以是間歇性的。 目前，糜爛性食管炎常采用洛杉磯分級(jí)，根據(jù)胃鏡下所見(jiàn)食管粘膜的損害程度分為： 正常，食管粘膜沒(méi)有破損； Ａ級(jí)—一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長(zhǎng)徑不超過(guò)5mm； Ｂ級(jí)— 一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，至少1處﹥5mm，且互不融合； Ｃ級(jí)— 粘膜破損有融合，但﹤75%的食管周徑； D級(jí)— 粘膜破損融合，至少達(dá)到75%的食管周徑。2021年01月19日992
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沈清燕副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 反流性食管炎隸屬于中醫(yī)“吐酸”“胃脘痛”“噎膈”等范疇，其病位在胃、食管等部位。 飲食不節(jié)，損傷脾胃，情志不舒，氣滯不暢，日久化熱化火，灼傷津液，食管失去濡養(yǎng)，或因氣滯津停，加之嗜食肥甘，痰熱內(nèi)生，痰阻食道，胃氣不降而發(fā)生本病。 反流性食管炎雖不至死，但卻叫人生不如死。 反流性食管炎，尋根究底， 只怪“閘門(mén)”關(guān)不住 反流性食管炎是因胃、十二指腸內(nèi)容物反流引起的食管炎癥性病變。 食管和胃的連接處有一道“單向閘門(mén)”——食管下括約肌。 “閘門(mén)”開(kāi)放時(shí)，允許食物從食管進(jìn)入胃；“閘門(mén)”關(guān)閉時(shí)，可以防止胃、十二指腸的內(nèi)容物反流入食管。 一旦各種因素使“閘門(mén)”關(guān)閉不嚴(yán)，胃、十二指腸內(nèi)容物逆向流入食管，就會(huì)使食管黏膜出現(xiàn)炎癥、糜爛，發(fā)展成反流性食管炎。 燒心、反流、胸痛是 反流性胃炎的常見(jiàn)癥狀 燒心、反流和胸痛是反流性食管炎的主要癥狀，常常發(fā)生于飯后1~2小時(shí)。 燒心和反胃常常與姿勢(shì)有關(guān)，彎腰、咳嗽、用力排便、平躺或側(cè)臥等姿勢(shì)會(huì)加重癥狀。 另外，還會(huì)出現(xiàn)胸痛。疼痛部位在胸骨后、劍突下或上腹部，常放射到胸、背、肩、頸、下頜、耳和臂部。 此外，反流性食管炎還會(huì)引起食管痙攣或食管瘢痕狹窄、潰瘍，引起吞咽困難，甚至吞咽疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起慢性食管出血。 還會(huì)引起慢性炎癥、慢性聲帶炎、氣管炎和肺炎等。2021年01月19日856
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