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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 反流性食管炎（RE）是胃食管反流病的一種類型，是指酸（堿）反流導(dǎo)致的食管黏膜破損。反流性食管炎者一般內(nèi)鏡下可發(fā)現(xiàn)食管有不同程度炎癥改變。胃內(nèi)容物反流至食管，以燒心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等為主要癥狀表現(xiàn)，且并發(fā)癥情況多以耳鼻喉科病癥和慢性呼吸道病癥為主。反流性食管病包括：反流性食管炎(RE)、非糜爛性反流病(NERD)和Barrett食管(BE)三種類型。一、病因和發(fā)病機(jī)制病因就是保護(hù)因子與攻擊因子建立的動(dòng)態(tài)平衡被打破。反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用（增強(qiáng)）；抗反流的防御機(jī)制（減弱）（一）抗反流的防御機(jī)制(三道防線)下降：①第一道防線：抗反流屏障各組成部分可阻止反流物進(jìn)入反流通道?？狗戳髌琳习ㄊ彻芟吕s肌、賁門等，如食管下括約肌壓力低下、頻繁發(fā)作的一過性下食管括約肌松弛、賁門松弛等，胃內(nèi)容物將進(jìn)入食道。②第二道防線：反流通道的清除能力、耐受性、感受性、局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。如食管清除能力減弱、胃食管結(jié)合處抗返流機(jī)制減弱、食管感知異常敏感等，反流物會(huì)攻破第二道防線，進(jìn)入食管上端。③第三道防線：抗反流屏障恢復(fù)能力和全身調(diào)節(jié)能力。正常人每天也會(huì)有生理性反流，如全身調(diào)節(jié)能力下降，反流物中的膽汁酸、胃蛋白酶等長(zhǎng)期侵蝕粘膜組織，達(dá)到一定時(shí)間及頻率后，最終形成胃食管反流病。（二）反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用增強(qiáng)：①反流物的攻擊成分主要有胃酸、消化酶、膽汁和半消化的食物成分等。如不良的生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、進(jìn)食辛辣食物等）、生活作息紊亂等，會(huì)使胃酸分泌過多，反流物中對(duì)粘膜組織的侵蝕作用增強(qiáng)，則容易誘發(fā)胃食管反流。②反流物量及停留位置。如胃排空障礙，胃張力升高、腸道壓力升高或蠕動(dòng)匱乏、餐后未被食物中和的胃酸相對(duì)聚集于胃近端與食管遠(yuǎn)端之間的區(qū)域即形成與反流密切相關(guān)的“酸袋”，都是發(fā)生胃食管反流的機(jī)制之一。③抗反流屏障兩側(cè)的壓力梯度等。如消化道動(dòng)力障礙性疾病，肥胖、餐后平臥等，使食管下段及賁門部壓力增大，胃食管反流發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大。二、反流性食管炎的分級(jí)在我國，主要根據(jù)食管黏膜內(nèi)鏡下的情況而分級(jí)，代表著疾病嚴(yán)重程度的不同，以下為分級(jí)依據(jù)：正常：黏膜正常無破損（可能伴有組織學(xué)改變）；A級(jí)：黏膜存在1個(gè)或以上點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛的區(qū)域，但長(zhǎng)徑＜5mm；B級(jí)：黏膜存在1個(gè)或以上點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛的區(qū)域，長(zhǎng)徑＞5mm，但沒有融合性病變；C級(jí)：黏膜有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合現(xiàn)象，但未進(jìn)展為全周性，融合周徑＜75%；D級(jí)：黏膜病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合且覆蓋全周，融合周徑≥75%。三、臨床表現(xiàn)1、燒灼感餐后1小時(shí)胸骨后、劍突下或上腹部燒灼感或疼痛，可向頸、肩、背擴(kuò)散，平臥或軀干前屈、彎腰時(shí)加重，而站立或坐位時(shí)以及服用抗酸藥物后可緩解。2、胃內(nèi)容物反流反胃常伴隨燒灼感同時(shí)出現(xiàn)，酸性或含膽汁的胃內(nèi)容物溢入口腔，當(dāng)軀干前屈或臥床時(shí)易出現(xiàn)，睡眠時(shí)由于反流液被吸入氣管可引起嗆咳或吸入性肺炎。3、吞咽困難由于食管炎引起繼發(fā)性食管痙攣，多呈間歇性吞咽困難。如果為持續(xù)性吞咽困難常提示食管狹窄。4、出血由于食管黏膜損傷，可有慢性少量出血。四、輔助檢查⒈胃鏡：1）檢查項(xiàng)目介紹：胃鏡檢查可以觀察的范圍有咽喉、食道、賁門、胃底、胃體、胃竇、十二指腸球部、十二指腸降部及十二指腸乳頭；因此可以明確患者是否存在以下病變：咽喉炎、反流性食管炎、Barrett食管、食管癌、賁門口有無松弛、有無食管裂孔疝、胃炎（可以明確胃炎的嚴(yán)重程度，同時(shí)取活檢明確有無萎縮性胃炎、有無腸化、有無不典型增生、有無癌變等，也可以同時(shí)取活檢檢查有無幽門螺桿菌感染）、有無胃潰瘍、有無胃息肉、有無膽汁反流及有無十二指腸炎、十二指腸潰瘍等病變。2）推薦檢查的對(duì)象：所有患者，胃鏡檢查分常規(guī)胃鏡和無痛胃鏡。3）檢查前注意事項(xiàng)：當(dāng)天早晨需空腹（有吞咽困難的患者需禁食時(shí)間稍長(zhǎng)），而且在做胃鏡之前還需完善傳染?。ㄒ腋?、丙肝、梅毒、艾滋）的化驗(yàn)，如口服由抗凝藥，能否停服需咨詢大夫，做無痛胃鏡還需要行心電圖檢查和抽血化驗(yàn)肝功能。⒉上消化道造影（俗稱：鋇餐造影）1）檢查項(xiàng)目介紹：此項(xiàng)檢查可以明確食道（無短食管、食管憩室、食道有無擴(kuò)張或扭曲、食道有無狹窄、食道排空的快慢、賁門有無狹窄）、胃（可以明確有無胃下垂、胃動(dòng)力、胃排空情況）、幽門、十二指腸（有無狹窄、擴(kuò)張、排出是否順暢，排除腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征）等病變。2）推薦檢查的對(duì)象：存在吞咽不順暢、腹脹、嘔吐癥狀的患者。3）檢查前注意事項(xiàng)：檢查當(dāng)天需空腹（有吞咽困難的患者需禁食時(shí)間稍長(zhǎng)）；⒊食道高分辨率測(cè)壓1）檢查項(xiàng)目介紹：此項(xiàng)檢查可以明確食管動(dòng)力、食管擴(kuò)約肌壓力、有無食管裂孔疝等。對(duì)有吞咽困難的患者可以明確吞咽困難的原因（以明確是否為賁門失弛緩癥及類型、有無結(jié)蹄組織病的可能）；2）推薦檢查的對(duì)象：所有患者，特別是存在吞咽、胸痛的患者；3）檢查前注意事項(xiàng)：檢查當(dāng)天需空腹（有吞咽困難的患者需禁食時(shí)間稍長(zhǎng)），檢查前需停止服用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物和抑酸藥一周左右。⒋食管測(cè)酸（食管PH-阻抗監(jiān)測(cè)）1）檢查項(xiàng)目介紹：此項(xiàng)檢查可以明確食管有無胃酸反流及反流的次數(shù)和嚴(yán)重程度，不但可以明確是酸反流還是堿反流，并且還可以明確是氣體反流還是液體反流，以及反流事件的發(fā)生與難受癥狀的相關(guān)性。pH監(jiān)測(cè)可用來評(píng)價(jià)癥狀與(酸)反流的相關(guān)，24hpH監(jiān)測(cè)可確定是否存在食管酸反流、酸反流的程度(頻率及時(shí)間)、類型以及癥狀是否與酸反流有關(guān)，從而推算出食管接觸反流胃酸的時(shí)間等情況。目前進(jìn)口設(shè)備的pH監(jiān)測(cè)的可重復(fù)性、敏感性和特異性均好，已廣泛應(yīng)用于臨床并成為診斷胃食管反流性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)“。2）推薦檢查的對(duì)象：所有患者，特別是存在燒心、胸痛、咳嗽、哮喘的患者以及服用抗反流藥物效果不佳的患者。3）檢查前注意事項(xiàng)：檢查前建議停服抗反流藥物（抑酸藥、促動(dòng)力藥及胃粘膜保護(hù)劑）1-2周以上；檢查當(dāng)天早晨需空腹，檢查完成后可正常進(jìn)食；而且之前還需完善傳染病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）的化驗(yàn)。⒌唾液胃蛋白酶檢測(cè)：檢測(cè)內(nèi)容：胃蛋白酶大量存在于胃內(nèi)，如在唾液、痰液及鼻部、耳部、鼻淚管等部位分泌物中檢測(cè)到超過一定濃度的胃蛋白酶，均提示存在胃食管反流病。推薦檢查的對(duì)象：存在咽喉部癥狀（如咽癢、咳嗽、喉痙攣、咽部異物感、聲音嘶啞等）、口腔癥狀、耳部癥狀、鼻部癥狀以及眼部癥狀的患者。⒍其他檢查根據(jù)患者不同癥狀，有時(shí)候還可以行以下檢查：1）心電圖、冠脈CTA、冠脈造影、心臟超聲檢查以排除心血管疾病；2）行胸部CT、肺功能檢查以排除胸部、肺部疾??；3）行腹腔CT、超聲以及血管CTA檢查，以排除肝膽胰疾病或血管疾??；五、保守治療措施流性食管炎的治療目的是快速緩解癥狀、治愈本病、減少復(fù)發(fā)，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。在進(jìn)行病因治療的同時(shí)，也要注意飲食、休息等一般治療。必要時(shí)可考慮內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療。1.基礎(chǔ)治療如抬高床頭、睡前3h不再進(jìn)食。吸煙會(huì)顯著增加酸反流發(fā)生率，并降低唾液分泌功能，導(dǎo)致食管接觸酸時(shí)間增加和酸清除時(shí)間延長(zhǎng)，故戒煙也是RE的治療手段之一。2.藥物治療目前藥物治療RE仍是主要手段，主要藥物有:（1）降低胃酸分泌：口服小蘇打或者氫氧化鋁凝膠，質(zhì)子泵抑制劑，如各種拉唑類藥物，是比較強(qiáng)烈的抑制胃酸分泌的藥物。抑酸藥物分三類：H2受體阻滯劑（如雷尼替?。?、質(zhì)子泵抑制劑（PPI如奧美拉唑）、鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CBA，如沃克）。目前常規(guī)抑酸藥物是質(zhì)子泵抑制劑，能較快緩解反流癥狀，但也存在不少缺點(diǎn)：①起效慢，需要連續(xù)服用3-5天，才能達(dá)到所需的抑酸效果；②半衰期短，不能持久抑酸，對(duì)夜間酸控制差；③每天要吃兩次，可能才能起到效果。需要餐前服用，否則無法在體內(nèi)崩解；④有三分之二的患者停藥后會(huì)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)。鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CAB）是最新的一類藥物，它以新型的作用機(jī)制解決了上述問題，第一次服藥就能幾乎發(fā)揮最大效果，而且作用持久，因而食管的粘膜修復(fù)更快（推薦療程4周），嚴(yán)重級(jí)別的食管損傷愈合率更高，而且少復(fù)發(fā)。效果不受進(jìn)食影響，拉唑類代謝快的人群也有效。盡管這類藥目前的價(jià)格比拉唑類貴一點(diǎn)，但更短的療程、更少的復(fù)發(fā)率，反而讓它的治療花費(fèi)更經(jīng)濟(jì)，安全性方面和拉唑類類似，可謂新一代“多快好省”的抑酸藥。伏諾拉生在pH1-2的胃壁細(xì)胞內(nèi)立即質(zhì)子化，快速集中在壁細(xì)胞內(nèi)的酸性分泌小管中，可逆性地結(jié)合于H+-K+ATP酶，競(jìng)爭(zhēng)性阻滯K+與該酶的結(jié)合，發(fā)揮抑酸作用，具有首劑全效和持久抑酸的特點(diǎn)。（2）促進(jìn)食管和胃的排空的藥物：胃復(fù)安和嗎丁啉。西沙必利通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動(dòng)和排空，從而減輕胃食管反流，口服促進(jìn)胃動(dòng)力藥物[7]。（3）保護(hù)食管和胃黏膜的藥物：體果膠鉍，鋁碳酸鎂，潔維樂等。3.內(nèi)鏡下治療作為一種新的治療技術(shù)，內(nèi)鏡下治療具有創(chuàng)傷小、副作用少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但其長(zhǎng)期療效及并發(fā)癥有待進(jìn)一步研究證實(shí)。4.外科手術(shù)治療對(duì)于食管狹窄擴(kuò)張治療無效、返流癥狀嚴(yán)重且內(nèi)科治療3個(gè)月無效、不能治愈的食管潰瘍出血、中度以上異型增生等患者，宜選用外科手術(shù)治療，術(shù)式主要有外科抗反流術(shù)、腹腔鏡下胃底折疊術(shù)等。六、預(yù)防措施忌三種食物：①忌酸性食物。酸是胃食管反流病反流物中損壞食管黏膜的一個(gè)主要成分，是燒心等癥狀的常見誘因，胃食管反流患者對(duì)酸性食品的刺激比正常人敏感，因此要避開的酸性果蔬有橘子、檸檬、西紅柿、酸棗等。②忌對(duì)胃黏膜有明顯刺激食物。甜食、巧克力中的單糖、雙糖可加速胃酸分泌，引起胃內(nèi)的胃酸等主要反流物的量明顯增加，會(huì)增加反流的機(jī)會(huì)；而濃茶、咖啡所含的磷酸二酯酶能夠抑制胃壁細(xì)胞分泌胃酸，咖啡堿會(huì)降低這種酶的活性，都須加以限制。除此之外蔥、洋蔥、姜、蒜、辣椒、胡椒粉、咖喱等，都會(huì)刺激胃黏膜引起胃酸分泌過多。③忌油膩、不易消化食物。餐后的食管下括約肌壓力下降，燒鵝、豬蹄、紅燒肉這類高脂食物會(huì)使胃動(dòng)力減弱，容易刺激內(nèi)源性膽囊收縮素的釋放，從而進(jìn)一步導(dǎo)致食管下括約肌壓力降低，引起反流。也要避免進(jìn)食湯圓、糯米團(tuán)、粽子等不易消化食物。戒三種行為：①戒吸煙喝酒。煙、酒會(huì)刺激胃酸分泌亢進(jìn)并降低食管下括約肌張力，增加食管下括約肌自發(fā)性松弛。導(dǎo)致胃和食管功能減退，食管酸清除能力下降，加重食管內(nèi)酸性環(huán)境從而引發(fā)胃食管反流。②戒進(jìn)食過快。進(jìn)食過多會(huì)造成胃容積增加，長(zhǎng)期會(huì)造成賁門松弛，可促進(jìn)胃食管反流的發(fā)生；而吃的過快咀嚼不充分的食物停留在胃里的時(shí)間變長(zhǎng)，這樣會(huì)增加胃酸分泌的量和時(shí)間，同時(shí)也有造成食管動(dòng)力紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。③戒睡前進(jìn)食。有研究顯示，晚餐時(shí)間的早晚與當(dāng)晚食管內(nèi)pH值相關(guān)，晚進(jìn)餐者當(dāng)晚食管內(nèi)pH值比早進(jìn)餐者低。因此，睡前2-3小時(shí)內(nèi)不宜吃任何食品，把夜間胃內(nèi)容物和胃壓減到最低程度。白天進(jìn)餐后也不可立即臥床，活動(dòng)20-30分鐘促進(jìn)胃排空后方可入睡。養(yǎng)成良好習(xí)慣的五個(gè)小貼士：①如已有胃食管倒流現(xiàn)象，建議進(jìn)食固狀體食物，避免一次進(jìn)食大量液狀食物。②避免在生活中長(zhǎng)久增加腹壓的各種動(dòng)作和姿勢(shì)，包括穿緊身衣及束緊腰帶、過度彎腰等，有助于防止反流。③必要時(shí)將床頭墊高也會(huì)有幫助，利用重力來清除食管內(nèi)的有害物。由于賁門相對(duì)胃處于高點(diǎn)位置，也可以采用左側(cè)臥位睡姿，可以減少胃酸對(duì)食管的侵蝕。④過度肥胖者應(yīng)避免攝入高脂肪食物，并嘗試減輕體重。⑤對(duì)生活抱有樂觀的態(tài)度，時(shí)常保持心態(tài)平和。【往期鏈接】點(diǎn)擊以下文字，鏈接相應(yīng)科普文章：1、《老胃病、食管反流》專題2、《幽門螺桿菌感染》專題2023年02月18日
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唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 反流性食管炎是由胃和十二指腸內(nèi)容物反流入食管，刺激引起的食管炎癥，表現(xiàn)為食管黏膜糜爛和（或）食管潰瘍。食管癌術(shù)后反流性食管炎為手術(shù)后主要并發(fā)癥之一。手術(shù)后反流性食管炎的原因：1.抗反流屏障的破壞：手術(shù)中切除了食管下段括約肌，His角和賁門部。2.體位：食管癌術(shù)后反流性食管炎，往往病人臥位時(shí)高發(fā)。3.胃十二指腸功能失常：由于食管癌手術(shù)切除了迷走神經(jīng)下段，可能導(dǎo)致胃腸排空障礙和胃十二指腸反流。4.其他：手術(shù)后殘胃過小或殘胃過大致殘胃擴(kuò)張明顯，易受到擠壓導(dǎo)致反流。臨床表現(xiàn)：1.一般術(shù)后反流癥狀明顯，但也可無反流癥狀，僅表現(xiàn)為上腹疼痛、不適等消化不良的表現(xiàn)。2.典型癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒心、反苦水和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感，反苦水指胃酸、腸內(nèi)容物或膽汁反流到咽部或口腔。術(shù)后的反流癥狀多發(fā)生于飽餐后，夜間反流嚴(yán)重時(shí)影響病人睡眠。3.術(shù)后食管吻合口炎癥。4.嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管黏膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血，少數(shù)嚴(yán)重者可以出現(xiàn)缺鐵性貧血。預(yù)防（說重點(diǎn)）1.放棄完整的全胃代食管，改用較細(xì)的管狀胃。2.食管胃吻合口位置不宜過低。3.如為食管下段賁門癌，可能切除較多的胃，殘胃不能太小。殘胃太小時(shí)，應(yīng)該改為空腸代食管或結(jié)腸代食管。4.術(shù)后早期，口服抗酸藥和胃腸動(dòng)力藥。5.睡眠時(shí)需要高枕，半臥位，體位預(yù)防反流。6.術(shù)后早期一頓不宜吃過多，應(yīng)該少量多次。7.進(jìn)食后適當(dāng)散步和活動(dòng)，促進(jìn)胃排空。8.睡覺前1-2個(gè)小時(shí)一般不能吃東西。2021年07月28日903
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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 我們從以下這幾個(gè)方面來防止，第一，改善自己的生活習(xí)慣，盡量避免飲用濃茶、咖啡、巧克力，高脂飲食，要避免吸煙飲酒等等，睡覺的時(shí)候呢，要抬高自己的床頭，避免胃里面的胃酸反流到食管里面去，還要避免暴飲暴食，過于刺激辛辣的食物。第二點(diǎn)，服用相應(yīng)的藥物，以前呢，我們服用的藥物呢，是由HR受體阻滯劑，然后現(xiàn)在呢，我們普遍的應(yīng)用的是自制邦抑制劑，里面有奧美拉唑、潘托拉唑，雷貝拉唑、埃普拉唑、蘭索拉唑等等的。第三類藥物呢，促消化道動(dòng)力的藥物，如以前最早的馬丁啉，然后現(xiàn)在的莫沙必利、伊托必利等等，這些藥物都可以使消化道動(dòng)力得到進(jìn)一步的提升，清除食管或者是胃腔內(nèi)的這些消化液。 避免這個(gè)反流性食管炎的發(fā)生，那么第三類的治療方法是內(nèi)鏡下的治療，如果反流性食管炎導(dǎo)致了一個(gè)巴瑞特食管。 那么我們就要對(duì)這個(gè)，呃，巴瑞特食管進(jìn)行一個(gè)嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，看看它是否有異情增生，第四種治療方法呢，是外科手術(shù)，對(duì)于有嚴(yán)重的食管裂孔疝的病人，胃底折疊術(shù)可能對(duì)這些病人是有幫助的。2021年06月13日785
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朱琦副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 如何預(yù)防反流性食管炎？ 反流性食管炎病癥的發(fā)生和日常飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣具有一定的關(guān)聯(lián)性，因此對(duì)于此病癥的預(yù)防，盡量防止本病的誘發(fā)因素。 （1）嚴(yán)禁暴飲暴食，睡前2小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食，用餐后不能馬上平躺。 （2）盡量多食用易消化食物，避免攝入辛辣刺激的食物等。 （3）體型肥胖的人，由于腹內(nèi)壓力高，會(huì)引起胃酸反流到食管，從而引發(fā)RE的發(fā)生。 （4）長(zhǎng)期精神高度緊張，有抑郁、焦慮的人群，也易誘發(fā)RE的發(fā)生。2020年11月25日1964
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 燒心、反酸、噯氣、胸骨后灼熱感，有可能是反流性食管炎。 反流性食管炎是胃食管反流病的一種類型，指胃酸（堿）反流導(dǎo)致食管黏膜破損。反流性食管炎主要臨床表現(xiàn)燒心、反酸、胸骨后灼痛、咽喉不適、口苦、噯氣、反胃等癥狀。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感；反流癥狀多發(fā)生于飽餐后，平躺時(shí)，反流嚴(yán)重時(shí)影響病人睡眠。診斷依賴于內(nèi)鏡活組織檢查、食管高分辨率測(cè)壓以及食管24小時(shí)PH監(jiān)測(cè)。反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制下降和反流對(duì)食管黏膜的攻擊作用，包括：1、抗反流屏障的破壞；2、食管酸廓清功能障礙；3、食管黏膜抗反流屏障功能的損害；4、胃十二指腸功能失常；5、食管裂孔疝。反流性食管炎是一種慢性疾病，大部分反流性食管炎患者可以通過藥物控制，但是還有部分患者長(zhǎng)期服藥，或藥物效果不佳，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。內(nèi)科治療以口服藥物為主，選擇抑制胃酸、中和胃酸的藥物，促進(jìn)胃排空的藥物。具體可在消化科醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。部分病情嚴(yán)重的患者需要內(nèi)鏡及外科治療，包括抗反流手術(shù)等。預(yù)防的措施1、情志調(diào)攝胃食管反流患者往往存在一定程度的情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)，所以保持心情舒暢尤為重要，宜疏導(dǎo)患者，樹立積極樂觀的心態(tài)，及時(shí)調(diào)節(jié)好心情，以利疾病早日康復(fù)。2、飲食宜忌①對(duì)于肥胖的患者，由于腹腔壓力高，會(huì)引起胃酸反流到食管，從而引起反流。②忌食咖啡、巧克力、薄荷、煙酒等食物，因其也可以減低食管下端括約肌張力。3、避免進(jìn)食誘發(fā)和加重或可能導(dǎo)致食管、胃黏膜損傷的食物，如紅薯、韭菜、山楂、高糖糕點(diǎn)、咖啡、濃茶等產(chǎn)酸產(chǎn)氣的食物；避免進(jìn)食湯圓、糯米團(tuán)、粽子等不易消化的食物。3、起居調(diào)攝①由于反流易發(fā)生在夜間，睡眠時(shí)應(yīng)抬高床頭（約15～20ｃｍ）。②睡前不進(jìn)食，晚餐與入睡的間隔不得少于３ｈ，以減少夜間食物刺激泌酸。③餐后不宜平臥。4、減少引起腹內(nèi)壓升高的因素，比如肥胖、便秘、緊束腰帶、過度彎腰、穿緊身褲等。2020年09月07日1463
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天我們談一談巴雷特食管與這個(gè)食管癌的關(guān)系啊，我們知道巴雷特食管呢，它主要的這個(gè)位置要搞清楚，他是在食管下段，也就是在食管胃結(jié)合部，這個(gè)位置，那么它是這個(gè)胃食管反流病的一種并發(fā)癥呢，它主要呢就是說分這個(gè)三種類型的，根據(jù)他的這個(gè)病理的這個(gè)情況，一個(gè)就是呢，食管下段的胃底腺粘膜的化身，第二個(gè)階段呢，就是食管下段的這個(gè)版本現(xiàn)的化身，第三個(gè)階段呢，就是食管下段的呃，粘膜上皮的這個(gè)化身也就是腸化生，這個(gè)情況，那么目前認(rèn)為呢就是。 腸化生呢，屬于這個(gè)食管腺癌的癌前病變沒有腸化生的單純的這個(gè)胃底腺或者賁門腺這個(gè)化身的癌變的風(fēng)險(xiǎn)有多大，這個(gè)是存在爭(zhēng)議的，那么對(duì)于發(fā)生了這個(gè)巴爾特見食管之后啊，這種病轉(zhuǎn)成使館，這個(gè)腺癌的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，呃，那個(gè)是哪些人容易轉(zhuǎn)成呢，它是有一個(gè)界定的，包括這個(gè)以下的幾個(gè)危險(xiǎn)因素第一個(gè)呢，就是年齡比較大的年齡在50歲以上的要進(jìn)行監(jiān)控有一定的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)第二個(gè)呢，八月15的這個(gè)長(zhǎng)度啊，那個(gè)進(jìn)行性增加，一般認(rèn)為呢一公分以下的癌變的風(fēng)險(xiǎn)是比較低的，大約三公分以上的那邊的風(fēng)險(xiǎn)就大大增加，第三個(gè)呢，變得比較肥胖，向心性的肥胖呢，肚子比較大，腹壓比較高，更容易引起反流癥狀的難以控制，第四個(gè)呢，就2020年07月29日1157
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王耀東醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 目前將反流性食管炎及消化性潰瘍統(tǒng)稱“酸相關(guān)性疾病”，其共同點(diǎn)是抑酸藥雖可獲得滿意的近期療效，但不能改變其自然病程，停藥后復(fù)發(fā)率較高，反流性食管炎的治療似較消化性潰瘍還要困難。因而對(duì)反流性食管炎加強(qiáng)預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，輔以必要的治療很有必要。 1.改變生活方式以減少胃酸反流，增加食管下括約?。↙ES）壓力，預(yù)防胃反流的復(fù)發(fā)，應(yīng)養(yǎng)成習(xí)慣長(zhǎng)久的堅(jiān)持下去： （1）減輕體重 肥胖者腹腔內(nèi)壓力增加，可促使LES功能不全加重，應(yīng)積極減輕體重。女人穿著緊身內(nèi)衣或便秘等均可增加腹壓，故衣服應(yīng)當(dāng)寬松，大便要通暢。 （2）站立時(shí)借重力作用 胃渣很少反流。睡眠時(shí)床頭要抬高15～20cm，以增強(qiáng)食管的清除力，加快胃的排空，這是簡(jiǎn)單有效的方法。但應(yīng)注意睡眠多墊枕頭則無效，因?yàn)檫@只是抬高頭、頸、胸部，而胃沒有放下，反而引起胸腹交界處折凹，使胃處于高位而促進(jìn)反流。 （3）控制飲食 要少吃多餐，食后不要立即仰臥，禁食不能耐受的食物，以免誘發(fā)疼痛，防止惡心、嘔吐的發(fā)生。 （4）脂性飲食能促進(jìn)膽囊收縮素和胃泌素分泌增多，降低LES壓力，故應(yīng)減少脂肪的攝取。 （5）戒煙以增強(qiáng)食管黏膜抵抗力，煙、酒、咖啡、巧克力、濃茶等均可減低LES壓力，應(yīng)少用或禁用。 2.藥物的應(yīng)用 （1）促動(dòng)力藥 胃食管反流病是消化道動(dòng)力障礙性疾病，因而要首先改善動(dòng)力。西沙必利能促進(jìn)全胃腸道的動(dòng)力，可增加LES壓和食管蠕動(dòng)收縮的幅度，縮短食管酸暴露時(shí)間，增快胃排空，減少反流，對(duì)癥狀消失和食管炎的治愈優(yōu)于雷尼替丁。由于有腹瀉副作用，治療劑量應(yīng)個(gè)體化。多潘立酮及胃復(fù)安能增快胃排空，但對(duì)食管動(dòng)力改善不顯著，如加大劑量，有可能達(dá)到改善食管動(dòng)力的療效。 （2）抑酸藥物能減少酸反流對(duì)食管黏膜的刺激而改善癥狀 H2受體阻滯劑如西咪替丁等，質(zhì)子泵H+、K+-ATP酶抑制劑奧美拉唑等均有效。劑量、方法與治療消化性潰瘍相同，但每日服藥2次比1次療效好。 （3）黏膜保護(hù)劑 用于已受損害的食管黏膜，硫糖鋁或鋁碳酸鎂片均有效，膠體次枸櫞酸鉍有相似作用。2020年01月15日1595
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盧筱洪主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流病的飲食調(diào)節(jié)很重要究其原因，在于胃食管反流病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，疾病影響因素多，吸煙、過量飲酒、咖啡、濃茶、高脂肪飲食等都可以降低食管下括約肌壓力，使胃內(nèi)容物反流到食管。在大城市里，大多數(shù)的上班族會(huì)出現(xiàn)作息時(shí)間失常。突如其來的任務(wù)隨時(shí)可能發(fā)生，應(yīng)酬、出差等問題使他們經(jīng)常加班加點(diǎn)或變動(dòng)上下班時(shí)間，這樣容易模糊工作與休息的界限，主人加班胃也跟著加班，生物鐘的紊亂會(huì)引起胃酸分泌不正常。時(shí)間久了，就容易患上胃食管反流病。作息時(shí)間不規(guī)律、過度勞累、情緒波動(dòng)也是導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)的重要因素。許多胃食管反流病患者都有這樣的體會(huì)，服藥后燒心等不適癥狀很快得到控制，一旦停藥，生活中稍有不慎，如進(jìn)食容易引起反流的食物紅薯、熬夜飲濃茶咖啡、工作不順發(fā)火生氣，均可能導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)，使燒心、反酸等不舒適癥狀再次發(fā)生。所以，“胃食管反流”還需控制飲食，治病求本，調(diào)節(jié)胃腸、改善生活方式是治療的根本。飲食防胃食管反流，需要做到“4有”！1.有質(zhì)胃食管反流病人應(yīng)以低脂肪、易消化食物為主。 2.有量胃食管反流病人飲食宜適量，以七八分飽為宜。過量飲食加重胃的負(fù)擔(dān)，引起胃的消化功能障礙，使胃排空減慢。食物停留在胃中，胃內(nèi)壓力增高，食物更容易反流到食管，引起燒心、反酸、打嗝、胃脹等不適。3.有時(shí)胃食管反流病人應(yīng)三餐定時(shí)，晚餐時(shí)間的選擇尤為重要。晚餐應(yīng)安排在睡前三小時(shí)?，F(xiàn)代人由于工作關(guān)系，晚餐相對(duì)豐盛，進(jìn)食量也相對(duì)較大。胃排空的時(shí)間大約是3～4小時(shí)，晚餐時(shí)間過晚，睡覺時(shí)胃內(nèi)容物尚不能完全排空，一旦平躺，滯留于胃內(nèi)的食物很容易反流入食管。臨睡前不宜進(jìn)食。4.有不食胃食管反流病人應(yīng)避免進(jìn)食過甜、過咸的食物，盡量減少咖啡、濃茶、巧克力、高脂肪飲食的攝入量。由于個(gè)體差異性的存在，不同患者對(duì)于同一種食物的反應(yīng)性不同。大部分胃食管反流病人進(jìn)食過甜的食物會(huì)引起燒心，但也有個(gè)別患者燒心時(shí)食用甜點(diǎn)癥狀緩解。所以，患者應(yīng)對(duì)容易引起燒心的食物作個(gè)體化記錄，避免再次服用相同食物，引起疾病復(fù)發(fā)。2019年10月15日1648
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萬勤思醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 50歲李詠去世，喉癌成關(guān)注焦點(diǎn)。預(yù)防喉癌須提防胃食管反流 近日，50歲李詠因喉癌去世，喉癌再次成為眾人關(guān)注的焦點(diǎn)。 那么，喉癌為何發(fā)病率成升高趨勢(shì)？喉癌有哪些預(yù)警信號(hào)？ 喉癌早期癥狀主要表現(xiàn)為咽部異物感、吞咽不適等，容易誤診為咽炎。聲帶區(qū)域的喉癌早期的主要表現(xiàn)為聲音沙啞，有時(shí)也可誤診為聲帶炎，不易引起患者的注意。尤其是從事演講、歌唱、主持、講課等需要聲音交流職業(yè)的人士，出現(xiàn)上述表現(xiàn)，往往認(rèn)為只是聲帶疲勞，休息幾天就好了。這類人群更容易延誤診斷和處置，釀成禍根。 早期易誤診為咽炎 喉癌的發(fā)生與常見咽喉部疾病如咽炎有一定的共性，如都好發(fā)于吸煙的中老年男性，但從疾病的性質(zhì)上說，喉癌是進(jìn)展極快的惡性腫瘤，而咽炎多較為穩(wěn)定、與飲食環(huán)境相關(guān)性比較強(qiáng)，所以兩者在疾病發(fā)展上有較明顯的差別。 咽炎可分為急性咽炎與慢性咽炎，兩者病程不同。急性咽炎主要癥狀是起病急，初起時(shí)咽部干燥、灼熱，繼而疼痛，吞咽唾液時(shí)咽痛往往比進(jìn)食時(shí)更為明顯，可伴發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛，侵及喉部，可伴聲嘶和咳嗽。慢性咽炎的主要癥狀是咽部不適，干、癢、脹，每年至少2個(gè)月，分泌物多而灼痛，有異物感，咯之不出，吞之不下。以上癥狀尤其會(huì)在說話稍多、食用刺激性食物后、疲勞或天氣變化時(shí)加重。 喉癌和下咽癌通稱為咽喉癌，因發(fā)病部位不同，癥狀也有所不同。總體而言，如果出現(xiàn)了下列癥狀，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診：長(zhǎng)期不愈的聲音嘶?。?個(gè)月以上），吞咽疼痛且久治不愈，痰中帶血，吞咽困難，呼吸困難，頸淋巴結(jié)腫大等。 與消化系統(tǒng)疾病關(guān)系密切 喉癌的發(fā)生發(fā)展與其他部位癌腫發(fā)生的要素類似，主要包括慢性炎癥反應(yīng)、組織中的致癌物，以及身體抗癌的免疫功能下降。此外，喉癌的發(fā)生還與消化科疾病——胃食管反流病特別相關(guān)。 胃食管反流病是指胃內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶原、膽汁酸甚至食物）反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜損傷或相關(guān)癥狀的一類疾病。關(guān)于喉癌與胃食管反流關(guān)系的最新研究結(jié)果顯示，超過2/3的喉癌組織中能夠檢測(cè)出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遺傳物質(zhì)編碼片段（DNA序列）。在體外，用低濃度的胃蛋白酶原與喉黏膜細(xì)胞一起培養(yǎng)，能夠引發(fā)喉黏膜細(xì)胞惡性變。也就是說，來自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物質(zhì)。 胃食管反流的物質(zhì)胃酸、膽汁酸等能夠通過“消化”和“祛垢”作用，破壞喉黏膜表面的黏液保護(hù)層，直接引發(fā)黏膜炎癥，也對(duì)其他損傷或感染因素的侵襲起到“助紂為虐”的作用。臨床資料顯示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎癥狀為首要臨床癥狀的。研究顯示，以聲音嘶啞為主要癥狀就診的患者中，約60%合并患有不同程度的胃食管反流，而胃食管反流病在我國發(fā)病率逐年升高?；趦煞N疾病的內(nèi)在聯(lián)系，有學(xué)者相信喉癌發(fā)病率增加或與胃食管反流病的增加有一定關(guān)系。 胃食管反流病的機(jī)制與胃—食管連接處發(fā)揮抗反流的“閥門”——食管下括約肌的松弛有關(guān)，從預(yù)防胃食管反流的意義講，應(yīng)當(dāng)盡量避免過度精神緊張、疲勞、熬夜等，避免過度抽煙。另外，下面因素也會(huì)引發(fā)胃食管反流病，應(yīng)引起高度注意。 1.胃食管反流與胃內(nèi)壓力升高有關(guān)。過飽飲食、肥胖體型、彎腰負(fù)重動(dòng)作，以及右側(cè)臥位睡姿等容易引發(fā)胃內(nèi)壓力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌較多。增加胃酸分泌的生活因素，多見于過分甜、辣和油膩，以及過多攝入咖啡、濃茶等食物有關(guān)。 3.膽汁反流。正常人空腹?fàn)顟B(tài)下，膽汁存在膽囊內(nèi)，很少排到胃腸道中。餐后，胃內(nèi)食物排入十二指腸才引發(fā)膽汁的排出。如果飲食不規(guī)律、十二指腸黏膜炎癥或空腹?fàn)顟B(tài)下也蠕動(dòng)增加，就會(huì)造成膽汁酸在小腸內(nèi)的過度暴露，向胃內(nèi)和食管內(nèi)甚至咽喉部反流機(jī)會(huì)增加。因此，應(yīng)該規(guī)律飲食，定點(diǎn)定量進(jìn)餐，而不是少食多餐，或者違反進(jìn)食規(guī)律的不定時(shí)餐飲。 以預(yù)防喉癌為目的，如何提防胃食管反流呢？ 長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，如果經(jīng)常發(fā)生聲音嘶啞、清嗓動(dòng)作頻繁、咽部不適、慢性咳喘，有存在胃食管反流病的可能。 特別是這些表現(xiàn)多發(fā)生在早晨起床時(shí)，或者常伴有上腹不適、腹部或胸骨后燒灼感、燒心、反酸、咽部異物感、吞咽不適等癥狀，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生幫您做針對(duì)性檢查，包括咽喉鏡檢查、胃鏡檢查、食管鋇餐透視，以及食管壓力測(cè)定、食管內(nèi)的酸度檢測(cè)等。 在咨詢專業(yè)醫(yī)生的基礎(chǔ)上，自己短期內(nèi)（2周）試驗(yàn)性服用非處方抑酸藥物（如奧美拉唑20~40mg，一天二次），如果能夠改善上述癥狀，也提示胃食管反流的存在。2019年10月09日2283
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孫大龍主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 消化內(nèi)科 反流性食管炎是食管下括約肌功能異?；蛘呤俏杆徇^多導(dǎo)致的這個(gè)胃酸反流入食管引起的反酸燒心的癥狀，它的預(yù)防呢，主要有兩方面，首先呢第一方面呢是非藥物性的呃，包括第一啊，要睡覺的時(shí)候抬高床頭啊，形成了一定的角度呢，就可以預(yù)防反流，第二方面呢，就是在進(jìn)食之后不要立馬的躺下啊，這個(gè)也是防止反流的一個(gè)很好的辦法，第三呢，就是飲食方面要控制避免呃，這個(gè)服用呃，咖啡酒煙，嗯，巧克力以及甜食，嗯，還有一個(gè)呢，就是少吃這個(gè)高脂的飲食啊，這是生活方面，呃，第二個(gè)呢，就是藥物藥物治療的方面呃，如果是說是反酸比較明顯的時(shí)候呢，可以加用這個(gè)潘托拉唑等抑酸藥或者是達(dá)喜來減輕癥狀。 嗯。2019年09月25日4187
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