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2023年06月12日
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孫曉敏主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，說是啊，一年前的時候，魏晉。 看到食管有這種呃，島狀的橘紅色黏膜，去覺曲胃炎確是大大的食管嘛啊嗯。 啊，一般的來說啊，這個問題呢，這個患者提供的還是非常專業(yè)的一個問題啊，就說首先第一個我來回答就是說，呃，就說有島狀橘紅色粘膜，能不能確認是巴爾特試斷，呃，我們一般來說的診斷呢，有兩種，一種是內(nèi)鏡下的診斷，一種是病理的診斷，但最終的診斷呢，是病例的診斷，那么確診呢，也是病例的診斷，但是呢，通過我們醫(yī)生內(nèi)鏡下的表現(xiàn)呢，因為我們經(jīng)?？催@樣的疾病，那班的試管內(nèi)鏡下也是有一定的內(nèi)鏡的特征的，所以說內(nèi)鏡下呢，也是可以做出診斷的，但是確診的一般靠病理。 好，這是第一個小問題，第二個小問題，最近復(fù)查胃鏡沒取活檢是不需要嘛，好，這個問題呢，我想可能是，呃，復(fù)查胃鏡之后呢，沒有取活檢，原因有兩個，第一呢，可能醫(yī)生認為不明顯，第二個呢，醫(yī)生可能認為是比較明確的，沒有特殊的變化。 好吧，這是這樣一個問題，如果你還是不放心的話，那么可以再來門診，那我來看一下，必要的時候呢啊，如果你也非常對這個病非常的重視，我們也可以取個活檢來了解一下，具體了解一下他的情形，好。 嗯。 那么第三個有個患2023年06月12日39
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2023年06月01日55
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季穎婕主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 食管的島狀橘色黏膜能取取檢確診白爾特食管嗎？食管是癌前病變嘛，嗯，這是個非常專業(yè)的問題啊，像島狀的橘色的黏膜呢，其實就是胃黏膜的異位，那么什么叫白肉的食管呢？就是說胃黏膜異位是第一步，但是你要合并腸化或者說異型增生，就是你這個胃粘膜它已經(jīng)不是正常的了，它有腸化，或者說有低級別瘤變，高級別瘤變，這種情況才能確診是食管，但是食管的確是癌前的病變，就是它是它就食管一般是零癌嘛，但是如果你是better特食管的話，它就是腺癌，它就是其實就是那塊。 異型過來的那個胃黏膜，它發(fā)生了癌變，它就是一個腺癌，胃的腺癌，然后呢是癌前病變，然后better爾特食管嗯，也是可以治療的，就是少數(shù)人他靠吃食管炎的藥，就是我說的沃克加瑞巴派特，吃個兩個月，他可能逆轉(zhuǎn)可能啊，逆不逆轉(zhuǎn)還是要看胃鏡，然后呢，如果說逆轉(zhuǎn)不了，但是你實在是有異情增生的情況下，你可以考慮內(nèi)鏡下把這塊粘膜挖掉，就等于內(nèi)鏡下E一下，把那塊癌變的早期癌變的那塊給挖掉，這樣的話就治愈了嘛，就內(nèi)定下治愈。2023年05月20日70
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2023年05月05日26
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殷鵬飛副主任醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 那橘紅色島狀粘膜或。 沒活檢能確定是巴雷特食管嗎？下次復(fù)查要做染色放大。 進去火箭是否可以？ 能如確定是否可鏡下，鏡下什么治療嗎？那么橘紅色島狀的粘膜，呃，當(dāng)然有可能是巴特食管的情況啊，你要看他那個地方是不是，呃，嗯，這個面積的大小，跟我們這個齒狀線的一個距離等等，還是要看，呃，不管是導(dǎo)狀的還是半導(dǎo)狀的，我們需要考慮啊，這個有沒有巴特試管的這種情況啊，當(dāng)然你要去決定的話，你要去去確定的話，那個活檢是個很好的東西，可以去去活檢去看啊，當(dāng)然這個沒必要去非要去做一個ESD啊，做這些手術(shù)，呃注我們注意一下，控制一下食管炎就可以了，好吧。 呃，注意下飲食方式，注意監(jiān)測就可以，不是說一定非要去做這個ED的。2023年05月02日42
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谷雷雷副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，這個末尾是GU8的朋友問他反流性食呃食管有B級要多久去復(fù)查，一個是這個呃B級一個是要結(jié)合你胃鏡檢查出來，還有沒有一個其他的一個問題啊，不是光看，光看你這個流性食管炎閉結(jié)，如果其他包括胃里邊也沒有什么，食間腸也沒有什么的話，就單純一個反流性B級的食管炎，主要是看你癥狀B呃食管炎壁呃它本身是個良性的疾病，嗯呃不需要什么短期內(nèi)隨訪啊，這些主要是根據(jù)你如果有癥狀，或者說你有胃里有其他的問題需要復(fù)查的時候，到時候是一起呃跟隨著一起復(fù)查的，呃，一般的話你像你。 嗯，如果是呃，剛治療后的，剛治療后來評估他的話，一般三到六個月啊，或者你甚至沒有癥狀了，一年的時候再復(fù)查都可以的。 這個問題都不大，因為他呃B級來說，在食管炎里面是相對是比較輕度的一個食管炎。2023年03月18日83
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 反流性食管炎（RE）是胃食管反流病的一種類型，是指酸（堿）反流導(dǎo)致的食管黏膜破損。反流性食管炎者一般內(nèi)鏡下可發(fā)現(xiàn)食管有不同程度炎癥改變。胃內(nèi)容物反流至食管，以燒心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等為主要癥狀表現(xiàn)，且并發(fā)癥情況多以耳鼻喉科病癥和慢性呼吸道病癥為主。反流性食管病包括：反流性食管炎(RE)、非糜爛性反流病(NERD)和Barrett食管(BE)三種類型。一、病因和發(fā)病機制病因就是保護因子與攻擊因子建立的動態(tài)平衡被打破。反流物對食管黏膜的攻擊作用（增強）；抗反流的防御機制（減弱）（一）抗反流的防御機制(三道防線)下降：①第一道防線：抗反流屏障各組成部分可阻止反流物進入反流通道?？狗戳髌琳习ㄊ彻芟吕s肌、賁門等，如食管下括約肌壓力低下、頻繁發(fā)作的一過性下食管括約肌松弛、賁門松弛等，胃內(nèi)容物將進入食道。②第二道防線：反流通道的清除能力、耐受性、感受性、局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。如食管清除能力減弱、胃食管結(jié)合處抗返流機制減弱、食管感知異常敏感等，反流物會攻破第二道防線，進入食管上端。③第三道防線：抗反流屏障恢復(fù)能力和全身調(diào)節(jié)能力。正常人每天也會有生理性反流，如全身調(diào)節(jié)能力下降，反流物中的膽汁酸、胃蛋白酶等長期侵蝕粘膜組織，達到一定時間及頻率后，最終形成胃食管反流病。（二）反流物對食管黏膜的攻擊作用增強：①反流物的攻擊成分主要有胃酸、消化酶、膽汁和半消化的食物成分等。如不良的生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、進食辛辣食物等）、生活作息紊亂等，會使胃酸分泌過多，反流物中對粘膜組織的侵蝕作用增強，則容易誘發(fā)胃食管反流。②反流物量及停留位置。如胃排空障礙，胃張力升高、腸道壓力升高或蠕動匱乏、餐后未被食物中和的胃酸相對聚集于胃近端與食管遠端之間的區(qū)域即形成與反流密切相關(guān)的“酸袋”，都是發(fā)生胃食管反流的機制之一。③抗反流屏障兩側(cè)的壓力梯度等。如消化道動力障礙性疾病，肥胖、餐后平臥等，使食管下段及賁門部壓力增大，胃食管反流發(fā)生的風(fēng)險也隨之增大。二、反流性食管炎的分級在我國，主要根據(jù)食管黏膜內(nèi)鏡下的情況而分級，代表著疾病嚴重程度的不同，以下為分級依據(jù)：正常：黏膜正常無破損（可能伴有組織學(xué)改變）；A級：黏膜存在1個或以上點狀或條狀發(fā)紅、糜爛的區(qū)域，但長徑＜5mm；B級：黏膜存在1個或以上點狀或條狀發(fā)紅、糜爛的區(qū)域，長徑＞5mm，但沒有融合性病變；C級：黏膜有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合現(xiàn)象，但未進展為全周性，融合周徑＜75%；D級：黏膜病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合且覆蓋全周，融合周徑≥75%。三、臨床表現(xiàn)1、燒灼感餐后1小時胸骨后、劍突下或上腹部燒灼感或疼痛，可向頸、肩、背擴散，平臥或軀干前屈、彎腰時加重，而站立或坐位時以及服用抗酸藥物后可緩解。2、胃內(nèi)容物反流反胃常伴隨燒灼感同時出現(xiàn)，酸性或含膽汁的胃內(nèi)容物溢入口腔，當(dāng)軀干前屈或臥床時易出現(xiàn)，睡眠時由于反流液被吸入氣管可引起嗆咳或吸入性肺炎。3、吞咽困難由于食管炎引起繼發(fā)性食管痙攣，多呈間歇性吞咽困難。如果為持續(xù)性吞咽困難常提示食管狹窄。4、出血由于食管黏膜損傷，可有慢性少量出血。四、輔助檢查⒈胃鏡：1）檢查項目介紹：胃鏡檢查可以觀察的范圍有咽喉、食道、賁門、胃底、胃體、胃竇、十二指腸球部、十二指腸降部及十二指腸乳頭；因此可以明確患者是否存在以下病變：咽喉炎、反流性食管炎、Barrett食管、食管癌、賁門口有無松弛、有無食管裂孔疝、胃炎（可以明確胃炎的嚴重程度，同時取活檢明確有無萎縮性胃炎、有無腸化、有無不典型增生、有無癌變等，也可以同時取活檢檢查有無幽門螺桿菌感染）、有無胃潰瘍、有無胃息肉、有無膽汁反流及有無十二指腸炎、十二指腸潰瘍等病變。2）推薦檢查的對象：所有患者，胃鏡檢查分常規(guī)胃鏡和無痛胃鏡。3）檢查前注意事項：當(dāng)天早晨需空腹（有吞咽困難的患者需禁食時間稍長），而且在做胃鏡之前還需完善傳染病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）的化驗，如口服由抗凝藥，能否停服需咨詢大夫，做無痛胃鏡還需要行心電圖檢查和抽血化驗肝功能。⒉上消化道造影（俗稱：鋇餐造影）1）檢查項目介紹：此項檢查可以明確食道（無短食管、食管憩室、食道有無擴張或扭曲、食道有無狹窄、食道排空的快慢、賁門有無狹窄）、胃（可以明確有無胃下垂、胃動力、胃排空情況）、幽門、十二指腸（有無狹窄、擴張、排出是否順暢，排除腸系膜上動脈壓迫綜合征）等病變。2）推薦檢查的對象：存在吞咽不順暢、腹脹、嘔吐癥狀的患者。3）檢查前注意事項：檢查當(dāng)天需空腹（有吞咽困難的患者需禁食時間稍長）；⒊食道高分辨率測壓1）檢查項目介紹：此項檢查可以明確食管動力、食管擴約肌壓力、有無食管裂孔疝等。對有吞咽困難的患者可以明確吞咽困難的原因（以明確是否為賁門失弛緩癥及類型、有無結(jié)蹄組織病的可能）；2）推薦檢查的對象：所有患者，特別是存在吞咽、胸痛的患者；3）檢查前注意事項：檢查當(dāng)天需空腹（有吞咽困難的患者需禁食時間稍長），檢查前需停止服用促進胃腸動力的藥物和抑酸藥一周左右。⒋食管測酸（食管PH-阻抗監(jiān)測）1）檢查項目介紹：此項檢查可以明確食管有無胃酸反流及反流的次數(shù)和嚴重程度，不但可以明確是酸反流還是堿反流，并且還可以明確是氣體反流還是液體反流，以及反流事件的發(fā)生與難受癥狀的相關(guān)性。pH監(jiān)測可用來評價癥狀與(酸)反流的相關(guān)，24hpH監(jiān)測可確定是否存在食管酸反流、酸反流的程度(頻率及時間)、類型以及癥狀是否與酸反流有關(guān)，從而推算出食管接觸反流胃酸的時間等情況。目前進口設(shè)備的pH監(jiān)測的可重復(fù)性、敏感性和特異性均好，已廣泛應(yīng)用于臨床并成為診斷胃食管反流性疾病的“金標準“。2）推薦檢查的對象：所有患者，特別是存在燒心、胸痛、咳嗽、哮喘的患者以及服用抗反流藥物效果不佳的患者。3）檢查前注意事項：檢查前建議停服抗反流藥物（抑酸藥、促動力藥及胃粘膜保護劑）1-2周以上；檢查當(dāng)天早晨需空腹，檢查完成后可正常進食；而且之前還需完善傳染?。ㄒ腋?、丙肝、梅毒、艾滋）的化驗。⒌唾液胃蛋白酶檢測：檢測內(nèi)容：胃蛋白酶大量存在于胃內(nèi)，如在唾液、痰液及鼻部、耳部、鼻淚管等部位分泌物中檢測到超過一定濃度的胃蛋白酶，均提示存在胃食管反流病。推薦檢查的對象：存在咽喉部癥狀（如咽癢、咳嗽、喉痙攣、咽部異物感、聲音嘶啞等）、口腔癥狀、耳部癥狀、鼻部癥狀以及眼部癥狀的患者。⒍其他檢查根據(jù)患者不同癥狀，有時候還可以行以下檢查：1）心電圖、冠脈CTA、冠脈造影、心臟超聲檢查以排除心血管疾病；2）行胸部CT、肺功能檢查以排除胸部、肺部疾?。?）行腹腔CT、超聲以及血管CTA檢查，以排除肝膽胰疾病或血管疾病；五、保守治療措施流性食管炎的治療目的是快速緩解癥狀、治愈本病、減少復(fù)發(fā)，同時預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。在進行病因治療的同時，也要注意飲食、休息等一般治療。必要時可考慮內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療。1.基礎(chǔ)治療如抬高床頭、睡前3h不再進食。吸煙會顯著增加酸反流發(fā)生率，并降低唾液分泌功能，導(dǎo)致食管接觸酸時間增加和酸清除時間延長，故戒煙也是RE的治療手段之一。2.藥物治療目前藥物治療RE仍是主要手段，主要藥物有:（1）降低胃酸分泌：口服小蘇打或者氫氧化鋁凝膠，質(zhì)子泵抑制劑，如各種拉唑類藥物，是比較強烈的抑制胃酸分泌的藥物。抑酸藥物分三類：H2受體阻滯劑（如雷尼替?。?、質(zhì)子泵抑制劑（PPI如奧美拉唑）、鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CBA，如沃克）。目前常規(guī)抑酸藥物是質(zhì)子泵抑制劑，能較快緩解反流癥狀，但也存在不少缺點：①起效慢，需要連續(xù)服用3-5天，才能達到所需的抑酸效果；②半衰期短，不能持久抑酸，對夜間酸控制差；③每天要吃兩次，可能才能起到效果。需要餐前服用，否則無法在體內(nèi)崩解；④有三分之二的患者停藥后會出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)。鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）是最新的一類藥物，它以新型的作用機制解決了上述問題，第一次服藥就能幾乎發(fā)揮最大效果，而且作用持久，因而食管的粘膜修復(fù)更快（推薦療程4周），嚴重級別的食管損傷愈合率更高，而且少復(fù)發(fā)。效果不受進食影響，拉唑類代謝快的人群也有效。盡管這類藥目前的價格比拉唑類貴一點，但更短的療程、更少的復(fù)發(fā)率，反而讓它的治療花費更經(jīng)濟，安全性方面和拉唑類類似，可謂新一代“多快好省”的抑酸藥。伏諾拉生在pH1-2的胃壁細胞內(nèi)立即質(zhì)子化，快速集中在壁細胞內(nèi)的酸性分泌小管中，可逆性地結(jié)合于H+-K+ATP酶，競爭性阻滯K+與該酶的結(jié)合，發(fā)揮抑酸作用，具有首劑全效和持久抑酸的特點。（2）促進食管和胃的排空的藥物：胃復(fù)安和嗎丁啉。西沙必利通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流，口服促進胃動力藥物[7]。（3）保護食管和胃黏膜的藥物：體果膠鉍，鋁碳酸鎂，潔維樂等。3.內(nèi)鏡下治療作為一種新的治療技術(shù)，內(nèi)鏡下治療具有創(chuàng)傷小、副作用少、恢復(fù)快等特點，但其長期療效及并發(fā)癥有待進一步研究證實。4.外科手術(shù)治療對于食管狹窄擴張治療無效、返流癥狀嚴重且內(nèi)科治療3個月無效、不能治愈的食管潰瘍出血、中度以上異型增生等患者，宜選用外科手術(shù)治療，術(shù)式主要有外科抗反流術(shù)、腹腔鏡下胃底折疊術(shù)等。六、預(yù)防措施忌三種食物：①忌酸性食物。酸是胃食管反流病反流物中損壞食管黏膜的一個主要成分，是燒心等癥狀的常見誘因，胃食管反流患者對酸性食品的刺激比正常人敏感，因此要避開的酸性果蔬有橘子、檸檬、西紅柿、酸棗等。②忌對胃黏膜有明顯刺激食物。甜食、巧克力中的單糖、雙糖可加速胃酸分泌，引起胃內(nèi)的胃酸等主要反流物的量明顯增加，會增加反流的機會；而濃茶、咖啡所含的磷酸二酯酶能夠抑制胃壁細胞分泌胃酸，咖啡堿會降低這種酶的活性，都須加以限制。除此之外蔥、洋蔥、姜、蒜、辣椒、胡椒粉、咖喱等，都會刺激胃黏膜引起胃酸分泌過多。③忌油膩、不易消化食物。餐后的食管下括約肌壓力下降，燒鵝、豬蹄、紅燒肉這類高脂食物會使胃動力減弱，容易刺激內(nèi)源性膽囊收縮素的釋放，從而進一步導(dǎo)致食管下括約肌壓力降低，引起反流。也要避免進食湯圓、糯米團、粽子等不易消化食物。戒三種行為：①戒吸煙喝酒。煙、酒會刺激胃酸分泌亢進并降低食管下括約肌張力，增加食管下括約肌自發(fā)性松弛。導(dǎo)致胃和食管功能減退，食管酸清除能力下降，加重食管內(nèi)酸性環(huán)境從而引發(fā)胃食管反流。②戒進食過快。進食過多會造成胃容積增加，長期會造成賁門松弛，可促進胃食管反流的發(fā)生；而吃的過快咀嚼不充分的食物停留在胃里的時間變長，這樣會增加胃酸分泌的量和時間，同時也有造成食管動力紊亂的風(fēng)險。③戒睡前進食。有研究顯示，晚餐時間的早晚與當(dāng)晚食管內(nèi)pH值相關(guān)，晚進餐者當(dāng)晚食管內(nèi)pH值比早進餐者低。因此，睡前2-3小時內(nèi)不宜吃任何食品，把夜間胃內(nèi)容物和胃壓減到最低程度。白天進餐后也不可立即臥床，活動20-30分鐘促進胃排空后方可入睡。養(yǎng)成良好習(xí)慣的五個小貼士：①如已有胃食管倒流現(xiàn)象，建議進食固狀體食物，避免一次進食大量液狀食物。②避免在生活中長久增加腹壓的各種動作和姿勢，包括穿緊身衣及束緊腰帶、過度彎腰等，有助于防止反流。③必要時將床頭墊高也會有幫助，利用重力來清除食管內(nèi)的有害物。由于賁門相對胃處于高點位置，也可以采用左側(cè)臥位睡姿，可以減少胃酸對食管的侵蝕。④過度肥胖者應(yīng)避免攝入高脂肪食物，并嘗試減輕體重。⑤對生活抱有樂觀的態(tài)度，時常保持心態(tài)平和?！就阪溄印奎c擊以下文字，鏈接相應(yīng)科普文章：1、《老胃病、食管反流》專題2、《幽門螺桿菌感染》專題2023年02月18日1835
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宋志強主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 啊，那這個病人提到我胸骨后燒灼啊，食管有刺激的感覺，呃，要不要做胃鏡看看是不是反流啊，那這種情況是這樣啊，我因為我不知道您的年齡啊，如果你很年輕，比如說45歲以下，也沒有食管癌，胃癌這些家族史，一般情況也很好啊，沒有說老是吐啊，體重下降啊，這些讓我們不太放心的癥狀，這個時候我倒覺得不一定先做胃鏡啊，你可以先跟著我做調(diào)整，因為最大的可能性是胃食管反流，胃食管反流里邊呢，有有三個類型，其中有一個如果他的食管粘膜破了，我們叫反流性食管炎，如果沒有破叫非糜爛性反流病，當(dāng)然還有一個叫巴爾特食管啊，對，那么這個時候處理的原則，兩大原則，第一個呢，就好的習(xí)慣，剛才我說了，少吃01:08飽啊，呃，如果有一些抗，有一些容易反流的因素要去掉，比如說肥胖，要減肥啊。 肚子里的脂肪多了，腹牙膏就非常容易反流啊，再一個呢，如果有便秘，要把便秘糾正好，平時腰帶不要系得太緊啊，不要吃太多，過酸過甜，或者吃太吃的這個太急太多都容易反流，也不要吃完了以后就躺下來啊，那么可以加一點奧美拉唑和達洗的抗反流藥先對付啊，把日常狀態(tài)調(diào)好，如果調(diào)一小段時間就好了，那就不用做。但是呢，如果我剛才說的那些條件你有啊，我覺得可以做胃2022年09月29日75
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 反流性食管炎的胃鏡報告怎么看呢？那么這是一張胃鏡報告，這也是一張胃鏡報告啊，還有這樣報道的胃鏡報告，我們怎么看呢？我們首先要看反流性食管炎的分歧，一般分ABCD期，那么分級越高就說明越嚴重了，還要看有沒有賁門松弛和食管裂孔疝，這都是手術(shù)的指征。 那么這個患者就是一個B級的反流性食管炎，他的癥狀比較重，就可以手術(shù)治療了。 那么這是一個西級的反流性食管炎，如果藥物控制不好，要盡早手術(shù)，那么這個患者就更加嚴重，是巴雷特食管。巴雷特食管是食管癌的癌前病變，要非常重視。另外，當(dāng)遇到有食管裂孔疝合并食管炎的，就不要猶豫了，一定要手術(shù)治療。 這個患者報告賁門松弛，那也是手術(shù)的指征。 食管裂孔疝和賁門松弛藥物治療效果是不好的，那我們再理想，剛才這個患者，那么反流性食管炎B級，并且有食管裂孔疝，那這種患者是有明確的手術(shù)之撐的，吃藥的效果是不理想的，就這，哎呦，難受起來，火燒不拉，坐不動，癢不動，心里起不起來，坐起來挺好哄，反酸傷心，嗯，手心就扎我身上。2022年08月06日336
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