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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 1、反射性暈厥：最多見，良性臨床經(jīng)過常見于站立過久（如站軍姿）、密閉環(huán)境等發(fā)作，另有一些情境性暈厥，暈血、暈針、咳嗽、排尿等。此類暈厥多數(shù)有先兆癥狀，大多是良性的，一般沒有致命的危險，主要是避免誘因，避免摔傷。2、心源性暈厥：多見，惡性臨床經(jīng)過各種緩慢性和快速性心律失常，如心跳太慢低于40次或超過3秒以上的停跳；快速性房性或室性心動過速；室顫等。心臟結(jié)構(gòu)異常，如肥厚性梗阻性心肌病、主動脈瓣狹窄、左房粘液瘤卡頓二尖瓣等。心源性暈厥1年的死亡率為18%-33%，需要暈厥診斷和排查重點(diǎn)，一旦確診需積極治療。3、神經(jīng)源性暈厥：多見，惡性臨床經(jīng)過最常見于短暫性腦缺血和癲癇發(fā)作，用力吸屏氣的時誘發(fā)者需要考慮卵圓孔未閉。暈厥的評估：涉及心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、超聲科等多學(xué)科，因選擇有暈厥中心的醫(yī)院就診，進(jìn)行詳細(xì)檢查，找出原因，預(yù)防猝死1.超聲心電圖：發(fā)現(xiàn)心臟的結(jié)構(gòu)異常，評估心臟病的嚴(yán)重程度2.直立傾斜實(shí)驗(yàn)：診斷反射性暈厥最重要的檢查3.常規(guī)心電圖或24小時動態(tài)心電圖：診斷心律失常相關(guān)暈厥，但發(fā)作間歇期往往無法確診。4.長程或植入式心電監(jiān)測設(shè)備：目前的可穿戴設(shè)備，可以進(jìn)行長達(dá)一個月長程監(jiān)測；而植入式心電監(jiān)測設(shè)備，體積小巧，連續(xù)監(jiān)測3年之久，即便在洗澡、出行、做檢查時，它都能正常工作，不受影響。5.其他：如心臟電生理檢查、頭頸神經(jīng)影像學(xué)檢查（神經(jīng)源性暈厥）、右心室聲學(xué)造影（卵圓孔未閉）等2021年10月23日
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