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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 抽血指標(biāo)：（1）人類白細(xì)胞抗原（HLA—B27，如果是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，則陽性率較高，該指標(biāo)具有較高的診斷價(jià)值）.（2）C反應(yīng)蛋白與紅細(xì)胞沉降率（ESR），升高反應(yīng)炎癥活動.（3)類風(fēng)濕因子（RF），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP抗體），一般為陰性，作為鑒別診斷指標(biāo)應(yīng)用。(4)血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，反應(yīng)炎癥活動。關(guān)節(jié)液檢查：白細(xì)胞數(shù)量增高，以中性粒細(xì)胞為主。足踝關(guān)節(jié)磁共振成像，關(guān)節(jié)滑膜增厚，骨髓水腫。足踝關(guān)節(jié)X線成像：晚期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變狹窄，骨質(zhì)破壞，而早期沒有特異性改變。尿道拭子支衣淋RNA或DNA初篩，或支淋培養(yǎng)，衣原體抗原；伴有眼部癥狀的眼結(jié)膜分泌物支衣淋。作者強(qiáng)調(diào)的是在抗生素尤其是三代頭孢類抗生素，喹菌酮類抗生素大量應(yīng)用的今天，淋菌性關(guān)節(jié)炎非常罕見，作者工作近40年只見過一例。2025年12月29日
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 什么是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎？反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)生于某些感染后的關(guān)節(jié)炎，可引起關(guān)節(jié)疼痛和腫脹?；颊咄ǔ４嬖诨騽偘l(fā)生過以下情況：食物中毒或其他腸道感染性傳播感染反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎曾稱為“Reiter綜合征”。有何癥狀？主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，通常發(fā)生在感染后1-4周。癥狀大多只累及少數(shù)關(guān)節(jié)，通常是膝、踝或足部關(guān)節(jié)。其他癥狀可能包括：足部和踝部肌腱疼痛；肌腱是連接肌肉和骨骼的堅(jiān)韌束狀組織眼部炎癥“結(jié)膜炎”，也稱“紅眼”尿痛有針對性檢查嗎？沒有。但若醫(yī)護(hù)人員可以弄清致感染的微生物，應(yīng)能判斷是否患病，對此可以檢測大便或尿液中有無某種微生物。若他們無法弄清致感染的微生物，則會評估癥狀以確定患病可能性。如何治療？采用藥物治療對癥治療，包括：非甾體類抗炎藥–英文簡稱NSAID，包括布洛芬[商品名：艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)]或萘普生(商品名：Aleve)。劑量可能會高于正常情況下的鎮(zhèn)痛劑量。其他藥物–若NSAID不能緩解癥狀，醫(yī)護(hù)人員可能給予類固醇注射劑，以便減輕炎癥。它不同于一些運(yùn)動員違禁使用的類固醇。醫(yī)生可能還會給予在家使用的類固醇。若NSAID或類固醇治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)，或許還有其他藥物可用。滴眼液–特殊滴眼液可幫助緩解眼部發(fā)紅和刺激感。但若有眼部疼痛或視物障礙，請就診眼科，以確認(rèn)有無更嚴(yán)重問題。抗生素一般不能就此緩解關(guān)節(jié)癥狀，但若同時(shí)存在感染，可能仍會使用抗生素。何時(shí)好轉(zhuǎn)？患者大多都能迅速好轉(zhuǎn)。有部分會持續(xù)存在或只是間或出現(xiàn)癥狀。若背部出現(xiàn)明顯僵硬和疼痛，可能提示反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎轉(zhuǎn)為更嚴(yán)重問題，因此請就醫(yī)。關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個(gè)或五個(gè)關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者?；颊呓逃簭?qiáng)直性脊柱炎(基礎(chǔ)篇)患者教育：非甾體類抗炎藥(基礎(chǔ)篇)2021年06月25日1308
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 病人提問高危性生活感染衣原體和支原體。隨后在四周后出現(xiàn)左側(cè)肩，左胳膊，手指，手腕等疼痛，游走的。但都集中在左側(cè)胳膊。期間好過一個(gè)多月。后來就一直疼了。目前疼了四個(gè)月不見好轉(zhuǎn)。尿道口每天清晨還是會有清水樣分泌物。查了很多次衣原體和支原體，都轉(zhuǎn)陰了。期間吃了無數(shù)抗生素。目前診斷前列腺炎。也正在治療前列腺炎。但是這個(gè)左胳膊疼查了風(fēng)濕免疫也正常，查了臂叢神經(jīng)核磁，頸部核磁。肌電圖等，都正常。就是疼。找不出原因。所有骨科醫(yī)生都說是頸椎引起的?？墒沁@個(gè)胳膊疼是尿道炎后才出現(xiàn)的。王醫(yī)生。這個(gè)胳膊疼每天非常痛苦。希望王醫(yī)生能幫幫我。這個(gè)情況是否可以確診是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。如果需要確診，我還需做什么檢查，咱們醫(yī)院能檢查嗎？后續(xù)這個(gè)怎么治療？什么是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎？反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（reactive arthritis，ReA）是一種發(fā)生于某些特定部位（如腸道和泌尿生殖道）感染之后而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎。目前認(rèn)為，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是一種繼發(fā)于身體其他部位感染后出現(xiàn)的急性非化膿性關(guān)節(jié)炎。因?yàn)榕c人類白細(xì)胞抗原(HLA)一B27的相關(guān)性、關(guān)節(jié)受累的模式(非對稱性，以下肢關(guān)節(jié)為主)以及可能累及脊柱，因此被歸于脊柱關(guān)節(jié)病的范疇。該病多發(fā)生于18～40歲青年男性，國外發(fā)病率在0.06%～1%，國內(nèi)尚無相關(guān)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)報(bào)道。也可見兒童及老年人。男女發(fā)病率無明顯不同。病因起病形式：性傳播型和腸道 。前者主要見于20～40歲男性，因衣原體或支原體感染泌尿生殖系統(tǒng)后發(fā)生。后者男女發(fā)病率基本相等，腸道感染菌多為革蘭陰性桿菌，包括志賀菌屬、沙門菌屬、耶爾森菌屬及彎曲桿菌屬等。癥狀1全身癥狀：令身癥狀常突出，一般在感染后數(shù)周出現(xiàn)發(fā)熱、體質(zhì)量下降、嚴(yán)煢的倦怠無力和大汗。熱型為中至高熱，每日1～2個(gè)高峰，多不受退熱藥物影響，通常持續(xù)10-40 d，自行緩解。2關(guān)節(jié)炎：首發(fā)癥狀以急性關(guān)節(jié)炎多見，典型的關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)在尿道或腸道感染后1 6周，呈急性發(fā)病，多為單一或少關(guān)節(jié)炎，非對稱性分布，呈現(xiàn)伴有關(guān)節(jié)周圍炎癥的臘腸樣指(趾。關(guān)節(jié)炎一般持續(xù)1～3個(gè)月，個(gè)別病例可長達(dá)半年以上。主要累及膝及踝等下肢大關(guān)節(jié)，肩、腕、肘、髖關(guān)節(jié)及手和足的小關(guān)節(jié)也可累及。受累關(guān)節(jié)呈熱、腫脹、劇痛和觸痛。膝關(guān)節(jié)常有明顯腫脹及大量積液。背部不適常放射到臀部和大腿，在臥床休息和不活動時(shí)加重。肌腱端病的典型表現(xiàn)是跟腱附著點(diǎn)炎。3泌尿生殖道炎癥：典型患者是在性接觸或痢疾后7～14 d發(fā)生無菌性尿道炎。男性患者有尿頻和尿道燒灼感，尿道口紅腫，可見清亮的黏液樣分泌物，也可以出現(xiàn)自發(fā)緩解的出血性膀胱炎或前列腺炎。旋渦狀龜頭炎為陰莖龜頭和尿道口無痛的淺表性紅斑潰瘍，見于20％～40％的男性患者。龜頭炎的發(fā)生與尿道炎的有無或輕重?zé)o關(guān)。女性患者可表現(xiàn)為無癥狀或癥狀輕微的膀胱炎和宮頸炎，有少量陰道分泌物或排尿困難。4皮膚黏膜表現(xiàn)：超過50％的患者可出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀。溢膿性皮膚角化癥為病變皮膚的過度角化，見于10％～30％的患者，通常出現(xiàn)于足底和手掌，也可累及指甲周圍、陰囊、陰莖、軀干和頭皮。開始為紅斑基底上清亮的小水皰，然后發(fā)展成斑疹、丘疹并形成角化小結(jié)節(jié)。5眼部癥狀：J／3的ReA患者可出現(xiàn)結(jié)膜炎，通常癥狀較輕，常常在關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)出現(xiàn)，可以是單側(cè)或雙側(cè)受累，伴有無菌性的分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查1 病原體培養(yǎng)：有尿道炎癥狀者可作培養(yǎng)；有腸道癥狀時(shí)，大便培養(yǎng)對確定誘發(fā)疾病的微生物有幫助。2 炎癥指標(biāo)：急性期可有白細(xì)胞增高，紅細(xì)胞沉降率(ESR)增快，C反應(yīng)蛋白(CRP)升高。慢性患者可出現(xiàn)輕度正細(xì)胞性貧血。補(bǔ)體水平可以增高。HLA—B27陽性與中軸關(guān)節(jié)病、心臟炎和眼色素膜炎相關(guān)，該項(xiàng)檢查對本病的診斷有輔助價(jià)值。類風(fēng)濕因子(RF)陰性和抗核抗體陰性。影像學(xué)檢查最具特征性的受累部位包括足小關(guān)節(jié)、跟骨、踝和膝關(guān)節(jié)，在中軸部位則包括骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、恥骨聯(lián)合和胸肋關(guān)節(jié)等。炎癥部位非對稱的骨化是具有診斷價(jià)值的放射學(xué)特征。肌腱附著點(diǎn)特別是在跟腱、足底肌腱和筋膜處可見骨膜反應(yīng)和骨侵蝕。MRI 具有較高的軟組織分辨力，對滑膜炎、關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫以及肌腱、韌帶病變顯示敏感，對早期診斷關(guān)節(jié)附著點(diǎn)炎性病變有較高的敏感性。ReA的MRI 主要表現(xiàn)為附著點(diǎn)炎或（和）附著點(diǎn)周圍骨髓水腫。附著點(diǎn)是肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊或筋膜附著于骨的部位。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎MRI 表現(xiàn)。男，33 歲，膝關(guān)節(jié)T2 脂肪抑制序列示股四頭肌肌腱髕骨附著點(diǎn)炎（1 箭）、周圍骨髓水腫（2 箭）、髕韌帶髕骨附著點(diǎn)炎（3 箭，A）；男，26 歲，踝關(guān)節(jié)T2 脂肪抑制序列示足底筋膜跟骨附著點(diǎn)炎（1 箭）、周圍骨髓水腫（2 箭）、關(guān)節(jié)積液（3 箭）、滑膜增厚（4 箭，B）；女，28 歲，肘關(guān)節(jié)T2 脂肪抑制序列示伸肌總腱肱骨附著點(diǎn)炎（1 箭）、周圍骨髓水腫（2 箭）、關(guān)節(jié)積液（3 箭，C）；女，53 歲，肩關(guān)節(jié)T2 脂肪抑制序列示岡上肌肌腱肱骨附著點(diǎn)炎（1 箭）、周圍骨髓水腫（2 箭，D）。治療目前尚無特異性或根治性治療方法，和其他炎性關(guān)節(jié)病一樣，治療目的在于控制和緩解疼痛，防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。1一般治療：口腔與生殖器黏膜潰瘍多能自發(fā)緩解無需治療。急性關(guān)節(jié)炎可臥床休息，但應(yīng)避免固定關(guān)節(jié)夾板以免引起纖維強(qiáng)直和肌肉萎縮。當(dāng)急性炎癥癥狀緩解后，應(yīng)盡早開始關(guān)節(jié)功能鍛煉。2非甾體抗炎藥(NSAIDs)：可減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加活動范圍，是早期或晚期患者癥狀治療的首選。對于重癥不緩解的ReA可試用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制劑。3抗生素：仍有爭議。對于獲得性ReA，短期使用抗生素(氧氟沙星或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素)治療并發(fā)的尿道感染可能減少有ReA病史患者的關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。4糖皮質(zhì)激素：對NSAIDs不能緩解癥狀的個(gè)別患者可短期使用糖皮質(zhì)激素，但口服治療既不能阻止本病的發(fā)展，還會因長期治療帶來不良反應(yīng)。外用糖皮質(zhì)激素和角質(zhì)溶解劑對溢膿性皮膚角化癥有用。關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可暫時(shí)緩解膝關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)的腫脹。對足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和壓痛可局部注射糖皮質(zhì)激素治療，使踝關(guān)節(jié)早日活動以免跟腱變短和纖維強(qiáng)直。必須注意避免直接跟腱內(nèi)注射，這樣會引起跟腱斷裂。2021年02月21日2612
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李杏主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕免疫病是免疫紊亂所致的一種慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，需要長期甚至終生服用多種藥物，而且大多數(shù)為免疫抑制劑，都存在一定的毒副作用，因此病友們想要了解所患的疾病是否得到控制或是有所加重？所服用的藥物有無毒性？是否需要調(diào)整治療方案？是否需要加藥或者減藥？這些都需要通過定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行判斷。 風(fēng)濕免疫病患者需定期復(fù)查什么指標(biāo)呢？因風(fēng)濕免疫病患者長期服用免疫抑制劑，不同免疫抑制劑有不同的毒副作用，除定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)了解藥物基本毒性外，還需要針對性復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。長期口服環(huán)孢素或者他克莫司的患者需定期查藥物血藥濃度，根據(jù)血藥濃度來調(diào)整藥物劑量；長期服用甲氨蝶呤患者至少數(shù)月檢查血葉酸水平；長期口服羥氯喹患者每年檢查一次心電圖和眼底；長期服用激素的患者，至少數(shù)月檢查一次血壓、血脂、血糖、電解質(zhì)和骨密度等；長期服用非甾類抗炎藥的患者至少需要每月檢查一次大便常規(guī)和飲血，每年定期復(fù)查一次胃鏡了解胃腸道情況。如果上述指標(biāo)出現(xiàn)異常要針對性減藥甚至停藥。此外需針對某種風(fēng)濕免疫病病情活動性指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，了解疾病是否還在活動，比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、其他脊柱關(guān)節(jié)病如反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等需定期復(fù)查C反應(yīng)蛋白、血沉及關(guān)節(jié)彩超；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者還需定期復(fù)查類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體，而強(qiáng)直性脊柱炎患者需復(fù)查骶髂關(guān)節(jié)MR了解關(guān)節(jié)滑膜炎、骨髓水腫等情況。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者則需定期復(fù)查抗ds-DNA抗體、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、血常規(guī)等評估疾病有無活動；皮肌炎和多肌炎患者病情活動指標(biāo)除常規(guī)查肌力外，還得關(guān)注肌酶變化。抗磷脂綜合征患者定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、D-二聚體、狼瘡抗凝物、凝血指標(biāo)、抗心磷脂抗體和抗β2-糖蛋白I抗體等等。那么復(fù)查間隔的時(shí)間多長呢？剛起病時(shí)，針對血尿常規(guī)、肝腎功能等基本指標(biāo)可1-2周復(fù)查1次，如果未發(fā)現(xiàn)副作用，則間隔時(shí)間可以逐步延長，從21月一次到3個(gè)月一次，最長不超過半年。而針對疾病活動性指標(biāo)建議一般1月復(fù)查1次，如病情穩(wěn)定，可每隔3個(gè)月復(fù)查一次，最長也不超過半年。一些特殊檢查比如眼底檢查、胃腸鏡檢查如沒有相應(yīng)的癥狀可以1年復(fù)查1次。如有病情變化，需及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生，及時(shí)復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案。2020年06月02日2055
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