女白領(lǐng)小麗最近煩心事兒不少，這次還差點因車禍丟了小命，躺在普外科病床上的小麗怎么也想不明白，最近到底中了什么邪？ 要說煩心事兒，就是她覺得每天怎么都睡不夠，上著班沒多久就覺得困得不行，然后睡了一會兒醒后就覺得神清氣爽，可過了10多分鐘，困意又再次襲來，一上午就這么就渾渾噩噩的過去了。 起初，同事們都認(rèn)為小麗肯定是晚上回去加班太晚，要不怎么上班點老是想睡覺呢，可小麗心里面比誰都清楚，自己平時睡8個小時的，現(xiàn)在睡10個小時還是止不住困。要說止困的法兒，啥都嘗試過，比如喝濃咖啡、困意襲來前劇烈運動、聽DJ音樂等等，就差懸梁刺股了，可還是不管用。 隨著困勁兒越來越大，陪閨蜜逛街時都能睡著了，要不挽著閨蜜的手早就摔倒在地上了，閨蜜調(diào)侃她最近肯定是被「睡鬼」附身了。 不僅如此，她醒來的時候，要么看到晃動的人，要么看到有人來砍她，要么周圍都是一片火海，別提有多恐怖了。 還有睡前的時候，雖然意識清楚，但自己卻不能控制自己的身體，想動動都不行，想大聲呼救也不能發(fā)出聲音，只能聽見自己沉重的喘息聲，過了10多分鐘之后，肢體能動了，就好像又重新活了過來一般。 她最擔(dān)心的事情發(fā)生了，前天開車上班，開著開著車就睡著了，一下子就吻上了前面等紅綠燈的車，自己也因此住進了醫(yī)院。 小麗真的是被「睡鬼」附身了嗎？要說睡不醒的原因，最多見的便是每天睡眠不足，但是經(jīng)過補償了充足的睡眠之后，困意也會消失；然后就是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，也就是咱們老百姓說的「打呼?！?。 因為呼吸道的阻塞，機體缺氧，導(dǎo)致患者睡不深，也容易覺醒，導(dǎo)致大腦得到充分的休息，在白天的適合就會覺得頭痛、頭暈、乏力和嗜睡，可在醫(yī)院做了夜間多導(dǎo)睡眠腦電圖，證實了小麗也不是這個毛病。 難道真的有傳說中的「睡鬼」嗎？，有被失眠的小伙伴就呵呵一笑了，如果真有睡鬼，麻煩它來附我一下如何？很明顯，睡鬼肯定是不存在的，只是受限于當(dāng)時醫(yī)療水平，人們試圖通過這一名詞來解釋在患者身上的出現(xiàn)一系列的癥狀。 還有一種疾病，可能大眾對它的知曉率并不高，那就是「發(fā)作性睡病」，得了此病的時候，無論在何時、何地、何處，只要困意襲來，馬上就能睡著，所以容易導(dǎo)致患者摔倒，同時入睡或覺醒時伴有幻覺，也有人還會發(fā)生睡眠癱瘓癥（也是咱們傳說的「鬼壓床」）。 發(fā)作性睡眠有什么表現(xiàn)？發(fā)作性睡病這一概念首次由法國內(nèi)科醫(yī)生Gelneauin在1880年提出，其典型臨床表現(xiàn)為四聯(lián)征：日間過度嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓以及睡眠幻覺，也是上文小麗的表現(xiàn)，當(dāng)然并不是每個發(fā)作性睡病的患者都同時有這四個表現(xiàn)。 隨著對發(fā)作性睡眠的了解逐步增多，現(xiàn)在將發(fā)作性睡病分為兩種類型：一種是發(fā)作性睡病1型（曾稱之為猝倒型發(fā)作性睡?。?；另外一種是發(fā)作性睡病2型（曾稱之為非猝倒型發(fā)作性睡?。?每天困得要死也是發(fā)作性睡病嗎？對于發(fā)作性睡病，當(dāng)然不能狹義的理解為每天特別困就是發(fā)作性睡病了，從這一概念的提出到現(xiàn)在已經(jīng)有135年，有著一套嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)以發(fā)作性睡病1型為例，需同時滿足: (1)患者存在白天難以遏制的困倦和睡眠發(fā)作,癥狀持續(xù)至少3個月以上。 (2)滿足以下任何一項條件: 有猝倒發(fā)作(符合定義的基本特征)。經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的多次小睡潛伏期試驗(MSLT)檢查平均睡眠潛伏期 ≤ 8分鐘,且出現(xiàn) > 12次睡眠始發(fā)REM睡眠現(xiàn)象（SOREMPs）。推薦MSLT檢查前進行夜間導(dǎo)睡眠圖(nPSG)檢查。nPSG出現(xiàn)SOREMP可以替代1次白天MSLT中的 SOREMP。 免疫反應(yīng)法檢測腦脊液中Hcrt-1濃度 ≤ 110 pg/ml 或 < 正常參考值的1/3 所以，對于發(fā)作性睡眠的診斷，不僅有癥狀標(biāo)準(zhǔn)，還得病程標(biāo)準(zhǔn)，此外還得有相關(guān)的檢查結(jié)果來證實。 得了這病需要去醫(yī)院做哪些檢查？1周的體動記錄儀和睡眠日記：排除患者睡眠不足，或因晝夜節(jié)律改變導(dǎo)致的睡眠障礙等。 多導(dǎo)睡眠圖：不僅有利于診斷，還有利于排除其他疾病，如上文所說的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。 小睡潛伏期試驗：一般和多導(dǎo)睡眠圖一起檢查，以確定患者睡眠是睡夠了，那么該試驗的準(zhǔn)確性也有了相應(yīng)的保證。 覺醒維持試驗：此檢查不是為了診斷，而是為了評估患者的功能，若患者覺醒維持能力差，那么肯定是不建議駕車、從事高空作業(yè)的危險工作的。 腦脊液Hcrt-1檢測：發(fā)作性睡病1型患者的腦脊液中Hcrt-1會顯著下降，非常有助于疾病的診斷。 嗜睡量表（ESS）和斯坦福嗜睡量表（SSS）：評估患者的主觀困倦程度。 得了這病還能好嗎？雖然發(fā)作性睡病很煩人，但稍微讓人好受一點的是，隨著時間的推移，病情可逐漸好轉(zhuǎn)，也不會遺留一些嚴(yán)重的問題。 對于此病的治療，主要是通過白天使用中樞興奮劑（如莫達非尼、哌甲酯、安非他明等）來保持清醒；對于猝倒，可以使用抗抑郁藥物，以防止摔傷、骨折或其他意外發(fā)生。 得了發(fā)作性睡眠，生活方式也得相應(yīng)的做出改變，首先睡眠時間得規(guī)律，白天的時候也有規(guī)定的小憩時間點。若是感到困意來襲，可以小睡一下，但最好控制在15分鐘內(nèi)。 最為重要的是，得了發(fā)作性睡病，最好不要從事高空、水下以及駕駛等危險工作，防止悲劇的發(fā)生。 若是懷疑自己得了發(fā)作性睡眠，請及時去醫(yī)院做相應(yīng)的檢查來證實自己是否得了此病。 （本文轉(zhuǎn)載至精神時間）

最近“聰明藥”風(fēng)風(fēng)火火走入了大眾的視野。作為一名藥學(xué)工作者，我想說世界上沒有聰明藥，也沒有后悔藥，但是濫用的“聰明藥”很可能成為后悔的藥。所謂的“聰明藥”主要指阿得拉(Adderall)和利他林（Ritalin），這兩個藥在美國被用于治療注意缺陷多動障礙和發(fā)作性睡病。Ritalin說明書上，黑框警告提示中樞神經(jīng)興奮劑包括利他林和利他林的緩釋劑，安非他命及含有安非他命的制劑在物質(zhì)濫用和依懶性方面均有高度風(fēng)險。首先要評估濫用風(fēng)險才考慮是否必要處方，而且一旦用于治療也需要進行相關(guān)監(jiān)測。Adderall和Ritalin被美國FDA劃分為二級管制藥品，在藥物使用指南上也明確指出出售或隨意丟棄該藥品可能傷害他人，是違法的。Adderall說明書還警告濫用安非他酮可導(dǎo)致猝死或嚴(yán)重的心血管事件。在我國，Adderall沒有上市，如果在國內(nèi)銷售，應(yīng)以假藥論處。Ritalin在我國有普通片劑和控釋片銷售，屬于一類精神藥品，和麻醉藥品等同管理。麻醉藥品和精神藥品具有明顯的雙重性質(zhì)。精麻藥品在醫(yī)療中具有不可替代的作用，但是麻醉藥品和精神藥品又具有一定程度的精神依賴性，不合理使用或者濫用會產(chǎn)生身體依賴或者精神依賴。如果流入非法渠道還會成為毒品，造成嚴(yán)重的社會危害。因此國家對于精麻藥品管控嚴(yán)格，只限于醫(yī)療和科研應(yīng)用。在采購、使用和管理等過程均有特殊要求，必須符合相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章。 《禁毒法》第二條規(guī)定，毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因，以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。 1.甲基苯丙胺 2.安非他命 3.鹽酸哌甲酯上圖分別是甲基苯丙胺（冰毒）、安非他命（阿德拉）和哌甲酯（利他林）的化學(xué)結(jié)構(gòu)。冰毒的危害不言而喻，化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的安非他命同樣具有強烈的中樞神經(jīng)興奮作用，有很強的精神依懶性，長期服用會嚴(yán)重?fù)p害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，致使行為失控或?qū)е缕c。哌甲酯的中樞興奮機制是阻斷腦部去甲腎上腺素和多巴胺的攝取，導(dǎo)致突觸后多巴胺增加從而增加神經(jīng)元的活性及能力，并可直接興奮呼吸中樞。2009年國家食品藥品監(jiān)督管理局修訂了哌甲酯的說明書，在不良反應(yīng)項增加了血壓升高、心率增快、精神病惡化、雙向精神障礙/燥狂癥發(fā)作、新的精神癥狀或狂燥癥狀、兒童和青少年攻擊行為、生長抑制、癲癇發(fā)作、視覺異常等。另一種“聰明藥”Modafinil（莫達非尼）1998年在美國上市，屬于FDA四級管制藥品，是一種促醒劑，被批準(zhǔn)用于治療成人發(fā)作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停和輪班工作睡眠紊亂的過度嗜睡。使用莫達非尼可能出現(xiàn)嚴(yán)重的皮疹、血管性水腫和過敏反應(yīng)、多器官超敏反應(yīng)、持續(xù)困倦、精神癥狀等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。莫達非尼禁用于兒童包括注意缺陷多動障礙的任何治療。該藥2017年已在我國上市。在歐美一些高校，部分大學(xué)生利用利他林等中樞興奮藥來應(yīng)對高強度的學(xué)習(xí)壓力，存在濫用的情況。一直以來，興奮劑被列為體育禁藥，運動員服用興奮劑會影響賽事的公平并受到嚴(yán)厲的懲罰。難不成以后還要對參加重要文化考試的人員進行興奮劑檢測，以確?？荚嚨墓矫葱?？現(xiàn)在有些家長出于孩子中考高考的壓力，給孩子服用“聰明藥”。這些中考的孩子尚未成年，對藥物的敏感性更強，更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，濫用成癮的風(fēng)險更大。高考的孩子大部分心智尚未成熟，感受到興奮劑帶來的興奮不懂控制，將會后患無窮。一些網(wǎng)購的“聰明藥”，可能成分不明，隱患更大。一些家長為了一時的成績而罔顧法律，不顧孩子的健康，給孩子喂食“聰明藥”，這些“聰明藥”很有可能變成悔恨終身的藥。

發(fā)作性睡病（narcolepsy），是一種在不該睡眠的場所和時間，發(fā)生不可克制、而非正常睡眠的病理現(xiàn)象。1880年法國醫(yī)生Gelineau首先對其癥狀進行了描述，主要表現(xiàn)為睡眠發(fā)作、猝倒、入睡幻覺和睡癱，也稱為發(fā)作性睡病四聯(lián)征。其次還可能出現(xiàn)肥胖與性早熟、復(fù)雜性運動障礙、焦慮或抑郁等其他特征表現(xiàn)。但僅有10%的患者具有四聯(lián)征的全部癥狀，所以臨床上也非常容易發(fā)生誤診。這種以嗜睡為主要臨床表現(xiàn)的睡眠障礙性疾病，特征性病理改變是下丘腦外側(cè)區(qū)分泌素神經(jīng)元特異性喪失。但其發(fā)病機制尚不明確。注射甲型流行性感冒病毒（H1N1）疫苗可能增加了兒童患病的易感性，然而注射H1N1疫苗與發(fā)作性睡病是否相關(guān)，目前尚無定論。至今還沒有找到該病的明確起因。作為一種慢性罕見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常在青少年起病，并持續(xù)終生，但只是一個良性過程，不會發(fā)展得更為嚴(yán)重。普遍認(rèn)為有兩個發(fā)病高峰，分別為10歲和25歲。歐美、日本等國發(fā)作性睡病的患病率達1/2000~1/600，我國患病率約為0.04%左右。發(fā)作性睡病可以影響患者的智力，發(fā)病年齡越小，對智力的影響越大。無論是西醫(yī)還是中醫(yī)，目前的治療本質(zhì)主要也是改善癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。治療方式主要為藥物治療，但尚無針對發(fā)病機制的藥物問世，本質(zhì)仍是對癥治療。雖然心理行為干預(yù)對本病治療有效，被認(rèn)為與藥物治療同樣重要，但目前缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。改善癥狀，維持接近或高于正常的覺醒程度及社會功能，盡可能減少伴隨癥狀或疾病，減少和避免藥物干預(yù)帶來的不良反應(yīng)，是本病的總體治療目標(biāo)。在我國，更多患者求助于中醫(yī)治療，我國最早發(fā)表針刺治療發(fā)作性睡病的報道是1976年，近40年來陸續(xù)又有很多包括中藥湯劑和針刺治療本病的相關(guān)報道。

什么是發(fā)作性睡?。堪l(fā)作性睡?。╪arcolepsy）是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在人群中的發(fā)病率約每10萬人口中25-50人。由此推算，中國大約有34.3-68.5萬個病人。按照臨床表現(xiàn)，可以分為伴有猝倒發(fā)作和不伴猝倒發(fā)作兩種類型。因該病主要發(fā)生于青少年和年輕人群中，影響患病者學(xué)習(xí)工作能力，就職競爭能力，個人前途和生活質(zhì)量。 發(fā)作性睡病有哪些癥狀？發(fā)作性睡病的主要臨床特點包括： 1. 白天困倦，在不適當(dāng)?shù)那闆r下不由自主的睡著。與正常人疲憊時感到的困乏不同，這種困倦是難以克制的，相當(dāng)于熬了一到兩個通宵以后的瞌睡程度。 2、猝倒：患者情緒高漲的時候會突然出現(xiàn)短暫的肌肉無力，瞬間出現(xiàn)瞬間消失。癥狀較輕者僅表現(xiàn)為口齒含糊、頭部前沖，旁人不容易發(fā)現(xiàn)，但是嚴(yán)重的患者無力癥狀可以累及胳膊、軀干和下肢，出現(xiàn)踉蹌甚至跌到。 3、入睡期/醒轉(zhuǎn)時的幻覺：比如看到魔鬼，野獸靠近自己，聽到恐怖的聲音，或者感覺身體出現(xiàn)位移等。常常伴有強烈的不愉快體驗，造成患者恐慌，甚至因此不敢單獨睡覺。 4、睡癱：可以出現(xiàn)在剛?cè)胨瘯r、半夜醒轉(zhuǎn)期或者清晨醒來時，表現(xiàn)為頭腦清醒，而四肢無法動彈。常常伴有前胸受壓迫難以呼吸的感覺，俗稱“鬼壓身”。有時和幻覺一起出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘。因為患者清楚感到受壓迫和呼吸困難，卻難以發(fā)聲呼救或者擺脫束縛，非?？只?。 患了發(fā)作性睡病該怎么辦？發(fā)作性睡病是一種慢性病。一旦發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)到醫(yī)院接受睡眠監(jiān)測（PSG）和日間的多次睡眠潛伏期測試（MSLT）。目前還無法針對病因的治療手段，國際國內(nèi)均采用神經(jīng)興奮性藥物控制嗜睡癥狀，以抗抑郁藥物控制猝倒和睡癱發(fā)作?；颊咦陨淼乃弑＝∫埠苤匾罕苊獍疽?，遵守規(guī)律的作息時間，日間合理安排午睡，避免飲酒等。 如何自我評估思睡程度？國際上通常用嗜睡量表來評價日間嗜睡的嚴(yán)重程度，成人使用Epworth量表，兒童及在校學(xué)生使用PDSS兒童嗜睡量表。 此兩個量表由8個日常生活場景問題組成，在各種場景下，如果完全沒有睡著的可能則評“0”分，偶爾睡著為“1”分，約50%的可能會睡著，則評“2”分，>50%以上的可能性會睡著則評“3”分。8項最高評分為24分，累計分?jǐn)?shù)

17歲男孩被封“睡神”，原是發(fā)作性睡病惹的禍本報記者 吳晶晶 通訊員 徐康一名17歲男孩因患有發(fā)作性睡病，隨時隨地能睡著，每天除了睡覺還是睡覺。事實上，很少有人聽說過發(fā)作性睡病這一病種。杭州市第七人民醫(yī)院臨床心理科劉義主治醫(yī)師介紹，發(fā)作性睡病一種原因不明的睡眠障礙，同時建議發(fā)作性睡病患者須合理安排作息時間?；忌习l(fā)作性睡病，17歲男孩隨時睡覺生活中很多人受失眠所累，想盡辦法能讓自己安然入睡，殊不知卻有一種人何時何地便能睡著，好似每天除了睡覺已經(jīng)找不到其他的事情可以做，磊磊（化名）便是其中一名。17歲的磊磊是名高三的學(xué)生，近兩年來經(jīng)常忽然睡到在課桌上，前一秒還在認(rèn)真的聽課、記筆記，下一秒就倒在課桌上呼呼大睡。據(jù)磊磊描述，因自己睡功了得，被同學(xué)封為“睡神”。為此，磊磊很困擾?！捌鋵?，我并不想睡覺，但總是控制不住睡意，嗜睡已經(jīng)影響到了我的學(xué)習(xí)和生活?！崩诶诘母改笌е结t(yī)院就診，醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)磊磊患的是發(fā)作性睡病，須針對睡意的病癥進行藥物治療改善癥狀。據(jù)了解，經(jīng)過一段時間的治療，磊磊的癥狀有所緩解，不會隨時隨地便能睡著。臨床以四聯(lián)癥為主發(fā)作性睡病是一種原因不明的睡眠障礙，涉及覺醒和睡眠時間狀態(tài)轉(zhuǎn)換障礙，通常以不可抗拒的短期睡眠發(fā)作為特點。該病男女患病率無明顯差異，多數(shù)患者始發(fā)于10歲以后，10歲以前發(fā)病者約占5%。劉義醫(yī)師表示，發(fā)作性睡病發(fā)病年齡通常接近于青春期，高峰年齡在15～25歲之間。第二個小高峰是35～45歲之間和近絕經(jīng)期婦女?！鞍l(fā)作性睡病患者以臨床四聯(lián)癥為主，即白天過度嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓和入睡前幻覺。”白天過度嗜睡。主要表現(xiàn)為白天有不可抗拒的短暫睡眠發(fā)作，常在起床后3至4小時發(fā)生，發(fā)作時雖力求保持清醒，但不能自制，很快即進入睡眠狀態(tài)，睡眠一般持續(xù)數(shù)分鐘，每日可發(fā)作多次；猝倒。一般為突然出現(xiàn)的不自主低頭或突然倒地，但意識始終清楚，持續(xù)時間短。事實上，猝倒是由于一過性部分或全身肌張力完全喪失引起的。發(fā)作性睡病患者中約有60%可出現(xiàn)猝倒現(xiàn)象，通常因情緒上的刺激，如大笑、憤怒、興奮等所誘發(fā)?！安∪藭蝗幌ドw無力而跌倒;；頭部突然失去肌肉張力而向后仰或向前低頭;；突然面部肌肉張力喪失而導(dǎo)致面無表情，講話模糊不清?！眲⒘x醫(yī)師如是說。睡眠癱瘓，也可稱為睡眠麻痹，患者從睡夢中醒來時發(fā)生的一過性的全身不能活動或不能講話，僅呼吸和眼球運動不受影響的恐怖體驗。時間可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，常與睡前幻覺和醒后幻覺同時發(fā)生；入睡前幻覺。表現(xiàn)為入睡前或覺醒前的生動的夢樣體驗，其中常見為視幻覺，其次是聽幻覺和觸換覺。通常表現(xiàn)為像做夢一樣的經(jīng)歷，如看見體育場上運動員、走動的人等。以癥狀學(xué)治療為主，預(yù)防猝倒現(xiàn)象劉義醫(yī)師提出，事實上對于發(fā)作性睡病的致病因素至今尚不明確，只能發(fā)現(xiàn)三個相關(guān)因素，也就是遺傳學(xué)因素，研究發(fā)現(xiàn)發(fā)作性睡病患者人類白細(xì)胞抗原呈陽性；中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體出現(xiàn)問題；下丘腦分泌素水平低于常人。目前，針對發(fā)作性睡病患者的治療以改善睡眠癥狀和預(yù)防猝倒為主，主要可從兩方面入手。一方面是先進行一般治療，也就是把控睡眠時間，晚上10點前須入睡，每天中午12點、下午4點安排小睡，平時避免飲酒；另一方面是藥物治療。 “其中藥物治療分為兩類，一類是針對嗜睡類藥物，如哌甲酯、莫達非尼；一類是針對猝倒治療，如氟西汀、文拉法辛等?！?劉義醫(yī)師如是說。劉義醫(yī)師提醒，發(fā)作性睡病患者無法做到基本的正?；顒雍蜋C械駕駛，容易因猝倒出現(xiàn)摔倒、骨折等不良反應(yīng)。所以，患者須保持正常作息時間，特別是夜間的睡眠時間須固定（以22點至7點為宜）。“臨床發(fā)現(xiàn)，發(fā)作性睡病是無法做到徹底根治的，患者須長期按時服藥，切勿擅自停藥，一旦停藥癥狀會有所加重。建議患者定期復(fù)診，復(fù)查時不妨檢測心電圖以及肝腎功能?！?/p>

癲癇容易與如下疾病相混淆，需要鑒別。1.暈厥，是暫時性的腦缺血缺氧引起突然發(fā)作的一種短暫的意識喪失狀態(tài)，發(fā)作時四肢是軟的，看不到抽搐。2.癔癥，又稱歇斯底里，大多是以突然出現(xiàn)感覺、運動和植物神經(jīng)功能紊亂或暫時的精神異常。發(fā)作常與情緒改變有關(guān)，易受暗示，女性較多見。3.發(fā)作性睡病，為一種不可抗拒的睡眠發(fā)作，大多病因不明，部分是由于丘腦下部或中部灰質(zhì)病變所致。4.低血糖癥，血糖過低時出現(xiàn)意識障礙、乏力、出汗等。5.高熱驚厥，一般小兒在體溫驟升時，突然出現(xiàn)短暫的全身驚厥發(fā)作，伴意識喪失。6.偏頭痛，以反復(fù)發(fā)生的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征。少數(shù)在發(fā)作前或頭痛時伴有視覺、感覺、運動或情緒的紊亂。7.抽動—穢語綜合征，主要見于兒童，以眨眼、面部抽搐、做鬼臉、多動、不自主地發(fā)聲、重復(fù)穢語為主要特征。8.短暫性腦缺血發(fā)作，主要是指頸內(nèi)動脈或椎一基底動脈系統(tǒng)的血管缺血引起的局部腦動能喪失，通常在數(shù)分鐘內(nèi)癥狀完全緩解，可反復(fù)發(fā)作。9.呼吸暫停綜合征也叫屏氣發(fā)作，往往在精神受刺激，如疼痛、驚恐、不如意、要求得不到滿足時發(fā)生。以上情況根據(jù)腦電圖、病史、癥狀及體征不難鑒別。

什么是發(fā)作性睡??？發(fā)作性睡病是一種腦部疾病，這種疾病使人整天想睡覺，是“白天過度嗜睡”的第二大病因（第一大病因是睡眠呼吸暫停）。發(fā)作性睡病有時使病人突然進入睡眠狀態(tài)，甚至在活動中（如吃飯、講話或開車）也會突然進入睡眠狀態(tài)。發(fā)作性睡病起病年齡通常為10幾歲或20幾歲的前部，少數(shù)病人更早或更遲。一旦得病，病人的工作、學(xué)習(xí)或日常社交活動均受到嚴(yán)重影響。發(fā)作性睡病的癥狀有哪些？白天思睡白天突然入睡，甚至在不適當(dāng)?shù)膱龊贤蝗蝗胨?。有人稱之為“睡眠突襲”突然倒下、虛弱或感到無力，通常在激動、興奮、憤怒或大笑時發(fā)生（即猝倒發(fā)作）入睡前或剛醒來后數(shù)分鐘內(nèi)，感到不能移動肢體、不能說話入睡前或剛醒來后數(shù)分鐘內(nèi)，看到、感覺到或聽到實際并不存在事物（睡眠幻覺）。這種幻覺非常真實，讓病人非?？謶质欠褚瘁t(yī)生？如果存在上述發(fā)作性睡病的癥狀，就要去看醫(yī)生，而且最好去看專注于睡眠疾病的?？漆t(yī)生。因為這些癥狀需要合理評估和診斷，合理的長期治療方案；更為重要的是，發(fā)作性睡病的癥狀可能導(dǎo)致危險、受傷。需要做檢查嗎？如果懷疑發(fā)作性睡病，需要做一些檢查來確定是否真的存在發(fā)作性睡病。首選的檢查是：夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）+第二天的多次睡眠潛伏期（MSLT）。這些檢查需要身體接上多個導(dǎo)聯(lián)，記錄多種生理參數(shù)，如腦活動、眼肌活動、呼吸、心率、血氧飽和度等。發(fā)作性睡病患者可發(fā)現(xiàn)睡眠節(jié)律的紊亂，如果滿足一定的標(biāo)準(zhǔn)，就可以診斷發(fā)作性睡病。如果PSG+MSLT檢查找不到明確的診斷依據(jù)，臨床表現(xiàn)又強烈提示為發(fā)作性睡病，還可測定腦脊液中的下丘腦素水平。只是下丘腦素水平測定在國內(nèi)很少開展。發(fā)作性睡病該如何治療？首先需要生活行為習(xí)慣的改變，包括：盡量避免使用會導(dǎo)致嗜睡的藥物，如某些抗過敏藥做重要的事情之前，找個合適的地方打個盹（小睡10-30分鐘）；白天安排出時間專門用于打盹保持規(guī)律的睡眠時間夜間保證充足的睡眠時間如果上述生活行為習(xí)慣改變后，患者白天仍然十分嗜睡，可能需要用藥物，來幫助白天保持清醒。然而需要注意的是，這些藥物可能有幫助，但也往往不能完全消除嗜睡。因此即使用藥物治療的病人，仍需要仔細(xì)安排作息時間，注意避免導(dǎo)致危險的行為，如開車。治療發(fā)作性睡病的藥物，可能導(dǎo)致血壓升高，胃口下降等。有嚴(yán)重猝倒發(fā)作癥狀者（強烈情緒誘發(fā)的無力），也有相應(yīng)的藥物處理。患者自己能做什么，來幫助對付發(fā)作性睡??？看醫(yī)生，尋求幫助。尋求工作單位或?qū)W校的幫助，讓單位領(lǐng)導(dǎo)或老師知道得了發(fā)作性睡病，讓他們幫助安排作息。發(fā)作性睡病會使患者感到傷心、沮喪或?qū)擂?，而且，若別人不知道患者得了發(fā)作性睡病，會認(rèn)為患者懶惰，工作學(xué)習(xí)上故意懈怠，這種情況，讓別人理解患者得了發(fā)作性睡病，會比較好。（資料來自uptodate網(wǎng)站，通過本人翻譯整理）廣告：浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院睡眠門診：每周二下午，一號樓308診室 邵逸夫醫(yī)院睡眠實驗室提供PSG+MSLT專業(yè)檢查。本文系張力三醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

來中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理科&睡眠醫(yī)學(xué)科以及到我院南區(qū)睡眠中心就診的一些發(fā)作性睡病患者中，有些人在某個人診所服用大量的抗癲癇藥物，其實，服藥這些藥物有害無益?？拱d癇藥物中的巴比妥類藥物已經(jīng)不常使用，如苯巴比妥、甲基巴比妥等，主要通過中樞性抑制性神經(jīng)遞質(zhì)r-氨基丁酸受體，增加抑制性氯離子內(nèi)流而發(fā)揮抗驚厥作用，同時也是鈉通道阻滯劑．應(yīng)用于強直－陣攣發(fā)作、部分性發(fā)作、新生兒癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)。這種藥物不能用于本病的治療，即便患者夜間肢體亂動嚴(yán)重，也不能使用。安定類藥物更不是本病的適應(yīng)癥。我們也發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)生給患者使用雙鏈脂肪酸類藥物，如丙戊酸鈉、丙戊酸鎂、癲癇安等。丙戊酸具有多重抗癲癇作用機制，對原發(fā)性全身發(fā)作各種類型有效，如強直-陣攣、失神、失張力、肌陣攣；對部分性發(fā)作有效，但該病不是癲癇引起失張力引起的腿軟，而是與情感有關(guān)的腿軟，所以這類藥物也沒有實際意義?？挂钟羲幬镏械奈睦ㄐ?，可以使患者發(fā)作性睡病伴隨的抑郁、焦慮的表現(xiàn)有所改善，但不能治療本病，也只是輔助應(yīng)用性質(zhì)，實際治療價值不大。有的醫(yī)生給患者使用琥珀酰亞胺類藥物，如乙琥胺、甲琥胺等。主要用于失神發(fā)作，對其他類型癲癇效果較差。偶爾應(yīng)用對個別患者有效，但無法解決根本問題，不適合應(yīng)用于本病。一些新型抗癲癇藥物，奧卡西平、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦，也不能治療本病。有的中醫(yī)醫(yī)生應(yīng)用抗癲癇的中成藥，對個別患者的睡眠幻覺、睡眠癱瘓、夜間睡語等有緩解作用，但不能治療本病，即是浪費，也不可靠，有可能導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜。所以，中醫(yī)使用的中成藥抗癲癇藥物不是本病的適應(yīng)癥。我們認(rèn)為：發(fā)作性睡病患者不用服藥抗癲癇藥物。

馮斌摘要：兒童發(fā)作性睡病的病因病機不外乎虛實之分，實證病因濕阻中焦、痰濁內(nèi)生和肝郁氣滯、風(fēng)痰阻絡(luò)；虛證則為腎陽不足、寒痰凝聚。無論虛實，化痰開竅始終貫穿其治療始終。關(guān)鍵詞：兒童發(fā)作性睡??；從痰論治；中醫(yī)；化痰開竅發(fā)作性睡病（narcolepsy）是一種以白天不可抗拒的睡眠及睡眠增多為主要表現(xiàn)的睡眠障礙性疾病。其主要特征是白天突然發(fā)生的不可抗拒的睡眠、發(fā)作性猝倒癥、睡癱癥和睡眠幻覺，也稱為發(fā)作性睡病四聯(lián)征。人群患病率約為0.03％-0.16％，無明顯性別差異，該病從兒童早期到老年期均可發(fā)病，是一種終身性睡眠疾患。根據(jù)其臨床表現(xiàn)及癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)“多寐”等范疇，究其病因，結(jié)合筆者長期的臨床經(jīng)驗，認(rèn)為兒童發(fā)作性睡病與痰密切相關(guān)。1.濕困中焦、痰濁內(nèi)生脾胃居于中焦，主運化水濕，與肺、腎、三焦、膀胱等臟腑相互協(xié)調(diào)，維持水液代謝的平衡。若患兒素體脾氣虛弱，不能運化水濕，濕邪困阻脾胃，痰濁壅盛，氣機升降失常，清陽之氣不能濡養(yǎng)頭目而出現(xiàn)頭昏欲寐、倦怠嗜臥等癥狀?！兜は姆āぶ袧瘛吩唬骸捌⑽甘軡?，沉困無力，倦怠嗜臥?！崩顤|垣《脾胃論》云：“脾胃之虛，怠惰嗜臥。”由此可見，脾虛濕困、痰濁內(nèi)生是兒童發(fā)作性睡病的重要病因病機。脾為后天之本，氣血化生之源，可將水谷精微上輸頭目，同時輸送達四肢百骸。若患兒平素喜食肥甘厚味、辛辣刺激等食物，濕濁內(nèi)生，困阻脾胃，脾不能正常運化水濕，聚而為痰濁，清竅被蒙而頭目昏沉、四肢乏力、睡眠增多等。《靈樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛眩冒，目無所見，懈怠安臥”。若濕邪蘊而化熱，濕熱交蒸上蒙清竅，內(nèi)擾肝膽，氣機郁滯而加重神識昏聵、多臥嗜睡癥狀。2.腎陽不足、寒痰凝聚人體水液代謝的正常途徑主要依靠肺的通調(diào)水道、脾的轉(zhuǎn)輸、腎陽的蒸騰氣化等功能來共同完成，而腎臟的蒸騰氣化為其根本。人體水液的循行、代謝，必須依賴于肺、脾、腎的陽氣正?；顒?，彼此協(xié)調(diào)，氣化才能正常進行。腎陽為全身陽氣之根本，人體正常水液代謝需要腎氣的開闔方能進行。若兒童先天不足、感受風(fēng)寒之邪或久病之后陽氣受損，腎陽不足，氣化不利，水液運行出現(xiàn)障礙，水液停聚于某個局部所致之病則為痰飲病。“百病多由痰作祟”，痰既是一種病理的產(chǎn)物，又可以成為新的致病之源。明代《壽世保元》云：“不能言語，怔忡健忘，恍惚去來，頭目眩暈，胸中煩郁，痰涎壅塞，精神昏倦”，痰除引起一系列癥狀外，還容易出現(xiàn)各種神志異常,如神志不清、昏睡等。張錫純認(rèn)為，痰之標(biāo)在脾胃，痰之本源在于腎。3.肝郁氣滯、風(fēng)痰阻絡(luò)《醫(yī)學(xué)從眾錄》曰：“風(fēng)生必挾木勢而克土，土病聚液而成痰?！憋L(fēng)痰是由于脾功能失調(diào)出現(xiàn)的病理產(chǎn)物。小兒所欲不遂、情志抑郁，或?qū)W習(xí)壓力較大，肝失疏泄之職，氣機阻滯，水液運化失常聚而為痰；肝失疏泄，橫逆犯脾，脾臟運化失司，痰濁內(nèi)生 ，氣隨痰滯，風(fēng)痰互結(jié)。肝風(fēng)挾痰上攻，上蒙清竅，癥見嗜睡、神志不清等。風(fēng)痰在發(fā)作性睡病的發(fā)病過程中互結(jié)，各有其不同的表現(xiàn)，風(fēng)盛則肝陽上亢，易出現(xiàn)急躁易怒、失眠多夢等表現(xiàn)；痰盛則蒙蔽清竅而神志不清、多寐等。二者互為影響，痰隨風(fēng)上，無處不到，風(fēng)遇痰起，橫竄經(jīng)絡(luò)，日久可以影響氣血而出現(xiàn)瘀血癥狀。4.化痰開竅法貫兒童發(fā)作性睡病始終《金匾要略》謂：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，這是治療廣義痰飲病的總原則。痰因形成的原因不同，在相應(yīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)中表現(xiàn)為不同的病理現(xiàn)象，唯有“元 神”與痰邪最為密切相關(guān)。發(fā)作性睡病由于脾、腎、肝臟功能失調(diào)，痰邪上逆，蒙蔽清竅而發(fā)作，其發(fā)病與痰邪不無關(guān)系。因此，其治療關(guān)鍵在于化痰開竅，并貫穿疾病始終。若神疲嗜臥，頭目昏眩，肢軟無力，面色萎黃，大便溏薄，膽怯易驚，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。中醫(yī)辯證為脾虛濕困，治則為健脾祛濕、化痰開竅，方以參苓白術(shù)散加減。若昏昏欲睡，身重嗜臥，肢倦無力，伴頭昏倦怠，食后易睡，形體偏胖，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。中醫(yī)辯證為濕阻中焦，治則為燥濕醒脾、化痰開竅，方藿樸夏苓湯加減。若精神萎靡，嗜睡多臥，手足不溫、怕冷等，舌淡紅，苔白或膩，脈細(xì)弱。中醫(yī)辯證為腎陽虛者，治則為溫中散寒、化痰開竅，同時佐以杜仲、淫羊藿等益腎之品。若癥見神昏欲寐，大笑猝倒，夜寐多夢，驚恐易醒，性情急躁，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)辯證為肝膽濕熱者，治則為清膽瀉熱、化痰開竅，方以黃連溫膽湯加減。5.典型病例某男，8歲，以“白天發(fā)作性不自主睡眠2年余”為主因就診。患兒2年多前無明顯誘因出現(xiàn)白天睡眠增多，家屬未于重視，逐漸出現(xiàn)大笑后肢體軟弱無力，晚上睡眠不安，噩夢連連，睡醒后癱瘓，記憶力及學(xué)習(xí)成績下降，且發(fā)病后體重逐漸增加，飲食量增多。查頭顱核磁共振檢查無異常，垂體核磁共振檢查除外垂體腫瘤，外院行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測考慮“多發(fā)性睡病”，予口服中樞性興奮劑等藥，患兒睡眠一時有所減少，晚上睡眠未有改善，自行停用所服藥物，家屬聽說中藥治療發(fā)作性睡病效果良好，特帶患兒來門診就診?？滔掳Y：發(fā)作性不自主入睡，診脈時即能迅速入睡，大笑后猝倒，晚上睡眠不佳，多夢，脾氣急躁易怒，形體肥胖，容易饑餓，納食逐漸增多，大便偏干，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。中醫(yī)辯證為濕困脾胃、郁而化熱、痰熱蒙竅。治以清膽瀉熱、化痰開竅為則，方以黃連溫膽湯加減：黃連10g，陳皮6g，半夏6g，茯苓10g，枳實9g，竹茹10g，石菖蒲9g，郁金9g，甘草6g，鉤藤10g，生姜6g。7付，水煎服。2診，患兒白天睡眠較前減少，晚上仍睡眠不佳，藥已中地，效不更方，上方繼服14付，患兒白天睡眠狀況明顯好轉(zhuǎn)，白天基本不睡眠或者偶有1次睡眠，晚上睡眠較前明顯好轉(zhuǎn)，調(diào)整方藥繼續(xù)治療。本案中患兒平素嗜食肥甘厚膩食物，濕困脾胃，不能運化水濕，聚而為痰，痰濁郁而化熱，痰熱交阻上蒙清竅則多寐；髓海失聰則記憶力、學(xué)習(xí)成績下降；痰熱擾心則晚上多夢；痰阻氣機，肝臟疏泄失常易急躁易怒?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“氣盛則身以前皆熱，其有余于胃，則消谷善饑，溺色黃?！?，中焦熱盛則則食入易消化，常覺饑餓。采用黃連溫膽湯清熱利濕、化痰開竅，痰去熱清則神清，嗜睡大減，且中焦熱勢逐減，納食量逐漸減少。