-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的老年男士在當?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個占位，他的家屬帶著他找我看病。從胸部CT來看，這個肺占位首先考慮是惡性的，建議住院系統(tǒng)檢查，正規(guī)治療。住院后通過檢查，發(fā)現(xiàn)了淋巴結(jié)和骨骼存在轉(zhuǎn)移，手術(shù)就沒法做了，穿刺取病理證實為肺鱗癌，我給他安排進行了藥物治療。通過一段時間的治療后，患者的病情得到了控制，家屬問我后續(xù)多久要復(fù)查一次？是不是每年到醫(yī)院來就可以？晚期肺癌每年復(fù)查一次肯定是不行的，這樣間隔時間太長，如果病情有變化，有可能會錯失后續(xù)治療時機。一般認為要每三個月復(fù)查一下，看看疾病是不是穩(wěn)定。如果這期間患者有什么癥狀，需要隨時到醫(yī)院來就醫(yī)，看看是不是和肺癌進展有關(guān)?？傊砥诜伟┲委熀蟮膹?fù)查，大家要引起重視，不可忽視。2024年12月18日
20
0
0
-
盧家奇主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 胸瘤外科 肺癌的靶向治療早已不是什么新鮮事了，而且很多普通人也多少聽說過基因檢測、EGFR突變這些術(shù)語。誠然，EGFR突變在亞洲肺癌人群中占有主導地位，尤其在不吸煙、女性、腺癌人群中發(fā)生率可高達70%。也就是說，70%的女性肺腺癌患者最后會吃到EGFR-TKI靶向藥。那如果做了十幾個基因，其他基因檢測是不是白做了呢?首先，我們不能以上帝視角看問題，很多事情沒有發(fā)生之前誰也不知道會怎么樣，比如30年前，我們不知道EGFR突變比例多少，吃藥能控制病情多久，那時候做檢測和吃藥都是自費，為什么有的人做有的人不做呢？答案是多一條路走，多爭取一個機會?，F(xiàn)在檢測和藥物治療數(shù)據(jù)都成熟了，但道理是一樣的，肺癌不是被根除了，仍然需要多種手段來綜合治療，比如EGFR陰性但是其他基因(ALK、MET、KRAS等)有突變，可以吃別的藥物，甚至有的效果比EGFR藥物還好。再或者EGFR和其他基因同時突變，可以同時吃兩種靶向藥，或者先吃一種，耐藥了再吃另一種。有的基因暫時沒有可用的藥物，但是也許在開發(fā)中，有的是提示藥物治療效果，比如TP53突變，提示治療效果變差，對總體策略(比如用藥時機)會有影響。此外，肺癌治療的兩大法寶(靶向治療和免疫治療)是有沖突的，如果有基因突變，往往不適合做免疫治療，如果EFGR陰性，至少要確保ALK和ROS1也是陰性，再做免疫治療。而且做檢測用的標本有限，一次做多個基因可以節(jié)約標本，尤其是對那些取活檢很困難的患者。最后總結(jié)一下，肺癌做基因檢測不是走走過場，70%≠100%，檢測是為了確定能不能吃藥，制定更合適的治療策略，多做幾個基因是多爭取一些治療機會，也節(jié)約了活檢標本。當然了，如果患者(或家屬)已經(jīng)詳細了解這些情況，最終做幾個基因還是要由患方來決定。2024年12月17日50
0
0
-
王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 胸外科 老年女性，三年前發(fā)現(xiàn)肺斑片狀影在肺癌病理報告中出現(xiàn)“高級別核型”，這通常意味著腫瘤細胞的細胞核具有比較復(fù)雜和嚴重的異常特征。肺癌病理報告中的高級別核型一般提示預(yù)后不良。因為這種復(fù)雜的核型表明腫瘤細胞具有更強的適應(yīng)性和惡性潛能。具有高級別核型的肺癌患者可能更容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，生存時間相對較短。例如，Ⅰ期非小細胞肺癌患者，正常核型的5年生存率可能在70%-80%左右，而存在高級別核型的患者，5年生存率可能會下降到30%-50%左右。2024年12月17日309
0
3
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬帶著父親的病歷資料過來找我看病，他父親今年67歲，在當?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)。我通過仔細閱讀他帶過來的胸部CT，這個肺結(jié)節(jié)直徑15毫米，是一個軟組織結(jié)節(jié)，首先考慮是一個惡性腫瘤，建議住院系統(tǒng)檢查，爭取手術(shù)。家屬問我基本確定就是惡性的了嗎？這個肺結(jié)節(jié)首先考慮是惡性的，也就是肺癌，但沒有病理，我也不敢把話說的那么絕對。只能告訴他，以我的經(jīng)驗九成是肺癌，但最終是不是，需要以病理報告為準。其實肺結(jié)節(jié)就跟我們?nèi)粘Ｉ钪信袛嘁粋€人一件事一樣，根據(jù)我們的經(jīng)驗判斷是好是壞，會做到八九不離十，但總有一些個別的可能不像我們判斷的那樣。作為患者家屬希望得到醫(yī)生肯定的答復(fù)，但我不能保證有少見病例的出現(xiàn)，所以不敢把話說的那么絕對。2024年12月17日24
0
0
-
段書沁主治醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 胸外科 13mm的實性結(jié)節(jié)，剛發(fā)現(xiàn)一個月就手術(shù)了，怎么回事兒呢？最近我接診了一個35歲的男性患者，那么這個患者呢，他是在一個月前呢，體檢發(fā)現(xiàn)了左下肺外肌里邊的一個實性結(jié)節(jié)，那么這個結(jié)節(jié)從片子上看呢，他有明顯的分葉，并且貼近胸膜，所以早期肺癌的可能性很大，那么最終我們也給患者做了一個手術(shù)切除，然后術(shù)中的一個快速病理啊，他也證實了確實是浸潤性腺癌，那么上期視頻呢，我講到同為肺癌的情況下，實性結(jié)節(jié)啊，往往比莫玻璃結(jié)節(jié)要嚴重很多，那么這個患者他很幸運，因為他體檢發(fā)現(xiàn)了這種早期肺癌，那么我們及時給他干預(yù)，所以也避免了發(fā)展到晚期的可能，所以我覺得這個患者啊。 挽救的不僅僅是自己的生命，更是一個家庭的希望，對于那些早期肺癌，其實在我們臨床上啊，都是無癥狀的，然后這種實性結(jié)節(jié)的早期肺癌，如果你不管它，它的發(fā)展是非躊的，一旦有癥狀的，往往需要腫瘤長得很大，那么這個時候呢，基本就不是早期了，所以現(xiàn)在的這個肺癌的發(fā)病年齡啊，其實是越來越年輕，那么像我碰到的最年輕的肺癌患者只有16歲，所以在此也呼吁大家。 有高危因素的肺結(jié)節(jié)人群呢？每年一次的體檢還是非常有必要的，他能及時發(fā)現(xiàn)那些非常早期的肺癌。2024年12月16日49
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 幾個月前有一位女士在我這里住院做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，術(shù)后的病理顯示是一個早期肺癌。這個月患者術(shù)后恢復(fù)的很好，她的女兒又找到我，說自己肺里也有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，看母親在我這里做手術(shù)恢復(fù)很好，自己也想把這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)切掉。她今年38歲，發(fā)現(xiàn)這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)已經(jīng)有兩年了，但一直沒有什么變化，這個結(jié)節(jié)直徑7毫米，里面有個小空泡，外邊是一圈磨玻璃密度成分，看起來呈環(huán)狀，位于右肺上葉后段。這個結(jié)節(jié)會是肺癌嗎？給我的感覺，就像一個典型的早期肺癌，可以手術(shù)切除。最終這位女士在我這里辦理了住院，手術(shù)也順利的完成，最終她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)確診為微浸潤肺腺癌，這是一個非常早期的肺癌。有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)里面有個空泡，像一個圓環(huán)一樣，最終被證實為肺癌。2024年12月13日152
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親去年在當?shù)蒯t(yī)院拍片子，就發(fā)現(xiàn)了右上肺有一個12毫米的結(jié)節(jié)，當時沒有什么癥狀，家里人也沒有重視。今年再一復(fù)查，這個肺結(jié)節(jié)長到了35毫米，在當?shù)蒯t(yī)院做了個PET-CT，考慮這個肺占位是惡性的。同時出現(xiàn)了全身多發(fā)的轉(zhuǎn)移，包括淋巴結(jié)。當?shù)蒯t(yī)生給出了穿刺取病理和基因檢測的意見，家屬問這種方案是否準確？他問我像這種情況能不能做支氣管鏡取病理？他母親的肺占位位于右肺上葉后段，首先考慮是肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移，也就是一個晚期肺癌。病灶所處的位置，支氣管鏡取病理不好夠到，穿刺取病理是最合適的。如果淺表淋巴結(jié)很大，可以穿刺淋巴結(jié)，也可以穿刺肺腫瘤，二者均可。取得確定的病理后，根據(jù)病理結(jié)果和基因突變狀態(tài)，確定用藥的情況，手術(shù)肯定是做不干凈了。這位患者的肺癌屬于生長比較快的，應(yīng)該惡性程度比較高。去年發(fā)現(xiàn)12毫米的時候，有沒有全身轉(zhuǎn)移呢？這個不好說，因為當時沒有做全身系統(tǒng)檢查，但也許這么小的時候還沒有擴散轉(zhuǎn)移，通過手術(shù)可以達到非常好的治療效果呢。2024年12月12日127
0
1
-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：當查出肺部混合磨玻璃結(jié)節(jié)，良惡性不太能確定的時候，抗炎后復(fù)查對比是常用的策略。但到底間隔多久復(fù)查比較好大概也沒有一個十分確切統(tǒng)一的說法。但從臨床角度來看，太早就復(fù)查可能并達不到想要對比的目的。因為機體對于炎性的吸收也要一定的時間，雖然有很快就有所吸收好轉(zhuǎn)的例子，但也有短時間內(nèi)變化還不顯著的。這時候如果沒好轉(zhuǎn)，要再決定該不該手術(shù)，那就盡快開刀呢，還是又再過一段時間再復(fù)查再對比呢？不管醫(yī)生還是患者都會比較糾結(jié)。簡要病史：結(jié)友提供的病史比較簡單，但已經(jīng)說明了最重要的問題：新發(fā)17毫米病灶，消炎10來天未見縮小。影像展示與分析：我們先來看2024年10月31號初次發(fā)現(xiàn)的影像：病灶出現(xiàn)，密度較淡，但輪廓較為清楚。灶內(nèi)密度不太純，略顯雜亂。病灶內(nèi)部密度不均，瘤肺邊界欠清，似乎有淺分葉征。明顯血管異常增粗，血管重合處有實性結(jié)節(jié)狀病灶，周圍模糊，輪廓欠清。實性的點狀密度過高，血管明顯異常增粗，但病灶輪廓與邊界欠清。上圖見血管進入到病灶內(nèi)，明顯異常增粗，周圍是磨玻璃密度，邊緣毛糙，此層輪廓較清。病灶輪廓較清，灶內(nèi)有點狀高密度，有微小血管進入，局部見細支氣管擴張的樣子。密度較淡，灶有有小的細支氣管擴張或空泡。邊緣區(qū)域很淡。影像初判斷：這個病灶初次發(fā)現(xiàn)，密度雜亂，整體輪廓與瘤肺邊界欠清，這與炎性比較符合。雖有淺分葉、血管進入與異常增粗、灶內(nèi)細支氣管擴張等傾向惡性的影像特征，但這么淡的密度，灶內(nèi)實性成分又密度過高，再加上進入血管異常增粗明顯卻管壁顯毛糙，而且病灶磨玻璃成分明顯，實性成分局限，這與惡性不太符合?？寡缀髲?fù)查是非常通用，也是十分合理的措施。間隔十來天到了2024年11月13號復(fù)查影像：可見病灶并無明顯吸收好轉(zhuǎn)，仍是混合密度，血管進入與異常增粗，整體輪廓部分層面較為清楚，部分層面欠清，瘤肺邊界欠清?？v隔窗只有少許可見。我的意見：右肺下葉這個病灶是混合毛玻璃密度，血管有增粗，兩次對比沒有明顯好轉(zhuǎn)。但是這個病灶瘤肺邊界欠清晰，有些區(qū)域的磨玻璃成分密度過淡，毛刺不明顯，更像是炎癥恢復(fù)期還沒有完全吸收的樣子。主要是兩次復(fù)查間隔的時間太短，還不能夠真實反映病灶是不是會有好轉(zhuǎn)。況且從去年沒有異常，今年新發(fā)生的來看，相對來說也不符合惡性一些。我的想法是先口服消炎治療10~12天，之后過三個月再復(fù)查CT對比評估。意見供參考！感悟：這個病灶到底是良性還是惡性？現(xiàn)在下結(jié)論或許為時尚早，但從磨玻璃密度肺癌的發(fā)展過程與惡性程度來講，顯然并不十分契合；而從感染性病灶來講，卻要符合得多。但這時候我是常強調(diào)要跳出定是良性還是惡性的判斷傾向，而是從再觀察隨訪下有沒有危險來考慮。那么這樣一個并不是典型惡性，反而更符合炎性的新增混合密度結(jié)節(jié)，再過幾個月再復(fù)查又有何妨？是炎性，到時候可能會吸收，是惡性，也不至于影響預(yù)后。那么到底對于抗炎后復(fù)查的間隔以多久為宜呢？我想其實這要與病灶本身發(fā)現(xiàn)時的惡性可能性高低、大小、腫瘤患病風險以及患者心理狀態(tài)等來綜合考慮。個人意見是：1、若是亞厘米的、又是磨玻璃密度為主的，本來即使惡性也是可4-6個月復(fù)查也不至于耽誤病情的，口服抗炎后直接到4-6個月復(fù)查；2、如果實性成分多，大小又在2厘米以上，若確實惡性是需要盡快手術(shù)的，那么抗炎后2-3周就可復(fù)查，以免延誤治療的時機；3、如果病灶在1-2厘米之間，實性成分占比也不少，但仍有磨玻璃成分，此時我的一般建議是抗炎治療后間隔8周左右再復(fù)查。這樣區(qū)別對待一是讓機體有一定的恢復(fù)時間，二是又不至于耽誤真是肺癌時的治療。也有許多結(jié)友會問：如果是惡性，過段時間再復(fù)查會不會耽誤治療？我覺得，若是這點時間就剛好導致了轉(zhuǎn)移擴散出去，那馬上就手術(shù)就來得及了嗎？臨床上，真正惡性程度非常高的腫瘤，其實手術(shù)沒有用，解決不了快速遠處轉(zhuǎn)移的問題，甚至碰到過多例，比如肉瘤、小細胞肺癌這種高度惡性的，前期隨訪進展并說不上快，甚至有觀察3個月也沒什么進展的，但給做了手術(shù)后，在幾周之內(nèi)就廣泛全身轉(zhuǎn)移的。我總覺得這是機體內(nèi)腫瘤與抑癌的平衡被打破了，反而促進了腫瘤的快速發(fā)展。這時候是命！人是無能為力的。2024年12月11日494
0
5
-
王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 做了5臺成功的肺癌手術(shù)，但是我心里卻很不是滋味......手術(shù)從早上8點半，一直做到晚上9點多，術(shù)后證實都是肺癌。讓我痛心的是這5位患者，全都是女性，年齡從45歲一直到最大的73歲，其中有4位術(shù)后報的都是浸潤性肺癌，1位是肺原位癌。最大的病灶有6cm，患者也從不吸煙，那么長到這么大的病灶，至少是經(jīng)過了10-15年，如果能夠早點發(fā)現(xiàn)，手術(shù)也不至于要切肺葉那么大，雖然傷口是微創(chuàng)的，但肺還是被迫切的比較多。在這5位里面，最年輕的45歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，術(shù)后是肺原位癌，幸運的是做完手術(shù)就可以根治，長命百歲。而其他幾位病灶都有兩三厘米，可能術(shù)后還需要進行化療、靶向治療等，但幸好不算是晚期肺癌?；颊呒覍僭诓》空疹檿r，我也特別提醒他們：一定要去做好檢查，這個病可是會遺傳的！但并不是說，父母得肺癌，自己就一定得肺癌，還有可能是其他的惡性腫瘤。只要記住，把胸部CT和胃腸鏡，這兩個主要的檢查做了，我們就可以早期發(fā)現(xiàn)65%以上嚴重的癌。剩下的30%多，包括女性的乳腺癌、男性的前列腺癌、甲狀腺癌等等，可以通過其他體檢來早發(fā)現(xiàn)。千萬不要以為肺癌是吸煙老男人的“專利”，現(xiàn)在越來越多不吸煙女性，也查出了肺癌！也希望更多的人，不要被肺癌困擾。2024年12月10日46
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他父親的病歷資料發(fā)給我看。他父親近期因為憋氣，到當?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有占位。通過仔細閱讀他提交過來的CT，肺里的占位首先考慮是惡性的，并且看起來已經(jīng)出現(xiàn)了胸腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移，分期比較晚，手術(shù)沒法進行，建議穿刺取病理，根據(jù)病理結(jié)果和基因突變狀態(tài)，決定后續(xù)藥物治療方案。家屬了解了一些關(guān)于肺癌靶向治療的問題，知道需要做基因檢測比對靶向藥。他問我做基因檢測一般采取什么樣的方式？是抽血還是用其他的方式，不需要做穿刺吧？主要是怕穿刺會讓病人覺得自己得了很嚴重的病，心理狀態(tài)不好。肺癌做基因檢測，最準的是用穿刺的標本來做，如果沒法穿刺，用血液或者胸水做基因檢測也可以，但準確度沒有用穿刺的組織做得高。2024年12月10日32
0
0
肺癌相關(guān)科普號
楊躍醫(yī)生的科普號
楊躍 主任醫(yī)師
北京大學腫瘤醫(yī)院
胸外二科
4163粉絲25.8萬閱讀
王彬醫(yī)生的科普號
王彬 主治醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院
胸外科
1788粉絲6606閱讀
魏小平醫(yī)生的科普號
魏小平 副主任醫(yī)師
蘭州大學第二醫(yī)院
胸外科
260粉絲1114閱讀