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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親今年70多歲，前幾天不小心摔了一下，摔到了胸部，懷疑有骨折，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。接診的醫(yī)生給安排做了個(gè)胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除了外傷導(dǎo)致的骨折外，肺里面還有一個(gè)占位。家屬說(shuō)骨折無(wú)意中檢查，就給判定了一個(gè)晚期肺癌。家屬讓我看看片子，是不是有說(shuō)得這么嚴(yán)重？通過(guò)仔細(xì)閱讀家屬遞交過(guò)來(lái)的胸部CT，在這位患者的左肺下葉，有一個(gè)將近六厘米的占位，從形態(tài)看，首先考慮是惡性的也就是肺癌。同時(shí)還可以看到肺里面有多發(fā)的結(jié)節(jié)以及縱隔肺門增大的淋巴結(jié)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮晚期肺癌是沒(méi)有問(wèn)題的，這種情況已經(jīng)沒(méi)法手術(shù)了，建議穿刺取病理藥物治療。如果不是這次骨折去檢查，任由腫瘤繼續(xù)發(fā)展，再過(guò)段時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)晚期肺癌典型的癥狀，比如說(shuō)咳嗽、憋氣咯血等等。那時(shí)候再來(lái)醫(yī)院，就更晚了。2024年11月10日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前兩天，有一位家住福建省的女士在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把自己的胸部CT電子圖像發(fā)給我看。她今年五十八歲，在家附近醫(yī)院拍了個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。她想讓我看看這個(gè)肺結(jié)節(jié)像不像惡性的，需不需要做手術(shù)？通過(guò)仔細(xì)閱讀她的片子，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于左肺下葉，直徑接近兩厘米，是混合密度的磨玻璃結(jié)節(jié)。仔細(xì)看這個(gè)肺結(jié)節(jié)有分葉，還有些牽拉胸膜。從形態(tài)分析，首先考慮是早期肺癌，建議手術(shù)切除。有朋友可能會(huì)問(wèn)，這患者還沒(méi)有做全身系統(tǒng)檢查，你怎么知道她就是一個(gè)早期肺癌呢？她如果做手術(shù)，手術(shù)前肯定會(huì)進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查，但經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，這種肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，也很少出現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移。以我的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，肯定是一個(gè)早期肺癌。2024年11月10日68
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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 78歲老年患者在當(dāng)?shù)伢w檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)，考慮炎癥可能。經(jīng)消炎二周治療無(wú)效。至我院行微創(chuàng)單孔胸腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)順利，術(shù)中病理提示浸潤(rùn)性腺癌，行右上肺切除+淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理證實(shí)淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，胸膜無(wú)侵犯。雖然結(jié)節(jié)證實(shí)是肺惡性腫瘤，但是屬于早期，每年定期隨訪觀察即可，無(wú)需后期化療等治療，在高齡患者中是比較好的結(jié)果。2024年11月08日64
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津63歲的女士，前段時(shí)間在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把她的胸部CT電子圖像發(fā)給我看。她在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。通過(guò)仔細(xì)閱讀她提交過(guò)來(lái)的資料，這個(gè)肺結(jié)節(jié)是實(shí)性的，直徑一厘米出頭，首先考慮是一個(gè)惡性腫瘤，建議住院系統(tǒng)檢查，爭(zhēng)取手術(shù)。她又和我確認(rèn)了一下，問(wèn)從片子看這個(gè)，這個(gè)肺結(jié)節(jié)是實(shí)質(zhì)性的么？她有點(diǎn)接受不了。她可能也了解了很多關(guān)于肺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識(shí)，知道發(fā)現(xiàn)了實(shí)性肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生讓住院意味著什么。她的心情我是非常理解的，不管她心里能不能接受，這個(gè)肺結(jié)節(jié)都是客觀存在的。我建議她住院系統(tǒng)檢查，并且安慰她說(shuō)不一定就是惡性的，但需要進(jìn)一步檢查。最終這位女士在我們科室住院，這個(gè)肺結(jié)節(jié)術(shù)后的病理就是一個(gè)浸潤(rùn)性的肺腺癌，是一個(gè)惡性腫瘤。2024年11月07日58
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2024年11月05日92
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家知道肺結(jié)節(jié)分為兩種，一種是磨玻璃密度，另一種是實(shí)性的。這兩種結(jié)節(jié)在CT上看比較容易區(qū)分，摸起來(lái)的手感也不一樣。經(jīng)常摸肺結(jié)節(jié)的朋友們會(huì)有體會(huì)，那就是同樣大小的肺結(jié)節(jié)，實(shí)性的很容易就能拿手指摸到，而磨玻璃密度的就不太好摸。這樣就帶來(lái)一種結(jié)果，那就是小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)在手術(shù)的時(shí)候需要進(jìn)行術(shù)前定位，而同樣大小的實(shí)性肺結(jié)節(jié)有可能不需要術(shù)前定位。有一位年輕的女士前段時(shí)間在我這里住院做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，在她的右肺上葉有一個(gè)8毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，在右肺下葉有一個(gè)8毫米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)。在手術(shù)前，我給她安排把那個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行了定位，那個(gè)實(shí)性肺結(jié)節(jié)就不需要定位了，因?yàn)楦杏X(jué)在手術(shù)中應(yīng)該拿手指能摸到。手術(shù)后的病理顯示磨玻璃結(jié)節(jié)顯示是一個(gè)微浸潤(rùn)肺腺癌，實(shí)性的肺結(jié)節(jié)顯示是一個(gè)錯(cuò)構(gòu)瘤，這是一個(gè)良性的結(jié)節(jié)?？床±韴?bào)告大家還注意到這樣一個(gè)細(xì)節(jié)，那就是在CT上顯示8毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，病理報(bào)告里面變成了6毫米，大家知道為什么會(huì)相差兩毫米嗎？2024年11月03日42
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津67歲的男士，幾個(gè)月前在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。他前幾天來(lái)我們醫(yī)院，想在我們醫(yī)院復(fù)查個(gè)CT，看看這個(gè)肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，需不需要做手術(shù)。從他之前外院的片子來(lái)看，這個(gè)肺結(jié)節(jié)是實(shí)性的，直徑一厘米左右，我直接給他安排做了胸部增強(qiáng)CT。出來(lái)結(jié)果，我看到這個(gè)肺結(jié)節(jié)雖然有牽拉胸膜，但總體還是以鈣化為主，考慮良性的可能性比較大，建議繼續(xù)觀察。我告訴他下次復(fù)查就不用做增強(qiáng)CT了，做平掃CT就可以。在這次做的增強(qiáng)CT里邊，還看到這位患者在胃體小彎側(cè)還有一個(gè)最大直徑三厘米的占位。這個(gè)占位和肺結(jié)節(jié)沒(méi)有什么關(guān)系，我建議他看看普外科，普外科醫(yī)生是看這個(gè)位置的，聽(tīng)聽(tīng)他們專業(yè)的意見(jiàn)。我是肺部腫瘤外科的醫(yī)生，專業(yè)是看肺結(jié)節(jié)的，不看胃口。2024年11月02日25
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位家屬天津54歲女士帶著自己的病歷資料過(guò)來(lái)找我看病。兩年前，她在其他地方做的肺癌手術(shù)，病理是浸潤(rùn)性肺腺癌。手術(shù)后，她的主管醫(yī)生給她安排一款針對(duì)EGFR的靶向藥進(jìn)行輔助治療。最近幾個(gè)月，她發(fā)現(xiàn)自己的癌胚抗原在逐步升高，想聽(tīng)聽(tīng)我的診療意見(jiàn)。我看了一下她癌胚抗原變化的趨勢(shì)，確實(shí)如她所說(shuō)，從正常值開(kāi)始一路攀升。幾乎每一次化驗(yàn)都比之前要升高，還比較明顯。最近一次數(shù)值已經(jīng)接近140，大家知道癌胚抗原的正常值是在五以下，這樣的變化趨勢(shì)預(yù)示著她的疾病可能出現(xiàn)了進(jìn)展。這種情況，我建議她還是先做一個(gè)比較細(xì)致的檢查，手術(shù)以后，她從來(lái)沒(méi)有檢查過(guò)顱腦，我說(shuō)這次連顱腦一塊做。結(jié)果，在腦子里面發(fā)現(xiàn)一個(gè)結(jié)節(jié)，考慮是肺癌腦轉(zhuǎn)移。通過(guò)針對(duì)性的治療之后，她的癌胚抗原又降了下來(lái)。通過(guò)這個(gè)病例我們可以知道，如果在術(shù)后定期復(fù)查期間，出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物逐漸攀升，那要考慮有沒(méi)有腫瘤有沒(méi)有進(jìn)展的情況。2024年10月30日83
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)可以隨診觀察，如果在觀察過(guò)程中出現(xiàn)直徑增大或者密度增高，就要考慮是不是需要進(jìn)行手術(shù)切除。在大家的印象中，最重要的應(yīng)該就是直徑有沒(méi)有增大。有一位來(lái)自天津我的粉絲朋友在我的一篇文章下面發(fā)表評(píng)論，她說(shuō)自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)和去年比，增大了一毫米，已經(jīng)六毫米多了，但放射科報(bào)告寫(xiě)得還是無(wú)著變，不知道影像科醫(yī)生是怎么測(cè)量的？我們先來(lái)說(shuō)CT報(bào)告里面寫(xiě)的“無(wú)著變”是什么意思？字面上的意思，那就是沒(méi)有顯著變化。那問(wèn)題來(lái)了，肺磨玻璃結(jié)節(jié)比之前增大了一毫米，算是沒(méi)有顯著變化，還是算是顯著變化呢？我覺(jué)得應(yīng)該算是沒(méi)有顯著變化吧，就是說(shuō)是它變化了，但是不顯著。所以放射科報(bào)告給出這樣的結(jié)論是沒(méi)有問(wèn)題的。通過(guò)這個(gè)現(xiàn)象我們也知道，有的時(shí)候肺磨玻璃結(jié)節(jié)稍微增大一兩毫米，有可能報(bào)告會(huì)寫(xiě)無(wú)著變，但不代表這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒(méi)有開(kāi)始變化。大家發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)之后，一定要先請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生看看片子，聽(tīng)聽(tīng)他們專業(yè)的意見(jiàn)，不要只看報(bào)告。2024年10月29日76
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盧家奇主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 胸瘤外科 眾所周知，肺癌患者能不能吃靶向藥差別很大，而能否吃藥則取決于基因檢測(cè)的結(jié)果，那如果手術(shù)當(dāng)時(shí)沒(méi)做，后來(lái)再做影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性嗎？或者說(shuō)術(shù)后檢測(cè)有時(shí)間限制嗎？首先要知道，基因檢測(cè)是要尋找DNA當(dāng)中有沒(méi)有特定的片段，所以需要標(biāo)本當(dāng)中有完整連續(xù)的DNA鏈，因?yàn)槿绻鸇NA斷裂了，而且斷在了要檢測(cè)的那一段，就會(huì)出現(xiàn)假陰性，也就是雖然存在突變(能吃藥)，但你認(rèn)為不存在(不能吃藥)，也就失去了最佳治療方法。那什么原因會(huì)導(dǎo)致DNA鏈的斷裂呢？我們知道肉放置時(shí)間久了會(huì)腐爛，手術(shù)切除的組織和腫瘤也會(huì)，這個(gè)過(guò)程有一些DNA就開(kāi)始片段化了。好在醫(yī)院會(huì)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)(24小時(shí)內(nèi))進(jìn)行固定(福爾馬林浸泡)，防止和減緩腐爛的過(guò)程。這只是權(quán)宜之計(jì)，因?yàn)镈NA也會(huì)受固定的影響，樣本長(zhǎng)時(shí)間（1周以上）浸泡在福爾馬林中，同樣會(huì)使其DNA片段化，影響檢測(cè)。因此，隨后病理科醫(yī)生會(huì)盡快進(jìn)行下一步，制作蠟塊。經(jīng)過(guò)取材、脫水、透明、浸蠟、包埋等一系列操作過(guò)程，最后封存在石蠟里，故而得名。封存在蠟塊中的組織可以保存數(shù)十年之久，可用于常規(guī)病理診斷，及此后的免疫組化，分子檢測(cè)等項(xiàng)目。而原始標(biāo)本取材后剩余的組織一般保存至病理診斷報(bào)告書(shū)發(fā)出后兩周，然后棄置，此后長(zhǎng)期保存的就是蠟塊封存的絕大部分病變組織，和已經(jīng)切片用于診斷的少量組織。蠟塊經(jīng)過(guò)病理技師切成約3－5um的薄片，然后貼在載玻片上，由于未經(jīng)染色，稱為白片。白片經(jīng)過(guò)HE染色后稱為HE切片，是用于常規(guī)病理診斷；未染色的白片可用于免疫組化和分子檢測(cè)。 一般來(lái)說(shuō)，新鮮標(biāo)本的檢測(cè)敏感度和特異度要顯著高于石蠟包埋標(biāo)本，因此在臨床更推薦開(kāi)展新鮮標(biāo)本的檢測(cè)，但是如果沒(méi)有及時(shí)做檢測(cè)，用石蠟標(biāo)本做也是可以的，根據(jù)醫(yī)院保存情況，幾年之內(nèi)應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題。研究表明，對(duì)于蠟塊標(biāo)本，無(wú)論保存時(shí)間如何，進(jìn)行免疫組織化學(xué)、基因突變檢測(cè)結(jié)果均與首次檢測(cè)時(shí)無(wú)明顯差異，也就是一旦做成了蠟塊，5年后再做檢測(cè)和1個(gè)月后檢測(cè)沒(méi)有太大的差別。主要的差別還是由于最初福爾馬林固定過(guò)程中的DNA斷裂。還有一個(gè)不常用的辦法，冷凍保存(成本較高)，在零下20度DNA可保存1年，零下80度可保存7年。綜上所述，在常規(guī)情況下，首選新鮮標(biāo)本立刻檢測(cè)，如果一時(shí)沒(méi)想好，那一年和一個(gè)月就區(qū)別不大了，隨時(shí)再做，但不宜過(guò)久(比如三年)，原因是腫瘤是會(huì)變異的，時(shí)間久了雖然檢測(cè)準(zhǔn)確，也只能說(shuō)明藥物對(duì)當(dāng)時(shí)的腫瘤有效，現(xiàn)在的病情怎么樣就不一定了。2024年10月27日239
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
高志醫(yī)生的科普號(hào)
高志 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
胸外科
3967粉絲4.9萬(wàn)閱讀
曹捍波醫(yī)生的科普號(hào)
曹捍波 主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
放射科
1.9萬(wàn)粉絲29.2萬(wàn)閱讀
毛友生醫(yī)生的科普號(hào)
毛友生 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
胸外科
3333粉絲5948閱讀