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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 肺大泡呢，在我們的臨床上呢，是非常常見(jiàn)的也經(jīng)常呢，能夠聽(tīng)病人家屬說(shuō)我有肺大泡，那么肺大泡到底是什么樣子呢，有些患者就要問(wèn)了，他說(shuō)我的上查到的大炮呢，我大炮是什么樣子呢，形象地講呢肺呢，長(zhǎng)得非常像個(gè)海綿，其中呢，有1萬(wàn)個(gè)小的肺泡互相獨(dú)立，而且可以協(xié)調(diào)書(shū)說(shuō)有節(jié)律的吸入和排出氣體。 完成與外界氧氣的交換肺大泡呢，看上去呢，更像一個(gè)魚(yú)拋。 只是其中呢，在海綿當(dāng)中加了一個(gè)魚(yú)泡。 這樣的肺組織，表面上看呢。 呃。 肺大泡看上去呢費(fèi)的面積更大，但是這種肺大泡他是沒(méi)有換氣功能的。2019年05月15日
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 體檢時(shí)候呢，有些病人呢，呃，長(zhǎng)期吸煙的患者呢，他呢查出呢，有肺氣腫和肺大泡，但是沒(méi)有癥狀，那么他是不是肺氣腫和肺大泡呢。 有些人質(zhì)疑我沒(méi)有癥狀，怎么診斷，我是肺氣腫肺大泡呢，其實(shí)呢。 有些病人呢，他在剛發(fā)作的時(shí)候呢癥狀都非常的輕還沒(méi)有他的肺功能呢，都有很強(qiáng)的代償功能，它呢，在早期的時(shí)候呢，已經(jīng)出現(xiàn)了肺氣腫輕度肺氣腫和輕度的肺大泡和少量的肺大泡的情況下它呢，是沒(méi)有癥狀的，但是這樣的病人，我們依然可以診斷他為慢性支氣管炎，肺氣腫和肺大泡。2019年05月11日7618
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 很多老年人都有肺氣腫啊，肺大泡啊，支氣管炎，那么到底肺氣腫和肺大泡，它是什么樣子的呢，肺氣腫呢，他是吸煙導(dǎo)致最常見(jiàn)的肺部疾病。 肺氣腫，顧名思義就是肺部出現(xiàn)腫脹，布滿大炮的狀態(tài)，嚴(yán)重的時(shí)候呢，肺部脹大不能回縮毫無(wú)彈性。 手指壓下去半天才能恢復(fù)原來(lái)的樣子，就像我們水腫的腿按下去以后呢，回不來(lái)。 一般肺氣腫，由于香煙的長(zhǎng)期熏染，加上血供不足出現(xiàn)灰暗的表現(xiàn)，那么非大皰呢，它是出現(xiàn)一個(gè)像我們魚(yú)泡一樣的東西，我們吃著魚(yú)泡吃了魚(yú)從肚子當(dāng)中拿出來(lái)的魚(yú)拋他呢，往往在肺部上就出現(xiàn)了這么一大塊像魚(yú)泡樣的物質(zhì)叫做肺大泡。2019年05月11日4691
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述 肺大泡一般繼發(fā)于細(xì)小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核，臨床上最常與肺氣腫并存。 肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見(jiàn)于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。因有炎性病變，小支氣管黏膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，肺泡內(nèi)壓力增高，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之為肺大泡；繼發(fā)于肺結(jié)核的則多為單發(fā)，亦無(wú)明顯之肺氣腫同時(shí)存在；繼發(fā)于肺氣腫者，常為多發(fā)，除大泡之外，常伴有多數(shù)小泡。二、臨床表現(xiàn) 1.癥狀和體征：肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細(xì)胞組成，也可能僅為纖維性膜?？膳c多種肺氣腫并存，常見(jiàn)于間隔旁側(cè)或細(xì)葉旁肺氣腫，可伴有碳末沉著，如煤礦工人塵肺，或不伴有碳末沉著，如瘢痕組織肺氣腫。根據(jù)病理形態(tài)將肺大泡分為三種類型。 Ⅰ型：狹頸肺大泡。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。因?yàn)橹夤荞：劢M織形成的活瓣性阻塞，肺大泡體積增大系由于肺泡側(cè)支通氣和氣體滯留。Ⅰ型肺大泡壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見(jiàn)于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大泡的存在。 Ⅱ型：寬基底部表淺肺大泡。位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大泡腔內(nèi)可見(jiàn)結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大泡的壁，可見(jiàn)于肺的任何部位。 Ⅲ型：寬基底部深位肺大泡。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大泡可伸展至肺門，可見(jiàn)于任何肺葉。 當(dāng)肺大泡體積增大時(shí)，周圍肺組織受壓迫并引起肺臟移位。受壓肺組織在X線胸片上，表現(xiàn)為肺大泡周圍密度增高陰影。以上三型均見(jiàn)于慢性支氣管炎。小葉中心型肺氣腫不并發(fā)肺大泡。下葉肺大泡常見(jiàn)于有并發(fā)癥的煤礦工人塵肺和融合性矽肺。 小的肺大泡本身不引起癥狀，單純肺大泡的患者也常沒(méi)有癥狀，有些肺大泡可經(jīng)多年無(wú)改變，部分肺大泡可逐漸增大。肺大泡的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大泡，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大泡可使患者感到胸悶、氣短。肺大泡突然增大破裂，可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，而引起嚴(yán)重呼吸困難，也可出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛。 肺大泡患者常合并有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫，臨床癥狀也主要由這些疾病引起，只是在肺大泡形成后，臨床癥狀進(jìn)一步加重。肺大泡繼發(fā)感染，可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺。如果引流支氣管阻塞，肺大泡腔被炎性物質(zhì)充滿，可使空腔消失。臨床上可能出現(xiàn)經(jīng)治療后感染癥狀消失，而胸片上肺大泡陰影持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不消退的情況。 2.并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸是肺大泡最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其次是感染和自發(fā)性血?dú)庑亍?⑴自發(fā)性氣胸：肺大泡可以沒(méi)有任何癥狀。在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)壓力突然增加，肺大泡破裂，氣體自肺內(nèi)進(jìn)入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸時(shí)，可能出現(xiàn)呼吸困難，氣急、心慌，脈搏加快等，氣胸使胸膜腔負(fù)壓消失，氣體壓縮肺組織使其向肺門部萎陷，萎陷的程度取決于進(jìn)入胸腔的氣體的多少，以及肺及胸膜原有病變的病理情況，進(jìn)入胸腔的氣體量大，肺組織原有病變輕，順應(yīng)性尚好的，肺萎陷較多，有時(shí)可達(dá)到一側(cè)胸腔的90%，氣體迅速進(jìn)入胸腔，肺組織急速萎縮，則癥狀嚴(yán)重，甚至有發(fā)紺。如果患者除肺大泡以外，尚合并有肺氣腫、肺纖維化、肺組織長(zhǎng)期慢性感染等病變，肺大泡破裂時(shí)雖然有一部分氣體進(jìn)入胸腔，而肺組織萎陷程度可以較輕，但因?yàn)榛颊咴蟹喂δ芤褱p退，癥狀也較重。X線可見(jiàn)被壓縮的肺形成的氣胸線，如果有粘連存在，則氣胸線不規(guī)則。肺大泡破裂后，其中一小部分裂口較小，肺組織萎縮后裂口自行閉合，漏氣停止，胸腔積氣逐漸吸收，胸腔負(fù)壓恢復(fù)，肺復(fù)張痊愈。 ⑵張力性氣胸：若肺大泡破裂后形成活瓣，吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增高，氣體進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，氣體不能排出，尤其是咳嗽時(shí)，聲門關(guān)閉氣道壓力增高，氣體進(jìn)入胸腔，聲門開(kāi)放后，氣道壓力減低，裂口又閉合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔內(nèi)氣體量增加，就形成張力性氣胸。張力性氣胸時(shí)患側(cè)肺組織完全萎縮，縱隔被推向健側(cè)，在健側(cè)肺組織亦被壓縮的同時(shí)心臟大血管移位，大靜脈扭曲變形，影響血液回流，造成呼吸循環(huán)嚴(yán)重障礙，患者可出現(xiàn)呼吸困難、脈快、血壓下降，甚至窒息、休克?；紓?cè)胸廓隆起，多伴有患側(cè)皮下氣腫，氣管明顯向健側(cè)移位，病情危重，常需要急診處理。 ⑶自發(fā)性血胸：肺大泡引起的自發(fā)性血胸，多數(shù)由肺尖部的大泡或大泡周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動(dòng)出血。粘連帶中的小動(dòng)脈直徑可達(dá)0.2cm，血管起源于體循環(huán)，壓力較高，同時(shí)胸腔內(nèi)是負(fù)壓，更增加了出血的傾向。另外，由于肺、心臟、膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維化作用，胸腔內(nèi)的血液不凝固，因此出血很難自動(dòng)停止。臨床癥狀可因出血的快慢而不同，出血緩慢時(shí)，患者可表現(xiàn)為逐漸加重的胸悶，呼吸困難，X線可見(jiàn)膈角變鈍，或胸腔積液的拋物線影像。出血迅速時(shí)，短期內(nèi)可以有休克表現(xiàn)。 ⑷自發(fā)性血?dú)庑兀悍未笈菁爸車谓M織與胸壁的粘連被撕裂時(shí)，如果粘連帶中有血管破裂，同時(shí)肺組織也被損傷，就形成自發(fā)性血?dú)庑亍?⑸肺大泡繼發(fā)感染：多數(shù)情況下，肺大泡均發(fā)生在八級(jí)以上支氣管遠(yuǎn)端，絕大多數(shù)是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大泡支氣管內(nèi)充滿炎性分泌物，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，有時(shí)經(jīng)抗感染治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，而胸片上感染的征象仍可持續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間。三、醫(yī)技檢查 1.胸部X線檢查：是診斷肺大泡的最好方法。肺尖部肺大泡表現(xiàn)為位于肺野邊緣甚細(xì)薄的透亮空腔，可為圓形、橢圓形或較扁的長(zhǎng)方形，大小不一，較大的肺大泡中，有時(shí)可見(jiàn)到橫貫的間隔。多個(gè)肺大泡靠攏在一起可呈多面狀。一般不與較大支氣管直接相通，無(wú)液平，支氣管造影劑也不能進(jìn)入。肺底部的肺大泡，在正位胸片上常常不易見(jiàn)到，有的可以完全位于膈頂水平之下，有的則僅有部分位于膈頂之上，肺大泡壁如不顯示為連貫的環(huán)狀線條影，很易被誤認(rèn)為幕頂狀胸膜粘連。巨大肺大泡一般具有張力，在其周圍可有一層壓迫性肺不張，使泡壁顯得較厚，貼近胸壁的可不清楚。附近的肺被推壓而引起部分肺不張，肺紋理聚攏，透亮度減低。肺大泡可以相互融合而形成占位很大的肺大泡，形似局限性氣胸。肺大泡也可破裂而產(chǎn)生局限性氣胸。 2.透視和呼氣相胸片：有助于發(fā)現(xiàn)肺大泡，因呼氣時(shí)氣體滯留使肺大泡體積顯得相對(duì)增大，邊緣更加清楚。斷層對(duì)明確肺大泡輪廓和顯示周圍肺組織的壓迫與移位也有幫助。并存小葉性肺氣腫時(shí)，斷層片也可顯示肺血管形狀的異常。 3.CT檢查：可發(fā)現(xiàn)胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大泡。 4.肺血管造影：可準(zhǔn)確表現(xiàn)肺血管受損的程度，以及肺大泡周圍血管被壓擠的情況。四、診斷依據(jù) 1.有慢性咳嗽病史，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌氣短，有的反復(fù)發(fā)生自發(fā)性氣胸。 2.X線或CT檢查：肺部有囊泡樣改變，泡中有多數(shù)方向不一的條索狀陰影，泡中無(wú)肺紋理。囊壁菲薄，有的囊腔中有液氣面。五、容易誤診的疾病 1.局限性氣胸：肺大泡與局限性氣胸的鑒別要點(diǎn)是：肺大泡向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見(jiàn)到被壓迫的肺組織；而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，通?？梢?jiàn)被壓迫的肺部邊緣縮向肺門，肺大泡無(wú)這種現(xiàn)象。因此雖然在兩者中都可見(jiàn)有條狀間隔，仍可給予區(qū)別。 2.肺結(jié)核空洞：發(fā)生在某一小支氣管內(nèi)的炎癥，導(dǎo)致局部充血腫脹。因?yàn)榉置谖镳こ砑爸夤墀d攣，致使小支氣管發(fā)生狹窄或呈活瓣性阻塞，吸氣時(shí)空氣可進(jìn)入肺內(nèi)而呼氣時(shí)不能將氣體全部排出。肺泡內(nèi)空氣越來(lái)越多，壓力逐漸增大，造成肺泡過(guò)度膨脹以致破裂形成泡性氣腫，互相融合成肺大泡。大泡與支氣管只是間接相通，故氣體不易排出，往往能維持?jǐn)?shù)年無(wú)改變。有的可能形成進(jìn)行性大泡，繼續(xù)擴(kuò)大至一個(gè)肺為大泡所代替。肺大泡并非少見(jiàn)，但易與肺結(jié)核空洞相混淆。但結(jié)核性空洞是由于干酪樣物質(zhì)溶解排出后形成的，一般洞壁較厚，附近有結(jié)核病灶及浸潤(rùn)，痰內(nèi)可檢到結(jié)核菌，經(jīng)抗結(jié)核治療有效，可資鑒別。 3.自發(fā)性氣胸 ⑴兩者雖然都是氣體腔對(duì)肺組織的壓縮，但由于氣體所在的部位不同，其形成的輪廓和對(duì)肺壓縮的形態(tài)也不同。巨型肺大泡是肺組織內(nèi)肺泡破裂擴(kuò)大而形成，將肺組織推向四周，呈“離心性”壓迫，在肺尖或膈面上可見(jiàn)被壓迫的肺組織，其邊緣有時(shí)可見(jiàn)向上或下的弧形陰影。自發(fā)性氣胸是臟層胸膜破裂，細(xì)小氣管及肺泡與胸腔相通，大量氣體進(jìn)入胸腔，而將肺組織向內(nèi)側(cè)壓縮，形成“向心性”壓迫，(有胸膜粘連者例外)。如為特發(fā)性氣胸壓縮較輕，在肺野中外帶形成透光區(qū)，其內(nèi)側(cè)可見(jiàn)向內(nèi)彎曲的肺組織邊緣。如為張力性氣胸可將肺組織推向肺門附近，形成圓形的團(tuán)塊狀陰影。 ⑵巨型肺大泡一旦形成可存在多年，多次復(fù)查透光區(qū)可無(wú)改變。臨床癥狀和體征可長(zhǎng)期存在。自發(fā)性氣胸發(fā)病多急驟，短期內(nèi)復(fù)查透光區(qū)可明顯擴(kuò)大或縮小。 ⑶巨型肺大泡如無(wú)合并感染一般不含液體，沒(méi)有液氣平面。而發(fā)自性氣胸如果得不到合理治療，多在短期內(nèi)形成液氣胸。 ⑷巨型肺大泡一般禁忌胸穿、測(cè)壓和抽氣，因?yàn)榇唐菩啬づK層易引起氣胸，而加重病情。如果誤診為氣作了穿刺測(cè)壓，則壓力在呼吸氣時(shí)的波動(dòng)屬于大氣壓力，在“0”上下波動(dòng)，抽氣后拍片透光區(qū)無(wú)縮小，癥狀亦無(wú)改善，而張力性氣胸在穿刺測(cè)壓時(shí)壓力高于大氣壓，在“0”以上波動(dòng)，抽氣后立即測(cè)可明顯下降，癥狀好轉(zhuǎn)，拍片復(fù)查，透光區(qū)也可顯著縮小。 4.先天性肺囊腫。 5.膈疝。 6.肺膿腫等疾病相鑒別。六、治療原則 無(wú)癥狀的肺大泡不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素。 肺大泡體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%～100%，臨床上有癥狀，而肺部無(wú)其他病變的患者，手術(shù)切除肺大泡可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動(dòng)脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。 手術(shù)中應(yīng)盡可能多的保留健康肺組織，力爭(zhēng)只作肺大泡切除縫合術(shù)，或局部肺組織楔形切除術(shù)，避免不必要的肺功能損失。 肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。手術(shù)中結(jié)扎或縫扎肺大泡，同時(shí)可使用四環(huán)素或2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘連固定，防止氣胸復(fù)發(fā)。 合并血?dú)庑氐幕颊吲R床癥狀有時(shí)很重，常有胸痛、呼吸困難，同時(shí)也會(huì)有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn)，臨床上應(yīng)密切觀察病情變化，在短時(shí)間內(nèi)采取非手術(shù)措施，如輸血、胸穿等，癥狀無(wú)明顯改善時(shí)，應(yīng)果斷地行開(kāi)胸探查。此時(shí)往往有較大的活動(dòng)出血，非手術(shù)治療觀察時(shí)間過(guò)長(zhǎng)常常延誤病情，預(yù)后不如手術(shù)止血好。七、預(yù)防 1.飲食雖無(wú)特殊要求，但應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白、多食富含維生素的食物，少食刺激性食物、飲料，忌煙酒，避免感染。 2.患者及家屬常常擔(dān)心費(fèi)用，手術(shù)療效，甚至恐懼手術(shù)，故圍手術(shù)期進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理可緩解患者緊張情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)。 3.術(shù)前戒煙、深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽排痰等呼吸道準(zhǔn)備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。 預(yù)防并發(fā)癥時(shí)，呼吸道的護(hù)理尤為重要：術(shù)后應(yīng)給低流量持續(xù)吸氧，鼓勵(lì)深呼吸，每2小時(shí)翻身拍背1次；做好心理護(hù)理，避免因疼痛或擔(dān)心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰；患者應(yīng)學(xué)會(huì)正確的排痰方法，如：在深吸氣后屏氣，輕咳數(shù)次，將痰咳至咽部，同時(shí)按壓胸部，最后用力咳嗽把痰咳出；若痰液黏稠者，應(yīng)多飲水，以稀釋痰液，便于痰液排出。2019年04月28日2554
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 我的一些同事也有吸煙的惡習(xí)，勸過(guò)好幾次，讓他們戒煙，仍然是戒不掉，結(jié)果去年體檢都發(fā)現(xiàn)了肺大泡，檢查出來(lái)的肺功能也不太好了，嚇的都戒掉了，但事實(shí)上，即使是戒煙，肺大泡也無(wú)法恢復(fù)原樣了，即使是醫(yī)生生了肺大泡也是一樣，那么如何避免肺大泡繼續(xù)增大呢。 肺大泡是一種肺部結(jié)構(gòu)破壞性疾病，大部分和肺氣腫伴發(fā)，少部分為其他原因引起，肺大泡是慢性阻塞性肺病的一個(gè)表現(xiàn)，其發(fā)病的核心機(jī)理是肺部氣管支氣管的阻塞造成的。由于氣管阻塞在呼氣時(shí)更加嚴(yán)重，因此氣體相對(duì)來(lái)說(shuō)更加難以排除體外而淤積在肺中，導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓力增大而破裂并與周圍的肺泡融合而形成肺大泡。2018年09月26日6528
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金龍玉主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 心胸外科 什么樣的肺大皰需要手術(shù)1. 什么是肺大皰 肺是有無(wú)數(shù)個(gè)肺泡連接在一起形成的一個(gè)呼吸器官，每個(gè)肺皰就象一個(gè)微小的氣球，小到需要顯微鏡才能看清楚，正常人肺泡的壁具有足夠的厚度和彈性（醫(yī)學(xué)上叫做順應(yīng)性），人通過(guò)吸氣和呼氣使肺大皰膨脹和萎陷并將氣體吸入和排出，完成通氣和氣體交換的呼吸過(guò)程。 當(dāng)肺泡壁的某個(gè)部位存在薄弱時(shí)，因肺泡吸入氣體后壓力作用會(huì)出現(xiàn)薄弱部分的肺泡壁擴(kuò)大即形成肺大皰，可以多個(gè)肺泡壁變薄在一起融合形成巨大肺大皰，壓力增加到一定程度后即出現(xiàn)肺大皰破裂，形成氣胸、液氣胸或合并出血形成血?dú)庑亍? 2. 肺大皰的原因 肺大皰形成的原因多為先天性部分肺泡發(fā)育不全，多見(jiàn)于雙肺上部即肺尖；也有的是慢性局限性肺氣腫在長(zhǎng)期的氣流壓力下逐漸擴(kuò)大形成，這種肺大皰一般范圍和體積較大，可位于任意部位。 3. 需要手術(shù)的肺大皰 一般的說(shuō)，較小的肺大皰、沒(méi)有破裂形成氣胸時(shí)對(duì)人體沒(méi)有什么影響，也無(wú)需藥物治療或手術(shù)。 當(dāng)肺大皰逐漸擴(kuò)大，如果劇烈運(yùn)動(dòng)或有氣道壓力瞬間增高的動(dòng)作如唱歌等，肺大皰很容易破裂形成氣胸，少量氣體漏入胸腔通常無(wú)不適癥狀，氣體增加后對(duì)肺壓縮后會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸部脹痛或氣促，活動(dòng)后更明顯。如果出現(xiàn)這種情況需看醫(yī)生照胸片，如肺壓縮超過(guò)30%以上需進(jìn)行抽氣或手術(shù)治療，如果合并出血者通常要手術(shù)治療。 巨大肺大皰（直徑10cm以上）對(duì)通氣和換氣會(huì)有明顯影響者，即使不破裂也應(yīng)考慮手術(shù)切除以改善肺的通氣和換氣功能。 本文系金龍玉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月30日6678
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許詠冬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 胸外科 胸部CT檢查后，可能在診斷報(bào)告上出現(xiàn)“肺氣腫”“肺大皰”“肺氣囊”“肺囊腫”等不同的專業(yè)詞匯，那么它們各有什么特點(diǎn)，又會(huì)對(duì)身體造成什么影響呢？先別緊張，都是良性的。肺臟本來(lái)就是由無(wú)數(shù)小泡泡組成的，無(wú)非小泡泡變大了，咱們得了解一點(diǎn)，做到心中有數(shù)。肺氣腫可以簡(jiǎn)單理解為末梢肺泡過(guò)度擴(kuò)張，一般由慢性炎癥等疾病長(zhǎng)期影響導(dǎo)致，會(huì)直接引起患者肺功能下降，影響日常生活。表現(xiàn)為彌漫性、局灶性。局灶性肺氣腫癥狀不嚴(yán)重，而廣泛、雙側(cè)、彌漫性的肺氣腫則會(huì)出現(xiàn)終末期肺病的表現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸衰竭，需要吸氧、呼吸機(jī)支持乃至肺移植。肺大皰可以簡(jiǎn)單理解為部分肺泡組織像氣球一樣吹得過(guò)大，肺泡間隔破壞，互相融合，往往形成直徑超過(guò)2CM的大囊泡，其壁菲薄，常單個(gè)孤立位于臟層胸膜下，而其余肺結(jié)構(gòu)可正常。肺大皰在胸片或CT上表現(xiàn)為圓形的局部透亮影或密度減低區(qū)，直徑≥1cm，以薄壁為界。可表現(xiàn)為單個(gè)，也可多發(fā)。肺大皰常常位于胸膜表淺處，最大風(fēng)險(xiǎn)就是破裂后形成自發(fā)性氣胸。反復(fù)發(fā)作的氣胸需要通過(guò)胸腔鏡手術(shù)切除肺大皰。肺氣囊表現(xiàn)為肺內(nèi)類圓形的，薄壁的含氣腔，多見(jiàn)于金黃色葡萄球菌肺炎和嚴(yán)重肺挫裂傷后，常為短暫性，治療后會(huì)吸收好轉(zhuǎn)。肺氣囊是病變或外傷使終未細(xì)支氣管和肺泡發(fā)生壞死或破裂，空氣進(jìn)入肺間質(zhì)內(nèi)，引起活瓣性阻塞形成的。肺囊腫是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的圓形囊腫，通常含空氣，但偶然也含有液體或固體物質(zhì)。肺囊腫大小不一，直徑多在2～10cm，囊壁厚薄不等，其外層為平滑肌纖維、粘液腺、軟骨組織及結(jié)締組織，內(nèi)層覆以柱狀或假?gòu)?fù)層呼吸道纖毛上皮，如有過(guò)感染，上皮可化生為扁平上皮，且可見(jiàn)肉芽組織。先天性囊腫因囊腫無(wú)呼吸通氣，故無(wú)碳末沉著。后天性的肺囊腫可能由于結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等病因引起，與支氣管相通，容易引起積液、化膿感染等表現(xiàn)。概況來(lái)說(shuō)，上述這些肺內(nèi)病變都是由于肺泡結(jié)構(gòu)發(fā)生改變引起的，肺氣腫是個(gè)長(zhǎng)期慢性過(guò)程，會(huì)導(dǎo)致肺功能不可逆的損害，影響日常生活。肺氣腫潛移默化、不知不覺(jué)、慢慢演變，其實(shí)危害最大。其他病變一般都是肺泡的局部改變，對(duì)全身影響不大，是否需要手術(shù)處理，需區(qū)別對(duì)待。本文系許詠冬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月30日15517
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2017年09月21日21375
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馬駿副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 胸外科 很多人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部長(zhǎng)了肺大皰，上網(wǎng)一查，肺大皰會(huì)導(dǎo)致氣胸、血?dú)庑亍⒑粑ソ叨劳?，或者看到肺大皰的疾病和肺氣腫、結(jié)核、炎癥、慢性阻塞性肺疾病等相關(guān)。一下子會(huì)很緊張，怎么辦?我是不是得了結(jié)核啦?會(huì)不會(huì)氣胸?要不要趕緊去做手術(shù)呢？這種擔(dān)憂是因?yàn)閷?duì)這種疾病不太了解，大多數(shù)人是自己嚇自己，但同時(shí)有部分人又因?yàn)閷?duì)疾病不夠重視，沒(méi)有去干預(yù)、治療，而導(dǎo)致壞的后果。今天簡(jiǎn)單和大家講一下肺大皰。什么是肺大皰?怎么形成的?和年齡有無(wú)相關(guān)?如何預(yù)防?如何治療?首先，我們需要把年輕人和中老年人先分開(kāi)。年輕人的肺大皰大多和發(fā)育有關(guān)，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)于男青年，身材瘦高，胸廓扁平。發(fā)育時(shí)因?yàn)樾乩l(fā)育速度過(guò)快，肺部形成階梯壓力差，在肺尖處壓力最大，導(dǎo)致了肺泡結(jié)構(gòu)破壞和互相融合，形成肺大皰。所以，年輕人的肺大皰大多在肺尖處，不少年輕人的肺大皰是雙側(cè)肺尖都有。而年輕人發(fā)生氣胸是一個(gè)高峰，沒(méi)有其他繼發(fā)因素而發(fā)生的氣胸，叫做自發(fā)性氣胸或特發(fā)性氣胸。絕大多數(shù)原因都是肺大皰發(fā)生了破裂，而肺內(nèi)用于呼吸的氣體漏進(jìn)了胸腔，再進(jìn)一步壓迫肺組織、使之萎陷，影響呼吸功能；嚴(yán)重的氣胸還壓迫大血管和心臟，引起循環(huán)系統(tǒng)功能。這時(shí)病人會(huì)覺(jué)得胸部突然出現(xiàn)疼痛，有時(shí)很劇烈，伴咳嗽、心慌、乏力、頭暈、呼吸困難。氣胸是胸科急癥，需要緊急去醫(yī)院就診處理，最好去胸外科就診。如果氣胸反復(fù)發(fā)作，或者發(fā)生了血?dú)庑?，或者雙側(cè)都發(fā)生氣胸，建議要做手術(shù)。因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)的發(fā)展非常迅速，手術(shù)創(chuàng)傷不大，在胸部?jī)H僅需要1～2個(gè)1CM的小孔即可完成手術(shù)操作，手術(shù)時(shí)間約十幾分鐘，切除了肺大皰病變，術(shù)后恢復(fù)很快，所以如果需要手術(shù)治療，也不要有太大擔(dān)憂。氣胸這個(gè)話題，我們?cè)陔S后的文章中會(huì)專門講述。那年輕人發(fā)現(xiàn)有肺大皰，但是從來(lái)沒(méi)有破裂過(guò)，要不要處理或切除呢?這個(gè)是不需要的。好比為了預(yù)防肺癌而把肺都切除?或者為了預(yù)防心梗而提前做搭橋手術(shù)?顯然是不合理的！為了預(yù)防自發(fā)性氣胸而去切除肺大皰目前尚沒(méi)有大規(guī)模的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，所以臨床工作中做預(yù)防切除的醫(yī)生或病患要慎重選擇。中老年人的肺大皰，原因較多，比如，既往有肺部炎癥、結(jié)核，或者長(zhǎng)期吸煙，有慢性支氣管炎或者慢性阻塞性肺疾病，細(xì)小支氣管的炎癥、水腫或阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，肺泡內(nèi)壓力增高，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破壞、融合，形成巨大的含氣囊腔，形成肺氣腫、肺大皰樣病變。這種肺大皰通常和肺氣腫并存，發(fā)生機(jī)制也和肺氣腫類似，大多數(shù)是多發(fā)的病變。中老年人的肺大皰，處理起來(lái)要綜合考慮。反復(fù)破裂發(fā)生氣胸的，如果身體評(píng)估可耐受手術(shù)，可以選擇手術(shù)治療；如果身體情況太差，活動(dòng)力受限，比如合并2型呼吸衰竭、中重度肺動(dòng)脈高壓、肺心病、嚴(yán)重心腦血管疾病等，做胸腔閉式引流，可能是更適合的選擇，而不是冒著巨大死亡風(fēng)險(xiǎn)而去做肺大皰切除手術(shù)。部分中老年肺大皰并沒(méi)有破裂，但是個(gè)頭長(zhǎng)得非常大，甚至超過(guò)胸腔容積的1/3，為了解除肺大皰的占位效應(yīng)，充分釋放受壓迫肺組織，使之恢復(fù)應(yīng)有的功能，應(yīng)建議患者手術(shù)治療。還有部分肺氣腫、肺大皰病人，癥狀很重，且內(nèi)科藥物治療效果差，如果病變靶區(qū)明確，評(píng)估適應(yīng)癥符合，做肺減容手術(shù)對(duì)這部分病人仍然有良好療效。而對(duì)于肺大皰個(gè)頭不大，深入肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的，沒(méi)有什么明顯癥狀，也從來(lái)沒(méi)有自發(fā)破裂的，觀察即可，不需要特殊處理。很多人的肺大皰和自己和平共處一輩子，安安穩(wěn)穩(wěn)的！但是要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，吸煙是中老年人形成肺氣腫和肺大皰的高危因素。常有人問(wèn)，我有肺大皰，有沒(méi)有什么藥可以吃，去治療?肺大皰一旦形成，一般不會(huì)自我消失，也沒(méi)有神藥可以讓它消失。如果你是煙民，戒煙比神藥更有用！較大的肺大皰可以通過(guò)胸片發(fā)現(xiàn)。由于近年來(lái)大型檢查費(fèi)用不斷下降，胸部CT成為一個(gè)更好的選擇，不僅更清晰顯示肺大皰的個(gè)數(shù)、大小、部位；還能去做鑒別，如肺囊腫、氣胸、薄壁空洞型肺結(jié)核或肺癌；有沒(méi)有合并癥，如肺氣腫、肺炎、結(jié)核、腫瘤等。如何預(yù)防肺大皰發(fā)生呢?對(duì)于年輕人，膳食均衡，不挑食，定時(shí)體育鍛煉，適當(dāng)緩解學(xué)習(xí)壓力，遠(yuǎn)離不良生活習(xí)慣。對(duì)于中老年人，戒煙，選擇健康生活模式，定期體檢。如果發(fā)現(xiàn)有了肺大皰，而仍然缺乏專業(yè)知識(shí)，難以去評(píng)估，最好去醫(yī)院胸外科和呼吸科就診，聽(tīng)取專業(yè)人士的意見(jiàn)和建議。希望這篇小文章可以讓您對(duì)肺大皰病變有所了解，進(jìn)而從戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。本文系馬駿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月28日20672
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