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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 發(fā)現(xiàn)肺大泡該怎么辦？Q1什么是肺大泡？肺大泡又稱肺大皰，通常將肺內(nèi)圓形或類圓形、直徑＞1厘米的薄壁囊腔稱為肺大泡，其病因及形成機制尚未完全明確。肺大泡病因包括氣道發(fā)育異常、肺部感染、外傷、腫瘤、自身免疫疾病等。肺大泡發(fā)生機制可能有：1.支氣管活瓣樣阻塞使氣體“只進不出”或支氣管進行性狹窄導(dǎo)致氣體“易進難出”，遠端腔隙空氣滯留，肺泡壁破裂，肺泡腔增大融合；2.遠端小血管或毛細血管堵塞致缺血性壞死及肺泡、小氣道擴張；3.各種蛋白酶介導(dǎo)結(jié)締組織降解及彈性組織離解，破壞肺泡壁；4.細支氣管壁破壞致管腔狹窄；5.干擾離子通道、線粒體代謝而破壞氣道上皮；6.破壞上皮細胞連接。Q2肺大泡是一種疾病嗎？肺大泡不是獨立的疾病，多繼發(fā)于肺部的基礎(chǔ)疾病，如肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫等疾病，少部分患者因支氣管發(fā)育異常出現(xiàn)肺大泡。另外肺淋巴管肌瘤病、朗格漢斯組織細胞增多癥、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病肺部均可表現(xiàn)為肺大泡，甚至肺惡性腫瘤也可表現(xiàn)為囊腔型，需要與肺大泡鑒別。肺大泡好發(fā)于身材高大、瘦弱的成年人，有小支氣管病變、慢阻肺、肺結(jié)核、肺炎、肺部有創(chuàng)傷、肺癌等疾病患者易合并肺大泡，同時長期吸煙、嗜酒、喜好激烈運動、在粉塵環(huán)境工作的人群也是肺大泡的高發(fā)人群。Q3肺大泡有哪些癥狀？肺大泡是否有癥狀取決于肺大泡的數(shù)量多少、大小程度以及患者是否存在其他肺部疾病。對于肺功能基礎(chǔ)狀態(tài)良好的患者，數(shù)量較少且較小的單純性肺大泡可不引起任何癥狀，僅在患者進行X光和CT檢查中被發(fā)現(xiàn)。隨著疾病的發(fā)展，出現(xiàn)體積較大或者數(shù)量較多的多發(fā)性肺大泡時，患者肺部功能明顯下降，會出現(xiàn)胸悶、氣短、疲勞等情況，尤其是肺大泡發(fā)展為超過一側(cè)胸腔容積1/2的巨型肺大泡時或者合并有慢阻肺等基礎(chǔ)肺部疾病的患者，其胸悶、呼吸困難的癥狀會更為明顯，患者活動能力明顯下降。如合并感染則會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀。靠近胸膜的肺大泡，在患者劇烈咳嗽、搬重物、用力排便、劇烈運動時，肺大泡內(nèi)壓力劇增易破裂出現(xiàn)自發(fā)性氣胸，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難及胸痛。Q4肺大泡需要治療嗎？對于無癥狀的肺大泡，不需要進行治療，只需要定期體檢即可。伴有其他基礎(chǔ)疾病的肺大泡則需治療基礎(chǔ)疾病。如肺大泡有破裂風(fēng)險，日常生活中應(yīng)避免劇烈咳嗽、突然用力、劇烈活動等。當(dāng)肺大泡并發(fā)感染時，要使用抗生素積極治療感染癥狀，如反復(fù)感染，可考慮手術(shù)治療。如出現(xiàn)占一側(cè)胸腔大于1/2以上的巨大肺大泡，壓迫正常肺組織，患者出現(xiàn)明顯呼吸困難則需手術(shù)治療。當(dāng)肺大泡破裂出現(xiàn)自發(fā)性氣胸時，可以采用胸腔閉式引流的非手術(shù)治療方式。如肺大泡破裂反復(fù)引發(fā)自發(fā)性氣胸則需手術(shù)治療。Q5肺大泡都有哪些治療方法？開胸或電視胸腔鏡是目前肺大泡的主要治療手段，經(jīng)皮穿刺肺大泡引流術(shù)難以達到完全減容，而內(nèi)科胸腔鏡下肺大泡減容術(shù)兼具電視胸腔鏡及經(jīng)皮穿刺肺大泡引流的優(yōu)點，可能成為今后肺大泡治療的重要手段。另外，經(jīng)支氣管鏡置入單向活瓣逐漸成為治療肺大泡的新方法。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/CflGD4K824M7-5YL_xiLuw2024年08月11日
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門萬夫副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 一、肺大皰簡介肺大皰是一種肺部疾病，其特征是肺組織內(nèi)形成異常的囊性改變，導(dǎo)致肺組織膨脹并充滿氣腔。通常是由于肺部組織受到損傷，如炎癥、吸煙等，導(dǎo)致肺泡壁彈性變?nèi)?，最終形成肺大皰。二、手術(shù)病例分享病例背景：患者張先生，25歲，左側(cè)反復(fù)發(fā)作氣胸。行胸部CT發(fā)現(xiàn)肺大皰，決定進行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)過程：手術(shù)采用全身麻醉，患者取側(cè)臥位。筆者通過胸腔鏡在胸部微創(chuàng)切口進入胸腔，仔細探查肺部情況。發(fā)現(xiàn)張先生的肺部有多處肺大皰，筆者團隊決定采用完全切除的方法進行治療。手術(shù)過程中，筆者小心地分離并切除肺大皰，確保沒有遺漏。同時，進行注水實驗，確保其余小的大皰清除徹底。需要強調(diào)的是，筆者尤其注意避免肺大皰的破潰，如破潰之后，較大的肺大皰的邊界則難于尋找，切除范圍如不徹底則術(shù)后容易復(fù)發(fā)。術(shù)后觀察：術(shù)后第一天，張先生恢復(fù)良好，可以下床活動。第二天晚上即可拔管出院。術(shù)后床頭胸片提示肺復(fù)張良好。囑咐他定期復(fù)查，避免劇烈運動，并提醒其戒煙及避免二手煙。肺大皰胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是一種安全有效的治療方法，適用于各種程度的肺大皰患者。通過術(shù)前評估、術(shù)中精細操作和術(shù)后觀察，可以確保手術(shù)的安全和成功。同時，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議，戒煙并定期復(fù)查，以獲得更好的治療效果。2024年06月16日141
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 經(jīng)常有人會問我，呃，肺大炮能不能做高氧，高氧的治療過程當(dāng)中會不會導(dǎo)致肺大泡的破裂，在談到這個問題呢時候呢，首先還是要說一說什么是肺大炮，那么肺大炮呢，它是由于各種原因啊，導(dǎo)致了那個肺泡腔內(nèi)的這個壓力的升高，然后導(dǎo)致肺泡壁的破裂，然后融合在一起，最終在肺食質(zhì)內(nèi)形成了大于一個厘米的這種的氣體的囊腔啊，這個就叫做肺大炮，呃，肺大炮最主要的并發(fā)癥就是破裂之后導(dǎo)致的自發(fā)性的氣胸。那么什么情況下肺大泡會容易破裂呢？在屏器和劇烈咳嗽或者是搬重物的時候，肥大泡有可能會破裂，為什么會有很多人會擔(dān)心在高壓氧治療過程當(dāng)中肥大泡會破裂呢？啊，首先從基底來說的話，這種可能性是有的，因為我們都知道氧分為三個階段，呃，升壓，穩(wěn)壓和降壓，那么在升壓和穩(wěn)壓的過程當(dāng)中，我們的身體當(dāng)中的這個氣體啊，是體力是縮小的，那這個時候。 肺大炮里面的這個槍的壓力是不會升高的，所以說在這兩個階段，肺大炮一般情況下是不會破裂的，但是在降壓的過程當(dāng)中，由于它的氣體的體積會增加，那么這個時候病人如果是屏氣或者是劇烈咳嗽的時候，那么肺大泡是有可能會破裂的啊，所以說病人在進行高壓氧治療之前，我們都會提示，在講降壓的時候啊，不要做這樣的一個動2024年03月20日87
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 你屬于雙肺的多發(fā)的肺大泡，尤其是以右肺為主，你看左肺有一些很小的，右肺你看，而且你現(xiàn)在有因為肺大泡破裂形成的氣胸，你看像這些地方就胸膜下的小的肺大泡，你這些都不是主要問題，最主要的是像這些肺內(nèi)的一些肺大泡，這個其實都手術(shù)沒有辦法去處理，也不需要處理，你最大最嚴重的需要處理的就是這個地方。 這個游離于肺，肺表面的就是這種肺大泡很大。 甚至有可能七八七八厘米，而且是一個多囊的肺大泡，這個的話是引起你現(xiàn)在氣胸的最根本的原因，所以說你需要手術(shù)把這些切掉，而這些肺內(nèi)的肺大泡我們就不去處理它，像邊邊的，邊邊上的可以把它處理掉，肺內(nèi)的就不去處理它，因為你切不干凈，包括你左邊有都有很多主要切除靠邊緣的，靠肺尖的大的肺大泡。2024年03月10日60
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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 肺大泡是一種疾病，通常由慢性支氣管炎、慢阻肺等肺部疾病引起。當(dāng)我們的肺部有這些疾病時，就會導(dǎo)致出現(xiàn)肺大泡。那么，要控制和治療肺大泡，我們首先要治療原發(fā)病，這對于防止肺大泡進一步發(fā)展也很重要。對于肺大泡患者而言，如果沒有癥狀的話，一般是不需要進行治療的。但如果肺大泡比較大，患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，或者反復(fù)出現(xiàn)氣胸或感染時，就需要進行手術(shù)治療。對于局限較小的肺大泡，目前可以進行微創(chuàng)手術(shù)，通過胸腔鏡進行肺部分切除，或者行經(jīng)支氣管鏡內(nèi)活瓣置入肺減容術(shù)。對于多發(fā)的較小的肺大泡，手術(shù)一個個切除再縫合非常困難，這時可以通過電凝灼燒的方法，使它形成瘢痕?？傊瑢τ诜未笈莼颊邅碚f，尤其是存在呼吸困難等癥狀的人，我們不能掉以輕心。要及時治療原發(fā)病，針對肺大泡進行手術(shù)或其他治療，以確保我們的肺部健康。2023年06月12日690
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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 肺大泡是指肺部里面的氣囊比正常情況下擴張，變得非常大，這會給人體帶來一系列的不良反應(yīng)，比如胸痛、呼吸困難等等。因此，當(dāng)我們患上肺大泡時，需要及時進行治療。根據(jù)肺大泡的嚴重程度，治療方式也有所不同。如果肺大泡的嚴重程度比較輕微，患者沒有出現(xiàn)什么癥狀的話，可以采取保守治療的方式，定期觀察患者的情況，可以復(fù)查胸片，看看肺大泡有沒有加重的情況。但如果肺大泡已經(jīng)嚴重到影響患者的正常生活，那么就需要進行手術(shù)治療了。目前大多數(shù)肺大泡的手術(shù)治療都可以在電視胸腔鏡下完成，這不僅可以減少創(chuàng)傷，還能夠更加準(zhǔn)確地切除肺大泡。手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)有體積較大的肺大泡，可以在基底部正常肺組織進行肺楔形切除，以完整切除肺大泡。如果是較小或者靠近肺門部難以完整切除的肺大泡，則可以采取結(jié)扎、縫扎或電凝燒灼等處理方式。但是，如果肺大泡位于深部，與血管、氣管的位置接近，就不適合手術(shù)處理，因為可能并發(fā)癥較嚴重。有些人患上肺大泡還會伴隨著復(fù)發(fā)性氣胸，這時候醫(yī)生會建議患者進行胸膜固定術(shù)。這是為了產(chǎn)生胸膜腔粘連，預(yù)防肺氣胸的復(fù)發(fā)。胸膜固定方法主要有壁層胸膜摩擦固定、壁層胸膜切除固定和化學(xué)固定等。通過這些治療方式，可以有效地控制和治療肺大泡，恢復(fù)患者的健康。2023年05月30日590
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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 今天我們要講的是肺大泡的治療。什么是肺大泡呢？它就像是肺部里面的一個大氣球，有時候會威脅我們的健康。那么，在肺大泡出現(xiàn)后，我們要怎么治療呢？首先，對于小的、個別的肺大泡，是不需要治療的。因為這些肺大泡體積小，不會給我們帶來明顯的問題。但對于體積比較大，特別是壁比較薄的肺大泡，就應(yīng)該采用有效的治療方案。我們可以考慮做手術(shù)，將肺大泡直接切除。這樣，就可以消除肺大泡對我們身體的危害。肺大泡手術(shù)需要在氣管鏡下進行，也就是介入手術(shù)。這種操作需要醫(yī)生來判斷，是否適合每個病人。需要大家知道的是，肺大泡是容易復(fù)發(fā)的，所以在做手術(shù)之前，我們要充分了解手術(shù)的風(fēng)險。總之，對于肺大泡的治療，需要根據(jù)具體情況來決定是否需要手術(shù)。最重要的是，我們要和醫(yī)生進行充分溝通，了解治療方案和手術(shù)風(fēng)險。這樣，我們才能更好地保護自己的身體。希望大家都能健康快樂地成長！2023年05月30日1027
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 主任好，肺大泡肺結(jié)節(jié)一樣嗎？怎么治？ 費大炮和費姐姐不一樣。 肺大炮是非常這個通俗點講就是肺上有一塊區(qū)域。 它里邊充滿了氣體，沒有了肺組織。 啊，這個就是大炮。 簡單講，就是肺上這一塊失去功能了。 反而會。 而且充滿氣體以后反而會壓迫正常的肺組織。 一般來講，比較小的兩三厘米的肺大炮，甚至三四厘米的肺大炮。 都沒什么太大的影響，不用管它，只要你戒煙，避免二手煙，一般來講問題不大。 如果有多發(fā)的肺大泡，那么要看一下啊，有一些比較巨大的肺大泡可能需要處理，這個時候呢，巨大的肺大肺大泡可以考慮外科，也可以考慮內(nèi)科胸腔鏡的治療。 肺結(jié)節(jié)的，肺結(jié)節(jié)的治療呢，可能肯定當(dāng)然不一樣啊，今天我講的很多的就是肺結(jié)節(jié)消融的治療。 我贈你一個咨詢?nèi) ?/a>2023年05月21日39
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