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李振華主治醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 啊，這這個病友說這個肺大泡是需要手術(shù)嘛，這個不一定，呃，這個肺大泡你這個如果如果不影響這個肺功能啊，比較小，目前非常小啊，這個不需要手術(shù)啊，不需要手術(shù)，畢竟手術(shù)是個風，是個這個還是有風險的，還是有風險的，有可能出現(xiàn)并發(fā)癥的啊，我建議你這個，呃，如果可以必要的話，線下就診啊，拿著你的片子啊，看一下，拿著片子看一下，看一下這個，嗯，呃，這個門診啊，或者或者這個這個，呃，線上，呃，線上找我這個也可以啊，線上找我也可以，然后把你的圖片，但是你得拍清楚，我再大家看大概看一下你這個肺大泡有多大啊，這個整體你的肺功能怎么樣，我再看一下，等看清楚了我才能給你一個詳細的建議啊。2022年12月20日
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 嗯，多發(fā)肺大泡已經(jīng)氣短的啊，就是出現(xiàn)明顯的癥狀了，二氧化碳分壓50，能不能做手術(shù)改善？ 嗯，對于你這個問題啊，我覺得他可能也是一個高齡的，或者是這種啊，肺氣腫比較嚴重，多發(fā)的肺大泡了。 呃，我前段時間呢，也做了一個年紀比較大，這個肺的質(zhì)量相當非常非常差的，他那塊兒氧態(tài)分壓都到70多了。 啊，嗯，也是比較厲害啊，你說二氧化碳分壓70多的這種，嗯，這樣高會不會影響這個手術(shù)的啊，效果啊，會不會增加這手術(shù)的風險啊，還是要看這個肺大泡能不能通過手術(shù)來完全的切掉，另外呢，就是說這個費大泡它占的這個比例有多少啊，是不是咱可以。 通過這種減容來改善肺的功能啊，如果說評估下來這幾方面都可以，另外呢，也沒有一些其他的啊，心腦血管疾病啊，這些手術(shù)風險的話，我覺得做手術(shù)是有益處的啊，所以說我個人來說，二氧化碳分壓不是說手術(shù)的一個禁忌，但是呢，還是要綜合評估咱們肺大泡的占比，肺大泡嚴重到什么程度。 啊，另外一個通過手術(shù)咱的獲益有多大，咱們要術(shù)前要準確評估的。 這邊信號有點卡。 啊，今天的這個直播呀，也已經(jīng)。 啊，也已經(jīng)到快快90分。2022年12月10日22
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 肺大皰是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，目前尚無有效的藥物治療，檢查發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大皰一般無需治療。若患者因肺大皰而出現(xiàn)反復自發(fā)性氣胸或患者因肺大皰體積巨大，引起呼吸困難，則手術(shù)治療可能是肺大皰唯一有效的治療方法，但是，對于一些老年人無法耐受全麻手術(shù)該如何治療肺大皰？以下三種方式供參考：1.肺大皰的介入治療技術(shù):在X線電視透視或CT掃描監(jiān)視導引下，經(jīng)皮經(jīng)肺穿刺肺大皰，并緩慢將肺大皰內(nèi)的氣體放出一部分，向其內(nèi)注入一定量的硬化劑，并保留和變換體位，然后，再將注入的硬化劑和余下的氣體緩慢抽出，使注入的硬化劑充滿癟縮的肺大泡內(nèi)并保留，進而肺大泡逐漸萎縮、變癟、吸收。2.內(nèi)科胸腔鏡介入治療：局麻后，在胸腔鏡下使用電熱鉗烙分離松解臟壁層胸膜粘連帶，給予氬氣刀（APC）凝固破裂的肺大皰，對于隨呼吸擴張的肺大皰，采用針穿刺并氬氣刀凝固，部分術(shù)中給予滑石粉噴灑刺激胸膜腔閉合，術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引流管觀察胸膜漏氣情況，嚴重者再給予紅霉素、自體血等方法進一步處理。3.支氣管鏡下活瓣放置術(shù)：在目標肺葉或者肺段支氣管開口處放置支氣管內(nèi)單向活瓣，氣體和分泌物只出不進，減少胸腔壓力，使破裂口逐漸愈合。2022年11月13日383
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強光亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 胸外科 嗯，然后下一個問題是黑大炮，嗯，七厘米乘八厘米了。 上樓氣喘沒有其他癥狀，需要怎么治療？ 嗯。 這個。 778厘米的肥大框呢，其實是比較比較大的。 嗯，應該是，最好是手術(shù)把它進行一個切除。 嗯。 但是要看身體的情況，因為一般來說，有的人是單純的肺大泡，有的人可能是合并有肺氣腫啊，如果說肺氣腫很厲害的話，可能肺功能很低，不一定能夠做手術(shù)。 所以呢，要結(jié)合看其他的這個，除了肺大泡以外的這些肺組織，它的它的這個底子，肺的功能好不好。 嗯，如果說那個只，只有肺大泡的問題，沒有這個很嚴重的肺氣腫啊，這個慢阻肺是可以考慮手術(shù)治療的。 嗯，然后這。2022年11月12日97
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 ??????????????????????????????????肺大皰的中醫(yī)治療????肺大皰是指由于某種原因?qū)е录毿≈夤芑畎晷宰枞饔?，致肺泡過度膨大、破裂、相互融合形成含氣囊腫，在影像學上肺大皰表現(xiàn)為含氣囊腔。一般繼發(fā)于細支氣管的炎性病變，如肺結(jié)核或肺氣腫，亦可因為某些先天因素導致，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大皰。肺大皰一旦破裂，可造成自發(fā)性氣胸、血氣胸等并發(fā)癥。該病情主要通過一般治療、手術(shù)治療進行改善，該病情預后一般較好。???根據(jù)病因肺大皰分為兩種???先天性肺大皰???先天性肺大皰多見于小兒，因出生時支氣管發(fā)育異常，黏膜皺褶呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。???后天性肺大皰???后天性多見于中老年患者，因肺炎、肺結(jié)核、慢性支氣管炎和肺氣腫等肺部疾病引起呼吸性細支氣管炎癥或損傷誘發(fā)形成肺大皰。???根據(jù)病理形態(tài)肺大皰分為三種類型???Ⅰ型???狹頸肺大皰。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。I型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。???Ⅱ型???寬基底部表淺肺大皰。位于肺表房，在能層胸聰不構(gòu)成肺大皰的壁，可見于肺的任何部位。???Ⅲ型???寬基底部深位肺大皰。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。???根據(jù)數(shù)量進行分類???肺大皰根據(jù)病情可分為單發(fā)或多發(fā)。???病因???肺大皰的主要病因是由于各種先天或后天性因素導致肺發(fā)育不全及肺部慢性炎癥刺激，引起支氣管痙攣、肺間隔破壞、支氣管活瓣性阻塞，最終導致肺泡逐漸擴大、破裂、相互融合而形成。該病情先天性多見于青少年，后天性多見于患有小氣道炎性病變者，如慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫等疾病的成人、老年。???主要病因???身高瘦長體型的青少年、扁平胸的肺大皰（以先天性因素為主）：???系生長發(fā)育期隨身高增長肺皰生長速度過快，而血管、間質(zhì)生長相對緩慢，肺尖部則存在相對缺血區(qū)，使該處產(chǎn)生缺血先行損害，加之肺部、支氣管感染等因素，致肺泡壁變薄、擴大、破裂，多個破裂的肺泡相互融合，從而形成肺大皰。此類大皰多位于上肺葉的肺尖部或肺的周邊部位臟層胸膜下，可單發(fā)，也可于肺的周邊部位多發(fā)。???繼發(fā)于細支氣管的非特異性炎癥的肺大皰（后天性肺大皰）：???此類肺大泡發(fā)生的原因系肺組織反復感染，支氣管痙攣，破壞肺間隔，癌痕形成，引起支氣管活瓣性阻塞，多見于中年以上，長期慢性肺部基礎病患者，特別是慢性支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘。氣腫性肺大泡，是慢性阻塞性肺疾病的后期表現(xiàn)。此類大泡多有較厚韌的纖維囊壁，并且有余殘余的肺泡間隔構(gòu)成的分隔，很少產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，肺大泡體積較大直徑常超過1cm，不僅發(fā)生在肺的邊緣部位，也可發(fā)生在肺內(nèi)，常以多個存在，而且常為雙肺多發(fā)。對人體的影響主要是肺大泡體積增大可以壓迫周圍肺組織，形成局部肺不張，造成通氣或彌散功能減低，患者出現(xiàn)較明顯的臨床癥狀，如胸悶、短、蔣氣，甚至呼吸困難。先天性胚胎發(fā)育問題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力纖維先天性發(fā)育不良，致組織萎縮、肺泡彈性減弱形成肺大泡。???誘發(fā)因素???吸煙可誘發(fā)肺大皰的出現(xiàn)。???流行病學???相關(guān)研究顯示先天性肺大皰多見于青少年，特別是瘦高體型或扁平胸者發(fā)病率較高。而后天性肺大皰則多見于患有細支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫等疾病的中老年人，且男性的發(fā)病率明顯高于女性。???好發(fā)人群???該病先天性多見于青少年，后天性多見于患有細支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫等疾病的成人、老年患者。???癥狀???肺大皰因類型不同，引起的臨床癥狀差別較大。一般無明顯癥狀，僅在肺大皰破裂造成自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥時才有胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。巨大肺大皰壓迫肺組織可引起胸悶、氣短、活動耐力受限或呼吸困難。該病情可并發(fā)自發(fā)性氣胸、繼發(fā)感染、自發(fā)性血氣胸、張力性氣胸。???肺大皰的辨證分型治療：???l.風熱襲肺癥狀：發(fā)熱畏寒，頭痛咽痛，咳嗽痰黃黏，胸痛不適。舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)。多見于細菌性肺炎早期和病毒性、支原體性、霉菌性肺炎。???證候分析：風熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，故見發(fā)熱畏寒；風熱上擾則頭痛；風熱之邪熏蒸清道，故咽痛；風熱犯肺，肺失清肅，則咳嗽痰黃黏；肺絡受損，故胸痛不適；舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)均為風熱襲肺之征。???治則：疏風清熱，宣肺止咳???方藥：清熱宣肺湯：雙花30克，連翹30克，菊花12克，桑葉12克，桔梗12克，黃芩12克，瓜蔞20克，板藍根12克，前胡12克，紫苑12克，麻黃10克，杏仁12克，白鮮皮12克，苦參15克，甘草6克，水煎服。熱炎寧、魚腥草丸口服。???2.熱毒內(nèi)陷癥狀：高熱不退，咳嗽氣促，痰中帶血，煩躁不安，神昏譫語，口渴。舌質(zhì)紅絳，苔焦黃而干，脈細數(shù)。???多見于重癥肺炎出現(xiàn)并發(fā)癥者。???證候分析：熱邪內(nèi)入營血，熱閉心包，故身熱不退；熱毒郁肺，肺失清肅，故咳嗽氣促；熱傷肺絡，可見痰中帶血；熱擾心神，則煩躁不安，甚則神昏譫語；熱毒灼津，故口渴；苔黃而干，舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù)為熱毒內(nèi)陷之象。???治則：清熱涼血，清營開竅???方藥：清熱涼血湯：生地30克，丹皮12克，紫參12克，茜草10克，公英30克，地丁30克，敗醬草20克，瓜蔞20克，天竺黃12克，僵蠶12克，水牛角12克，石膏30克，滑石20克，白鮮皮12克，黃芩12克，黃連10克，百部12克，甘草6克，水煎服。血膽素、膽木丸口服。???3.正虛邪戀癥狀：咳嗽無力，低熱自汗或盜汗，手足心熱，神疲乏力。舌淡，苔白，或音紅少苦，脈濡細或細數(shù)。???多見于細菌性肺炎后期及病毒性、霉菌性、真菌性肺炎等。證候分析：正邪交爭，邪氣已去大半，正氣亦見不足，故低熱，咳嗽無力；氣虛衛(wèi)外不固，而見神疲乏力，自汗出，舌淡苔白，脈儒細；熱邪傷陰，陰虛內(nèi)熱，而見手足心熱，盜汗，舌紅少苦，脈細數(shù)。???治則：扶正驅(qū)邪，益氣養(yǎng)陰???方藥：黨參30克，太子參20克，白術(shù)12克，茯苓12克，靈芝12克，黃芪30克，防風12克，白芷12克，陳皮12克，半夏12克，杏仁12克，麻黃10克，瓜蔞15克，紫苑12克，款冬花12克，麥冬12克，地骨皮12克，甘草6克，水煎服。參茯丸、珍珠丸口服。??????????????????????山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師?教授?曹元成?????????????????????????????2022年08月28日783
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 呃，這些朋友問呢，說是兩肺肺氣腫，彌漫性肺大泡，找醫(yī)生看過了，說做不了手術(shù)，這種情況還有別的治療方法嗎？會有生命危險，哎，你這個，你這個要給我治療啊，你這個描述太簡單了，第一個就是說這個。 這個你目前有什么癥狀啊，這個肺大泡對你又產(chǎn)生了什么影響，如果沒有影響的話，你就不要管他唄，不要處理他們啊，如果要是有有影響，已經(jīng)引起你的癥狀，比如說有胸悶氣滯的癥狀了，然后又是彌漫性的大泡，那么我們可以選擇解決，重要的就是比較大的大泡，影響大的啊，因如果還可以做一些非減容手術(shù)都可以。 呃，就說，呃，做不了手術(shù)，這個這個這個說法呀，你只問一個醫(yī)生，而且他只有看他看過片子，我沒有看過片子，我不能說，我覺得呃，有一部分人是有機會的，另外呢，如果你沒有癥狀的話，呃，其實你可以不需要管他，你可以就是說啊，好好的保護一下你的肺，呃，一般情況下真的它的危害就是說，等年齡大的話，可能會出現(xiàn)一個胸悶氣滯的癥狀啊，但是你保護好的話，會把這個癥狀延緩，呃，往往后推啊，可能就說會更好一些，但是總之吧，這個這個問題呢，需要看到片子，需要你的檢查資料好吧。2022年07月30日159
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 小的時候，那時候總聽大人說，說剛跑完步，運動完了，不能著急喝涼水，有可能肺會炸了。那時候還不懂，聽上去只是感覺很可怕的樣子。后來長大學醫(yī)了，知道肺確實有可能炸，用專業(yè)點的詞匯就是肺大泡破了。前段時間有一位50多歲的男士，在妻子和兒子的陪伴下找我看病，他這段時間出現(xiàn)咳嗽比較頻繁，到另一家醫(yī)院看病做了個CT，醫(yī)生告訴他現(xiàn)在肺里有氣胸，還有肺大泡，需要住院做手術(shù)，就不讓他離開醫(yī)院了。他有些信不過那家醫(yī)院，于是帶著資料過來找我看。我看著他帶過來的片子，邊了解了病情。他說自己一個月之前因為喝水嗆了一下，就從那時起就感覺咳嗽比較頻繁起來。他的肺質(zhì)量不好，在左肺上葉有很多的大泡，氣胸壓縮正常的肺組織已經(jīng)超過50%，有一部分肺已經(jīng)壓癟實變了，這種情況做微創(chuàng)胸腔鏡，把這些肺大泡切除，是比較徹底的方法。于是我安排他住院，做手術(shù)的時候，看到了破的那個肺大泡，同時把質(zhì)量不好的肺組織切掉了，術(shù)后恢復的很順利。這位患者就是吸煙時間比較長，我告訴他今后不要再抽煙了。肺大泡破裂引起的氣胸，可以通過胸腔鏡手術(shù)切除肺大泡，效果還是非常不錯的。2022年07月20日445
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 嗯，這樣的肺大泡要嚴，呃呃嚴重嗎？當?shù)蒯t(yī)生說沒大事，這個肺大泡我們是這樣哈，很多原因引起肺大泡，比如說它原來與結(jié)核有慢阻肺，它都可以引起肺大泡，嗯，那么如果大泡不是很大，也問題不大，肺大泡就是大肺大泡現(xiàn)在就說一般沒有特殊的這樣內(nèi)科去處理它，我們就說要你比如說慢阻肺的病人，我們?nèi)テ酱。委熕拇?，讓他肺大泡的壓力要小一點，其實肺大泡我舉個例子，就相當于我們那個自行車，以前騎自行車哈，現(xiàn)在都不騎自行車，我小時候騎自行車，自行車上會鼓個瘤子出來。 那個就像大泡，那這個時候你打氣不要打太多，你打太多容易爆胎，所以肺大泡是這樣，我們不讓他喘，你老喘它是不是應該就像那個。 就有點像你打氣打多了它容易。 破了肺大泡一旦破裂呢，容易成形成氣胸，反而有效，破了以后呢，我們經(jīng)過治療以后，我們前兩天有一個患者哈，哎，他是有肺大泡，結(jié)果他破了以后形成氣胸啊。 引流完了。 結(jié)果他就太舒服了，我從來沒這么舒服過，實際上就是他踏泡破癟下去以后，這個肺相當于自然那個肺減容，結(jié)果他回家高興大，我們說濰芳說高興大發(fā)了，他家是估注率特別高，他上樓下才一個勁跑，而且每天在家請客，連續(xù)請了十幾天，好像有2022年07月13日184
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