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2021年06月09日
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古衛(wèi)權(quán)主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 胸外科 專家簡(jiǎn)介：古衛(wèi)權(quán)，佛山市第一人民醫(yī)院胸外科主任，主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)胸腔、食管、肺、縱隔等普胸外科疾病的診治以及胸外傷的救治，特別對(duì)肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤的診治以及自發(fā)性氣胸、重癥肌無(wú)力、胸廓畸形、胸腔積液、多汗癥等的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；熟練掌握各種肺、食管、縱隔、胸壁等普胸外科手術(shù)，尤其是電視胸腔鏡手術(shù)、電視縱隔鏡手術(shù)和乳腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。肺大皰，也叫做肺大泡，是各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺組織內(nèi)形成的擴(kuò)張狀態(tài)下直徑大于1cm的含氣囊腔。如果你經(jīng)常感到感到胸悶、氣短，就要引起警惕是不是患上了肺大皰。肺大皰有兩種，最常見的是繼發(fā)性肺大皰，多繼發(fā)于小支氣管炎性病變，如哮喘、肺炎、肺結(jié)核、塵肺、間質(zhì)性肺炎、慢性支氣管炎肺氣腫及肺囊性纖維化等疾病。另一種是原發(fā)性肺大皰，是病因不清的或肺發(fā)育異常導(dǎo)致的肺大皰。01什么樣的人容易發(fā)生肺大皰？· 有遺傳易感性肺大皰是肺泡壁破裂產(chǎn)生的，而肺泡壁的“質(zhì)量”是受基因控制的。所以，有些人天生肺泡壁“質(zhì)量”不好，相比較于其他人就更容易得肺大皰?！?身材高瘦身高比較高的人，肺也就會(huì)比較長(zhǎng)。但肺的長(zhǎng)度有很大一部分是牽拉出來(lái)的，自然肺泡壁就會(huì)被扯薄?！?小支氣管炎性病變炎性病變一方面可以直接損傷肺泡壁，另一方面使肺泡壁“質(zhì)量”變差，更容易發(fā)生破裂。02肺大皰是怎么診斷的？胸部X線檢查和胸部CT都是檢查肺大皰的有效手段。但是肺大皰的X線表現(xiàn)需要和氣胸等疾病鑒別，所以一定要請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷。03肺大皰有哪些危害？事實(shí)上，肺大皰患者的臨床表現(xiàn)與大皰數(shù)目、大小以及是否伴有基礎(chǔ)的肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目少的單純肺大皰可無(wú)任何癥狀，有時(shí)只是在胸片或胸部CT檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。有些肺大皰可經(jīng)多年無(wú)改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。體積大或多發(fā)性肺大皰可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過(guò)一側(cè)胸腔容積1/2的巨型肺大皰，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常會(huì)有明顯胸悶、氣短等癥狀。大皰內(nèi)感染可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺。少數(shù)肺大皰合并支氣管擴(kuò)張癥、蜂窩費(fèi)及毀損肺，此類患者可有咯血、胸痛等癥狀。肺大皰繼發(fā)氣胸或血?dú)庑?，可以出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，甚至休克危及生命。04肺大皰能吃藥治療嗎？不能。肺大皰是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，所以藥物治療是無(wú)效的。手術(shù)是唯一的治療措施。05患肺大皰一定要做手術(shù)嗎？不是所以肺大皰患者都需要手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的肺大皰一般不需要治療。伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的肺大皰患者主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素。肺大泡體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的1/3～1/2以上，臨床上有癥狀，而肺部無(wú)其他病變的患者；肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸的患者；肺大皰合并血?dú)庑囟鞘中g(shù)治療無(wú)明顯改善的患者；肺大泡反復(fù)感染的患者才需要手術(shù)治療。06肺大皰治療效果怎么樣？能恢復(fù)正常生活嗎？目前絕大多數(shù)的肺大泡手術(shù)均可在電視胸腔鏡（VATS）下完成，其中90%的患者術(shù)后癥狀明顯改善。分界清、體積大的肺大皰治療效果相比較于數(shù)量多、體積小的肺大皰要好得多。但由于發(fā)育完成后，肺泡數(shù)量就不會(huì)增加了。如果肺部受到損傷，肺臟也無(wú)法再生產(chǎn)生新的肺泡，所以肺部已造成的損傷是無(wú)法修復(fù)的，手術(shù)只能盡可能地維護(hù)尚完整肺泡的正常功能。肺大皰患者生活中需要注意避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、用力搬重物等，防止肺大皰破裂造成氣胸。要保持健康的生活方式，不吸煙不喝酒，術(shù)后還需要注意避免感染。2021年04月12日1047
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 呃，大家好，我是新華醫(yī)院胸外科的賈醫(yī)生，前幾天跟大家分享了一個(gè)肺大多發(fā)肺大泡的一個(gè)病人，一個(gè)50多歲的男性患者，抽了30多年的煙，每天抽兩三包煙，那個(gè)肺呢，前面我給大家大家看過(guò)了，肺里面都是非常好，心臟和正常的肺組織收壓非常明顯，而且這個(gè)患者已經(jīng)有胸悶氣短了，但是好在呢，呃，這個(gè)肺大泡啊，相對(duì)比較集中，所以我們決定給他做一個(gè)胸腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)，把這個(gè)肺大泡拿掉。呃，我現(xiàn)在再給他回顧一下，嗯，術(shù)前的CT，手術(shù)當(dāng)中的情況，以及術(shù)后的CT的情況。嗯，我們先來(lái)看一下他術(shù)前的CT。 嗯，這就是他塑形的CT，我們看這個(gè)黑黑的地方全部都是肺大泡，這是左側(cè)的肺大泡，這是一些相對(duì)正常的肺組織，整個(gè)右肺的一大半幾乎被肺大泡占據(jù)了，正常的肺就剩這一點(diǎn)了，心臟和肺明顯的受壓，所以這個(gè)患者的胸悶氣短的癥狀非常的明顯，我們?cè)賮?lái)看一下他手術(shù)當(dāng)中的情況。 來(lái)，我們看肺里面全是肺大泡，全部被這種一個(gè)一個(gè)泡泡，一個(gè)一個(gè)泡全部占據(jù)了，正常的這肺組織呢，基本上都看不到了，只會(huì)在這個(gè)旁邊的一個(gè)角落，你看這里有一點(diǎn)點(diǎn)的正常的廢主，這個(gè)是正常的，所以這個(gè)肺大泡是非常非常的嚇人的。 大泡就像把人的胸腔里面塞了幾個(gè)很大的氣球2021年12月28日907
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 對(duì)于肺大泡患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)治療疾病是最關(guān)鍵的，隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，治療肺大泡的方法也在逐漸增多，如藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療，且一般治療肺大泡的效果還是比較好的，對(duì)此各位不必太擔(dān)心，那么哪些方法治療肺大泡效果最好呢?下面我們針對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行具體介紹。 藥物治療：對(duì)于肺大泡的治療，藥物治療能有效的控制癥狀，但是僅能控制感染，使癥狀暫獲緩解，而不能改善已被破壞了的肺組織。不能從根本上治愈肺大泡，容易復(fù)發(fā)或加重病情。 手術(shù)治療：雖然肺大泡切除術(shù)是公認(rèn)而又確實(shí)可行的，一種合理的治療手段。通過(guò)手術(shù)切除肺大泡，解除其對(duì)周圍肺組織的壓迫，改善通氣。但是，手術(shù)切除容易破壞周圍健康的肺組織，造成不必要的肺功能損失。 中醫(yī)治療： 風(fēng)寒外感型肺大泡： 【主證】咳喘并作，痰白而稀，惡寒頭痛，無(wú)汗，苔薄白，脈浮緊。 【治法】散寒宣肺化痰平喘。 【方藥】三拗湯加減炙麻黃、生甘草，光杏仁、半夏，細(xì)辛。 痰濁壅肺型肺大泡： 【主證】氣喘咳嗽，痰多粘稠，咳而不爽，胸悶痛，苔白膩，脈滑。 【治法】祛痰平喘。 【方藥】二陳湯和三子養(yǎng)親湯：陳皮、半夏、白芥子、萊菔子，茯苓，甘草、厚薄、杏仁。 肺大泡患者一般都會(huì)有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫這些并發(fā)癥，臨床癥狀也主要由這些疾病引起，只是在肺大泡形成后，臨床癥狀進(jìn)一步加重。肺大泡繼發(fā)感染，可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺。如果引流支氣管阻塞，肺大泡腔被炎性物質(zhì)充滿，可使空腔消失。臨床上可能出現(xiàn)經(jīng)治療后感染癥狀消失，而胸片上肺大泡陰影持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不消退的情況。肺部體征常為原有肺部疾病的表現(xiàn)。2021年12月28日1887
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 肺大泡是肺部最為常見的良性疾病，很多患者朋友體檢胸部CT往往會(huì)發(fā)現(xiàn)報(bào)告一欄提示“肺大泡”。老實(shí)講，正是因?yàn)檫@個(gè)毛病非常普遍，并且是良性，大多數(shù)并不需要處理，即使需要手術(shù)對(duì)于我們來(lái)說(shuō)也是一個(gè)非常小的手術(shù)，因此以前并沒有引起我的重視，直到最近的兩位患者的出現(xiàn)，使得我對(duì)這個(gè)“小”毛病開始重視起來(lái)。兩位患者非常具有代表性，A患者是一位在校大學(xué)生，19歲，非常優(yōu)秀，從遙遠(yuǎn)的西北考來(lái)上海某985學(xué)校上學(xué)，平時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)好，熱愛運(yùn)動(dòng)，沒有吸煙史，平素沒有任何不適，前幾天突然出現(xiàn)胸悶胸痛的癥狀，到校醫(yī)院檢查提示“右側(cè)氣胸”，那天正好輪到我值班，一個(gè)外線電話打到我的手機(jī)上，是該校的校醫(yī)吳醫(yī)生，我們并不相識(shí)，只是常年與該校有醫(yī)療合作關(guān)系，因此聯(lián)系到我——新華醫(yī)院胸外科嗎？我這里有一個(gè)學(xué)生發(fā)生氣胸有好幾天了，已經(jīng)放了胸腔引流管，但是復(fù)查胸片肺還是沒有復(fù)張起來(lái)，能不能轉(zhuǎn)到你們科進(jìn)行手術(shù)治療？這里我要簡(jiǎn)單介紹一下氣胸發(fā)生的原因以及處理方法：除外外傷性氣胸、月經(jīng)相關(guān)性氣胸等少見的原因，絕大多數(shù)的氣胸是由肺大泡破裂造成的：我們?nèi)梭w的胸腔是一個(gè)密閉的空間，肺組織就存在于我們的胸腔內(nèi)，肺組織是由一個(gè)個(gè)肺小泡形成的，因?yàn)楦鞣N各樣的原因，肺小泡會(huì)長(zhǎng)大成為肺大泡，一旦肺大泡破裂就會(huì)有氣體逸出，占據(jù)胸腔一部分體積，導(dǎo)致正常的肺組織受壓，肺功能受損，也就是氣胸，這個(gè)時(shí)候患者就會(huì)出現(xiàn)胸悶胸痛的表現(xiàn)，部分患者肺大泡表面有滋養(yǎng)血管，如果破裂會(huì)導(dǎo)致胸腔出血，胸腔內(nèi)既有氣體也有血性液體，也就是血?dú)庑亍庑厝绻勘容^少，一般小于30%，患者的癥狀不重，是可以繼續(xù)觀察的，如果氣胸量不增加，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)慢慢氣體會(huì)吸收痊愈，這個(gè)過(guò)程可長(zhǎng)可短，短則幾天，長(zhǎng)則月余也有可能；如果氣胸量大于30%，一般還是建議積極處理，要把氣體排出體外，把氣體排出體外有兩種方法，一種是前面提到的胸腔引流，即放一根管子到胸腔內(nèi)，通過(guò)管子將氣體排出體外，隨著氣體排出，肺復(fù)張后慢慢肺大泡愈合就可以拔除引流管，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，缺點(diǎn)是肺大泡沒有處理仍然存在，有一定的復(fù)發(fā)概率；另外一種方法就是胸腔鏡手術(shù)治療，通過(guò)胸腔鏡手術(shù)將肺大泡切除，同時(shí)將氣體排出，盡管是微創(chuàng)手術(shù)，但相對(duì)胸腔引流創(chuàng)傷較大，優(yōu)點(diǎn)是切除了肺大泡，復(fù)發(fā)幾率會(huì)大大降低。再回到前面這位A患者，吳醫(yī)生已經(jīng)放置了胸腔引流管，并且引流了幾天，但是為什么氣體排不干凈，肺復(fù)張不起來(lái)呢？其實(shí)很好解釋，因?yàn)闅怏w產(chǎn)生的速度比排出速度更快，我們看看這位患者的肺大泡情況和放置的胸管就知道了（如下圖片所示）。這位患者的肺大泡位于肺尖部，多發(fā)并且肺大泡較大，肺壓縮比較明顯，說(shuō)明肺大泡破裂口比較大，漏氣速度快，而放置的胸管過(guò)細(xì)，趕不上漏氣的速度。實(shí)際上像這位患者即使通過(guò)胸腔引流愈合了，也非常容易復(fù)發(fā)，因?yàn)榉未笈萏嗵?。?dāng)患者的父親找到我的時(shí)候，我就詳細(xì)跟他解釋了病情，并且建議他手術(shù)，但患者父親非常焦慮，覺得手術(shù)創(chuàng)傷比較大，要求再更換一根胸管再引流幾天，結(jié)果不出我所料，經(jīng)過(guò)了幾天的引流，復(fù)查胸片仍然沒有好轉(zhuǎn)，因此最后決定手術(shù)治療，術(shù)中可見位于肺尖的多發(fā)肺大泡，予以切除肺大泡后放置引流管，術(shù)后復(fù)查胸片見肺復(fù)張良好后拔除引流管，予以安排出院，過(guò)程非常順利。紅色短箭頭所指為壓縮的肺組織，中箭頭為多發(fā)肺大泡，長(zhǎng)箭頭為胸腔內(nèi)的氣體紅色箭頭所指為細(xì)細(xì)的胸腔引流管，藍(lán)色箭頭所指為壓縮的肺邊緣（肺壓縮約70%左右）更換粗引流管（紅色箭頭所指）后肺仍然不能完全復(fù)張（藍(lán)色箭頭所指），說(shuō)明肺破裂口很大進(jìn)行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后，肺大泡已經(jīng)切除，肺完全復(fù)張，效果顯著回顧這個(gè)病例，盡管是簡(jiǎn)單的肺大泡破裂導(dǎo)致氣胸的病例，治療起來(lái)并不復(fù)雜，但是對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷非常重要，這位患者整個(gè)治療過(guò)程持續(xù)了大概半個(gè)多月，實(shí)際上前面10多天都是在耽誤治療時(shí)間。這位患者的CT顯示肺大泡非常明顯，又大又多，肺壓縮非常明顯，即使通過(guò)胸腔引流患者肺大泡愈合，后期復(fù)發(fā)幾率也非常高，因此手術(shù)是最高效快速的治療方法，另外患者為在校學(xué)生，熱愛運(yùn)動(dòng)，保守治療時(shí)間長(zhǎng)，耽誤學(xué)習(xí)，后期復(fù)發(fā)概率高，明顯是不合適的，這也是我什么一開始就建議手術(shù)的原因?；颊連是一位50多歲的男性，長(zhǎng)期大量抽煙，煙齡30多年，每天超過(guò)2包，近期自覺有胸悶氣短，尤其是爬山等相對(duì)劇烈的運(yùn)動(dòng)更加明顯，遂來(lái)我院就診，查胸部CT可見雙肺廣泛肺大泡，右肺肺大泡較左側(cè)更為明顯，巨大肺大泡壓迫正常肺組織，盡管肺大泡沒有破裂，但是已經(jīng)明顯壓迫心肺，影響患者的心肺功能，導(dǎo)致患者活動(dòng)量下降。了解到手術(shù)可以治療肺大泡后，患者強(qiáng)烈要求手術(shù)，但是考慮到患者長(zhǎng)期大量吸煙，我們?nèi)匀唤ㄗh他嚴(yán)格戒煙1個(gè)月再來(lái)手術(shù)。實(shí)際上我們讓他戒煙有兩個(gè)目的，一個(gè)是戒煙有助于改善肺功能，術(shù)后并發(fā)癥會(huì)降低，恢復(fù)的會(huì)更好更快；另外一個(gè)目的是為了考驗(yàn)考驗(yàn)這位患者，試一試他的決心，如果決心不強(qiáng)烈，即使手術(shù)很完美，患者肺功能也會(huì)繼續(xù)降低，最終只能走向肺移植。好在這位患者決心很強(qiáng)，真的嚴(yán)格戒煙了一個(gè)月再找到我們，要求手術(shù)治療，這一次我們也非常積極的給安排了手術(shù)，過(guò)程非常順利，手術(shù)當(dāng)中看到肺大泡充滿了整個(gè)胸腔，正常的右肺被壓縮的幾乎看不到，在經(jīng)過(guò)探查后發(fā)現(xiàn)肺大泡都來(lái)源于右上肺，右中肺和下肺只是被受壓，因此我們胸腔鏡下切除了右上肺的肺大泡，保留了中下肺以及右上肺正常的肺組織，患者術(shù)后恢復(fù)非常順利，癥狀得到明顯改善，患者非常感激，下面我就將這個(gè)典型的病例分享給大家：左側(cè)的紅色箭頭所示為右上肺肺大泡，此處已經(jīng)沒有正常肺組織了右側(cè)紅色箭頭所示為左側(cè)的肺泡，藍(lán)色箭頭所指為剩余的正常肺組織另一個(gè)CT層面顯示右肺巨大肺大泡（長(zhǎng)紅色箭頭所指黑色區(qū)域），正常肺組織受壓明顯（紅色短箭頭所指白色區(qū)域）手術(shù)中胸腔鏡可見整個(gè)胸腔被肺大泡占據(jù)，正常肺組織僅剩余一點(diǎn)點(diǎn)（藍(lán)色箭頭所指區(qū)域），好在手術(shù)中探查肺大泡都來(lái)源于右上肺，予以全部切除，原受壓的中下肺以及右上肺殘余正常肺組織功能良好。術(shù)后胸片可見右肺正常肺組織膨脹良好，患者肺功能得到了很好的改善，術(shù)后第一天感覺明顯輕松，壓在胸口的大石頭終于被搬掉了。通過(guò)這這個(gè)病例我們可以看到，因?yàn)槲覀內(nèi)梭w胸腔的體積的固定的，當(dāng)肺大泡到生長(zhǎng)到一定程度后，巨大的肺大泡會(huì)壓迫正常的肺組織導(dǎo)致患者肺功能顯著降低，像這類患者，只要肺大泡是相對(duì)局限是可以通過(guò)胸腔鏡手術(shù)來(lái)解決問(wèn)題的，切除肺大泡，解放受壓的肺組織，使得受壓肺組織恢復(fù)正常工作，可以改善患者的功能。當(dāng)然患者的配合戒煙同樣非常重要，如果不戒煙，患者的肺功能還是會(huì)繼續(xù)降低，甚至又會(huì)有新的肺大泡長(zhǎng)出來(lái)，影響患者的肺功能。2021年12月27日7449
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺大泡的診斷方法除病史、臨床癥狀和體檢發(fā)現(xiàn)外，主要依賴于胸部影像學(xué)檢查（X線、CT）。 1.臟層胸膜下肺大泡在胸部X線片上可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 2.巨大肺大泡胸部X線平片可見到薄壁透亮空腔，形態(tài)大小不一，有的大泡占據(jù)1/2胸腔，肺大泡周圍肺組織被壓縮，但大泡內(nèi)依稀可見纖細(xì)的肺紋理，據(jù)此可與自發(fā)性氣胸鑒別。 3.胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)胸部平片上不易發(fā)現(xiàn)的肺大泡，特別是臟層胸膜下肺大泡，在胸部CT掃描上清晰可見，CT可確切做出肺大泡與氣胸的鑒別診斷。 治療方法主要有： 無(wú)癥狀的臟層胸膜下肺大泡，多不能被發(fā)現(xiàn)，不合并自發(fā)性氣胸者可無(wú)需外科處理。有手術(shù)指證的患者應(yīng)盡量手術(shù)治療。原則是手術(shù)規(guī)模越小越好。手術(shù)適應(yīng)癥包括： ⑴臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生自發(fā)性氣胸經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)后仍有持續(xù)漏氣，需行手術(shù)治療。 ⑵臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生的自發(fā)性氣胸，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺邊緣部位臟層胸膜局下限性大泡。 ⑶再次發(fā)作的臟層胸膜下肺大泡。 ⑷從事特殊職業(yè)（潛水員、飛行員）和經(jīng)常外出偏遠(yuǎn)地區(qū)患者，可行手術(shù)治療，以防止肺大泡破裂危及生命。 ⑸肺大泡繼發(fā)感染或合并支氣管炎的患者，經(jīng)抗生素治療，感染控制病情穩(wěn)定后可行手術(shù)治療。 ⑹巨大肺大泡，嚴(yán)重壓迫周圍肺組織，臨床出現(xiàn)呼吸功能受限等癥狀，確定呼吸道癥狀系肺大泡所引起，可行手術(shù)治療。 ⑺慢性阻塞性肺氣腫所致肺大泡，多為彌漫性肺大泡，原則上不施行肺大泡切除術(shù)，只有當(dāng)確認(rèn)呼吸功能障礙因大泡所造成，肺功能代償能耐受開胸手術(shù)時(shí)，才行肺大泡切除，有條件者還可同時(shí)行肺減容術(shù)或肺移植術(shù)。 而以下情況被視為手術(shù)禁忌癥，主要有： ⑴廣泛肺大泡、嚴(yán)重肺氣腫，臨床癥狀肺單純肺氣腫所致。 ⑵慢性阻塞性肺氣腫晚期大泡性肺氣腫，繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，心肺功能低下，難以耐受開胸手術(shù)。 ⑶有其他手術(shù)禁忌癥的患者。2020年10月24日3054
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺大泡怎么治療？肺大泡呢，是因?yàn)槲覀円话愠Ｒ姷氖?，呃，慢阻肺的病人呢，因?yàn)殚L(zhǎng)期的這個(gè)有一部分氣體呢，不能夠完全的排出體外，造成我們肺泡呢，逐漸的擴(kuò)大，就像氣球一樣，老是吹，老是吹呢，這個(gè)它的彈性也差了啊，因此呢，有一部分肺泡呢，就會(huì)破裂，破裂以后呢，幾個(gè)肺泡融合以后，形成了一個(gè)肺大泡，當(dāng)肺大泡形成的時(shí)候呢，其實(shí)我們首先要找到這個(gè)引起肺大泡的原因，呃，多數(shù)情況下呢，是因?yàn)槲覀兾鼰熞鹆寺詺夤苎字螅?，引起?lái)逐漸發(fā)展成為這個(gè)些大泡，因此呢，首先如果找到病因，是這個(gè)原因引起來(lái)呢，首先應(yīng)該戒煙，對(duì)于一些呃，小于兩到3萬(wàn)公分的這個(gè)最大框呢，一般呢，應(yīng)該是，呃，不需要特殊治療的，如果大于3萬(wàn)公分以上呢，相對(duì)來(lái)說(shuō)。 那么就是比較大的最大泡了，這個(gè)時(shí)候呢，呃，一般呢，如果是多發(fā)的最大泡呢，呃，一般也沒有特別好的治療方法，除了呃，去除病因之外呢，我們還要注意幾點(diǎn)，第一呢，就是不要?jiǎng)×业目人裕绻f(shuō)這個(gè)咳嗽非常劇烈的時(shí)候，你其實(shí)可以喝一些止咳水啊，或者呃，喝喝一點(diǎn)兒水啊，壓一壓，另外一個(gè)呢，不要太做劇烈的上肢的一個(gè)什么引體向上啊，一個(gè)這個(gè)上肢非常劇烈的一個(gè)運(yùn)動(dòng)，呃，再有一個(gè)呢，就是對(duì)于我們老年人呢2020年09月22日1233
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺大皰是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無(wú)有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有的肺大皰病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的肺大皰一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素。如果大泡大于一側(cè)胸腔的1/3及以上，即被稱為巨大肺大皰，因其可壓迫周圍正常的肺組織，導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)，影響肺功能，故有手術(shù)指征。如果肺大皰破裂繼發(fā)氣胸、血?dú)庑?、張力性氣胸、感染出現(xiàn)膿胸甚至支氣管胸膜瘺，則有胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、胸腔鏡手術(shù)及開放手術(shù)等指征。 一、肺大皰切除的手術(shù)指征有哪些? 1、反復(fù)發(fā)作自發(fā)性氣胸； 2、胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部存在明確的肺大皰，如為氣腫樣多發(fā)肺大皰，發(fā)病部位相對(duì)集中，有明顯的靶區(qū)，可以考慮行肺減容手術(shù)及胸膜固定術(shù)； 3、并發(fā)血?dú)庑兀?4、繼發(fā)感染性疾病，如膿胸和支氣管胸膜瘺； 5、巨大肺大皰，壓迫相鄰肺組織或引起縱隔移位或膈疝； 6、出現(xiàn)自發(fā)性氣胸，經(jīng)引流持續(xù)漏氣大于5天以上； 7、特殊人群：擬參加中考或高考的學(xué)生、經(jīng)常出差、從事高空作業(yè)或潛水或野外工作的人員以及未婚待孕的女性青年等。 二、肺大皰手術(shù)切除的方式有哪些? 目前絕大多數(shù)的肺大皰手術(shù)均可在微創(chuàng)電視胸腔鏡(VATS)下完成。術(shù)中發(fā)現(xiàn)體積較大的肺大皰應(yīng)于其基底部正常肺組織處行肺楔形切除，以完整切除肺大皰;較小的或靠近肺門難以完整切除的肺大泡可行結(jié)扎、縫扎或電凝灼燒等處理;肺大皰巨大或合并感染，繼發(fā)性肺大皰合并肺毀損、反復(fù)咯血等情況，必要時(shí)可行肺葉切除術(shù)。合并復(fù)發(fā)性氣胸的肺大皰患者，在肺大皰切除的同時(shí)需要行肺減容(馬蹄形切除肺大皰及氣腫肺組織)及胸膜固定術(shù)。 三、肺大皰切除術(shù)的禁忌癥有哪些? 肺大皰切除術(shù)的禁忌證包括：長(zhǎng)年吸煙、嚴(yán)重的其它疾病、胸部影像學(xué)顯示不明確的肺大皰、肺高壓和有手術(shù)禁忌風(fēng)險(xiǎn)的共存疾病，如心力衰竭、不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病，以及其他常規(guī)胸部手術(shù)的禁忌癥。 四、肺大皰治療的效果和預(yù)后如何? 絕大多數(shù)青少年患者接受微創(chuàng)電視胸腔鏡(VATS)手術(shù)的預(yù)后良好，約有0.5%的復(fù)發(fā)率?？傮w而言，大約2/3的患者術(shù)后癥狀明顯改善。肺大皰分界清楚的、體積明顯增大的、位于肺尖部的、病灶相對(duì)集中的、占據(jù)胸腔容積至少30%的巨大肺大皰效果良好。小的、多發(fā)性大泡術(shù)后療效相對(duì)差。肺小泡(胸膜下肺大泡)切除術(shù)后基本不會(huì)影響肺功能。實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大泡不伴肺氣腫者，術(shù)后可長(zhǎng)期維持療效。但位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的肺大皰伴肺氣腫者，效果相對(duì)較差。2020年06月30日2795
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唐和孝副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 胸外科 什么是肺大泡？肺大皰，是由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織內(nèi)形成含氣囊腔。2.引起肺大泡的原因有哪些？臨床上常見的“肺大皰”常常分為兩種，第一種就是先天性的肺大皰，這種肺大皰多見于小兒，由于先天性支氣管發(fā)育異常，黏膜皺壁呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良引起活瓣作用所致。第二種是后天性肺大皰，多繼發(fā)于小氣道的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也有一些病因不清楚的特發(fā)性肺大泡。3.肺大泡有哪些臨床表現(xiàn)？較小的、數(shù)目少的單純肺大皰，可無(wú)任何癥狀，有的患者只是在X線胸片或胸部CT檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)；體積大或多發(fā)性肺大皰，可有胸悶、氣短，少數(shù)肺大皰患者有咯血和胸痛。4.如何治療肺大泡？沒有任何癥狀的患者一般可不治療，如伴有慢性支氣管炎或者肺氣腫等基礎(chǔ)疾病者，則以治療原發(fā)病為主。如果皰體體積比較大，已經(jīng)出現(xiàn)呼吸窘迫、感染、出血等表現(xiàn)時(shí)則應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)以切除肺大皰、盡量保留健康的肺組織為原則。如果是雙側(cè)肺大皰則應(yīng)該先進(jìn)行手術(shù)切除嚴(yán)重一側(cè)，六個(gè)月以后再實(shí)施另一側(cè)的手術(shù)。2020年04月02日1957
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