-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 各種原因導致肺泡腔內壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織內形成直徑大于1cm的含氣囊腔稱為肺大皰。肺泡破裂后空氣進人臟層胸膜下間隙， 形成的胸膜下小泡 ， 并非嚴格意義上的肺大皰。 病因及病理： 肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫。有些肺大皰是由先天基因異常引起的。臨床上也有不少病因不清的特發(fā)性肺大皰。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產生活瓣作用，使空氣能進人肺泡而不易排出，致肺泡腔內壓力升高，同時炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。顯微鏡下可見大泡壁為肺泡扁平上皮細胞，也可僅有纖維膜或纖維結締組織存在。 肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，且大泡與周邊呈氣腫樣改變的肺組織常界限不清。肺大皰以位于肺尖部及肺上葉邊緣多見，依據其形態(tài)及與 正常肺組織的關系，常將其分為三型。 Ⅰ型：窄基底肺大皰。突出于肺表面，并有狹窄的蒂部與肺實質相連。常單發(fā)，也可見多個大泡呈簇狀集中構成。常見于肺上葉，壁薄，易破裂形成自發(fā)性氣胸。 Ⅱ型：寬基底表淺肺大皰。位于肺實質表層，在臟層胸膜與肺組織之間。肺大皰腔內可見結締組織間隔，可見于任何肺葉。 Ⅲ型：寬基底深部肺大皰。結構與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍為肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。 臨床表現： 患者的癥狀與大皰的數目、大小以及是否伴有其他肺部疾病密切相關。較小的、數目少的單純肺大皰可無任何癥狀，有時只是在胸片或胸部CT檢查時偶然被發(fā)現。體積大或多發(fā)性肺大皰可有胸悶、氣短，少數肺大皰患者有咯血和胸痛。 井發(fā)癥： 肺大皰主要并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸或血氣胸，少數可繼發(fā)感染。 1.自發(fā)性氣胸：是肺大皰最常出現的并發(fā)癥。臨床表現為突發(fā)胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困難，體格檢查病側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，嚴重時可見氣管向健側移位。患者癥狀的嚴重程度取決于氣胸量的多少，發(fā)病時間長短，以及是否伴有其他肺部疾病。 2.自發(fā)性血氣胸：少見。一般緣于氣胸發(fā)生時胸膜腔粘連帶撕裂所致的小血管斷裂。患者除了氣胸癥狀外，還可有頭暈、心悸、面色蒼白等失血癥狀。胸片檢查可見胸膜腔積氣、積液。部分患者表現為進行性血胸，需急診手術治療。 3.繼發(fā)感染肺大皰繼發(fā)感染時大泡腔被炎性物質填充，可使空腔消失，或形成液氣平?；颊叱霈F咳嗽、咳痰、發(fā)熱，原有的喘憋癥狀加重。 診斷與鑒別診斷： X線平片及CT是診斷肺大皰的主要方法。 x線平片表現為肺野內的薄壁空腔。腔內肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，大的肺大皰周圍可有因受壓而膨脹不好的肺組織。CT可進一步明確大皰的數目、大小以及是否伴有其他肺部疾病。 體積大的肺大皰需要與氣胸進行鑒別。兩者胸片均顯示局部肺野透亮度增高，但氣胸患者胸片透亮度更高，局部完全無肺紋理，且肺組織向肺門方向壓縮，弧度與肺大皰相反。氣胸常為突發(fā)起病，病情變化快，而肺大皰病情發(fā)展較慢。胸部CT是有效的鑒別診斷方法。巨大肺大皰與氣胸鑒別困難時，作胸穿應慎重，以免刺破大皰，造成醫(yī)源性氣胸，甚至成為張力性氣胸。 治療：肺大皰是一種不可逆轉的肺部病損，無有效的藥物治療。檢查發(fā)現的無癥狀的肺大皰一般無需治療。 1.手術適應證： ①肺大皰破裂引起自發(fā)性氣胸或血氣胸者； ②肺大皰體積大、壓迫鄰近肺組織，癥狀明顯者； ③肺大皰反復感染者。 2.手術方法： ①絕大多數的肺大皰均可在胸腔鏡下通過肺楔形切除，完整切除肺大皰； ②難以完整切除的肺大皰，可切開大皰，仔細縫合漏氣部位，部分切除多余的大皰壁，縫合切緣； ③位于深部肺組織內的肺大皰，除非巨大或合并感染，否則可不用處理； ④較小的或靠近肺門的肺大皰，難以楔形切除，可行結扎或縫扎等處理； ⑤如受累肺葉除肺大皰外幾無正常肺組織，也可行肺葉切除。 合并復發(fā)性氣胸的肺大皰患者，建議同期行胸膜固定術，以期產生胸膜腔粘連，減少自發(fā)性氣胸的復發(fā)幾率。2020年03月08日
2358
0
0
-
黃洋主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 心血管外科 肺大皰(pulmonary bulla)（也作肺大泡）是指由于各種原因導致肺泡腔內壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大皰。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產生活瓣作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡腔內壓力升高；同時炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。顯微鏡下可見泡壁為肺泡扁平上皮細胞，有時可僅有纖維膜或纖維結締組織存在。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大皰的肺氣腫也稱大泡性肺氣腫。肺大皰存在哪些危害呢？1、自發(fā)性氣胸肺大皰可以沒有任何癥狀。在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運動時壓力突然增加，肺大皰破裂，氣體自肺內進入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸。2、自發(fā)性血胸肺大皰引起的自發(fā)性血胸，多數由肺尖部的大泡或大泡周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動出血。粘連帶中的小動脈直徑可達0.2cm，血管起源于體循環(huán)，壓力較高，同時胸腔內是負壓，更增加了出血的傾向。3、自發(fā)性血氣胸肺大皰及周圍肺組織與胸壁的粘連被撕裂時，如果粘連帶中有血管破裂，同時肺組織也被損傷，就形成自發(fā)性血氣胸。自發(fā)性血氣胸患者有年齡輕、男性多于女性、左側多于右側、多為瘦長體型等特點。雙側自發(fā)性氣胸也時有發(fā)生，病情危急，甚至有生命危險。4、肺大皰繼發(fā)感染多數情況下，肺大皰均發(fā)生在八級以上支氣管遠端，絕大多數是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大皰支氣管內充滿炎性分泌物，患者可出現發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，有時經抗感染治療后，臨床癥狀好轉，而胸片上感染的征象仍可持續(xù)較長一段時間。肺大皰會自愈嗎？肺大皰形成后是無法自己恢復的，因為肺大皰的出現已經證明肺器官上已經發(fā)生了實質性的改變，肺從發(fā)育完成后即成年后就不會增加肺泡數量，如果肺部受到損傷，肺臟也只能通過疤痕的形式進行修復，并不會再生出新的肺泡和肺來填補損傷部位。因此如果患有肺部疾病，大部分是不可能經過治療就恢復如初的。肺大皰怎樣治療呢？無癥狀的肺大皰不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應用抗生素治療。體積大的肺大皰，占據一側胸腔的70%～100%，臨床上出現呼吸窘迫、感染、出血者，均為手術適應證。手術切除肺大皰可以使受壓肺組織復張，呼吸面積增加，肺內分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀改善。手術原則為切除大皰，盡量保存健康肺組織。若存在雙側性肺大皰，在必須手術時，應先切除較嚴重一側，必要時6個月后再施行另一側手術。肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經胸穿、胸腔閉式引流等非手術療法治愈，但反復多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應采取手術方法治療。肺大皰病人日常生活中應該注意哪些方面呢？1、一部分從事體力勞動或者有便秘狀況的患者，身體都會在用力時會出現憋氣的狀況，體內的氣道和肺的壓力會增高，容易導致肺大皰增大。2、飲食要注意多進食維生素和高蛋白食物，補充足夠身體所需要的營養(yǎng)，注意避免過于辛辣刺激的食物，容易引起咳嗽造成肺大皰的增大。3、如果有吸煙的習慣一定要及早戒煙，不要長期處在惡劣的環(huán)境下。良好的生活習慣和改善肺器官的質量，防止肺大皰的進一步增大。2020年02月19日1764
0
0
-
崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 肺大皰是什么？小支氣管發(fā)生炎性病變后出現水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產生活瓣作用，使吸入的空氣進入肺泡而不易排出，導致肺泡腔內壓力升高，肺泡壁破裂，肺泡之間互相融合，在肺組織內形成直徑大于1厘米的含氣囊腔稱為肺大皰。胸部CT上表現為低密度的囊腔，邊界清晰肺大皰有什么癥狀？數目少的單純肺大皰可以無任何癥狀，有時只是在體檢時拍胸片或胸部CT時發(fā)現。體積大或多發(fā)性肺大皰可以伴有胸悶、氣促等癥狀。肺大皰破裂時可以出現突發(fā)的胸悶氣促加重，或突發(fā)的胸痛，出現氣胸或者液氣胸。肺大皰繼發(fā)感染時會有肺部感染的相應表現。肺大皰破裂時突發(fā)胸痛氣胸時右側肺被壓縮肺大皰可以治療嗎？肺大皰是一種不可逆轉的肺部病理表現，無有效的藥物治療。無癥狀的肺大皰一般不需治療。當肺大皰破裂引起氣胸或血氣胸時應及時處理，如行胸腔閉式引流術或進行胸外科手術治療。另外，有一些體積較大、明顯壓迫周圍肺組織的肺大皰，可以通過外科胸腔鏡手術治療。胸腔閉式引流術排出胸膜腔內氣體或液體（感謝您的閱讀，如果認為對您有幫助，歡迎點贊和轉發(fā)，謝謝?。?/a>2019年11月04日1629
1
0
-
霍承瑜副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 肺大皰的藥物治療方法目前尚未得到推廣，臨床一般采用下述方法治療肺大泡： 對于較局限的肺大皰，病人如無明顯癥狀，不必急于考慮外科治療，可隨診觀察，有的病人可因小支氣管阻塞消除，肺大皰也可隨之消失。無癥狀的肺大皰不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應用抗生素。小兒肺炎后所產生的肺大皰，在肺炎治愈后也多可自行消失，這類肺大皰一般不需要手術治療。 治肺大皰體積大，占據一側胸腔的70%～100%，臨床上有癥狀，而肺部無其他病變的患者，手術切除肺大皰可以使受壓肺組織復張，呼吸面積增加，肺內分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。 手術中應盡可能多的保留健康肺組織，力爭只做肺大皰切除縫合術，或局部肺組織楔形切除術，避免不必要的肺功能損失。 肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經胸穿、胸腔閉式引流等非手術療法治愈，但反復多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應采取手術方法治療。手術中結扎或縫扎肺大皰，同時可使用2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘連固定，防止氣胸復發(fā)。 合并血氣胸的患者臨床癥狀有時很重，常有胸痛、呼吸困難，同時也會有內出血的一系列表現，臨床上應密切觀察病情變化，在短時間內采取非手術措施，如輸血、胸穿等，癥狀無明顯改善時，應果斷地行開胸探查。此時往往有較大的活動出血，非手術治療觀察時間過長常常延誤病情，預后不如手術止血好。 肺大皰外科治療的原則，是既要解除大泡的壓力，又要盡可能保存有功能的肺組織，不可輕易進行肺切除術。常用的手術方法如下： (一)大皰切除術：若肺組織無其它病變，應采用單純大皰切除。如同時有小皰存在，則可于其基底部 用絲線加以結扎或縫合。 (二)肺葉切除：若大皰所在的肺葉肺組織已明顯萎縮或有炎性病變，留之無益，則應作肺葉切除。2019年10月15日1747
1
1
-
賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肺病科 許多患者體檢時做胸部CT，報告描述說肺部有“肺大泡存在”，那這個“肺大泡”究竟是什么東西，又是如何形成的呢？它與哪些疾病關系密切？如果發(fā)現了肺大泡，該如何治療呢？下文為大家解答。1.什么是肺大泡？肺大泡是指由于各種原因導致肺泡腔內壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。2.肺大泡是如何形成的？肺大泡多繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。肺大泡有單發(fā)也有多發(fā)：繼發(fā)于肺炎或肺結核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，且大泡常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大泡的肺氣腫也稱大泡型肺氣腫。3.肺大泡患者臨床有哪些癥狀呢？肺大泡病人的癥狀與大泡數目、大小以及是否伴有基礎的肺部疾病密切相關。（1）較小的、數目少的單純肺大泡可無任何癥狀，有時只是在胸片或CT檢查時偶然被發(fā)現。（2）合并有慢性阻塞性肺病的病人常會有明顯胸悶、氣短等癥狀。若合并感染可出現發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀。（3）體積大或多發(fā)性肺大泡可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過一側胸腔容積1/2的巨型肺大泡。4.肺大泡的治療肺大泡是一種不可逆轉的肺部病損，故無有效的藥物治療。手術是唯一的治療措施，但并非所有的肺大泡病人均需手術治療。該病治療可大致分為以下三類。（1）較小的、數目少的單純肺大泡無任何臨床癥狀，這類病人無需治療。（2）肺大泡并伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應用抗生素。（3）如果肺大泡體積大于一側胸腔的1/3～1/2，即被稱為巨大肺大泡，因其可壓迫周圍肺組織，改變通氣-血流比，手術可取得較好效果。2019年09月11日3507
0
0
-
2019年08月05日7759
2
5
-
2019年06月24日3020
1
6
-
2019年05月15日2377
0
24
-
2019年05月14日2916
1
38
-
周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 肺大皰這種疾病在如今的生活中是比較普遍的，這種病癥的發(fā)生主要是因為慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫引起，患有了這種疾病，患者需要時刻觀察自己的病情，一旦出現任何異常狀況，需要及時的去醫(yī)院就診。安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生給你介紹一下：肺大皰不治療會自愈嗎？一旦確診肺大皰，不進行規(guī)范的治療是不會自愈的。這是因為肺大皰的形成已經使得肺部組織遭到損壞，肺器官又是不可再生的，因此一旦損壞就屬于不可逆的了，為此肺大皰患者只能接受治療或手術。肺大皰如何治療？肺大皰是和肺氣腫、慢性支氣管，還有先天發(fā)育異常是有比較大的關系的，肺大泡目前還沒有好的治療方法的，較小的話，是可以觀察一下的，定期復查一下就可以了，如果過大的話，是可以考慮胸腔鏡微創(chuàng)手術治療的?；颊咝枰煤眯菹ⅲ錈熃渚?，適當口服氨茶堿、頭孢克洛及氨溴索片進行治療，緩解癥狀。得了肺大皰需要注意什么？不過也需知道，肺大泡不是不治之癥，只要積極配合醫(yī)生的治療方案，建立信心，同時還要加強自身鍛煉，增強肺功能，這樣的話，即便患有肺大泡也不會影響自身壽命。比如可根據肺大泡患者的體力以及病理情況，可每天進行一些合適的戶外運動，如慢跑就是一種全身性的協(xié)調運動，慢跑不會加快呼吸，這樣不會造成肺大泡繼續(xù)增大，反而經常慢跑能夠維持均勻的呼吸，讓更多的氧氣進入肺部，可增強肺活量與耐力，提高自身的肺功能，這樣一來能起到抑制肺大泡繼續(xù)發(fā)展。老年人如若患有肺大泡，則可以選擇太極拳、步行等運動。在飲食方面，建議多吃一些富含優(yōu)質蛋白和維生素的食物，既可以增加自身的營養(yǎng)，也可以緩解病情，盡量少吃辛辣刺激性食物、飲料等等，多吃瓜果蔬菜，按時服藥。平時多喝溫開水，這樣可以稀釋痰液，有利于痰液排出。另外，患者需要保持良好的心態(tài)，盡量在生活中少出現情緒緊張、悲觀消極的心態(tài)。經多年臨床表明，凡是多年堅持鍛煉的患者，比起少動患者更能維持身體建立健康平衡狀態(tài)，延緩肺部疾病的發(fā)展進程。2018年06月14日5017
2
7
肺大皰相關科普號
胸外科吳亮醫(yī)生的科普號
吳亮 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
胸外科
7370粉絲23.7萬閱讀
李小強醫(yī)生的科普號
李小強 主任醫(yī)師
北京大學深圳醫(yī)院
胸外科
680粉絲1.7萬閱讀
趙金龍醫(yī)生的科普號
趙金龍 主任醫(yī)師
臨沂市人民醫(yī)院
胸外科
5628粉絲17.1萬閱讀