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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 周曉副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 胸外科 1.首先要消除因?yàn)闅庑匕l(fā)作給自己帶來(lái)心理上的恐懼，記住肺大皰切除加胸膜粘連術(shù)后雖然可能再次發(fā)生自發(fā)性氣胸，但是發(fā)生的概率大大降低了。 2.其次，和所有胸部手術(shù)，尤其是肺部手術(shù)后一樣，術(shù)后最初三個(gè)月建議每天適當(dāng)進(jìn)行呼吸鍛煉，即深吸氣慢慢像吹口哨一樣將氣體呼出來(lái)，這樣做主要是為了促進(jìn)肺進(jìn)一步復(fù)張，鞏固胸膜粘連效果，有效避免手術(shù)側(cè)胸廓塌陷。 3.最初三個(gè)月內(nèi)避免劇烈跑跳，避免做類似舉重運(yùn)動(dòng)那樣需要憋氣做的動(dòng)作。 4.患者朋友們也要注意多吃蔬菜水果，避免便秘出現(xiàn)而用力排便等憋氣動(dòng)作。 5.最后，再次強(qiáng)調(diào)一下自發(fā)性氣胸胸腔鏡手術(shù)后很少有復(fù)發(fā)的，一定不要過(guò)于擔(dān)心復(fù)發(fā)的事情，保持心情愉悅。2019年10月24日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺氣腫合并肺大泡是我國(guó)最常見(jiàn)的肺部疾病表現(xiàn)之一，每年冬季，呼吸科、急診科人滿為患，絕大多數(shù)病人都是老慢支急性發(fā)作，很多病人合并肺氣腫、肺心病，肺功能下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我國(guó)是吸煙大國(guó)，而肺氣腫和肺大泡正是吸煙導(dǎo)致的最常見(jiàn)阻塞性肺病。 肺氣腫和肺大泡形成的原因 當(dāng)支氣管反復(fù)發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，長(zhǎng)此以往會(huì)引起管腔部分阻塞，產(chǎn)生單向活瓣作用，使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，肺泡腔內(nèi)壓力逐漸升高；2019年06月19日2626
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 做為一個(gè)胸外科的醫(yī)生，在臨床工作中，與患者和患者家屬溝通時(shí)，發(fā)現(xiàn)他們?cè)S多人都有一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)：只要手術(shù)做得好，就能康復(fù)快、出院早。 患者和家屬錯(cuò)誤地認(rèn)為：病人到醫(yī)院看病，只要把病人交給醫(yī)生，手術(shù)順利成功后，就等著康復(fù)出院，就可以了。 患者和家屬不知道手術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、肺不張等術(shù)后并發(fā)癥，從而引起患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、氣喘等癥狀，影響患者康復(fù)，不能按時(shí)出院，這都是因?yàn)榛颊咝g(shù)后咳嗽咳痰不到位而導(dǎo)致的。 術(shù)后有效的咳嗽排痰是影響術(shù)后康復(fù)的重要因素！有多重要？幾乎是不可替代，甚至是決定性因素！ 我們胸外科常做的手術(shù)有肺葉切除術(shù)（肺部良惡性腫瘤及肺部結(jié)核性病變等）、食管癌根治術(shù)、肺大皰切除術(shù)、胸膜剝脫術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)等，這些手術(shù)的術(shù)后對(duì)咳嗽、咳痰的要求很高！ 高到哪里？ 咳嗽不好一般會(huì)讓你多花錢！多遭罪！多住院天數(shù)！……甚至可能影響性命（真的不夸張）！ 現(xiàn)在你應(yīng)該大概明白它的重要性了吧！ 那么為什么需要有效的咳嗽？ 大家知道我上面列的胸部手術(shù)都是需要打開(kāi)胸腔，就是剖胸！胸腔內(nèi)是膨脹起來(lái)的肺部，患者手術(shù)時(shí)需要?dú)夤懿骞苋砺樽?，手術(shù)過(guò)程中為了獲取手術(shù)操作空間，需要單肺通氣，即把膨脹的肺部壓癟，進(jìn)而行各種手術(shù)操作……（巴拉巴拉，很復(fù)雜），手術(shù)后再次把壓癟的肺吹開(kāi)（真的是用機(jī)器使勁吹開(kāi)）！ 但問(wèn)題來(lái)了？在做手術(shù)的過(guò)程中： 1、患者壓癟的肺里面會(huì)積存很多氣管分泌物，即痰液。雖然我們的麻醉醫(yī)生會(huì)使勁的吸出來(lái)一部分，但是吸出的僅是大氣道的，還有很多小氣道、末梢、肺泡里無(wú)法吸出！ 2、術(shù)后多數(shù)患者怕疼、怕切口裂開(kāi)（這個(gè)你們真的多慮了，切口一般你們想拽都拽不開(kāi)的），以至于不能、不敢、甚至不想（有人自以為很懂、不需要、沒(méi)用的，這種我只能說(shuō)你自己看吧）咳嗽、呼吸！導(dǎo)致肺泡內(nèi)、小氣道、甚至大氣道積存大量痰液，嚴(yán)重影響呼吸功能，極易并發(fā)肺部感染！ 3、手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)本身及麻醉控制呼吸操作都會(huì)對(duì)患者肺部產(chǎn)生很大影響，改變患者肺部各種功能（很復(fù)雜），進(jìn)而使肺泡內(nèi)分泌物增多、產(chǎn)生炎癥反應(yīng)、氣道痙攣、復(fù)張不良、積血等等可能。 4、而食管癌手術(shù)多數(shù)會(huì)損傷膈肌，膈肌功能受影響后會(huì)使原有的腹式呼吸轉(zhuǎn)為胸式呼吸，進(jìn)而減小肺活動(dòng)度，發(fā)生分泌物潴留、肺不張。 而如果能有效的咳嗽并排除痰液，那么你就會(huì) 1、排除呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，避免術(shù)后引起肺部感染； 2、促進(jìn)肺復(fù)張，并完全復(fù)張，快速恢復(fù)肺功能，讓你呼吸順暢如初！ 3、快速排除胸腔內(nèi)積氣、積液，早日拔出胸腔引流管，讓你疼痛明顯減輕！ 好處多多??！ 那么咳嗽排痰不好有什么影響呢？ 請(qǐng)往下看！ 1、痰液積存→肺部感染→嚴(yán)重感染→呼吸衰竭→危及生命！ 2、肺不張→呼吸功能差→機(jī)體缺氧→各種問(wèn)題（包括不限于感染、心衰、多臟器衰竭）→危及生命！ 很大吧，嚴(yán)重的事情簡(jiǎn)單的說(shuō)！ 而怎么有效的咳嗽呢？ 1、主動(dòng)咳嗽（我們最希望的方法，也是大多數(shù)患者都能做到的） 患者手術(shù)蘇醒后就應(yīng)該開(kāi)始鼓勵(lì)患者咳嗽，具體方法為：讓患者坐位，深吸一大口氣，然后短暫的屏氣（2S左右）使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布。關(guān)閉聲門，進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力。當(dāng)肺泡內(nèi)壓明顯增加時(shí)，突然將聲門打開(kāi)，這樣高速的氣流會(huì)使氣道分泌物移動(dòng)并逐漸排出。 在咳嗽過(guò)程中，如感覺(jué)傷口疼痛，可以讓病人用雙手按壓傷口（雙手交叉環(huán)抱）。必要時(shí)家屬幫忙雙手按壓保護(hù)傷口，但醫(yī)生鼓勵(lì)盡可能自己動(dòng)手。 咳嗽的頻率我多要求患者在不影響休息的前提下每1-2小時(shí)必須有效的咳嗽幾次，最好5-10以上！ 每次咳嗽不是非得咳出痰液，多數(shù)需要把肺泡里的分泌物振動(dòng)下來(lái)，隨著一次次的咳嗽，將外周的痰向大氣道逐步聚攏，至大氣道后，直至咳出！ 2、被動(dòng)刺激 按壓氣管刺激法：是常用的方法，按壓患者頸部氣管（喉結(jié)下）促使病人咳嗽排痰（自己可以先試試）； 吸痰管吸痰：可以吸出上呼吸道內(nèi)的痰液，也可刺激患者咳嗽咳痰； 環(huán)甲膜穿刺法：在環(huán)甲膜部位將生理鹽水注入氣管內(nèi)刺激咳嗽。 3、支氣管鏡吸痰 不少患者或家屬在咳不出來(lái)痰時(shí)會(huì)要求醫(yī)生幫忙做氣管鏡吸痰。 這種方法多是最后的方法，能不到這一步就不要這樣，因?yàn)槟銜?huì)遭罪??！ 但是醫(yī)生建議了，要求了，那一般都是必須了，就積極配合吧！ 不過(guò)氣管鏡吸痰不是萬(wàn)能的，一般氣管鏡的直徑至少在5mm以上，只能到達(dá)氣管、主支氣管，之后的段支氣管、亞段支氣管及各種末梢氣管都無(wú)濟(jì)于事，仍然需要你咳嗽排出?。?所以不要指望氣管鏡一吸痰就萬(wàn)事OK了！靠自己最靠譜！ 最后補(bǔ)充幾點(diǎn) 1、有效的咳痰能明顯減少術(shù)后各種并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)提示可以降低70%以上！ 2、術(shù)前一定要戒煙，至少2周以上！ 3、術(shù)前一定要鍛煉咳嗽、鍛煉深呼吸、鍛煉身體機(jī)能！ 4、術(shù)后咳嗽一定要掌握正確的方法，要有耐心，要堅(jiān)持！ 5、患者家屬要督促！理解患者！ 總結(jié)，術(shù)前一定要加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，術(shù)后一定咳嗽、咳嗽、再咳嗽。 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（安醫(yī)二附院）胸外科周曉主任，祝您早日康復(fù)。以后有疾病等健康問(wèn)題可以通過(guò)好大夫在線聯(lián)系我。2019年06月07日6474
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 支氣管炎和肺氣腫是老年人的常見(jiàn)病，尤其見(jiàn)于吸煙和長(zhǎng)期吸入有毒有害氣體的人群，慢性支氣管炎和肺氣腫長(zhǎng)期發(fā)展的終末期表現(xiàn)就是慢性阻塞性肺病，簡(jiǎn)稱慢阻肺，慢阻肺其實(shí)是和高血壓，糖尿病以及冠心病并列的四大慢性病之一，但與前三個(gè)疾病相比，慢阻肺受重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，很多患者沒(méi)有得到規(guī)范的診治，甚至有一些患者不知道自己已經(jīng)患上該病而長(zhǎng)期得不到診治，貽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。 一般來(lái)說(shuō)，已經(jīng)確診慢性支氣管炎肺氣腫的患者需要注意以下幾點(diǎn)。 首先需要確定是否已經(jīng)是慢阻肺 慢性支氣管炎如果不注意診治，基本上肺功能都會(huì)逐漸下降，當(dāng)下降到一定程度并不可逆轉(zhuǎn)時(shí)，就進(jìn)入了慢性阻塞性肺病的階段，這個(gè)階段，患者基本上不會(huì)有舒服的時(shí)候，2018年06月05日5800
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李進(jìn)東主任醫(yī)師 鄭大一附院 胸外科 1.首先要消除因?yàn)闅庑匕l(fā)作給自己帶來(lái)心理上的恐懼，記住肺大皰切除加胸膜粘連術(shù)后很少再次發(fā)生自發(fā)性氣胸。 2.其次，和所有胸部手術(shù)，尤其是肺部手術(shù)后一樣，術(shù)后最初三個(gè)月建議每天適當(dāng)進(jìn)行呼吸鍛煉，即深吸氣慢慢像吹口哨一樣將氣體呼出來(lái)，這樣做主要是為了促進(jìn)肺進(jìn)一步復(fù)張，鞏固胸膜粘連效果，有效避免手術(shù)側(cè)胸廓塌陷。 3.最初三個(gè)月內(nèi)避免劇烈跑跳，避免做類似舉重運(yùn)動(dòng)那樣需要憋氣做的動(dòng)作。 4.學(xué)生們也要注意多吃蔬菜水果，避免便秘出現(xiàn)而用力解手等憋氣動(dòng)作。 5.最后，再次強(qiáng)調(diào)一下自發(fā)性氣胸胸腔鏡手術(shù)后很少有復(fù)發(fā)的，一定不要過(guò)于擔(dān)心復(fù)發(fā)的事情。同時(shí)給身邊的朋友宣傳，一旦出現(xiàn)像你類似情況，就近就近就近就醫(yī)，以便于及時(shí)得到診斷及時(shí)得到有效處理。 本文系李進(jìn)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月30日5548
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