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高慧強主治醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 肺動靜脈瘺的手術指征主要包括以下幾點：有癥狀的患者：對于有癥狀且病變局限的肺動靜脈瘺患者，手術治療是必要的?。分流量大：如果肺動靜脈瘺導致較大的分流量，可能會引起發(fā)紺、杵狀指（趾）和紅細胞增多癥等表現(xiàn)，這種情況下需要手術治療來減輕癥狀?。并發(fā)癥風險：即使患者無明顯癥狀，但由于肺動靜脈瘺的進行性病變可能導致破裂、出血、細菌性心內(nèi)膜炎、腦膿腫、栓塞等致死性并發(fā)癥，因此也推薦手術治療?。病變局限：對于病變局限于一個肺葉或一側(cè)肺臟的多發(fā)性肺動靜脈瘺，手術治療是適用的?。觀察中病變增大：對于直徑小于1cm，無癥狀、分流量少的肺動靜脈瘺，雖然可以觀察，但如果在觀察過程中發(fā)現(xiàn)陰影增大，也應考慮手術治療?。2024年07月16日
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李玲玲主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 缺血性腦卒中有35-40%的患者原因不明，且以青壯年多見，其中反常性栓塞的發(fā)生率高達54%。反常性栓塞是指靜脈系統(tǒng)和右心房內(nèi)的血栓通過心臟內(nèi)的交通從右心系統(tǒng)進入左心系統(tǒng)，引起心、腦、腎以及外周血管的動脈栓塞。卵圓孔未閉、動脈導管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損等心源性的反常性栓塞已被很多臨床醫(yī)生及患者廣泛認知。但肺動靜脈瘺引起的反常栓塞，卻鮮有報道。肺動靜脈瘺，是指肺動脈和肺靜脈之間異常溝通的肺內(nèi)血管畸形。大約80%的肺動靜脈瘺為先天性，形成原因是肺部靜脈、動脈發(fā)生直接交通所引起的血流短路，這種短路屬于先天性血管發(fā)育畸形，在肺動脈壓力與血流的作用下，畸形血管最終導致病灶逐漸變大。臨床上以心慌、氣短、頭暈、乏力、胸痛；發(fā)紺、杵狀指（趾）表現(xiàn)為主，嚴重者會出現(xiàn)腦栓塞、腦膿腫、咯血及肺血管破裂等并發(fā)癥。現(xiàn)已有相關文獻報道，引起患者卒中入院時年齡越小，其失能后健康恢復的時間明顯更長。診斷依據(jù)：胸部CT增強就可以確定病癥，并且明確病灶位置、類型、范圍，其中肺動脈造影是診斷該病的“金標準”?；颊呷绾巫晕液Y查？1.如果患者有上述臨床癥狀，一定要去醫(yī)院進行心肺相關檢查2.如果家屬中有明確診斷的，三代近親一定要去行胸部CT增強進行相關篩查。是否可以治愈？可以治愈的。多采用介入治療治愈或緩解癥狀。如果暫無癥狀，是否需要治療呢？目前我們研究發(fā)現(xiàn)，肺動靜脈瘺口大小及早期癥狀與后續(xù)出現(xiàn)腦卒中及腦膿腫的風險相關性不大。而我們治療的目的是為了降低缺血性腦卒中、偏頭痛和腦膿腫的風險。在全球65歲以下人群卒中負擔上升之際，肺動靜脈瘺已經(jīng)成為了較年輕患者卒中可治療的病因。因此一旦發(fā)現(xiàn)還是應該積極治療。介入治療痛苦么？肺動脈瘺的介入治療是在局麻下經(jīng)肘靜脈或股靜脈入路，進行肺動脈造影，進一步明確診斷（金標準）。而后超選擇入病變肺動脈內(nèi)進行栓塞，常用栓塞材料為彈簧圈、血管塞。術前術后患者可以正常進食水；傷口針眼兒大?。恍g后患者最多12小時后就可以下床活動。對于復雜性或多發(fā)的動靜脈瘺患者來說，此操作可重復進行。介入治療可納入醫(yī)保范疇么？可以！2022年12月09日412
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李紅昕主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 心外科 李女士年僅34歲，因反復頭痛、呼吸困難、兩次腦膿腫來山一大一附院心臟大血管外科求診，檢查發(fā)現(xiàn)：頭痛、腦膿腫的元兇竟然是肺動靜脈瘺！肺動靜脈瘺（(PAVF)是一種少見的肺血管發(fā)育畸形，肺動脈和肺靜脈之間的異常溝通，形成高流量、低阻力的右向左分流，即所謂的“盜血現(xiàn)象”，乏氧的靜脈血不經(jīng)氧合直接注入體循環(huán)，導致人體血氧含量低。該病發(fā)生率為2～3/10萬，多為單肺病變，僅8%~10%為雙肺病變；其中50%~75%為單發(fā)，雙肺同時多發(fā)就更少見。病理上，PAVF可分為囊型（包括單純型、復雜型）和彌漫型兩型（圖1）。復雜型和彌漫型多發(fā)的患者治療起來更困難。圖1?肺動靜脈瘺分型PAVF為小瘺的患者無癥狀；大瘺患者可出現(xiàn)呼吸困難，紫紺、杵狀指及反常栓塞等臨床表現(xiàn)。有時可并發(fā)腦膿腫、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。據(jù)報道，未經(jīng)治療的PAVF患者病死率高達50％。PAVF治療方式包括外科手術、介入治療及藥物治療。介入治療具有微創(chuàng)、成功率高、致死率低等優(yōu)勢。此外，當使用介入治療時，可以保留肺實質(zhì)，這在多發(fā)或雙側(cè)PAVF的情況下更有價值。李女士所患的就是一種雙肺、多發(fā)、大型肺動靜脈瘺，手指紫紺、缺氧，經(jīng)皮血氧飽和度只有71%，動脈氧分壓49mmHg。年僅34歲就喪失了勞動能力。肺動脈CTA顯示：雙肺各有一個大型PAVF和多個中、小型PAVF（圖2A、B、C）。圖2雙肺多發(fā)肺動靜脈瘺介入治療前后影像山一大一附院李紅昕主任領銜的結(jié)構性心臟病治療團隊，制定了“一站式”介入封堵雙肺、多發(fā)PAVF的策略，大瘺使用新型ADOII封堵器，小瘺使用彈簧圈封堵。日前，李紅昕主任團隊在局麻下，不開刀，運用多枚彈簧圈和2枚ADO?II封堵器，成功完成了雙肺多發(fā)PAVF介入封堵治療?；颊咝g后第一天即可下地活動，經(jīng)皮血氧升至93%。山一大一附院開展單肺、單發(fā)PAVF封堵術已經(jīng)很多年，但?“一站式”介入封堵雙肺、多發(fā)、大型PAVF省內(nèi)未見報告。該疑難手術的成功，標志著山東省PAVF治療水平的又一次提升。2022年10月03日299
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 血管瘤及介入血管中心 作者：焦玉浩申剛【基本信息】女性、13歲【疾病類型】先天性肺動靜脈瘺【就診時間】2021-08【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】經(jīng)皮肺動靜脈瘺栓塞術【治療周期】7天【治療效果】雙手、嘴唇紫紺，運動后胸悶喘憋癥狀好轉(zhuǎn)，血氧飽和度恢復正?！就扑]理由】罕見疾病，早期發(fā)現(xiàn)癥狀盡早開始治療，提高生活質(zhì)量，守護成長。就診經(jīng)歷：曉晴（化名）是一位初二學生，2年前的時候開始間斷出現(xiàn)頭暈，爬三層樓或進行劇烈體育活動后會出現(xiàn)胸悶、氣短、喘憋，每次都需要十幾分鐘后才能好轉(zhuǎn)，家里人一直以為孩子缺乏鍛煉，一直沒有重視。后來在一次吃飯的時候，周圍人提醒曉晴雙手手指青紫，嘴唇也發(fā)紫，這才引起了家里人的重視。父親帶著孩子到當?shù)蒯t(yī)院做了一個胸部CT，結(jié)果提示左肺下葉多發(fā)高密度影，左肺下葉動脈和靜脈之間可見一明顯增粗迂曲的血管影右肺下葉內(nèi)底段末端與臨近靜脈見也可見交通血管影。診斷：雙肺下葉動靜脈瘺。當?shù)夭檠獨夥治鲅醴謮?6.8mmHg,氧飽和度81.0%。診斷先天性肺動靜脈瘺，I型呼吸衰竭，當?shù)蒯t(yī)院建議來北京治療。家長通過多方打聽，聽說首都兒科研究所介入血管瘤科申剛主任在治療這類相關疾病方面很有經(jīng)驗，因此來到了首都兒科研究所——介入血管瘤科申剛主任門診就診。申剛主任看過病人的雙手，進行了詳細的查體，并結(jié)合所有的影像學檢查，向患者充分交代了病情。曉晴的病是先天性肺動靜脈瘺，是一類相對罕見的血管發(fā)育不良，需要抓緊治療。治療過程：門診當即給曉晴安排了床位和手術日期，并提前聯(lián)系了介入相關栓塞器材。經(jīng)過全科詳細的討論和積極的術前準備后，決定在入院第三天進行介入治療。全麻氣管插管后，即使給予100%純氧情況下，曉晴的血氧飽和度只有77%。首先通過右股靜脈穿刺，進行雙肺動脈的造影。提示左肺下葉動靜脈瘺形成，供血動脈直徑約10mm，巨大囊腔6.33.5cm。明確病變后，我們更換SteerEase8F輸送鞘及JIR46F導管，在導絲導引下超選至左肺下動脈目標血管遠端，成功后再次造影明確動靜脈瘺流入及流出道，置入血管內(nèi)堵塞裝置及可控彈簧圈。完成后造影未見異常動靜脈瘺顯影，左側(cè)肺動脈血管床顯影，同時右肺下葉小動靜脈瘺未見顯影。1.什么是肺動靜脈瘺？肺動靜脈畸形(pulmonaryarteriovenousmalformation,PAVM)是肺動脈和肺靜脈之間的異常交通，又稱為肺動靜脈瘺、肺動靜脈瘤、肺海綿狀血管瘤和肺毛細血管擴張。PAVM在一般人群中不常見，但它是常見肺部問題的重要鑒別診斷疾病，例如低氧血癥、肺結(jié)節(jié)和咯血。此外，PAVM常見于遺傳性出血性毛細血管擴張癥(hereditaryhemorrhagictelangiectasia,HHT；又稱Osler-Weber-Rendu綜合征)患者。2.流行病學：PAVM在一般人群中不常見，例如，一項納入15,000例連續(xù)尸檢的研究僅檢出3例PAVM。PAVM在女性中的發(fā)病率是男性的1.5-2倍。PAVM常為多發(fā)性，其數(shù)量不等、分布不均且大小不一。例如，一項納入350例PAVM患者的回顧性研究中，36%的患者存在多個病變，25%的患者存在雙側(cè)病變[7]。半數(shù)以上的病變位于下肺野，近80%的病變累及胸膜。另一項研究顯示，112例接受PAVM栓塞術的患者有67%存在多個PAVM，92%的病變位于肺下葉[8]。其他回顧性病例系列研究顯示PAVM通常為1-5cm，但偶爾可超過10cm，7%-11%的患者存在彌漫性微血管性PAVM，可能合并放射影像學上可見的PAVM[5,9,10]。PAVM往往會緩慢增大，極少會自行消退。3.病因及發(fā)病機制：大部分PAVM為先天性疾病，由HHT引起。然而，PAVM也可伴發(fā)于多種獲得性軀體疾病中，其中最常見的是肝硬化。多項報告顯示PAVM患者中HHT(又稱Osler-Weber-Rendu綜合征)的發(fā)病率為25%-98%。PAVM的確切病因尚不清楚。不過，人們已經(jīng)提出了以下多種病因：血管發(fā)育過程中轉(zhuǎn)化生長因子β的信號傳導異常，可能涉及內(nèi)皮因子或活化素受體樣激酶1；可使薄壁毛細血管囊擴張的終末動脈袢缺陷；胚胎發(fā)育期間分隔動脈和靜脈叢的血管間隔不完全吸收；胚胎發(fā)育期間毛細血管發(fā)育失敗，隨后出現(xiàn)較小血管叢優(yōu)勢支的進行性擴張、形成多腔囊和中間血管壁破裂；以及出現(xiàn)由單一動靜脈連接組成、無中間血管叢的許多小型PAVM。4.病理學：PAVM是肺動脈與肺靜脈之間的異常交通，缺乏肺動脈與靜脈循環(huán)之間應有的正常毛細血管成分。PAVM在肉眼下表現(xiàn)為較大的單囊或多分葉囊、血管通道擴張的叢狀腫塊或動靜脈之間擴張而迂曲的直接吻合。PAVM的組織學檢查通常顯示壁薄，由單層內(nèi)皮和含量不等的結(jié)締組織間質(zhì)組成。偶爾可見鈣化和附壁血栓。PAVM分為單純型和復雜型。單純型PAVM的灌注來自單個亞節(jié)段動脈發(fā)出的動脈，而復雜型PAVM的灌注來自多個亞節(jié)段動脈。80%-95%的PAVM為單純型。小型微血管性PAVM(即，毛細血管擴張)是最常見的復雜型PAVM。在大約95%的病例中，PAVM是由肺動脈供血且通?；亓髦练戊o脈；但偶爾可由體循環(huán)動脈(即，支氣管動脈)供血和/或回流至左心房或下腔靜脈。當由體循環(huán)動脈供血時，PAVM通常不是由HHT引起。4.臨床特征：4.1呼吸困難是PAVM直接引起的最常見主訴，大約一半的PAVM患者存在呼吸困難。一項納入202例HHT伴PAVM患者的研究顯示，44%的患者存在呼吸困難。有杵狀指(趾)的PAVM患者和有較大、多發(fā)性、雙側(cè)或彌漫性PAVM的患者尤其常出現(xiàn)呼吸困難。呼吸困難的發(fā)生機制尚不明確，但可能與分流或氣流受限導致的低氧血癥有關。4.2咯血發(fā)生于7%-30%的PAVM患者，可能由支氣管內(nèi)或肺實質(zhì)內(nèi)PAVM破裂引起?？妊靠赡茌^大并可能危及患者生命，尤其在孕期，PAVM患者的咳血應予以重視，因其有時可能提示即將發(fā)生危及生命的PAVM破裂。4.3杵狀指(趾)與發(fā)紺—杵狀指(趾)和發(fā)紺提示嚴重和/或多發(fā)性/彌漫性PAVM。4.4PAVM并發(fā)癥的臨床特征—PAVM可引起多種并發(fā)癥，其中部分可危及生命，包括腦卒中、腦膿腫和咯血。4.5自2004年開始發(fā)表的幾項大型病例系列研究顯示，PAVM患者中神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率為9%-41%。最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是腦卒中和腦膿腫，但也可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、偏頭痛、出血、頭痛、頭暈、暈厥、復視和耳鳴。有報道顯示，彌漫性PAVM患者的腦卒中或腦膿腫發(fā)生率更高(最高可達70%)。5.如何診斷肺動靜脈瘺？PAVM的診斷通?；谛夭緾T顯示的分流和對比增強肺血管造影的支持性證據(jù)。典型表現(xiàn)包括一個邊界清楚的結(jié)節(jié)伴一條界限清楚的供血肺動脈和引流肺靜脈。6.檢查出肺動靜脈瘺后如何治療?并非所有PAVM都需要干預。當需要干預時，栓塞治療是主要療法，可成功治療大多數(shù)(＞99%)PAVM。決定是否采取干預措施時也必須考慮手術并發(fā)癥的發(fā)生風險。然而，與其他替代治療(外科手術切除和肺移植)相比，栓塞治療的手術風險低很多。6.栓塞裝置：6.1●彈簧圈—許多機構使用金屬圈(通常為不銹鋼或鉑)。在盡可能接近AVM囊的位置(最好在1-2mm內(nèi))放置至少2個栓塞圈時，效果最佳[34]。栓塞圈與囊之間的距離每增加1mm，AVM持續(xù)存在的風險增加28%[34]。一般來說，栓塞圈應比供血動脈至少寬20%-30%。現(xiàn)在通常避免使用過去常用的鋼圈，而更傾向于非鐵質(zhì)材料。如使用鋼圈，腦部MRI(為在HHT患者中篩查腦部AVM)應在栓塞至少6周后方能進行，以便栓塞圈所在部位形成纖維組織，從而最大程度減少其在MRI時移動的可能。在使用該方法的美國HHT中心未報道并發(fā)癥?？擅撔运ㄈΦ膬?yōu)勢是其可定位并在必要時重新定位。一項回顧性研究納入90例患者共219個接受栓塞圈栓塞的PAVM(大多數(shù)有2-3mm的FAD)，顯示遠期成功的主要預測因素是血管結(jié)構簡單(即，僅1條供血動脈)，以及遠端供血動脈和病灶均被栓塞(與僅栓塞供血動脈相比)[11]。這主要適用于小的PAVM，因為在較大的PAVM中，完全栓塞病灶較困難且費用高。6.2●血管塞–可脫性鎳鈦血管塞自2005年起被用于阻塞PAVM。后來的AVP及更新型MVP十分有效，單個裝置即可阻塞PAVM。一篇對7項病例系列研究的系統(tǒng)評價報道，經(jīng)各代AVP進行栓塞的237個PAVM中，有16個持續(xù)存在(平均6.8%，范圍0-16%)。血管塞的主要優(yōu)勢是其能精準安放在靠近PAVM囊的位置，快速阻塞PAVM的較大供血動脈，且裝置移位的風險低。放置比FAD大30%-100%的血管塞可進一步避免移位。血管塞的主要缺點是比栓塞圈貴5-25倍，且其需要比栓塞圈耗費更長的時間才能阻斷血流。在一項研究中，后一缺點可通過緊鄰血管塞放置1-2個鉑質(zhì)栓塞圈的方法規(guī)避。7.干預的指征：因缺乏高質(zhì)量研究評估不同人群中的療效，尚未明確治療PAVM的指征，我們及其他研究者一致贊同下文概述的方法。供血動脈≥2-3mm—如果胸部CT顯示存在1個或多個FAD≥3mm的PAVM，無論有無癥狀，我們和其他專家均建議行肺血管造影。進行肺血管造影時，F(xiàn)AD≥3mm的PAVM應進行栓塞，如果技術上可行，較小的PAVM也應進行栓塞治療。HHT領域的專家傾向于對所有FAD≥2mm的PAVM均予以栓塞治療[8-11]。在實踐中，我們傾向于對FAD為2-3mm的PAVM進行栓塞治療，并與患者討論這種方法的利弊。2022年08月29日592
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陰捷副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 影像中心 肺動靜脈畸形有什么臨床表現(xiàn)？肺動靜脈畸形做什么檢查明確診斷？肺動靜脈畸形如何治療？肺是血液和氧氣交換的器官，在肺里完成排出體內(nèi)二氧化碳，吸收氧氣的過程，如果肺里存在動靜脈畸形，血液和氧氣的交換效率就會下降，一部分沒有氧氣的無效血流進入體循環(huán)，會出現(xiàn)身體的缺氧，直接表現(xiàn)就是嘴唇紫紺，手指遠端缺血，指甲蓋肥大，醫(yī)學上叫做杵狀指，有一些嚴重的患者會出現(xiàn)活動能力下降，甚至腦梗塞，就是腦卒中。肺動靜脈畸形一般做增強CT可以明確診斷，肺增強CT典型表現(xiàn)是單一一處分葉狀的強化病灶，或者多處病灶。有一些病人還可以做發(fā)泡試驗進行診斷。肺動靜脈畸形可以選擇介入治療或者外科肺葉切除。介入治療對大部分肺動靜脈畸形（除了彌漫型）都可以根治，從大腿根穿刺后，置入靜脈鞘管，將導管放入有血管畸形的一側(cè)肺或者雙側(cè)肺造影，選擇合適的彈簧圈將瘺口栓塞，栓塞后將導管拔出，術后4個小時就可以下地活動。對于巨大無法進行介入手術的患兒，可以切除肺葉進行治療，目前對于彌漫型病灶沒有很好的辦法，對于彌漫型有較大瘺口病灶，也可以采取將主要分流栓塞，多發(fā)小瘺定期影像學檢查和癥狀觀察隨訪的方式。2022年06月01日492
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺動靜脈瘺是肺動脈、肺靜脈的異常交通。有先天性和后天性之分,多數(shù)患者是先天性的,多于成年時才被發(fā)現(xiàn)。病變區(qū)肺血管擴大遷曲,或形成海綿狀血管瘤,肺動脈血液不經(jīng)過肺泡毛細血管直接流入肺靜脈,形成肺動脈肺靜脈短路。約50%的 Rendu-Osler-Weber病(遺傳性出血性毛細血管擴張癥)患者合并本病, Rendu-Osler-Weber病是一種常染色體遺傳性疾病,特征為血管發(fā)育不全、血管壁僅為內(nèi)皮細胞、無彈力支撐、無收縮力。后天性肺動靜脈瘺與創(chuàng)傷、衛(wèi)氏并殖吸蟲病以及肺轉(zhuǎn)移灶有關。 50%以上病例在常規(guī)正、側(cè)位胸片上即有特征性表現(xiàn),肺野邊緣區(qū)單個或多個腫塊狀、結(jié)節(jié)狀、葡萄狀、斑點狀或不規(guī)則狀陰影,邊界淸楚,密度均勻,有粗大的索條狀血管影與肺門相連。在透視下,深吸氣時陰影增大,深呼氣時縮小。CT增強掃描,可見增強的肺血管影與病灶相連并同時顯影。MRI片上可見數(shù)條流空的血管影連接病灶和肺門血管。血液學檢查顯示紅細胞增多,血細胞比容和血紅蛋白升高,動脈血氧飽和度降低。放射性核素檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)血流動力學異常病灶,還可測定右向左異常分流程度。本病確診有賴于肺動脈造影,造影片上可顯示肺動靜脈瘺的部位、大小、數(shù)目,可見擴張、扭曲的血管,了解肺動、靜脈的分流量,進行病變分型并確定治療方法。 血管栓塞術適用于肺動靜脈瘺的瘺口直徑>3mm而2020年07月23日4575
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肖海平副主任醫(yī)師 廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院 心胸外科 1.何為肺動靜脈瘤？ 肺動靜脈瘤為先天性肺內(nèi)血管畸形，血管擴大紆曲或形成海綿狀血管瘤，肺動脈血不經(jīng)過肺泡直接流入肺靜脈，肺動脈與靜脈直接相通形成短路。多見于青年。 2.臨床表現(xiàn) 肺動靜脈瘤分流量小者可無癥狀，分流量大者由于肺動靜脈瘤造成無力、紫紺、氣急、胸痛、咯血、頭暈、暈厥、抽搐等癥狀。 3.常見的檢查方法 胸部增強CT及肺動脈造影能直接顯示動、靜脈瘺之瘤體和引流血管，其中肺靜脈提前顯影。 4.治療方法 主要有手術和介入栓塞兩種治療方法。手術治療主要適用于有癥狀、分流量大和伴有出血性毛細血管擴張癥的單發(fā)肺動靜脈瘺，和病變局限于一個肺葉或一側(cè)肺臟的多發(fā)性肺動靜脈瘺，以及瘺囊進行性擴大者。手術治療原則是在最大限度保留正常肺組織的同時，徹底切除肺動靜脈瘺，以防術后復發(fā)。術式可根據(jù)肺動靜脈瘺的類型、部位和范圍選擇肺楔形切除、肺段切除或肺葉切除，伴隨微創(chuàng)技術的不斷進步，胸腔鏡下肺動靜脈瘺的治療逐漸增多，此類復雜微創(chuàng)手術需要有成熟的胸腔鏡手術經(jīng)驗作為基礎。靜脈系統(tǒng)血管嚴重迂曲擴張，術中稍有不慎，就有可能出現(xiàn)大出血等危及生命的情況。細心分離組織，仔細切閉血管，整個操作過程需要非常輕柔，精細手術操作是成功關鍵。介入栓塞主要用于雙側(cè)小病灶、不適合手術治療的多發(fā)病灶，尤其適合只有單一供血動脈支和回流靜脈支者。 5.典型病例 患者為35歲中年女性，自幼口唇發(fā)紫，逐漸加重逐步全身皮膚發(fā)紫，近2年來活動后氣促明顯，無法正常生活。 2019年5月診斷雙下肺動靜脈瘤，手術風險較大行左側(cè)開胸手術切除左下肺，術中失血3000毫升，術后滲血2000毫升。術后病人體力狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。 2020年5月24日右側(cè)單孔3.5厘米手術切口，切除右下肺。 術后病人血氧飽度由69%上升至100%。術后無胸悶氣促，口唇及指端紅潤。2020年06月03日3887
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 血管瘤及介入血管中心 呃，大家好，我是身高醫(yī)生昨天做了一個呃，復雜的血管畸形啊，左肺動靜脈瘺的一個介入治療，呃，肺動靜脈瘺是一種比較復雜的一種高流量的血管畸形，它就是呃發(fā)生在肺部的肺動脈和肺靜脈發(fā)生了直接的溝通常見的表現(xiàn)就是低氧血癥啊，如果長得特別大的容易產(chǎn)生這種自發(fā)性的呃，氣胸咯血，甚至還有腦膿腫，中風等，所以要呃，早期治療，呃，今天我治的這個呃，是兩歲多的一個小孩，她產(chǎn)檢的時候就發(fā)現(xiàn)出生時候就有這個低氧血癥，血氧一直保持在91呃，九十二三左右，已經(jīng)有了一個杵狀指，呃，我給他做的這個介入治療呢，就是在他的在他這個動靜脈畸形中放入彈簧圈，呃進行栓塞栓塞過后血氧立即升到了100%啊，效果啊，是立竿見影的。2020年05月08日1431
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彭壽行主任醫(yī)師 凡有癥狀且病變局限的病人，均需手術治療。即使無明顯癥狀，但因進行性病變，可發(fā)生破裂、出血、細菌性心內(nèi)膜炎、腦膿腫、栓塞等致死性并發(fā)癥，因此均應手術治療。除非極小的瘺或彌漫性累及雙側(cè)肺者不宜手術。嬰幼兒癥狀不重者，可在兒童期手術。手術方式根據(jù)范圍大小，數(shù)量、類型而定。肺切除為最常用方式，有楔形、區(qū)域性、肺葉和全肺切除。原則上盡量少切除肺組織，保持肺功能。操作時先結(jié)扎動脈，處理粘連時警惕出血。當發(fā)現(xiàn)異常血管所致瘺時，結(jié)扎異常血管為最簡單和有效的方法。在無法切除或結(jié)扎異常血管時，可作動脈瘤內(nèi)縫閉術。2011年10月07日1951
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