-
華晶副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 CTEPH的病因：為何血栓會(huì)引發(fā)肺動(dòng)脈高壓？1.初始誘因：肺動(dòng)脈血栓栓塞急性肺栓塞未完全溶解部分患者發(fā)生急性肺栓塞后，血栓未被身體完全溶解或吸收，殘留的血栓堵塞肺動(dòng)脈分支（如圖1黑色箭頭所指）。??正常情況：人體通過(guò)纖溶系統(tǒng)逐漸溶解血栓，血管再通。??CTEPH情況：血栓機(jī)化（變硬）、黏附在血管壁上，形成“瘢痕樣”阻塞。2.血管重塑：肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵機(jī)制殘留血栓會(huì)觸發(fā)血管壁的異常修復(fù)反應(yīng)，導(dǎo)致：血管狹窄：血栓機(jī)化后壓迫血管腔。小血管病變：下游未堵塞的小肺動(dòng)脈因血流減少而收縮、內(nèi)膜增厚（如圖2）。血流阻力增加↑：肺動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)變窄或堵塞，右心室需更用力泵血，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高。3.危險(xiǎn)因素以下情況更易發(fā)展為CTEPH：反復(fù)肺栓塞病史凝血功能異常（如抗磷脂抗體綜合征）脾臟切除術(shù)后慢性炎癥性疾病不明原因的肺栓塞發(fā)病時(shí)間至診斷時(shí)間超過(guò)2周的肺栓塞05月01日
53
0
1
-
2024年08月15日32
0
0
-
2023年06月29日9
0
0
-
朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 兩個(gè)月寶寶大齒缺肺動(dòng)脈高壓，視水平雙分流，左向后分流，右向左分流和肺高壓有關(guān)系嗎？是這樣的，這個(gè)呀，確實(shí)是肺高壓，就是說(shuō)大使月引的肺高壓，肺肺動(dòng)脈壓力高，壓力高，它因右室壓力高，因左室壓力才會(huì)出現(xiàn)這種呃，收縮期的左向右，舒上期的右向左，這種雙向的分流。 比如說(shuō)呃，需不要孩子需不要做手術(shù)，我估計(jì)這孩子啊，躲不過(guò)手術(shù)，你要有這個(gè)心理打算，但躲不過(guò)手術(shù)，什么時(shí)候做手術(shù)合適呢？五一以后再說(shuō)，如果孩子發(fā)育還好。 呼吸平穩(wěn)。 生長(zhǎng)發(fā)育正常，沒(méi)有反復(fù)的肺炎，OK，三到六個(gè)月再考慮做這個(gè)手術(shù)，這孩子躲不過(guò)手術(shù)，你也不要，你也不要抱有任何僥幸，真的躲不過(guò)的，但是如果沒(méi)有這三，我上次說(shuō)的那三點(diǎn)，可以觀(guān)察三到六個(gè)月再考慮手術(shù)，為啥大點(diǎn)做手術(shù)真的會(huì)很安全。2023年04月22日63
0
0
-
2023年03月28日27
0
0
-
2022年11月22日42
0
0
-
楊明烽副主任醫(yī)師 東陽(yáng)市人民醫(yī)院 心臟外科 她才28歲，兒子才2歲，頗有前途的職業(yè)前景也剛剛展開(kāi)，卻被診斷為晚期心臟病，不禁讓人扼腕痛惜。她的病根并不復(fù)雜，只是心臟里有個(gè)洞，專(zhuān)業(yè)名詞叫“房間隔缺損”，本來(lái)是可以徹底根治的一種簡(jiǎn)單先天性心臟病，因?yàn)榫驮\晚了，已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)入了先天性心臟病的終末期，叫“艾森曼格綜合征”。她現(xiàn)在面臨的是花費(fèi)高昂的治療藥物和不理想的治療效果。為減少類(lèi)似悲劇，我特介紹一下先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓，讓大家理性面對(duì)，及時(shí)就醫(yī)。心臟的基本結(jié)構(gòu)和功能如果把心臟的結(jié)構(gòu)比喻為一個(gè)房子，可以簡(jiǎn)單歸納為“兩房?jī)墒疫B八個(gè)走廊”?！胺俊笔切姆?，即左心房和右心房。房間隔缺損為左右心房之間有洞?！笆摇笔切氖?，即左心室和右心室。室間隔缺損為左右心室之間有洞?！鞍藗€(gè)走廊”：上腔靜脈和下腔靜脈連向右心房，右心室發(fā)出肺動(dòng)脈通向肺，左上、左下、右上、右下四個(gè)肺靜脈連向左心房，左心室發(fā)出主動(dòng)脈。房子里面有四扇門(mén)控制血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)：左心房開(kāi)向左心室的兩葉單向門(mén)叫二尖瓣，右心房開(kāi)向右心室的三葉單向門(mén)叫三尖瓣，左心室開(kāi)向主動(dòng)脈的三葉單向門(mén)叫主動(dòng)脈瓣，右心室開(kāi)向肺動(dòng)脈的三葉單向門(mén)叫肺動(dòng)脈瓣。人體的血液循環(huán)流動(dòng)，從左心室-主動(dòng)脈-全身-上下腔靜脈-右心房-右心室-肺動(dòng)脈-肺-肺靜脈-左心房-左心室進(jìn)行循環(huán)。肺動(dòng)脈高壓高血壓都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，肺動(dòng)脈高壓，很多人就陌生了。一般用袖帶測(cè)血壓，測(cè)的是上臂的肱動(dòng)脈的壓力，肱動(dòng)脈連接至主動(dòng)脈，主動(dòng)脈連接至全身的動(dòng)脈，即普通測(cè)血壓是為了知道左心室推動(dòng)經(jīng)主動(dòng)脈和各級(jí)分支動(dòng)脈中血液流向全身的壓力。而血液要流向肺，以排出二氧化碳、吸收氧氣，需要右心室推動(dòng)，把血液送入肺動(dòng)脈和其逐級(jí)分支，也會(huì)產(chǎn)生一個(gè)壓力。如果肺動(dòng)脈內(nèi)的血壓太高，這也是不正常的，叫肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓可分為五大類(lèi)病因，其中最可惜的一類(lèi)是先天性心臟病導(dǎo)致的，因?yàn)橄忍煨孕呐K病從出生時(shí)就存在，要進(jìn)展為嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，一般要幾年到幾十年，大部分人有機(jī)會(huì)阻斷這種疾病的發(fā)展。???艾森曼格綜合征正常的心臟，左右兩半是相互隔開(kāi)的，左右心房之間是房間隔，左右心室之間是室間隔。有房間隔缺損、室間隔缺損的病人，心臟左右兩邊就通了。開(kāi)始時(shí)，心臟左半邊的壓力要高于右半邊，所以通過(guò)這個(gè)洞，血就從左邊流到右邊。這一方面會(huì)造成心臟的負(fù)擔(dān)過(guò)重引起心力衰竭，而另一方面會(huì)導(dǎo)致流向肺動(dòng)脈的血流量過(guò)大。長(zhǎng)期沖擊以后，小的肺動(dòng)脈分支會(huì)痙攣，然后慢慢閉塞。這就像前面的水管堵了，為了保證排水，只能增加壓力。往肺動(dòng)脈推動(dòng)血液的右心室負(fù)擔(dān)會(huì)越來(lái)越大，右心室慢慢吃不消了，有些人右心室勉強(qiáng)撐著，但需要收縮得壓力超過(guò)左心室才能把血液送出血，這時(shí)洞兩邊的壓力變成右邊更高了，就進(jìn)入艾森曼格綜合征這一非常棘手的疾病階段。心臟右邊的血液都是身體吸收過(guò)氧氣，氧氣含量相對(duì)低的，所以紫黑，心臟左邊的血液是肺吸收過(guò)氧氣的，氧氣含量相對(duì)高，所以鮮紅。當(dāng)心臟左邊混入從右邊流入的紫黑的血液，并送往全身后，本該顯出鮮紅色血液顏色的嘴唇、皮膚就會(huì)變紫黑，全身就會(huì)缺氧，引起各個(gè)臟器都工作得不好，會(huì)沒(méi)力、會(huì)發(fā)昏。最終，人因?yàn)樾呐K或者全身的衰竭就不行了。如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)隨著醫(yī)療條件的優(yōu)化，簡(jiǎn)單先天性心臟病發(fā)展為終末期的艾森曼格綜合征應(yīng)該為逐年減少。對(duì)于室間隔缺損，因其通常會(huì)造成明顯的心臟雜音，所以醫(yī)生簡(jiǎn)單的聽(tīng)診就可以發(fā)現(xiàn)，然后根據(jù)缺損的大小、家屬的意愿等，適時(shí)手術(shù)閉合，幼兒比較小的室間隔缺損有自行愈合可能。房間隔缺損通常沒(méi)有明顯的心臟雜音，很難通常簡(jiǎn)單的聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)，而且因?yàn)樽笥倚姆恐g壓力差比較小，做心臟超聲檢查時(shí)也常常不容易看到，所以要更費(fèi)心一些，有時(shí)候就是得靠一些蛛絲馬跡才能發(fā)現(xiàn)。除了因?yàn)樾貝灐饧钡仍蚓驮\外，做心臟超聲（心超）、心電圖、胸片這些基本的心臟檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)有右心室或右心房擴(kuò)大、肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右束支傳導(dǎo)阻滯等表現(xiàn)時(shí)，提示可能存在房間隔缺損。發(fā)現(xiàn)房間隔缺損、室間隔缺損怎么辦在做了心超報(bào)告了房間隔缺損、室間隔缺損后，首先不要慌，這不是急癥，這個(gè)病情不會(huì)在幾天內(nèi)有顯著變化。可以定定心心的，掛心臟外科門(mén)診號(hào)就診。醫(yī)生接診以后，會(huì)分析心臟這個(gè)洞的大小，結(jié)合患者年齡、家屬意愿等作如下安排：1.缺損不大的幼兒，因?yàn)橛凶孕杏系目赡埽参亢蠹s定復(fù)查；2.缺損比較大，需要手術(shù)閉合，商量手術(shù)方案，進(jìn)行手術(shù)安排；3.缺損一般大小，病情不著急，家屬比較淡定，約定復(fù)診；4.最差的情況就是，病情已經(jīng)是晚期，但也要爭(zhēng)取最好的治療效果，醫(yī)生會(huì)安排心導(dǎo)管等檢查詳細(xì)評(píng)估病情，安排藥物治療，如果治療后肺動(dòng)脈壓力下降，仍有手術(shù)閉合缺損的機(jī)會(huì)。最后在說(shuō)兩點(diǎn)：一，心臟有洞，適時(shí)治療效果好，花費(fèi)少，對(duì)于適合進(jìn)行介入治療者，體表也就一個(gè)針眼，不會(huì)遺留疤痕；房間隔缺損、室間隔缺損，要相對(duì)較大，才會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，對(duì)于較小的缺損，不一定需要手術(shù)，不要過(guò)度恐慌，適當(dāng)重視。2022年10月01日492
1
2
-
李積鳳主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 啊，好，我們看這個(gè)問(wèn)題哈，這個(gè)非深色引起肺動(dòng)脈高壓，吃力帕沙班一年6月查出肺動(dòng)脈高壓，八月吃安利生坦，但非深色好多了，五十二五十二是52歲是嗎？就是不是說(shuō)壓力對(duì)吧？啊，那個(gè)是這樣的哈，如果我們做完導(dǎo)管以后，確定了它是真的有肺動(dòng)脈高壓的話(huà)呢，呃，我們這一類(lèi)型的肺動(dòng)脈高壓叫慢性血栓，栓塞性的肺動(dòng)脈高壓，那個(gè)這一類(lèi)的，呃，治療呢，是基礎(chǔ)治療，是抗凝和利尿啊，抗凝呢吃利發(fā)沙斑可以，但是呢，啊，目前來(lái)說(shuō)依據(jù)更多的可能是花法林啊，是華法林的證據(jù)呢，比比發(fā)山脈要多一些，但目前來(lái)說(shuō)，如果啊，只要血栓沒(méi)有復(fù)。 然后，呃，這個(gè)肺動(dòng)脈高壓呢，是這樣的，對(duì)于這一類(lèi)的肺動(dòng)脈高壓呢，是可以達(dá)到治愈的，到目前為止，這是唯一一大類(lèi)可以呃，完全治愈的肺動(dòng)脈高壓，那這個(gè)治愈呢，我們一般有幾種方法，按照指南來(lái)說(shuō)，首先推薦的是做手術(shù)啊，如果這個(gè)血栓是在主干上啊，手術(shù)呢是可及的，這種情況呢，一般情況也比較好的話(huà)，是首選手術(shù)的，手術(shù)可以達(dá)到治愈的啊，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但是手術(shù)呢，當(dāng)然它的風(fēng)險(xiǎn)也是相對(duì)來(lái)說(shuō)比較大一些的啊。 然后如果要是說(shuō)對(duì)于一些，呃，手術(shù)夠不到的，夠不到的一個(gè)小的血栓啊，這種呢，也是有介入的辦法，就我們說(shuō)球囊擴(kuò)張的2022年09月28日62
0
0
-
2022年09月19日732
0
4
-
王嵐主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 肺循環(huán)科 嗯，肺動(dòng)脈高壓的患者的話(huà)。 一般的話(huà)，出現(xiàn)胸口疼的情況的話(huà)，都常常見(jiàn)，有幾個(gè)原因，一個(gè)呢，就是心臟的話(huà)功能非常弱，所以的話(huà)，它不能有效的把血排出去。 那造成了我們供應(yīng)我們心臟的血管里面也缺血了，我們知道我們冠心病的人胸口老疼，因?yàn)樗茄芾锩娑氯?，沒(méi)血了疼，而我們肺高壓的，呃，那個(gè)心臟缺血呢，是因?yàn)?，呃，心臟沒(méi)力氣打很多血給我們里面表面營(yíng)養(yǎng)，我們心臟的血就是缺血，那這時(shí)候的話(huà)，我們需要做什么呢？就積極治療肺高壓，讓心臟功能強(qiáng)大起來(lái)，有更大的力量把血泵出去，泵到我們心臟上面，呃，不產(chǎn)生這種心臟缺血的情況，這是一種情況。第二個(gè)情況的話(huà)是，就是我們要看這個(gè)肺動(dòng)脈高壓是什么原因，有些肺動(dòng)脈高壓呢，是本身，呃，是慢性血栓或者急性血栓引起的，這時(shí)候有血栓產(chǎn)生的時(shí)候，他會(huì)把血管堵住，一旦血管堵住，胸口也會(huì)疼啊，還還有一些患者呢，可能呃，肺動(dòng)脈高壓還合并了一些其他。 他的毛病常常見(jiàn)的肺炎或者胸膜炎，他也會(huì)有胸口疼的情況，所以的話(huà)，如果出現(xiàn)了胸口痛，特別是劇烈疼痛的話(huà)，要建議及時(shí)到，呃，線(xiàn)下門(mén)診就診，看看到底是什么原因引起的胸痛。 還有，呃，這位患有的。2022年08月13日252
0
1
肺動(dòng)脈高壓相關(guān)科普號(hào)
蔣雨彤醫(yī)生的科普號(hào)
蔣雨彤 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
2937粉絲8.1萬(wàn)閱讀
魏天龍醫(yī)生的科普號(hào)
魏天龍 主治醫(yī)師
24粉絲13.9萬(wàn)閱讀
林國(guó)欽醫(yī)生的科普號(hào)
林國(guó)欽 副主任醫(yī)師
莆田學(xué)院附屬醫(yī)院
心血管內(nèi)科
126粉絲3.2萬(wàn)閱讀