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王嵐主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 肺循環(huán)科 朋友的問，呃，呃，肺動脈高壓降到70多能手術(shù)嗎？我們說那個肺動脈如果您是剛才問到的就是先傾的，那我覺得肺動脈超聲測得的話，70個毫米汞柱的話來說還是比較重度的，我們還是需要，呃，右心導(dǎo)管的檢查來確認(rèn)有沒有手術(shù)指針，那右心導(dǎo)管里面你需要關(guān)注幾個，一個肺血管的阻力，我們希望如果超過五個單位以上，物物的單位以上肯定是手術(shù)不了了。 嗯，第二個的話，你要看你的分流比，如果分流比的話是，嗯，它有一個肺血和體循環(huán)血量的一個分流比，如果那個分流比小于1.0的話，那也是沒有手術(shù)指針，嗯，這個的話非常專業(yè)，建議你的話做好導(dǎo)管，可以到門診來咨詢一下相關(guān)的情況。 啊，還有一位患友的話，問如何來診斷。2022年08月27日456
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姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 呃，病人問肺動脈高壓120，肺阻力120，呃，這個肺阻力12吃的斯萊帕格馬西騰坦可能降下來嗎？呃，吃靶向藥物更多的是對肺阻力的影響啊，壓力呢，我我也并不太關(guān)心啊，壓力一百二一百或者140照樣可以做手術(shù)，那么如果你是這個，所以要要要定期復(fù)查啊，根據(jù)結(jié)果來復(fù)查，我建議你可以具體來咨詢我啊，呃，那么主要看阻力，我覺得你的阻力12并不是在基線，收據(jù)率并不是很高，好好努力，呃，這個當(dāng)然要進一步做這種我們認(rèn)同的這種導(dǎo)管啊，你將來不要輕易的在當(dāng)?shù)刈鲎鰧?dǎo)管，做完導(dǎo)管以后，這個導(dǎo)管可能將來準(zhǔn)不準(zhǔn)還說不好，我可能還會讓你重新做。 呃，這個艾森曼格。2022年08月24日164
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姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 還有一個病人問說馬戲騰坦和泰達(dá)拉菲組合在一起咋樣？馬戲騰坦和泰達(dá)拉菲是我現(xiàn)在推薦的主要的一個組合，那么今年七暫吃的安利生坦，我覺得吃馬更舒服，每個人反應(yīng)不一樣啊。另外一個你的安利生坦是進口的還是國產(chǎn)的，這個都因人而異啊，但是呢，舒服跟最后有沒有效果又是兩碼事，有的病人可能是不同的藥，他感覺挺好，但是做出導(dǎo)管的結(jié)果反而退步了，這個也是因人而異，所以要綜合看啊。 呃。 目目前我可以用馬加他組合嗎？呃，是這樣黃瓊英，我可能記不住啊，呃，你之前是用的什么，呃，我當(dāng)時如果一般的病人，我其實是安利生坦加塔拉拉菲或者馬奇藤坦加塔拉拉菲，我我會讓病人二選一，我不會給你指定的，當(dāng)我給你指定的話，是不是我我會覺得你可能對安利生坦更有效果啊，你以前吃過安利，你以前吃過馬奇登它嗎？如果沒有吃過，你完全可以用馬加他，或者說你你你你你你你或者說是馬馬加他加鞍都可以，你可以再咨詢我。 呃，九學(xué)養(yǎng)90。2022年08月24日132
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姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 那么有病人問啊，說現(xiàn)在當(dāng)?shù)鼐驮\配藥，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說不能安利生坦馬西騰坦一起吃，只能吃一個啊，實際上呢，這個也并不是并不對啊，實際上安利生坦馬錫藤坦它是一類藥物啊，實際類藥物，呃，并不能說安利生坦和馬錫藤坦誰比誰更強，我目前的經(jīng)驗就是這兩個藥因人而異，有的人對安利生坦效果更好一些，有的人對馬錫騰坦效果更好一些，所以為什么我們有的時候在用藥的過程當(dāng)中，會給病人兩個兩個藥物一起吃呢？尤其是在第二個療程，就是因為我們說句實在話，無法判斷，假如說你的這個這個這個對對安利生產(chǎn)效果，呃，比如比如說你第一次做完導(dǎo)管以后，對吧，呃，到底是安利生產(chǎn)的這個這個，呃，效果沒達(dá)到啊，我們需要加量安利生產(chǎn)，還是說安利生產(chǎn)它本。 身對于你不敏感，那這個時候如果說安利生坦其實比馬西藤坦有效，我我我我還是給你把安利生坦換成馬錫騰坦了啊，那其實也未必是一個好的一個選擇，我們在臨床當(dāng)中碰到過啊，有的病人患了，比如說安利生坦換馬西馬西藤坦，或者馬西騰坦換安利生坦，吃了半年以后發(fā)現(xiàn)還不如上上一次導(dǎo)管，結(jié)果。 所以因為有了這些經(jīng)驗，我們再給一些病人的時候，對吧，我們希望我們的決定呢，不會，呃，并不能那么的，就是說怎么講呢，這2022年08月24日591
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王嵐主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 肺循環(huán)科 以前，大家都認(rèn)為肺動脈高壓是不治之癥。隨著醫(yī)學(xué)的進展以及認(rèn)知的拓寬，現(xiàn)在很多肺動脈高壓有可能治愈，或者在治愈的征程上。譬如，慢性血栓栓塞性肺高壓患者接受“肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”或者“肺動脈球囊擴張術(shù)”治療后，肺動脈壓力會有明顯改善，甚至到了正常水平。患者胸悶氣促癥狀也能有大幅度改善，基本接近正常人。這從某種意義而言就是“治愈”。還有，風(fēng)濕結(jié)締組織病相關(guān)肺動脈高壓經(jīng)過風(fēng)濕科醫(yī)師和肺循環(huán)科醫(yī)師共同努力下，很多相關(guān)患者肺動脈高壓會有顯著改善，超聲心動圖復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺動脈壓力和右心大小正常。在臨床角度上來看達(dá)到“治愈”效果。此外，藥物相關(guān)肺動脈高壓、甲狀腺機能亢進引起的肺動脈高壓、先天性心臟病左向右分流階段的肺動脈高壓等等繼發(fā)因素所致的肺高壓，經(jīng)過原發(fā)疾病治療控制后，肺動脈高壓會有不同程度緩解，部分達(dá)到“治愈”的情況。特發(fā)肺動脈高壓和那些基礎(chǔ)疾病控制后仍存在的肺動脈高壓患者而言，大部分積極肺動脈高壓藥物治療后，可以達(dá)到非常好的效果；如果實在治療效果不佳，肺移植可以作為可選方案。肺移植后，肺動脈高壓是真正意義上的“治愈”。這樣說來，肺動脈高壓還是有很多類型存在治愈的可能。相信在未來，越來越多的肺動脈高壓能被治愈。2022年08月22日1366
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王嵐主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 肺循環(huán)科 有個患患友問，呃，特發(fā)性肺動脈高壓，如果是小孩子長期吃靶向藥會不會耐藥？這問題的話特別好啊，為什么這么說？因為很多病人都有這樣的顧慮，包括我們醫(yī)生也會有顧慮，哎，藥吃久了會不會耐藥，但是我們目前肺動脈高壓的話，暫時沒有看到明確的耐藥方面的報道，我們只能說隨著病情的發(fā)展的話，可能靶向藥時間久了的話，它可能控制的效果就不佳了。 但是不佳的時候呢，怎么辦呢？我可能，呃，本來假設(shè)我吃了，嗯，假設(shè)吃了馬西騰坦和那個西地納菲，這兩個藥吃了三年了，發(fā)現(xiàn)病情控制不佳了，這時候我并不需要把馬西騰坦和西迪納非給撤掉，不是說這兩個藥耐藥了，可能是這兩個藥壓不住了，這時候的話我會，呃，醫(yī)生可能會，你從你的病情角度的話，增加第三個藥，就可能把斯拉帕格或者其他的藥給增加上去，這樣子的話，呃，三年的效果的話，又會把這個，呃，病情的話進行一個明顯的一個控制，所以的話不是耐藥，可能更更強調(diào)的可能是藥物的話，時間久了會控制不佳，病情會進行性發(fā)展，呃，這里面又提到了，如果小孩子能吃長期吃地高辛嘛，地高辛的話，本身的話不良反應(yīng)還是比較小，臨床上我們吃的劑量也比較。 呃，非常小，還是比較安全，可以長期吃，但是要注意什么2022年08月21日149
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王嵐主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 肺循環(huán)科 那我們看這位患者說，嗯，我已經(jīng)手術(shù)了，手術(shù)了以后的話，肺動脈壓力到65，呃，隔毫米汞住了，精細(xì)狀態(tài)下氧飽和度的話也是到了80%左右，請問如如何提高懸氧，那我剛才其實這個問題的話，跟剛才那個患者的話有一點點相似，唯一的不同的話，這位患有的話，其實已經(jīng)是手術(shù)以后的，那提高血氧飽和度的話，最佳的方法剛才也說了，一吸氧，第二個用肺動脈高壓的藥物，第三個的話就是必要的時候的話，可以到門診來看一下你現(xiàn)在狀態(tài)，有沒有其他的肺部疾病合并，可以通過綜合治療來提高血壓。 呃，這位患者問先心肺動脈高壓，需要呼吸。2022年08月13日392
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肺動脈高壓相關(guān)科普號
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