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孫君重主任醫(yī)師 坪山區(qū)中心醫(yī)院 腫瘤血液科 那么關(guān)于的話，就是間業(yè)性的這個(gè)腫瘤啊，呃，他的治療呢，我覺(jué)得呢，就是我們通常的話，把這種腫瘤呢，稱為肉瘤，呃，這個(gè)情況呢，我覺(jué)得還是呢，不僅僅是從這個(gè)，呃，影像學(xué)和這個(gè)病理這個(gè)這個(gè)方面，那同時(shí)呢，我們還要的話，就是進(jìn)行一些，呃，詳細(xì)的這個(gè)病例分享啊，比方說(shuō)它是肉瘤或者是脂肪肉瘤等等這些情況，還要進(jìn)行一個(gè)進(jìn)一步的一個(gè)亞型的一個(gè)分型。 那同時(shí)呢，要做好基因檢測(cè)的問(wèn)題，那對(duì)于一個(gè)巨大腫瘤的12公分的情況呢，呃，我想的話，這個(gè)治療手段呢，我們可能通常的話是需要的話，那么在術(shù)前呢，進(jìn)行一些這個(gè)這個(gè)新輔助的治療，比方說(shuō)化療栓塞等等這些情況，等腫瘤縮小以后，我們?cè)偃サ脑挘扇∫恍┦中g(shù)切除或者是放療啊，等等這些情況可能就比較合適。 同時(shí)呢，如果我們這個(gè)檢查出現(xiàn)這個(gè)，呃，有些這個(gè)合適的把柄，這個(gè)這個(gè)靶標(biāo)的話，我們也可以采取的話，靶向治療的辦法。2022年08月10日
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陳芬主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 肺部腫瘤治療方法有很多，如化學(xué)治療、放射治療、外科治療、分子靶向藥物治療、中醫(yī)醫(yī)治療、微創(chuàng)消融治療等多種治療方式。因此，很多人在查出肺部腫瘤以后，不知道要選擇哪種治療方式。今天我們一起來(lái)聊一聊。化學(xué)治療是利用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞。它是一種全身性治療手段。由于化療藥物的選擇性不強(qiáng)，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)不可避免地?fù)p傷人體正常的細(xì)胞，出現(xiàn)不良反應(yīng)。放射治療是通過(guò)射線來(lái)抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，它是一種局部治療的方法。臨床表明放療對(duì)小細(xì)胞癌療效最佳。放療的副毒反應(yīng)也較大，如放射性肺炎，因此對(duì)體質(zhì)較弱或年齡較大的肺癌患者而言耐受較差。傳統(tǒng)外科手術(shù)治療是通過(guò)手術(shù)切除肺葉。例如腫瘤長(zhǎng)在右下肺葉時(shí)，就將右下肺葉切除；但有時(shí)腫瘤太大，則可能要將一側(cè)肺葉全部切除。若腫瘤小于2cm，則可進(jìn)行局部切除術(shù)（只將腫瘤及少部分周圍肺組織切除），以保留更多肺組織。由于成年人肺組織切除后無(wú)法再生，術(shù)前需要仔細(xì)評(píng)估，尤其是肺功能太差、年齡太大的患者。分子靶向治療能精準(zhǔn)定點(diǎn)尋找并破壞殺死腫瘤細(xì)胞，但靶向治療前需進(jìn)行人體表皮因子測(cè)試，不是所有的肺部腫瘤病人都適合靶向治療。中醫(yī)藥治療可與西醫(yī)治療起協(xié)同作用，提高機(jī)體的抗病能力，一般起輔助作用。微創(chuàng)消融治療是一種微創(chuàng)的局部治療技術(shù)。因?yàn)閯?chuàng)傷小、不損傷免疫系統(tǒng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，尤其適合心肺功能差、高齡、不能開(kāi)刀、術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤的患者。常用的三種消融方式有射頻消融、微波消融和冷凍消融。假如屬于以下5種情況之一，那就比較適合消融治療。肺部腫瘤的早期治療與晚期治療效果差異非常大。因此，若體檢查出疾病，要盡早就診治療。一般來(lái)說(shuō)，肺部良性腫瘤可以通過(guò)治療根治，無(wú)癥狀的肺部良性腫瘤可以定期隨訪。已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的肺部惡性腫瘤的治療方式則比較復(fù)雜，可選擇消融進(jìn)行局部治療，并需要根據(jù)實(shí)際情況同時(shí)進(jìn)行綜合性治療。2022年08月04日443
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魯蒙主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 盡管目前肺部腫瘤手術(shù)技術(shù)已經(jīng)比較成熟，微創(chuàng)（胸腔鏡）技術(shù)也極大緩解了患者痛苦、促進(jìn)了術(shù)后恢復(fù)，但是由于肺臟功能的關(guān)鍵性（人體的呼吸器官），對(duì)于肺部實(shí)施手術(shù)必然會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，比如呼吸功能下降甚至衰竭、嚴(yán)重肺部感染、心力衰竭、心律失常、胸腔積液、肺部漏氣（氣胸）、淋巴漏（乳糜漏）等。而在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，胸外科醫(yī)生對(duì)于肺部腫瘤患者圍術(shù)期的管理也在逐步提高完善，患者在圍術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致死亡的概率相比于以往也有很大程度降低。以下是肺部腫瘤手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)，希望我的每位患者能夠認(rèn)真閱讀并努力配合，醫(yī)患同心，力求達(dá)到早日康復(fù)。①咳嗽咳痰：術(shù)后三天內(nèi)一般要求持續(xù)咳嗽咳痰（每小時(shí)咳嗽5-10分鐘為佳）。持續(xù)咳嗽咳痰有助于促進(jìn)肺內(nèi)分泌物排出、緩解肺不張，從而降低肺炎發(fā)生概率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。②盡早活動(dòng)：術(shù)后提倡盡早開(kāi)始床上或下地活動(dòng)。床上訓(xùn)練抬腿、勾腳背等動(dòng)作，第一次下地需在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行。禁止自行揉腿，避免用力排便。③低脂飲食：肺部惡性腫瘤手術(shù)有些是需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，術(shù)后一般需清淡低脂飲食，避免因攝入脂肪過(guò)多加重術(shù)后淋巴漏。另外由于麻醉止痛藥物的作用，術(shù)后會(huì)有惡心嘔吐等癥狀，隨著藥物代謝可在一天左右緩解。①出院帶藥：出院后一般無(wú)需輸液治療，如果病情需要，請(qǐng)遵醫(yī)囑口服相關(guān)藥物（如抗生素、祛痰藥、止痛藥）。②飲食要求：術(shù)后患者飲食一般無(wú)特殊忌口，以高蛋白、低油脂、蔬菜水果、易消化的食物為主。③活動(dòng)要求：出院后禁止做劇烈活動(dòng)，以免出現(xiàn)心肺功能下降、誘發(fā)心力衰竭或呼吸功能不全。一般保持每天下地或慢走的活動(dòng)量即可。對(duì)于年齡較大（55歲以上）患者或者長(zhǎng)期吸煙患者，若條件允許，可以居家繼續(xù)吸氧霧化（可網(wǎng)上購(gòu)買家用吸氧霧化機(jī)），有助于心肺功能恢復(fù)。④環(huán)境要求：肺部手術(shù)后呼吸道免疫屏障功能明顯下降，表現(xiàn)為容易遭受外界污染空氣環(huán)境刺激、嚴(yán)重者誘發(fā)肺部感染或胸腔感染。因此，應(yīng)盡量避免接觸油煙粉塵、密集人群等環(huán)境。⑤傷口拆線：手術(shù)傷口一般無(wú)需換藥，回家后3-5天左右撕下敷料、暴露傷口，期間如有滲液可以用碘伏棉簽消毒、創(chuàng)可貼或紗布簡(jiǎn)單覆蓋。引流管口如果有需要拆線的縫合線，一般在拔除引流管2-3周后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆線即可。如果為可吸收縫合線，可以不必拆線，等3-4周后縫合線多可以自行脫落。盡量不要提前拆線，過(guò)早拆除縫合線可能會(huì)導(dǎo)致引流管口大量滲液，不利于傷口愈合。①氣短：肺部手術(shù)后一般需要3-6個(gè)月的時(shí)間逐漸恢復(fù)肺功能。期間可能出現(xiàn)活動(dòng)后或說(shuō)話后自覺(jué)氣力不夠（喘半口氣或氣喘不到底），一般為正?，F(xiàn)象。期間活動(dòng)需避免過(guò)度、自覺(jué)勞累即刻休息，可以避免心肺功能不全。若活動(dòng)后嚴(yán)重氣力不夠，可以考慮適當(dāng)吸氧治療。②干咳：肺部手術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)頻繁干咳情況，夜間平臥加重，為術(shù)后支氣管氣道高反應(yīng)所致，一般為正?，F(xiàn)象，3-6個(gè)月左右可逐漸恢復(fù)。若癥狀嚴(yán)重影響生活，可以使用止咳（如氨酚雙氫可待因、右美沙芬）、化痰（如氨溴索、切諾）等藥物。③發(fā)熱：出院后如果出現(xiàn)持續(xù)高熱（體溫高于38.5°C）、頻繁咳黃痰、呼吸困難等情況，應(yīng)及時(shí)就近前往附近綜合醫(yī)院急診，查胸片及血常規(guī)，必要時(shí)攜檢查結(jié)果復(fù)診。如果僅為低熱（＜38度）、沒(méi)有明顯呼吸道癥狀，一般為胸腔積液吸收熱，可多飲水、多休息，增強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)口服布洛芬等退熱藥物對(duì)癥治療，隨著胸腔積液的逐步吸收，癥狀一般2-4周左右可緩解。④疼痛：由于手術(shù)切口緊貼肋間神經(jīng)，所以微創(chuàng)和開(kāi)胸手術(shù)的傷口術(shù)后都可能出現(xiàn)胸壁的慢性疼痛癥狀，如胸壁麻木、脹痛、酸脹、刺痛等，都屬于肋間神經(jīng)痛的表現(xiàn)。開(kāi)胸手術(shù)（需要離斷肋骨）相比于微創(chuàng)手術(shù)，疼痛時(shí)間更久、疼痛程度更重。隨著時(shí)間恢復(fù)，疼痛一般可在6-12個(gè)月左右逐漸減輕。若疼痛嚴(yán)重，可以短期口服止痛藥物控制。出院后需等待切除腫瘤的最終病理報(bào)告出來(lái)后再?gòu)?fù)查。我院肺部腫瘤術(shù)后病理結(jié)果出具時(shí)間一般為術(shù)后2-3周。因此建議出院3-4周后于主刀醫(yī)師的專家門診進(jìn)行首次復(fù)查（需提前預(yù)約專家號(hào)），或者通過(guò)網(wǎng)上平臺(tái)和主管醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系。首次復(fù)診重點(diǎn)：①關(guān)注肺部手術(shù)后恢復(fù)情況：對(duì)于癥狀恢復(fù)良好的患者，一般僅行胸片（X線）復(fù)查即可，主要是排查有無(wú)中大量胸腔積液、嚴(yán)重肺部感染。若癥狀恢復(fù)緩慢，可以直接行胸部平掃CT檢查評(píng)估肺部恢復(fù)情況。②肺部腫瘤后續(xù)治療方案和隨訪計(jì)劃：醫(yī)生需要根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果判定肺癌分期和病理分型。早期、惡性程度偏低的肺癌術(shù)后并不需要任何輔助治療，定期隨診復(fù)查即可，且定期隨診復(fù)查時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)，不必特別頻繁。中晚期或惡性程度偏高的早期肺癌需要根據(jù)情況做后續(xù)檢測(cè)和治療，且需要更加嚴(yán)格進(jìn)行定期隨診復(fù)查。2022年03月08日1889
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周云芝主任醫(yī)師 應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 呼氣系統(tǒng)的一些良性的這個(gè)疾病上，它像您剛才說(shuō)到的，我們通過(guò)這個(gè)啊，支氣管鏡相關(guān)的操作，甚至是光動(dòng)力治療也可以解決嘛，嗯，良性的疾病呢，基本上比如說(shuō)我們最常見(jiàn)就是這個(gè)良性的腫瘤了，良性腫瘤呢，這個(gè)切掉，我們用前兆器一切把它切掉就行了，它都基本長(zhǎng)得很慢，他這個(gè)瘤腫瘤在里在氣道里不知講長(zhǎng)了多少年了，就很慢很慢的就切掉就就就可以了，就不需要再去做進(jìn)一步的治療了，那么還有一部分良性的呢，比如說(shuō)一些結(jié)石，氣管支管它結(jié)石，其實(shí)它就要結(jié)石，是不是結(jié)石，對(duì)這個(gè)我還是第一次聽(tīng)說(shuō)哈，對(duì)，它就要結(jié)石的，它不是真正說(shuō)是石頭啊，它跟什么泌尿細(xì)節(jié)石不一樣，對(duì)，它是什么？它是我們這個(gè)淋巴結(jié)。 淋巴結(jié)鈣化，它是都是這個(gè)每個(gè)椎管口的淋巴結(jié)鈣化，它就破了，鈣化以后呢，它比較硬，它把我們這個(gè)氣道啊，有可能就出來(lái)了，它破了，黏膜破了就出來(lái)了，把氣管堵了，這叫是結(jié)石，我們把它取出來(lái)就可以了，另外呢，還有一些這種這個(gè)良性的這種肉芽腫啊，這個(gè)這些病變呢，我們也通過(guò)一些，比如它是感染性疾病引起來(lái)的，那么我們局部給他用抗抗感染，那么如果說(shuō)是一個(gè)異物或者是引起來(lái)的，我們把異物取出來(lái)就好了，對(duì)吧，包括它是創(chuàng)傷性的，比如剛才說(shuō)的插管導(dǎo)致那2021年12月18日732
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段亮主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 各位患者朋友們，之前跟大家介紹了肺上溝瘤的基本信息，那么對(duì)于可手術(shù)的肺上溝瘤患者，我們有哪些手術(shù)方式呢？今天就跟大家簡(jiǎn)要介紹一下，希望對(duì)您有所幫助。 (1)后徑路(Shaw-Paulson手術(shù))：是肺上溝瘤的經(jīng)典術(shù)式。主要適合于腫瘤位于后側(cè)或未侵及鎖骨下血管或未侵及胸廓入口。這一術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在于能充分暴露后側(cè)胸壁、胸廓入口中后部以及肺門，尤其顯露脊椎、胸神經(jīng)根較理想，便于進(jìn)行受累脊椎和胸神經(jīng)根的切除。缺點(diǎn)是對(duì)胸頂壁、前壁的暴露很差，難以探查腫瘤對(duì)鎖骨下血管、胸導(dǎo)管等結(jié)構(gòu)的侵犯程度及進(jìn)行手術(shù)切除。 (2)前徑路(Dartevelle手術(shù))：主要適合于腫瘤位置偏前的、或腫瘤大體的50%位于第1肋圈以內(nèi)、或腫瘤侵犯鎖骨下血管需行血管切除重建的、侵及頸部結(jié)構(gòu)。其最大優(yōu)點(diǎn)是可以充分顯露胸廓入口重要組織結(jié)構(gòu)，經(jīng)此切口可直接探查腫瘤胸廓入口如鎖骨下血管、臂叢、胸導(dǎo)管等結(jié)構(gòu)的侵犯程度，同時(shí)可以徹底、安全地游離、切除受累的鎖骨下血管和部分臂叢神經(jīng)，方便進(jìn)行鎖骨下血管的重建。該術(shù)式的缺點(diǎn)在于對(duì)于后胸壁、肺門血管顯露差，通常還需要再行后外側(cè)切口來(lái)協(xié)助完成肺葉切除術(shù)。 (3)有椎體侵犯的腫瘤切除:術(shù)前同步放化療和椎體內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，使得許多有椎體侵犯的T4期腫瘤切除變得可能。因此對(duì)于有手術(shù)指征的肺上溝瘤伴椎體侵犯患者應(yīng)盡早手術(shù)，以期徹底切除原發(fā)腫瘤病灶及受侵椎體，最終達(dá)到根除腫瘤、迅速緩解疼痛、提高患者生活質(zhì)量的目的。 (4) 電視胸腔鏡輔助技術(shù)在肺上溝瘤治療中的臨床應(yīng)用:肺上溝瘤的外科手術(shù)具有挑戰(zhàn)性，胸廓入口特殊的解剖結(jié)構(gòu)給手術(shù)帶來(lái)了極大的難度，手術(shù)時(shí)除了需要進(jìn)行上肺葉切除及淋巴結(jié)清掃以外，還需對(duì)受累胸壁行整塊根治性切除，手術(shù)最困難的地方在于術(shù)野的顯露和胸腔粘連的松解。隨著微創(chuàng)胸部外科的發(fā)展，電視胸腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于早期非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)治療之中，技術(shù)已經(jīng)較為成熟。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有些學(xué)者開(kāi)始將電視胸腔鏡技術(shù)運(yùn)用于肺上溝瘤的診斷及手術(shù)治療，但是目前報(bào)道病例數(shù)較少，尚缺乏對(duì)照研究，今后應(yīng)聯(lián)合多中心完成胸腔鏡對(duì)照傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療肺上溝瘤的前瞻性臨床試驗(yàn)。2021年09月01日1107
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段亮主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 可能在日常生活中，很少遇見(jiàn)過(guò)肺上溝瘤的病例，大家對(duì)此了解甚少。今天就對(duì)這類疾病做一個(gè)簡(jiǎn)短科普，希望對(duì)您有所幫助。肺上溝瘤是什么？正常情況下，第一肋骨、鎖骨下動(dòng)脈會(huì)在肺充氣的情況下壓迫肺，形成一個(gè)生理性的凹痕，即為肺上溝。那么，肺上溝瘤，就是在肺上溝區(qū)域以上發(fā)生的腫瘤，這個(gè)位置位于肺尖水平，腫瘤容易外侵壓迫臂叢神經(jīng)、交感干及鎖骨下動(dòng)靜脈，總體發(fā)生率不到全部肺癌的5%，但因手術(shù)難度大、且有特殊的臨床表現(xiàn)、需要特定的手術(shù)方式及治療模式，因此給與單獨(dú)劃分。來(lái)自費(fèi)城的放射學(xué)家Pancost HK第一個(gè)詳細(xì)描述了這類特殊的腫瘤，故也稱Pancoast瘤，其主要病理類型為鱗癌占50%，腺癌和大細(xì)胞癌占其余的50%,小細(xì)胞癌則極為罕見(jiàn)。臨床癥狀 該部位發(fā)生腫瘤后除了引起其它肺癌相同的癥狀，比如咳嗽、咳痰的癥狀以外，還可以引起神經(jīng)壓迫的癥狀。如果壓迫了臂叢神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)同側(cè)的肩部和上臂內(nèi)側(cè)的疼痛，同時(shí)如果壓迫了頸部的交感神經(jīng)節(jié)，會(huì)出現(xiàn)同側(cè)的Horner綜合征，主要表現(xiàn)為同側(cè)的眼瞼下垂、瞳孔縮小以及同側(cè)額部、面部沒(méi)有汗，即交感神經(jīng)受損的表現(xiàn)。由于肺上溝瘤屬于周圍型肺癌，要取得其病理學(xué)診斷相對(duì)困難。纖維支氣管鏡檢查往往難以發(fā)現(xiàn)腫瘤及活檢，文獻(xiàn)報(bào)道痰找癌細(xì)胞的陽(yáng)性率也很低。不過(guò)由于其臨床癥狀的典型性，對(duì)于可能手術(shù)的患者，并不強(qiáng)調(diào)術(shù)前一定要取得病理學(xué)診斷的必要性。影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)為包括肺尖腫塊(60％)，單側(cè)或不對(duì)稱性肺尖胸膜增厚(“胸膜帽”,40%)和骨質(zhì)破壞(25％)。注意胸膜帽的出現(xiàn)不一定都是腫瘤病變。治療進(jìn)展肺上溝瘤的治療經(jīng)歷了單純放療，放療+手術(shù)治療、同期放化療+手術(shù)治療的不斷發(fā)展。20世紀(jì)50年代起術(shù)前放療+手術(shù)治療開(kāi)始應(yīng)用于肺上溝瘤的治療，此后幾十年，一直被認(rèn)為是肺上溝瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。最初，所有接受術(shù)前放療的患者手術(shù)完整切除率只有60%，5年生存率只有30%-40%，個(gè)別病例甚至能夠治愈。但對(duì)于椎體、臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管廣泛受侵，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例，則為手術(shù)禁忌證。術(shù)前放療加擴(kuò)大切除聯(lián)合應(yīng)用的實(shí)施方法是先給予35～40Gy的放療劑量，放療范圍包括腫瘤、局部胸壁和上縱隔，2～3周后如未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，再施行擴(kuò)大手術(shù)切除。術(shù)前放療的目的在于縮小腫瘤范圍，抑制腫瘤生長(zhǎng)，以便更加徹底的切除腫瘤。之所以采用半量放療劑量而不使用全量放療，主要原因在于破壞腫瘤周邊的癌細(xì)胞，使手術(shù)時(shí)可能播散的癌細(xì)胞缺乏再生的能力，在減少播散危險(xiǎn)的同時(shí)又不損傷用于修復(fù)的正常組織，從而減少放療和手術(shù)的合并癥和危險(xiǎn)性。自20世紀(jì)90年代起，同步放化療聯(lián)合手術(shù)治療開(kāi)始應(yīng)用于肺上溝瘤的治療，最新發(fā)布的幾個(gè)前瞻性臨床試驗(yàn)證明了術(shù)前同期放化療+手術(shù)切除在治療肺上溝瘤上的可行性和有效性。它可以提高病理緩解率、手術(shù)的完整切除（R0切除）率，及獲得較以往更高的生存率。此后對(duì)于可手術(shù)的Pancoast瘤患者,治療方案一般選擇同步放化療+手術(shù)。手術(shù)禁忌證：胸腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、臂叢神經(jīng)中干以上受累、椎管、椎鞘的受累、廣泛的頸根部軟組織及肌肉受侵、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和明顯的心肺疾病者。手術(shù)并發(fā)癥：腦脊液滲漏、Horner征及神經(jīng)損傷、血胸以及乳糜胸。2021年09月01日7864
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姚珂副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 肺錯(cuò)構(gòu)瘤是一種起源于支氣管的間葉性良性腫瘤，是肺部最常見(jiàn)的良性腫瘤，男性多于女性，好發(fā)于中老年人，平均年齡40歲以上，發(fā)病率約為0.25％，占肺部良性腫瘤的75～77％，僅次于肺癌和肉芽腫性病變。 其病理組織成分有軟骨、纖維組織、平滑肌、脂肪。依據(jù)腫瘤內(nèi)組織成分不同，可分為軟骨型和纖維型肺錯(cuò)構(gòu)瘤；根據(jù)發(fā)生部位分為中央型和周圍型肺錯(cuò)構(gòu)瘤，以周圍型多見(jiàn)。 臨床上肺錯(cuò)構(gòu)瘤可分為三型：1、肺內(nèi)型最多見(jiàn)，原發(fā)于肺表面部位；2、腔內(nèi)型亦稱為支氣管內(nèi)型，占5～10％；3、彌漫型腫瘤數(shù)目?jī)蓚€(gè)以上，位于一側(cè)肺或雙側(cè)肺，女性多見(jiàn)。 臨床表現(xiàn) 大多無(wú)明顯癥狀，常于體檢時(shí)胸片發(fā)現(xiàn)肺部陰影，部分病人因腫瘤較大壓迫或刺激支氣管出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶不適等癥狀。腔內(nèi)型出現(xiàn)癥狀較早，常伴有哮鳴，甚至引起嚴(yán)重呼吸困難和發(fā)紺，被誤診為哮喘。若腫瘤造成管腔狹窄、部分梗阻，可引起繼發(fā)感染。 肺錯(cuò)構(gòu)瘤的CT影像學(xué)特點(diǎn) 1、結(jié)節(jié)直徑多小于2.5cm； 2、病灶邊緣光滑，瘤肺交界面截然，呈圓形或卵圓形，少數(shù)病灶邊緣可出現(xiàn)淺分葉，甚至深分葉及臍凹，但少見(jiàn)毛刺，尤其是細(xì)小的毛刺； 3、結(jié)節(jié)內(nèi)CT值-40～140HU的局灶性脂肪組織或與脂肪區(qū)共存的CT值大于170HU的鈣化區(qū)，無(wú)空洞是其典型CT表現(xiàn)； 4、增強(qiáng)后病灶無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化； 5、隨訪病灶生長(zhǎng)緩慢但會(huì)逐漸增大，鈣化逐漸增多。 治療 肺錯(cuò)構(gòu)瘤大多數(shù)為良性，惡性僅占0.5％左右，但文獻(xiàn)也有惡性報(bào)道。由于本病有時(shí)難于與周圍型肺癌鑒別，因此多主張?jiān)缙谑中g(shù)。對(duì)中、老年人肺孤立性病變不能肯定為良性者，均應(yīng)做手術(shù)探查。 大多數(shù)肺錯(cuò)構(gòu)瘤病例可采用腫瘤摘除術(shù)或肺楔形切除術(shù)。若腫瘤位于肺門，體積巨大，或與肺門支氣管、血管不易分離，或已造成遠(yuǎn)端肺組織不可逆病理改變時(shí)，可行肺葉切除術(shù)，很少需做全肺切除。無(wú)論是腫瘤摘除或楔形切除，術(shù)后均無(wú)復(fù)發(fā)。2021年07月20日1952
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趙自然副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 術(shù)前宣教護(hù)士會(huì)做些什么？1）抽血：抽取靜脈血送至血庫(kù)配血，以備手術(shù)應(yīng)急之需。2）皮試：即藥物過(guò)敏試驗(yàn)，防止藥物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。3）備皮：刮去手術(shù)區(qū)域體毛，預(yù)防切口感染。4）腸道：肺、縱隔等患者無(wú)特殊腸道準(zhǔn)備，便秘者請(qǐng)?zhí)崆案嬷?zé)任護(hù)士，以便采取相應(yīng)措施?；颊咝枰鍪裁矗?）飲食：保持正常飲食即可，術(shù)前一日晚餐宜清淡。術(shù)前一日晚8時(shí)后禁食晚12時(shí)后禁水，直至手術(shù)。2）清潔：術(shù)前一日洗澡，剪短手指、腳趾甲，不能涂指甲油，男患者需要刮去胡須。發(fā)給您的病號(hào)服于手術(shù)當(dāng)天更換，內(nèi)衣內(nèi)褲都不能穿，只穿病號(hào)服。3）女患者準(zhǔn)備便盆，男患者準(zhǔn)備便壺，患者需購(gòu)置胸帶的，請(qǐng)到一樓小賣部購(gòu)買。（胸腔鏡手術(shù)者除外）4）睡眠：若入睡困難，可向醫(yī)生提出，護(hù)士會(huì)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物，以保證您充沛的精力和體力迎接手術(shù)。5）用藥：長(zhǎng)期服用口服藥物（如降壓藥、降糖藥等）的患者，請(qǐng)咨詢大夫手術(shù)當(dāng)日晨是否服藥。6）需要練習(xí)：術(shù)后進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽可促進(jìn)復(fù)張，預(yù)防肺部感染，術(shù)前請(qǐng)一定練習(xí)并掌握?！?深呼吸鍛煉：用鼻深吸氣，嘴唇微縮成吹蠟燭狀緩慢呼氣。吸氣與呼氣時(shí)間比約為1:2?！?有效咳嗽：先進(jìn)行深呼吸鍛煉，然后執(zhí)行“咳嗽三步法”，一深吸氣、二憋住氣、三突然放開(kāi)聲門，使氣體快速?zèng)_出將痰液咳出?！?排泄：術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好便盆（男患者需另備尿壺），并練習(xí)床上大小便，為減輕患者痛苦，我們會(huì)盡量減少患者留置尿管的機(jī)率，這就需要您術(shù)前練習(xí)床上小便，以便術(shù)后順利自解小便。7）手術(shù)當(dāng)日：護(hù)士會(huì)為您測(cè)量體溫、脈博、呼吸。接手術(shù)時(shí)，請(qǐng)摘除穿著及配戴的所有物品，如眼鏡（包括隱形眼鏡）、首飾、假牙、內(nèi)衣褲等換新病號(hào)服入手術(shù)室。家屬協(xié)助整理并保管患者所有物品。術(shù)后宣教胸外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性高，順利的康復(fù)需要您的配合。術(shù)后不適及應(yīng)對(duì)策略◎ 疼痛：術(shù)后疼痛不可避免，您無(wú)需忍痛，如疼痛請(qǐng)告知護(hù)士，我們會(huì)遵醫(yī)囑給您適量使用止痛藥物，規(guī)范使用止痛藥物不會(huì)成癮。也可采用聽(tīng)音樂(lè)、交談等方法分散注意力?！?胸悶、氣短：氧氣吸入；半臥位；遵醫(yī)囑應(yīng)用平喘藥物?！?發(fā)熱：一般在37-38℃。臥床休息，多飲溫開(kāi)水；物理降溫；體溫超過(guò)38.5度，遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物?！?腹脹：早期活動(dòng)；避免喝牛奶、高糖及豆制品飲食；腹部按摩；遵醫(yī)囑肛管排氣?！?尿潴留：放松緊張情緒；聽(tīng)流水聲，沖洗外陰，輕輕按摩下腹部；熱水袋熱敷腹部（水溫適中，避免燙傷）；必要時(shí)遵醫(yī)囑行無(wú)菌導(dǎo)尿?？祻?fù)鍛煉1）主要鍛煉一：有效咳嗽手術(shù)會(huì)破壞胸腔原有的負(fù)壓狀態(tài)，為了促進(jìn)肺復(fù)張，利于胸水引流，預(yù)防肺部感染，如無(wú)特殊情況術(shù)后第1日開(kāi)始您就需要練習(xí)深呼吸及咳嗽。有痰咳痰，無(wú)痰咳嗽即可?？人詴?huì)引起傷口疼痛，但傷口不會(huì)因?yàn)榭人远验_(kāi)。如果肺的復(fù)張順利，胸腔引流量逐漸減少，醫(yī)生會(huì)適時(shí)為您拔除胸管，胸管拔除后疼痛感會(huì)有所減輕。能否按時(shí)拔除胸管，在于您是否積極配合進(jìn)行有效咳嗽。如咳嗽無(wú)力也可練習(xí)吹氣球，此方法亦有效。常用排痰方法● 拍背排痰：宜在餐前30分鐘或餐后2小時(shí)進(jìn)行?；颊呖人?、排痰時(shí)，最好采用半臥位，囑患者用手按住傷口，陪伴者用手扶住患者，一手五指并攏呈空杯狀，利用腕力從肺底由下向上，由外向內(nèi)，快速有節(jié)奏地叩擊胸背部。● 霧化吸入：術(shù)后每天霧化吸入三次，特殊情況遵醫(yī)囑，其目的是稀釋痰液，擴(kuò)張支氣管，利于痰液咳出。方法是用口深吸氣，鼻緩慢呼氣，每次10-20分鐘。（2）主要鍛煉二：下肢活動(dòng)（可參照病區(qū)下肢功能鍛煉展板）（可參照病區(qū)下肢功能鍛煉展板）術(shù)后下肢活動(dòng)很重要，可預(yù)防深靜脈血栓，如果血栓形成并脫落，會(huì)導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，此為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，可危及生命，搶救成功率極低。輸液的時(shí)候不方便下床，您可在床上進(jìn)行下肢的屈伸鍛煉，包括雙下肢的輪流屈伸、抬高；膝蓋彎曲，雙足蹬床使臂部抬高；雙下肢輪流抬高，腳踝做環(huán)形運(yùn)動(dòng)；雙下肢抬高，模擬空中蹬自行車。正常情況下微創(chuàng)（胸腔鏡）的患者，術(shù)后第一日在生命體征平穩(wěn)的情況下可在床旁站立，原地踏步，以后根據(jù)身體恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)范圍及活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)需要注意避免牽拉胸管等各引流管路。術(shù)后早期活動(dòng)很重要，但需量力而行。特殊病情患者術(shù)后活動(dòng)需遵醫(yī)囑行事。（3）主要鍛煉三：上肢活動(dòng)術(shù)后上肢活動(dòng)：尤其術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)非常重要，可有效避免肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及肩下垂的發(fā)生。您可通過(guò)雙側(cè)手臂外展、上舉，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)向前、向后旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作進(jìn)行鍛煉。病區(qū)走廊上有展板，可根據(jù)展板說(shuō)明進(jìn)行鍛煉。上肢活動(dòng)可能會(huì)帶來(lái)傷口疼痛，沒(méi)關(guān)系，不會(huì)造成傷口的裂開(kāi)。出院后能恢復(fù)至患側(cè)手臂能自己完成梳頭動(dòng)作。鼓勵(lì)您臥床期間自行刷牙、漱口、咳痰，充分調(diào)動(dòng)自理能力。（4）主要鍛煉四：膀胱訓(xùn)練術(shù)后第一天尿管會(huì)處于間斷夾閉的狀態(tài)，目的是鍛煉膀胱括約肌功能。如有尿意或不適感請(qǐng)告知醫(yī)生或護(hù)士，千萬(wàn)不能自行拔除尿管。尿管每間隔2-3小時(shí)開(kāi)放一次，一般于術(shù)后第1天拔除，前列腺肥大患者遵醫(yī)囑適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。飲食（主管醫(yī)生如有不同要求，請(qǐng)遵從醫(yī)生安排）術(shù)后第一日應(yīng)進(jìn)流食或半流食，如有蛋花的面湯、肉沫粥等，以吃七分飽為宜；胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)（排氣）后可改為正常飲食（糖尿病或高血糖患者需遵醫(yī)囑）。術(shù)后正常飲食應(yīng)為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的食物，以提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。例如瘦肉、牛肉、雞肉、雞蛋、綠色蔬菜、常見(jiàn)水果（蘋果、香蕉），避免進(jìn)食油膩、辛辣刺激食物；牛奶、豆?jié){易腹脹，臥床期間不推薦食用。術(shù)后應(yīng)適量多飲水，利于藥物代謝以及痰液的咳出，（水腫、心衰者及全肺切除者除外）。胸腔閉式引流管的維護(hù)1）保持低位引流。直立或行走時(shí)引流瓶必須保持在引流管口位置以下，以免引流液倒流，污染胸腔。2）翻身時(shí)注意保護(hù)引流管，避免牽拉、受壓或滑脫。若引流管自胸腔滑落，切記勿將引流管重新插入胸腔，應(yīng)立即按壓胸腔引流管口處，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；若引流管與引流瓶脫節(jié)，立即將靠近胸腔的引流管用手反折夾住，同時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。3）活動(dòng)時(shí)勿使引流瓶?jī)A斜或打翻，若出現(xiàn)上述情況，立即引流瓶立起，將靠近胸腔的引流管用手反折夾住，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。4）夾閉的引流管由醫(yī)生根據(jù)患者病情開(kāi)放，患者及家屬切忌打開(kāi)。特別提示：術(shù)后出現(xiàn)排便困難的狀況時(shí)，切忌用力，請(qǐng)向醫(yī)生護(hù)士說(shuō)明情況，使用輔助藥物協(xié)助通便。出院宣教環(huán)境保持休養(yǎng)環(huán)境的安靜、舒適，室內(nèi)保持適宜的溫濕度，每日上下午各開(kāi)窗通風(fēng)至少半小時(shí)，以保持空氣新鮮。根據(jù)天氣變化增減衣服，不要在空氣污濁的場(chǎng)所停留。從入院起開(kāi)始戒煙，我們將會(huì)在您入院的一周、一個(gè)月、三個(gè)月分別對(duì)您進(jìn)行面對(duì)面或電話隨訪，幫助您增強(qiáng)戒煙信心。避免二手煙，盡量避免感冒。飲食維持正常飲食即可，飲食宜清淡、新鮮、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化。不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒?；顒?dòng)術(shù)后保持適當(dāng)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以不感覺(jué)疲乏為準(zhǔn)每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行低強(qiáng)度的有氧鍛煉，如散步，多做深呼吸，鍛煉心肺功能。心態(tài)注意保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒，安排好作息時(shí)間。氣溫隨氣溫變化增減衣服，注意保暖，避免感冒。觀察術(shù)后隨時(shí)觀察傷口變化如有不適隨時(shí)就診。復(fù)查告知患者預(yù)約成功后的第一次復(fù)查時(shí)間，復(fù)查需門診掛號(hào)，建議術(shù)后第1年每3個(gè)月復(fù)查1次；術(shù)后第2年起，每半年復(fù)查1次；如有特殊不適，例如傷口紅、腫、有滲液、發(fā)燒、精神差，突發(fā)胸悶憋氣或突然加重，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。其它1）術(shù)后傷口周圍及患側(cè)肋間可能會(huì)出現(xiàn)疼痛或麻木感，屬于正常反應(yīng)，隨時(shí)間推移，癥狀會(huì)逐漸減輕或消失，不影響活動(dòng)，患者術(shù)后出現(xiàn)刺激性干咳，屬正常反應(yīng)，一般2-3個(gè)月后逐漸減輕。2）出院后回病房拆線的患者，請(qǐng)與管床醫(yī)生預(yù)約好拆線日期及時(shí)間。3）復(fù)印病歷：請(qǐng)于出院至少14個(gè)工作日后到門診3層病案室，攜帶身份證及就診卡進(jìn)行復(fù)印。相關(guān)病例郵寄事宜請(qǐng)與病案室工作人員溝通。復(fù)印前請(qǐng)打：010—87788767聯(lián)系。本文參考腫瘤醫(yī)院胸外科公眾號(hào)相關(guān)文章。2021年06月26日4313
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武志祥副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 1.兒童胸膜肺母細(xì)胞瘤是什么？小朋友竟也會(huì)長(zhǎng)肺腫瘤？小兒胸膜肺母細(xì)胞瘤實(shí)際上是一種非常罕見(jiàn)的、惡性程度很高的肺部腫瘤，多見(jiàn)于6歲以下兒童。 2.兒童胸膜肺母細(xì)胞瘤的常見(jiàn)癥狀它的常見(jiàn)癥狀不具有特殊性，和普通的上呼吸道感染和肺炎的表現(xiàn)相似，例如咳嗽、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等，少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)胸腔積液、氣胸等癥狀，也會(huì)有食欲不振、不明原因的體重減輕等表現(xiàn)。正因?yàn)檫@一點(diǎn)，小兒胸膜肺母細(xì)胞瘤的誤診率竟高達(dá)96%，因此，如果小朋友出現(xiàn)不明原因的、長(zhǎng)期、反復(fù)的呼吸道癥狀伴有全身表現(xiàn)的話，家長(zhǎng)和醫(yī)生們就應(yīng)該給予重視。 3.兒童胸膜肺母細(xì)胞瘤怎么診斷呢？我們通過(guò)胸片、胸部CT進(jìn)行檢查，可以發(fā)現(xiàn)小兒胸膜肺母細(xì)胞瘤多位于肺的周邊，甚至位于胸膜上，表現(xiàn)為類圓形的腫塊，少數(shù)可能伴有胸腔積液。有的腫瘤也可能很大，甚至可以侵占半側(cè)胸部。根據(jù)腫瘤的病理切片，可以將胸膜肺母細(xì)胞瘤分為I、II、III三型；其中I型是單純囊性的，多表現(xiàn)為巨大多囊中午，壁厚，和先天性肺囊腫很類似；II型是囊實(shí)性；III型是完全實(shí)性，不存在囊性結(jié)構(gòu)。 4.兒童胸膜肺母細(xì)胞瘤是如何治療？小兒胸膜肺母細(xì)胞瘤總的治療原則是如果腫瘤可以基本完全切除盡量先手術(shù)；不能完全切除的可以先活檢，明確診斷之后先化療再手術(shù)。根據(jù)不同病理分型和腫瘤分期，I型主要以手術(shù)為主；II型及III型術(shù)后需要進(jìn)行化療，必要時(shí)需要2次或3次手術(shù)治療。 5.兒童肺母細(xì)胞瘤的預(yù)后？小兒胸膜肺母細(xì)胞瘤是一種侵襲性的腫瘤，預(yù)后較差，常常在手術(shù)后1-3個(gè)月復(fù)發(fā)，如果有肺外腫瘤轉(zhuǎn)移（胸膜、膈肌或縱膈）則預(yù)后更差。I型預(yù)后較好，II型及III型預(yù)后較差。胸膜肺母細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)多發(fā)生于前2-3年的隨訪過(guò)程中，并且II型及III型比較容易發(fā)生腦內(nèi)轉(zhuǎn)移，因此在隨訪過(guò)程中，即使胸部疾病已經(jīng)控制，也要注意腦部轉(zhuǎn)移灶的監(jiān)測(cè)。2021年05月18日6471
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