典型病例。結(jié)核與腺癌的鑒別。衛(wèi)星灶，不僅見(jiàn)于結(jié)核，也見(jiàn)于腺癌。兩者鑒別主要需要看一些CT特點(diǎn)。中年女性，咳嗽1個(gè)月來(lái)院。發(fā)現(xiàn)肺部陰影來(lái)診。無(wú)既往影像學(xué)資料。CT見(jiàn)下：右上肺陰影，可見(jiàn)支氣管充氣征，說(shuō)明支氣管相對(duì)完整，侵襲力不高。這個(gè)很重要，結(jié)核出現(xiàn)支氣管征的概率相對(duì)較少。提示不除外腺癌。??衛(wèi)星灶明顯，并且有磨玻璃病灶。結(jié)核比較少引起磨玻璃樣衛(wèi)星灶，更多見(jiàn)于腺癌轉(zhuǎn)移。左下肺也有磨玻璃病灶。這個(gè)不應(yīng)考慮多原發(fā)，應(yīng)考慮為腺癌的肺泡間轉(zhuǎn)移STAS。PET顯示高代謝，但是PET無(wú)法鑒別結(jié)核和腺癌。確診依靠活檢。?患者血液檢查：CEA13.5顯著升高，TSPOT(-)，由于CEA的特異性很好，那么就基本排除結(jié)核，鎖定腺癌。馬上行超聲支氣管鏡活檢，現(xiàn)場(chǎng)病理ROSE見(jiàn)腺癌細(xì)胞。??亞型有微乳頭，易發(fā)生STAS。?本例的衛(wèi)星灶，為腺癌STAS引起。和結(jié)核的衛(wèi)星灶影像有一定相似，可以根據(jù)主病灶和衛(wèi)星灶的特點(diǎn)來(lái)鑒別，也可以通過(guò)進(jìn)一步的血液學(xué)檢查來(lái)鑒別。

糖尿病患者的肺結(jié)核發(fā)病率比正常人高3～5倍！在日常生活中，我們常聽(tīng)到誰(shuí)得了肺結(jié)核，誰(shuí)患有糖尿病。而糖尿病患者的肺結(jié)核發(fā)病率比正常人高3～5倍。肺結(jié)核與糖尿病，一旦并存，如同雪上加霜，相互影響，形成惡性循環(huán)，給治療帶來(lái)困難，一旦發(fā)現(xiàn)兩病并存，及時(shí)合理的治療是關(guān)鍵，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)糖尿病的控制。飲食控制是治療的首要問(wèn)題，但兩病并存飲食應(yīng)適當(dāng)放寬，稍增加蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及總熱量的攝入，補(bǔ)充足夠的熱量。糖尿病合并肺結(jié)核如能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，特別是兩病均能同時(shí)獲得合理治療，大多數(shù)病人預(yù)后良好。糖尿病患者易患肺結(jié)核有幾個(gè)原因：1）在高血糖環(huán)境中有利于結(jié)核菌的生長(zhǎng)和繁殖。2）糖尿病患者由于脂肪的代謝紊亂，甘油三脂水平上升，它給結(jié)核菌的生長(zhǎng)提供了營(yíng)養(yǎng)環(huán)境。3）糖尿病人常缺乏維生素A和維生素B,因而易削弱呼吸道抵抗力，有利于結(jié)核病的感染及發(fā)展。4）糖尿病人營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能低下，也易發(fā)生結(jié)核病。肺結(jié)核病人的中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)消耗，影響了包括胰島在內(nèi)的機(jī)體功能正常發(fā)揮，并造成胰島細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良和萎縮。可導(dǎo)致糖尿病。糖尿病人不僅易患肺結(jié)核，而且根據(jù)其機(jī)體反應(yīng)的特點(diǎn)，結(jié)核病變發(fā)展迅速且范圍很廣泛，短時(shí)期內(nèi)容易形成空洞和發(fā)生自發(fā)性氣胸，咯血傾向也很大，這都是臨床上治療效果不好的原因。反過(guò)來(lái)肺結(jié)核對(duì)糖尿病并無(wú)直接影響，糖尿病在肺結(jié)核病人中并不比非結(jié)核病人多。但肺結(jié)核對(duì)糖尿病卻有著間接的影響，如肺結(jié)核病需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)而糖尿病則要控制飲食，營(yíng)養(yǎng)缺乏肺結(jié)核當(dāng)然趨向惡化。不僅如此，某些抗結(jié)核藥物對(duì)糖尿病也有不良影響，如對(duì)氨柳酸、異煙肼都對(duì)胰島素功能有損害而加重糖尿病?；跔I(yíng)養(yǎng)和藥物上的兩方面矛盾，那么治療措施應(yīng)該怎樣掌握呢？在一個(gè)病人身上，如果糖尿病較肺結(jié)核嚴(yán)重，應(yīng)該掌握糖尿病的治療原則著重治療糖尿病，同時(shí)可選用對(duì)胰島素功能無(wú)損害的二線(xiàn)抗結(jié)核藥物對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行治療；如果肺結(jié)核病情較糖尿病嚴(yán)重，那么就著重用最強(qiáng)的治療方案治療肺結(jié)核，并以胰島素等藥同時(shí)控制糖尿病。同時(shí)最重要的就是患者自覺(jué)地控制好飲食，食物中要適當(dāng)減少碳水化合物（糖類(lèi)），限制動(dòng)物脂肪及富含膽固醇的制品，增加豆制品及蔬菜等，飲食要少吃、多餐，禁忌吃得過(guò)多，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。糖尿病人由于體內(nèi)代謝紊亂，機(jī)體抗病能力減低，易并發(fā)肺結(jié)核，糖尿病人合并肺結(jié)核的發(fā)生率比非糖尿病患者高2～4倍，且暴發(fā)型結(jié)核多見(jiàn)，易有大片干酪樣組織壞死伴溶解播散病變和迅速形成空洞。反復(fù)酮癥酸中毒有助于結(jié)核的發(fā)展，活動(dòng)性結(jié)核又加重糖尿病，二者形成惡性循環(huán)。因此在治療糖尿病，病情惡化時(shí)，應(yīng)想到合并結(jié)核；抗癆治療結(jié)核不滿(mǎn)意時(shí)，應(yīng)考慮有糖尿病的可能。自應(yīng)用胰島素及抗癆治療后，糖尿病合并肺結(jié)核的死亡率已由原來(lái)的50%左右降至0.5%。糖尿病合并肺結(jié)核,病灶常成團(tuán)塊狀,常需要和肺癌相鑒別。1兩病需要同時(shí)治對(duì)于同時(shí)患有糖尿病和肺結(jié)核的患者，假如兩種疾病分而治之，往往治療效果會(huì)大打折扣。原因是兩病會(huì)互相影響，其中糖尿病對(duì)肺結(jié)核治療的不利影響比較顯著，必須在控制糖尿病的基礎(chǔ)上，肺結(jié)核的治療才能奏效。一經(jīng)確診糖尿病合并肺結(jié)核，首先要認(rèn)真控制糖尿病，只有使血糖降至正常或理想水平，才能提高機(jī)體抗感染能力，也才能提高抗結(jié)核藥效果，促進(jìn)病情改善。2抗癆療程得延長(zhǎng)異煙肼、利福平是抗結(jié)核病的常用一線(xiàn)藥物，治療糖尿病合并結(jié)核病時(shí)用藥時(shí)間至少要比單純肺結(jié)核延長(zhǎng)半年以上。其次，早期、足量、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物仍是糖尿病合并肺結(jié)核的基本治療原則。常用一線(xiàn)藥物還有對(duì)氨基水楊酸鈉和鏈霉素等。治療中宜組成三聯(lián)或四聯(lián)用藥，強(qiáng)化2～3個(gè)月后，改為異煙肼、利福平兩聯(lián)維持治療12個(gè)月以上，以徹底根除結(jié)核菌感染、防止復(fù)發(fā)而使肺部病變復(fù)雜化，減小治療難度。3注意藥物間作用注意避免抗結(jié)核藥與降血糖藥的相互作用。長(zhǎng)期用異煙肼可影響糖代謝，使糖耐量降低，因此在用藥期間應(yīng)定期檢查血糖并采取相應(yīng)措施。當(dāng)糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)，若將磺脲類(lèi)降血糖藥如甲苯磺丁脲等與異煙肼、利福平合用，后者會(huì)促使肝臟分泌較多藥酶，加速甲苯磺丁脲等的代謝與排泄，使糖尿病惡化，可導(dǎo)患者致昏迷。因此應(yīng)改用鏈霉素、氮硫脲、對(duì)氨基水楊酸鈉治療結(jié)核病。若選用異煙肼、利福平進(jìn)行抗結(jié)核治療，則應(yīng)選用胰島素為主要藥物治療糖尿病，不宜選用磺脲類(lèi)降血糖藥。4加替沙星要慎用糖尿病合并肺結(jié)核的患者要慎用加替沙星等氟喹諾酮類(lèi)藥物。加替沙星是人工合成第四代氟喹諾酮類(lèi)藥物，與其他較新的氟喹諾酮相似，近年來(lái)臨床上用其治療結(jié)核病，并顯示出較好抗結(jié)核療效。但最近有資料報(bào)告，使用加替沙星可引起低血糖和高血糖的發(fā)生。其確切機(jī)制目前尚不清楚。低血糖反應(yīng)見(jiàn)于接受磺脲類(lèi)與非磺脲類(lèi)口服降糖藥的糖尿病患者，常在使用加替沙星藥物的前3天發(fā)生，尤其是第1天。高血糖反應(yīng)多在首次服用加替沙星后的4～10天發(fā)生。因此糖尿病患者在服用加替沙星時(shí)，要特別注意血糖的監(jiān)測(cè)。如果出現(xiàn)任何低血糖或高血糖的跡象，應(yīng)該立即停止加替沙星治療。5保肝不選甘草酸抗結(jié)核藥可能會(huì)使部分患者出現(xiàn)藥物性肝損害，故常規(guī)進(jìn)行保肝治療，但當(dāng)患者合并有糖尿病時(shí)，不宜選用甘草酸類(lèi)藥物。因甘草酸類(lèi)藥物具有糖皮質(zhì)激素樣作用，可使患者的血糖升高。最后，控制糖尿病不能單靠降糖藥或胰島素，還必須重視飲食調(diào)整。一般情況下，患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，包括熱源物質(zhì)、蛋白質(zhì)及維生素均要略高出普通糖尿病人，以適應(yīng)肺結(jié)核治療時(shí)的營(yíng)養(yǎng)需求，但應(yīng)禁食各種高糖食品及含糖飲料，高脂食品亦要加以限制。

人們對(duì)于口吐鮮血十分緊張、敏感、恐懼。甚至?xí)X(jué)得是不治之癥。肺結(jié)核合并咯血是肺結(jié)核病人的常見(jiàn)癥狀。出現(xiàn)咯血并不等于病情就重，有些早期肺結(jié)核病人，盡管病情較輕，也有發(fā)生大咯血的可能；相反，有的病人病情較重，卻沒(méi)有發(fā)生咯血。這主要取決于結(jié)核病灶附近血管破壞的情況，當(dāng)結(jié)核病灶侵犯和破壞了大血管時(shí)，就可發(fā)生大咯血。肺結(jié)核病人出現(xiàn)咯血時(shí)應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)：（1）咯血時(shí)要保持情緒穩(wěn)定和環(huán)境的安靜，有的人害怕鮮血咯出，而拼命地屏氣，不敢將血咯出，這樣極易引起窒息。在咯血時(shí)，要平臥（或者患側(cè)臥位），頭偏向一側(cè)，保持安靜，這樣，可使心跳減慢，血壓降低，便于止血?？┭獣r(shí)有血就要大膽地咯出來(lái)。家屬也要冷靜，對(duì)病人要關(guān)心、安慰，不可在病人面前流露出驚慌害怕的表情。（2）防止劇烈咳嗽?？┭獣r(shí)，由于咽喉部發(fā)癢而引起陣陣咳嗽?？人詫?duì)止血不利，咳嗽越重，胸內(nèi)壓力下降，血管易擴(kuò)張，可引起咯血不止或再次大咯血?？人圆恢箷r(shí)，可適當(dāng)服用止咳藥。（3）病人發(fā)生大咯血后，要絕對(duì)臥床休息。在生活上要給予照顧，可吃一些溫涼的流食或半流食，夏天可吃一些冷飲，對(duì)止血有一定幫助。也可進(jìn)一些軟食?？┭?jiǎng)偼?，禁止起床活?dòng)。應(yīng)避免煙、酒、刺激性食物和過(guò)燙的食物。保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑或用肥皂灌腸，以免便秘而過(guò)分用力，引起再次咯血，咯血停止后（包括痰中帶血），還要繼續(xù)臥床3-7天，方可逐漸起床活動(dòng)。（4）經(jīng)常發(fā)生咯血的病人，要注意生活起居，避免過(guò)度疲勞和重體力勞動(dòng)。家中要備些常用的止血藥（如安絡(luò)血、止血敏等），以備急用?？┭Ｖ购笠结t(yī)院檢查，拍胸片，驗(yàn)痰，檢查咯血原因，調(diào)整治療方案。（5）一旦發(fā)生大咯血，要盡快到附近醫(yī)療單位救治。??咯血是指喉及喉以下呼吸道及肺組織的血管破裂導(dǎo)致的出血并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。凡痰中帶有血絲、或痰血相兼、或純血鮮紅，均稱(chēng)為咯血。1.先兆癥狀：胸悶、喉癢、咳嗽；2.出血部位可有聽(tīng)診呼吸音的減弱和濕羅音等；3.顏色：多為鮮紅色，混有泡沫或痰；咯血常見(jiàn)的誘因：?????????用力、屏氣、劇烈咳嗽、食用或飲用過(guò)熱的食物，在溫度過(guò)高的環(huán)境下停留過(guò)久，如洗澡、桑拿、溫泉等，服用某些抗凝藥物。小量咯血一般無(wú)需特殊處理，臥床休息，口服止血藥，如云南白藥等藥物對(duì)癥治療。到正規(guī)醫(yī)院診治。大量咯血注意預(yù)防發(fā)生窒息。安慰病人，使病人情緒鎮(zhèn)靜，不要驚慌亂動(dòng)，采取半臥位，或患側(cè)臥位，以防止血液阻塞正常肺和氣管。病人在大量咯血發(fā)生窒息時(shí)，應(yīng)立即將患者頭低腳高45°俯臥位，輕輕拍擊背部。對(duì)大咯血病人，應(yīng)盡快呼救，到正規(guī)醫(yī)院診治?？┭∪松钌蠎?yīng)注意什么？1.咯血期，應(yīng)注意溫涼飲食。同時(shí)應(yīng)戒煙、酒，禁食刺激性食物，尤其注意避免羊肉湯、補(bǔ)藥、火鍋等燥熱食物、藥物，臨床上食用羊肉湯、補(bǔ)藥后出現(xiàn)咯血的例子數(shù)不勝數(shù)。同時(shí)避免劇咳或用力排便，以免誘發(fā)再次咯血。2.咯血者應(yīng)減少活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)。避免受涼感冒，反復(fù)因感染誘發(fā)和加重咯血。對(duì)于支氣管擴(kuò)張的患者，應(yīng)經(jīng)常作體位引流，拍擊和震動(dòng)胸部可促進(jìn)痰液清除。3.反復(fù)咯血者，應(yīng)家庭常備云南白藥等止血藥物。突發(fā)咯血，學(xué)會(huì)自救，同時(shí)及時(shí)撥打急救電話(huà)，入院診治。出現(xiàn)痰中帶血，既不用過(guò)于恐懼，也不要掉以輕心，要加強(qiáng)重視，及早就醫(yī)，早檢查、早發(fā)現(xiàn)，早治療。

關(guān)注結(jié)核病?關(guān)愛(ài)老年人健康結(jié)核病是一種慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見(jiàn)。引發(fā)結(jié)核病的罪魁禍?zhǔn)资墙Y(jié)核分枝桿菌，處于傳染期/排菌期的活動(dòng)性肺結(jié)核患者具有傳染性，他們通過(guò)咳嗽或者打噴嚏將結(jié)核分枝桿菌播散在空氣當(dāng)中，健康人吸入含有結(jié)核菌的飛沫就可能被感染。結(jié)核分桿桿菌相當(dāng)狡猾，它感染人體之后可以在人體內(nèi)潛伏數(shù)十年，待人體抵抗力下降或細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，就會(huì)使人體得結(jié)核病。??根據(jù)我國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)老年人是肺結(jié)核的高發(fā)群體。免疫功能低下、慢性酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)不良以及患有糖尿病、矽肺、癌癥、精神疾病的老年人更容易患結(jié)核病。老年結(jié)核病就是指年齡>60歲人群患的結(jié)核病。與年輕人群不同的是，老年結(jié)核病有自己的臨床特點(diǎn)：1.癥狀不典型，缺乏典型的結(jié)核病癥狀。起病隱匿、病史長(zhǎng)、病情重。還有一部分是無(wú)癥狀結(jié)核病，我國(guó)第五次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，60歲及以上老年患者中無(wú)癥狀者的比例高達(dá)39.8%。2.合并癥多,常合并有其他慢性肺部疾病或全身性慢性病。這些基礎(chǔ)疾病掩蓋了結(jié)核病表現(xiàn)。3.復(fù)發(fā)率高,復(fù)治病例多。4.治愈難、死亡率高,相當(dāng)一部分老年肺結(jié)核、既往患肺結(jié)核未經(jīng)治療或治療不徹底、不正規(guī)而形成慢性病,加之老年人免疫功能低下、臟器功能減退、合并癥多等原因,大大增加了治療難度。5.肺外結(jié)核病多見(jiàn)。6.誤診率高。老年結(jié)核病患者所表現(xiàn)的咳嗽、咳痰、血痰、胸痛、氣喘等呼吸道癥狀常被誤診為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺癌等疾病而延誤診治。要注意的是，約1/3以上的老年人無(wú)癥狀隱匿發(fā)病，容易被誤診而成為傳染源,影響家人的健康。歷史上，結(jié)核病曾與天花、鼠疫和霍亂等傳染病一樣，在全世界范圍內(nèi)廣為流行。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2022年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示，COVID-19大流行阻礙了結(jié)核病的診斷和治療，加重了結(jié)核病負(fù)擔(dān)。最明顯的影響是，結(jié)核病發(fā)病率（每10萬(wàn)人口每年新增病例數(shù)）增加了3.6%，扭轉(zhuǎn)了過(guò)去20年中每年約2%的下降趨勢(shì)。最嚴(yán)重的后果是，死于結(jié)核病的人數(shù)增加了，結(jié)核病是僅次于新型冠狀病毒感染的第二大致死性傳染病。在不久的將來(lái)，結(jié)核病有可能超過(guò)COVID-19，再次成為頭號(hào)殺手，成為全球范圍內(nèi)致死人數(shù)最多的單一感染性疾病。據(jù)WHO估算，全球結(jié)核潛伏感染人群接近20億。2021年全球新發(fā)結(jié)核病患者約1060萬(wàn),30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家占全球所有估算發(fā)病病例的87%，我國(guó)估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)約78萬(wàn)，排在全球第3位，僅次于印度尼西亞(96.9萬(wàn))和印度(295萬(wàn))。老年人作為結(jié)核病的高發(fā)群體和重癥群體，一旦患結(jié)核病后更要及早診斷治療，抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)控制結(jié)核病起決定性作用，可以縮短傳染期、降低死亡率。合理化療可使病灶內(nèi)細(xì)菌消滅，最終達(dá)到痊愈。合理化療是指對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。早期主要指早期治療患者，一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療;聯(lián)合是指根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合三種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效;適量是指根據(jù)不同病情及不同個(gè)體規(guī)定不同給藥劑量;規(guī)律即患者必須嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅(jiān)持治療，不可隨意更改方案或無(wú)故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥;全程指患者必須按照方案所定的療程堅(jiān)持治滿(mǎn)療程，短程化療通常為6～9個(gè)月。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達(dá)98%，復(fù)發(fā)率低于2%。為了預(yù)防結(jié)核病，建議老年人注意以下事項(xiàng)：1.定期體檢：老年人健康體檢時(shí)要注意是否出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀，如咳嗽、咳痰超過(guò)2周，或有咯血或血痰等癥狀，要及時(shí)進(jìn)行檢查，建議每年主動(dòng)進(jìn)行1次癥狀篩查或胸部X線(xiàn)胸片檢查。此外，一旦發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核可疑癥狀，要及時(shí)就診、及早確診，避免因延誤就診加重病情。2.避免近距離接觸傳染性肺結(jié)核患者：避免去醫(yī)院探望住院的肺結(jié)核患者；與傳染性肺結(jié)核患者長(zhǎng)時(shí)間共處一室時(shí)，應(yīng)注意自身防護(hù)如戴口罩、勤洗手；不與傳染性肺結(jié)核患者近距離、面對(duì)面交談。3.保持良好居家環(huán)境：室內(nèi)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮流通。4.做好個(gè)人防護(hù)：盡量少去人群擁擠、通風(fēng)不良的場(chǎng)所，如無(wú)法避免，應(yīng)盡量縮短停留時(shí)間；乘坐密閉的公共交通工具時(shí)戴口罩；手絹要經(jīng)常清洗消毒和在太陽(yáng)下晾曬。5.增強(qiáng)身體免疫力：養(yǎng)成健康的生活方式，保持樂(lè)觀情緒，合理營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)體育鍛煉和體力勞動(dòng)，不吸煙、不飲酒、不熬夜、不過(guò)度勞累，都有利于增強(qiáng)身體免疫力，預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。6.控制慢性?。簩?duì)合并慢性肺部疾病、糖尿病等慢性病的老年人，做好慢性病的控制，有助預(yù)防肺結(jié)核。7.必要時(shí)藥物預(yù)防：如確定與傳染性肺結(jié)核患者有密切接觸，應(yīng)及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病門(mén)診進(jìn)行PPD試驗(yàn)和痰涂片檢查有無(wú)結(jié)核菌感染，發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌新近感染可考慮預(yù)防性治療，避免發(fā)展為結(jié)核病。

常常有肺結(jié)核患者咨詢(xún)醫(yī)生：我吃飯應(yīng)該注意些什么？我應(yīng)該吃什么，不應(yīng)該吃什么？通常來(lái)說(shuō)，中醫(yī)醫(yī)生會(huì)告訴患者有諸多的禁忌：海鮮不能吃，雞不能吃，等等，不能吃的東西很多，但似乎并沒(méi)有什么道理。而西醫(yī)醫(yī)生通常說(shuō)什么都能吃，沒(méi)什么禁忌。依我們?cè)谂R床工作的實(shí)際體會(huì)來(lái)看，這兩種說(shuō)法都不對(duì)。有一些飲食的確對(duì)肺結(jié)核患者有不利的影響。比如，有一些情況會(huì)引起或加重肺結(jié)核患者咯血。舉例如下（以下這些都是我在工作中親自遇到的病例，而非憑空想象或紙上談兵的）抗結(jié)核藥物副作用肝代謝負(fù)荷大，需要常規(guī)護(hù)肝保肝治療；如果用藥期間飲酒，不僅會(huì)可能造成急性中毒，還很可能造成肝損害！不對(duì)！吃熱性或大補(bǔ)的藥物或食物：有些患者認(rèn)為自己患肺結(jié)核，身體虛弱，應(yīng)該進(jìn)補(bǔ)，于是吃人參、阿膠等補(bǔ)品，殊不知這是完全錯(cuò)誤的。按中醫(yī)的理論，肺結(jié)核屬于陰虛內(nèi)熱，是不適宜服用熱性或大補(bǔ)的藥物或食物的，這樣無(wú)異于“火上澆油”，適得其反。另外，有病時(shí)需要做的事情首先是將病邪從身體內(nèi)去除，而盲目不合理的“補(bǔ)”反而會(huì)使病邪滯留于體內(nèi)，不易去除。我曾遇到病人服用這些后大咯血：人參、狗肉、羊肉火鍋、阿膠、荔枝、桂圓。如果病人實(shí)在想補(bǔ)，也一定要咨詢(xún)中醫(yī)醫(yī)生，問(wèn)清能吃什么。冬蟲(chóng)夏草對(duì)肺比較好，但實(shí)在太貴，有經(jīng)濟(jì)能力的患者可以服用，吃不起的也沒(méi)關(guān)系，抗結(jié)核的西藥才是治病的關(guān)鍵。不對(duì)！吃很燙的食物：比如燙火鍋。因?yàn)檫@些會(huì)造成全身的血管擴(kuò)張，而肺結(jié)核部位的血管擴(kuò)張，有可能導(dǎo)致咯血。注意營(yíng)養(yǎng)。這是患者最關(guān)注的問(wèn)題。其實(shí)，不需要大補(bǔ)特補(bǔ)，不恰當(dāng)?shù)爻匝a(bǔ)藥比不吃更糟糕。應(yīng)該注意食物的營(yíng)養(yǎng)和搭配，各種肉類(lèi)（包括禽、畜、魚(yú)類(lèi)）、蛋類(lèi)、蔬菜、水果、主食、牛奶、豆制品，各種食物合理搭配就行。除了上面提到過(guò)的熱性或大補(bǔ)的外，大多數(shù)情況下沒(méi)有特別的忌口。但在一些特殊情況下，就有所講究了。比如：吃了某種食物后出現(xiàn)皮疹，可能是對(duì)該種食物過(guò)敏，就不能再吃。若合并糖尿病，就不能按照加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的原則，而是要控制飲食，防止血糖過(guò)高。合并心臟病或腎臟病，不能吃得太咸。還有一些人服用一種叫做吡嗪酰胺的抗癆藥后會(huì)出現(xiàn)血中尿酸升高，類(lèi)似痛風(fēng)的表現(xiàn)。這時(shí)要少吃海鮮類(lèi)、豆制品等食物，適當(dāng)服用堿性藥物碳酸氫鈉以堿化尿液，防止尿酸鹽在腎臟結(jié)晶。嚴(yán)重者服治療痛風(fēng)的藥物如別嘌醇，或停吡嗪酰胺。一般吡嗪酰胺服用2個(gè)月后就不必再用了，停用之后尿酸很快就能下降，就不需要再忌口了。肺結(jié)核病人需要吃好、休息好；肺結(jié)核病人宜食用營(yíng)養(yǎng)豐富的高蛋白、高熱量、含維生素A、B、C、D豐富的食物。忌飲酒和咖啡，忌吃辣椒等刺激性食物。如有咯血時(shí)，還要忌蔥、蒜、韭菜。主要以適應(yīng)肺結(jié)核患者飲食為主。病人增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食富含動(dòng)物蛋白的雞、魚(yú)、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鮮蔬菜、水果，優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白食品占進(jìn)食蛋白量的50%。合理的飲食既能保證肺結(jié)核患者康復(fù)的需要，又可避免因營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的過(guò)量攝入，增加肝臟負(fù)擔(dān)。對(duì)因抗結(jié)核藥物副作用致藥物性肝病患者，應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)高熱量的食品，如煎、炸食物、巧克力等，以防肝臟脂肪變性，妨礙肝細(xì)胞的修復(fù)。進(jìn)食量少的病人則給予靜脈補(bǔ)充適量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和維生素。肺結(jié)核病人應(yīng)少吃菠菜，菠菜是一種營(yíng)養(yǎng)豐富的蔬菜，是人體健康的益友，但肺結(jié)核病人卻不宜多吃菠菜。原因是菠菜富含草酸。據(jù)測(cè)定，每100克菠菜中含360毫克的草酸。而草酸進(jìn)入人體后，極易與鈣結(jié)合生成不溶性草酸鈣，不能被吸收，造成人體缺鈣，從而延緩病體痊愈。因此，肺結(jié)核病人應(yīng)少吃或不吃菠菜。若非吃不可的話(huà)，可先將菠菜在熱水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再撈出食用，這樣人體就可減少一些草酸的攝入。結(jié)核病人，應(yīng)該盡量避免食用動(dòng)物內(nèi)臟，因?yàn)樵谡?guī)治療期間，患者要服用結(jié)核藥物，即使服用保肝藥物，肝臟的負(fù)擔(dān)較重。尤其是乙肝，丙肝病人。充足的蛋白，纖維素，易消化的飲食，對(duì)結(jié)核病人是很重要的。因?yàn)榻Y(jié)核并是一半要治療一半養(yǎng)。